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![TRATAMIENTO
ANTIBIOTICO
SEGUN
SOSPECHA DE
FOCO
SEPSIS DE ORIGEN ABDOMINAL
COMUNITARIA
Colecistitis, diverticulitis, peritonitis primaria
De elección Alergia a betalactámicos
Ertapenem o piperacilina/tazobactam o
[ceftriaxona + metronidazol]
Aztreonam o gentamicina +
metronidazol
Con factores de riesgo de mala evolución (shock septico, disfunción organica,
inmunodepresión, >65 años, asociada a cuidados sanitarios o peritonitis
secundaria)
De eleccion Alergia a betalactámicos
Piperacilina/tazobactam o meropenem
+ amikacina+ fluconazol (candina si
shock septico)
Tigeciclina + amikacina + fluconazol
(candina si shock septico)
NOSOCOMIAL (peritonitis postoperatoria y terciaria)
De eleccion Alergia a betalactámicos
Meropenem + amikacina+ vancomicina
o linezolid odaptomicina + fluconazol
(candina si shock septico)
Aztreonam + amikacina+ vancomicina
o linezolid o daptomicina + fluconazol
(candina si shock septico)](https://image.slidesharecdn.com/2019-02-21sepsisppt-190224231313/75/2019-02-21-sepsis-ppt-31-2048.jpg)
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(2019 02-21)sepsis (ppt)
Este documento trata sobre el diagnóstico y manejo de la sepsis en urgencias. Explica la epidemiología de la sepsis en España, con aproximadamente 85.000 casos por año y una mortalidad del 10-20%. Detalla los criterios para diagnosticar sepsis, shock séptico y las escalas SOFA y qSOFA. Describe los posibles focos de infección, etiologías comunes, síntomas, signos y pruebas complementarias iniciales para evaluar a un paciente con sospecha de sepsis. Finalmente, resume los tres pilares del tratamiento: antibiótic
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- 3. EPIDEMIOLOGÍA ESPAÑA Un10% de los pacientes que acuden a Urgencias presentan una enfermedad infecciosa. De estos: Un 5-10% (85.000 pacientes/año) cumplen “criterios de sepsis” Mortalidad = 10-20% de ellos Mortalidad en shock séptico > 40% Características de la sepsis: 1. EMERGENTE: aumento de incidencia (tipo de población) 2. TIEMPO-DEPENDIENTE 3. MORTAL: primera causa de mortalidad hospitalaria y un alto % ingresa desde los SU 4. MORBILIDAD
- 4. EPIDEMIOLOGÍA ¡PROBLEMA SANITARIO! Abordaje Integral ServiciosUrgencias: ”triada fundamental” 1) Detección precoz 2) Resucitación hemodinámica 3) Administración de tratamiento (AB empírico en la “hora de oro”) Mejoría del pronóstico (disminuye la mortalidad hasta un 50%) Independientemente de la causa de la sepsis, esta medida tan básica redunda en el pronóstico del paciente
- 5. BACTERIEMIA FUNGUEMIA VIREMIA Presencia de bacterias/hongos/virusviables en la sangre
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- 9. Con la nueva definición… Disfunciónorgánica que amenaza la vida causada por una respuesta anómala del huésped frente a la infección
- 10. CRITERIOS DESRIS (Síndrome de Respuesta Inflamatoria sistémica) ≥ 2 Temperatura > 38ºC ó < 36ºC Frecuencia cardíaca > 90 lpm Frecuencia respiratoria > 20 rpm ó pCO2 < 32 mm Hg ó necesidad de ventilación mecánica Leucocitos > 12.000 ó < 4.000 ó > 10% de cayados ¡INESPECÍFICO!
- 11. CRITERIOS SÉPTICOS DE SEPSIS Tener ≥2 en la escala SOFA refleja un 10% de mortalidad en la población global
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- 13. qSOFA (a nivel extrahospitalario) <o = 13 Tener ≥ 2 en la escala qSOFA presenta una validez predictiva similar al SOFA para la detección de aquellos pacientes con sospecha de infección y probabilidad de presentar una evolución desfavorable
- 14. SHOCK SÉPTICO - Subtipo desepsis - Tipo de shock distributivo
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- 16. ETIOLOGÍA Bacterias(80-90%) Hongos (3-5%) Virus (2-4%) Parásitos (1-3%) Polimicrobianas En la práctica clínica: - Mayor participación de G + frente a G- - Incremento de bacterias resistentes (pseudomona y s.aureus)
- 17. FOCOS DE SEPSIS POSIBLES FOCO PRIMARIOFACTORES PREDISPONENTES MICROROGANISM OS HABITUALESR Respiratorio (47-50%) EPOC, intubación, alteraciones de deglución, etilismo, bajo nivel de consciencia S.pneumoniae, H.influenzae, E.coli… Urinario (22-25%) Ancianos, DM, litiasis, sondaje E. coli (95%), enterococcus, S.aureus… Abdominal (12-16%) Cirrosis, patología biliar, antecedente de IQ abdominal o enfermedad diverticular Polimicrobiana, aerobios y anaerobios (E.coli, Proteus, B.fragilis…) Dispositivos intravasculares Hickman… S. aureus, S. epidermidis, Pseudomona… Partes blandas Úlceras de decúbito, quemaduras, CDVP Gram+, enterobacterias, anaerobios…En un 30% de los casos NO se identifica foco
- 18. DETECCIÓN DEL PACIENTE SÉPTICO Identificación del pacienteséptico - Diagnóstico de sospecha = historia clínica + exploración - Descartar otras causas (traumas, intoxicaciones, quemaduras…) ¿Estamos ante una posible sepsis? o Signos / Síntomas compatibles (*) (**) *: presentación inespecífica **: sepsis sin fiebre o Disfunción orgánica aguda o Pacientes de mayor riesgo: o Edades extremas ¡cuidado con los > 75 años! o Personas frágiles o Trastornos del SI por enfermedad o fármacos (QT, DM, esplenectomía, tratamiento prolongado corticoideo, fármacos IS…) o Cirugía o procedimiento invasivo en últimas 6 semanas o Falta de integridad cutánea o Catéteres o accesos vasculares o Embarazadas o aborto involuntario (sobre todo si ha requerido procedimientos invasivos / infección por streptococo A
- 19. SÍNTOMAS, SIGNOSY EXPLORACIÓN FÍSICA 60%: fiebre, escalofríoso tiritona pero ¡puede no haberla! por algunos fármacos, ancianos, IR, inmunodeprimidos… Tener en cuenta la que refiere el paciente aunque no se constate en Urgencias Interpretar laTA en el contexto de laTA previa del paciente • Significativa:TAS < 100 mmHg o descenso deTAS > 40mmHg • TA normal ¡no excluye sepsis! • Inestabilidad progresiva…¡taquicardia y taquipnea! previas a hipoTA Frecuencia cardíaca: • FC basal menor en jóvenes y deportistas • En ancianos puede no aumentar o estar frenada por fármacos o manifestarse como debut de nueva arritmia (ACxFA) “la ausencia de cuadro clínico especifico caracteriza a la sepsis”
- 20. SÍNTOMAS, SIGNOSY EXPLORACIÓN FÍSICA • La hipoperfusiónperiférica a veces es difícil de determinar (TRC >2” orientativa) • Hiperventilación y taquipnea deben hacernos sospechar el cuadro ¡registrar FR! • Atención a las alteraciones del nivel de conciencia o deterioro funcional agudo • Interpretar el estado mental en relación a su estado basal • En ancianos e inmunodeprimidos (neutropenia) la respuesta inflamatoria y signos de infección pueden estar ausentes
- 21. ¿Qué hacer de entradaante un paciente con sospecha de sepsis? Constantes vitales:TA, FC,Tª, FR y Sat O2 Anamnesis y exploración física completas orientar foco Pruebas complementarias: PES 061/062 (arterial): BQ: iones, creatinina, FR, FH Hemograma Coagulación EAB/GASOMETRIAARTERIAL Lactato Hemocultivos (x2 previo a inicios de ATB) (25-30% sólo son +) ECG Rx torax Valorar otras pruebas según foco:AO, urocultivo, ECO,TAC, PL… Iniciar antibioterapia en la primera hora según sospecha de foco y factores de riesgo (valorar medidas no farmacológicas de control del foco) Iniciar medidas de reanimación básicas: • Oxigenoterapia • Fluidoterapia intensiva (SF o Ringer 30ml/kg en las primeras 3 h, inicialmente cargas de 500 en 20-30 min) • Control de diuresis (valorar SV) Paciente SIN foco: reevaluar y vigilar periódicamente
- 22. BIOMARCADORES DESEPSIS I Interpretación Acidosismetabólica - Paralela al desarrollo del shock séptico - En fases iniciales, ¡prestar más atención al equilibrio de bases y al bicarbonato que al pH! Lactato Indicativo de hipoxia tisular Se asocia a mayor mortalidad (factor independiente) Marcador pronóstico Útil en la monitorización de la respuesta al tratamiento ≥ 4 mmol/l (en pacientes normoTA y/o sin acidosis): sugiere hipoperfusión ≥ 2 mmol/l tras fluidoterapia adecuada hipoperfusión persistente y criterio de SS Otras causas de elevación: metformina, otras causas de shock, etc Buena correlación muestra venosa – muestra arterial Ningún marcador ha alcanzado la E y S suficiente para el diagnóstico de sepsis
- 23. BIOMARCADORES DESEPSIS II Interpretación Procalcitonina(PCT) El marcador más específico y precoz Aumento a las 4-6 horas PCT < 0.5 ng/ml: bajo riesgo de progresión a sepsis. NO descarta infección local PCT ≥ 0,5 y < 2 ng/ml: riesgo moderado de progresión a sepsis. Iniciar tratamiento. Valorar nueva determinación en próximas 6-24 horas PCT ≥ 2 y < 10 ng/ml: riesgo alto de progresión a sepsis PCT ≥ 10 ng/ml: casi siempre, sepsis bacteriana o shock séptico
- 24. Consideraciones de la PCT 1.Infecciones bacterianas locales sin sepsis: no aumento significativo de PCT poca utilidad (amigdalitis, colecistitis…) 2. Elevaciones en procesos sistémicos no infecciosos * 3. Mejor discriminación en pacientes médicos que quirúrgicos 4. Comportamientos desiguales de patógenos: Los Gram- suelen dar elevaciones de PCT mayores que los Gram+ Las bacterias intracelulares no provocan elevaciones 5. Cautela en la interpretación de una PCT negativa en paciente con tratamientoAB Pancreatitis Trauma grave Shock cardiogénico Cirugía extensa Golpe de calor Carcinoma pulmonar de células pequeñas Carcinoma medular de tiroides EICH Trasfusión de granulocitos Enfermedad de Kawasaki Síndromes paraneopásicos … etc… *
- 25. BIOMARCADORES DESEPSIS III Interpretación ProteínaC reactiva (PCR) Alta sensibilidad y rápida determinación Limitaciones: Capacidad diagnóstica y pronóstica insuficiente Cinética lenta (se eleva a las 6-8 horas tras inicio de lainflamación, puede tardar 24 horas en ser significativo y logra pico máximo a las 48 horas) PCR 50-200 mg/L (05-2): inflamaciones agudas e infecciones bacterianas PCR > 200 mg/L (>2): infecciones graves Poder discriminativo bajo Poco útil en ancianos y fiebres atípicas Puede tener su utilidad si la duración de los síntomas es más de 24 horas y los niveles de PCR son < 20 mg/l (>2), porque en este marco no es esperable una infección bacteriana ni un beneficio en el tratamiento antibiótico
- 26. TRATAMIENTO: 3 PILARES TRATAMIENTO ANTIBIOTICO MEDIDASDE SOPORTE CONTROL DEL FOCO
- 27. TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO Inicio en laprimera hora y previa obtención de hemocultivos Tener en cuenta posibles multirresistencias valorando los factores de riesgo para estas: Ingreso hospitalario >5 días en los últimos 3 meses Pacientes institucionalizados Colonización o infección conocida por BMR Antibioterapia >5-7 días el mes previo IRC en hemodiálisis o dialisis peritoneal ambulatoria continua Patologia crónica susceptible de colonización
- 28. TRATAMIENTO ANTIBIOTICO SI FOCO DESCONOCIDO SEPSIS SINFOCO SIN FACTORES DE RIESGO BMR De elección Alergia a betalactámicos Cefalosporina 3ª + amikacina Aztreonam + tigeciclina CON FACTORES DE RIESGO BMR De eleccion Alergia a betalactámicos Piperacilina/tazobactam o meropenem + amikacina+ vancomicina o linezolid odaptomicina Aztreonam o ciprofloxacino + amikacina+ vancomicina o linezolid o daptomicina
- 29.
- 30. TRATAMIENTO ANTIBIOTICO SEGUN SOSPECHA DE FOCO SEPSIS DEORIGEN RESPIRATORIO NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD GRAVE NO RIESGO DE PSEUDOMONA De eleccion Alergia a betalactámicos Ceftriaxona + azitromicina o levofloxacino Aztreonam + levofloxacino NAC GRAVE CON RIESGO DE PSEUDOMONA (esteroides, EPOC grave, neo maligna, neutropenia, tratamiento ab 7 dias en el ultimo mes, rápida progresión de infiltrados) O NEUMONIA NOSOCOMIAL De eleccion Alergia a betalactámicos Cefepime o piperacilina/tazobactam o meropenem + ciprofloxacino o levofloxaciono o amikacina +/- linezolid (si riesgo SARM) Aztreonam + ciprofloxacino+ amikacina +/- linezolid (si riesgo de SARM) SEPSIS DE ORIGEN UROLOGICO Con FR (SV, manipulación urológica, nosocomial, antibioterapia previa) De elección Alergia a betalactámicos Carbapenem o amikacina Aztreonam + amikacina+ vancomicina o linezolid
- 31. TRATAMIENTO ANTIBIOTICO SEGUN SOSPECHA DE FOCO SEPSIS DEORIGEN ABDOMINAL COMUNITARIA Colecistitis, diverticulitis, peritonitis primaria De elección Alergia a betalactámicos Ertapenem o piperacilina/tazobactam o [ceftriaxona + metronidazol] Aztreonam o gentamicina + metronidazol Con factores de riesgo de mala evolución (shock septico, disfunción organica, inmunodepresión, >65 años, asociada a cuidados sanitarios o peritonitis secundaria) De eleccion Alergia a betalactámicos Piperacilina/tazobactam o meropenem + amikacina+ fluconazol (candina si shock septico) Tigeciclina + amikacina + fluconazol (candina si shock septico) NOSOCOMIAL (peritonitis postoperatoria y terciaria) De eleccion Alergia a betalactámicos Meropenem + amikacina+ vancomicina o linezolid odaptomicina + fluconazol (candina si shock septico) Aztreonam + amikacina+ vancomicina o linezolid o daptomicina + fluconazol (candina si shock septico)
- 32. MEDIDAS DE SOPORTE Iniciarcorrecta resucitación sin demora por completar el diagnostico o valoración por otros especialistas Oxigenoterapia: Si no enfermedad respiratoria previa: para mantener Sat O2 >93% Si enfermedad respiratoria previa valorar saturación basal y estado clínico ValorarVMNI oVMI si saturación <90% con FiO2 100%, FR >30, uso de musculatura accesoria, respiración paradójica o encefalopatía Infusion de volumen precoz: Inicialmente de elección cargas de SF 500-1000 cc en 30 min valorando respuesta hemodinamica y signos de sobrecarga Asociar plasmalyte o ringer si se están administrando grandes cantidades Objetivo: PAS >100 mmHg, PAM >65 mmHg , lactato <2 mmol/l, diuresis >0,5 ml/kg/h Si el paciente no responde a volumen se recomienda iniciar tratamiento con vasopresores
- 33. MEDIDAS DE SOPORTE Tratamientovasopresor (si no hay respuesta a volumen): De elección noradrenalina: 0,05-2 mcg/Kg/min Avisar a UCI si paciente subsidiario de terapia intensiva Dopamina como primera elección en pacientes con bradicardia y como alternativa a noradrenalina en algunos pacientes, pero tener en cuenta su perfil arritmogenico y titular bien la dosis Asociar dobutamina si bajo gasto cardiaco o persisten signos de hipoperfusión a pesar de volemia adecuada
- 34. CONTROL DEL FOCO Enlas primeras 6-12 horas Abordaje multidisciplinar realizando los estudios que esten justificados e implicando a los especialistas necesarios Valorar siempre control adicional de la infección con medidas no farmacológicas si lo refiere, procurando que este se realice con el menor trauma posible
- 35. OTROS CUIDADOS Soporte hematológico: Transfusion hematies: para Hb >7 o incluso >9 en circunstancias especiales Plaquetas: si <10.000, o si <20.000 si factores de riesgo de sangrado o<50.000 y sangrado activo Plasma fresco congelado si coagulopatía con sangrado activo o necesidad de procedimiento quirurgico o instrumental Esteroides a bajas dosis: en general contraindicado, solo en shock septico refractario a fluidoterapia y vasopresores Control de glucemia Profilaxis hemorragia digestiva Profilaxis de enfermedad tromboembolica venosa Terapia sustitutiva renal Bicarbonato Soporte nutricional
- 36. DESTINO DEL PACIENTE Individualizado Paciente en shock septico se benefician de ingreso precoz en UCI Si sepsis y alteración del nivel de conciencia, necesidad de oxigenoterapia intensiva, o disfunción organica aislada importante valoración precoz por UCI para no demorar ingreso si es necesario Si no necesidad de UCI ingreso en observación previo ingreso en el servicio que se considere necesario Si sospecha no confirmada de sepsis ingreso en observación para valorar evolución del cuadro
- 37.
- 39. CASO CLINICO Anamnesis: Varón 82 años,independiente para ABVD, acude a Urgencias por astenia y disnea de 24 horas de evolución. Dado de alta del servicio de Geriatría del Hospital Militar hace 3 días por NAC. No fiebre termometrada en domicilio. Tos con escasa expectoración de 48 horas de evolución. No dolor torácico ni palpitaciones. Ortopnea y aumento de disnea hasta hacerse de minimos esfuerzos las últimas 24 horas junto con astenia intensa y empeoramiento del estado general. No otra sintomatología. AP: miocardiopatía dilatada, ACXFA, HTA, DLP, pancreatitis aguda litiasica en 2017 IQ: colecistectomía, hernioplastia inguinal derecha Tto actual: atorvastatina 40 0-0-1, pantoprazol 20 1-0-0, apixaban 5 1-0-1, carvedilol 6,25 ½-0-1/2, ramipril 2,5 ½-0-0, furosemida 40 1-0-0, paracetamol si precisa
- 40. CASO CLINICO Exploración física: Conscientey orientado, regular estado general, palidez, normohidratado, GCS 15 AP: crepitantes en ambas bases pulmonares con hipoventilación generalizada AC: tonos rítmicos y sin soplos Abdomen: blando y depresible, no se palpan masas ni visceromegalias, no signos de irritación peritoneal, puño percusión renal negativa bilateral EEII: edemas maleolares, pulsos pedios presentes y simétricos Constantes vitales: TA 92/47, FC 86,Tª 36.7ºC, Sat O2 94% reservorio
- 41. ¿ Esun paciente que te impresiona de gravedad? ¿Sospecharías una sepsis? ¿Qué te parece que puede tener el paciente? ¿Qué harías/pedirías?
- 42. Orientación diagnóstica:neumonía nosocomial vs NAC con mala evolución pese a tratamiento vs reagudización de insuficiencia cardiaca PC: AS BQ, PCR, GASOMETRIA ARTERIAL, HEMOGRAMA, COAGULACION ProBNP AO RXTORAX ECG TRATAMIENTO INICIAL: SF 500 mantenimiento O2 con reservorio CASO CLINICO
- 43. Se reevalúa alpaciente a la espera de resultados de pruebas: Constantes vitales : TA 85/48, Fc 96, Sat O2 94% (con oxiplus), FR 20 Tendencia a la somnolencia RESULTADOS PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: ECG: ACXFA a 78 lpm AS: GASOMETRIAARTERIAL: pH 7,48, pCO2 35,3, HCO3 25,7 , lactato PCR: 4,84 ProBNP (757,6, previo 1700) BQ: glu 102, creat 0,63 (previa 1,10), urea 32, cl 108, Na 134, K 4,6 HEMOGRAMA: 20,000 leucocitos (17800 neutrófilos), Hb 10,8, Hto 33,6, plaquetas 201.000 COAGULACION: INR 1,18, act protrombina 78%, fibrinógeno derivado 3,6 AO: sin alteraciones RX.TÓRAX: progresión de las áreas de consolidación pulmonar bilaterales, no derrame pleural, cardiomegalia Ante la sospecha de sepsis y el empeoramiento del paciente, se extraen hemocultivos, angtigenos en orina de neumococo y legionella, se realiza nueva carga de SF 500 y se inicia antibioterapia IV con levofloxacino CASO CLINICO
- 44.
- 45.
- 46. Se comenta conadjunto para pasar a sala ante sospecha de sepsis y al reevaluar al paciente: Constantes vitales : TA 78/42, FC 92, FR 28, Sat O2 84% (reservorio), Tª36,2ºC Obnubilación Se pasa a vital para monitorización, colocación de VMNI, tratamiento vasopresor, se completa antibioterapia con meropenem IV y se solicita valoración por UCI UCI rechaza al paciente, que responde bien a medidas iniciales de soporte por lo que se pasa a sala de observación bajo monitorización a la espera de ingreso en MI., posteriormente empeoramiento, revaloración por UCI e ingreso en UCI coronaria. CASO CLINICO SEPSIS DE ORIGEN RESPIRATORIO NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD GRAVE NO RIESGO DE PSEUDOMONA De eleccion Alergia a betalactámicos Ceftriaxona + azitromicina o levofloxacino Aztreonam + levofloxacino NAC GRAVE CON RIESGO DE PSEUDOMONA (esteroides, EPOC grave, neo maligna, neutropenia, tratamiento ab 7 dias en el ultimo mes, rápida progresión de infiltrados)O NEUMONIA NOSOCOMIAL De eleccion Alergia a betalactámicos Cefepime o piperacilina/tazobactam o meropenem + ciprofloxacino o levofloxacino o amikacina +/- linezolid (si riesgo SARM) Aztreonam + ciprofloxacino+ amikacina +/- linezolid (si riesgo de SARM)
- 47. CONCLUSIONES No presentabafiebre Inicialmente, no impresionaba de gravedad como para cumplir criterios de Sepsis (Qsofa 1 (no se miro FR inicialmente) Medir FR siempre Es un paciente anciano con patología y fármacos asociados Paciente con factores de riesgo Reevaluar SIEMPRE independientemente de que sospeches sepsis o no. La sepsis se puede diagnosticar en cualquier momento de la asistencia Posteriormente, SOFA 3 (sat O2 <90% pese a oxigenoterapia, Glasgow 13, hipotensión refractaria a fluidoterapia) En este caso, no se cumplió “la hora de oro”
- 48.
Notas del editor
- #4 1-. Incidente (población anciana, IS, QT…) 2-. Tiempo-dependiente: a mayor retraso en el diagnóstico (más disfunción endotelial, más estado proinflamatorio, más disfunción del SI, más hipoperfusión tisular y más disfunción multiorgánica)
- #7 La sepsis es producto de una infección (neumonía, uso de fármacos intravenosos, ITU (PNA)). Estas infecciones provocan un daño orgánico a diferentes niveles (pulmón, sistema circulatorio, riñones…) y generan un fallo orgánico.
- #8 En 1991 se organizó el primer consenso con idea de definir Sepsis y Fallo Orgánico. 10 años después, se modificó la definición de Sepsis y en 2012, se añadió la definición de Sepsis Severa. En 2016, en el 3º Consenso Internacional, formado por múltiples especialistas (en concreto, 19) (UCI, Medicina Interna, Cirugía, Neumología, etc) se volvieron a modificar los criterios, se redefinió Sepsis, se definició Shock Séptico y finalmente, se eliminó el término Sepsis severa pues era redundante ya que el nuevo concepto de Sepsis per se implica disfunción orgánica y por tanto, riesgo vital.
- #11 Anteriormente, se utilizaban los criterios del SRIS para considerar un paciente con sepsis. Son los siguientes… El SRIS, son fenómenos clínicos y fisiológicos que reflejan una respuesta del sistema inmune causada por diferentes causas (inflamatorias, infecciosas, traumáticas). Estos parámetros son muy inespecíficos porque muchos pacientes con infección no reúnen todos ellos o pacientes que los reúnen no necesariamente tienen una infección que comprometa su vida.
- #12 Se tienen en cuenta 6 puntuaciones para medir diferentes sistemas críticos del paciente ( respiratorio, cardiovascular, hepático, coagulación, renal y neurológico) - Cociente de presión parcial de O2 sobre la Fracción inspiratoria de oxígeno - TA - plaquetas - Escala de Glasgow - Bilirrubina - Fallo renal (creatinina, oliguria)
- #14 No es necesario estar en medio hospitalario porque no requiere estudio analíticos. “A pie de cama”. Son criterios clínicos. Los criterios SOFA en cambio, también abarca datos de laboratorios.
- #15 Aquella situación en la que las anormalidades de la circulación y del metabolismo celular son lo suficientemente profundas como para aumentar la mortalidad. Se identifican como la necesidad de vasopresores para mantener una PAM> 65 y una elevación de Lactato sérico > 18 en ausencia de hipovolemia. Subtipo de sepsis definido como la coexistencia de hiperlactacidemia e hipotensión refractaria que refiere que empleo de fármacos vasopresores para mantener una PAM > o = 65 mmHg a pesar de la adecuada resucitación con fluidoterapia. Es un tipo de shock distributivo.
- #16 Esto no significa que un paciente que tenga neumonía y esté en UCI no significa que tenga sepsis…por los 6 criterios de la escala SOFA. Estos parámetros son los que determinan que un paciente tenga o no Sepsis.
- #17 Puede deberse a cualquier microorganismo. En el Word hay tablas de los m.o más frecuentes según el medio extra como intrahospitalario.
- #19 El diagnóstico de sospecha es FUNDAMENTAL. - Falta de integridad cutánea: heridas, cortes, infeccines cutáneas, quemaduras…
- #20 Fármacos: antipiréticos, corticoides. TA normal ¡no excluye sepsis! (especialmente en jóvenes e HTA) Inestabilidad progresiva. Taquicardia y taquipnea (SIGNOS CARDINALES) previas a hipoTA La frecuencia cardíaca basal puede ser menor en los jóvenes y adultos en forma. Las personas mayores pueden no aumentar la frecuencia cardiaca, estar frenada la compensación con taquicardia por fármacos (betabloqueantes…) o presentarse con una nueva arritmia en respuesta a la infección (fibrilación auricular...).
- #21 Registrar la FR! Deterioro funcional agudo (agitación, fconfusión, etc) o deterioro de sus habilidades funcionales. Interpretar el estado mental en relación a su estado basal y trataar los cambios significativos. Se debe incluir la valoración del pacientet y de los familiares/cuidadores.
- #23 El lactato de muestra venosa se correlaciona con el arterial y puede ser también utilizado como cribado de hipoperfusión en el paciente con sepsis Para evitar un falso aumento de la muestra venosa se debe evitar el empleo de uso de torniquete o bombeo de la mano en su extracción.
- #25 Bacterias intracelulares (legionella, m.tbc, m. pneumoniae, p. jirovecii). La presencia de un tratamiento antibiótico adecuado en el momento del análisis puede dar un resultado falsamente negativo. Debido a su cinética de disminución rápida, se puede normalizar rápidamente si la antibioterapia es activa frente al agente causal, aunque otros signos de infección no hayan desaparecido.
- #26 Si bien, plantea limitaciones, su capacidad diagnóstica y pronóstica, aunque es superior a síntomas como la fiebre o el recuento leucocitario, es por sí misma insuficiente. Poder discriminativo bajo: no discierne procesos infecciosos de no infecciosos ¡NO es la ULTRA SENSIBLE!
- #49 Por otro lado, los hemocultivos sólo son positivos en el 25-30% de los casos.