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- 1. Dr. Juan José Velásquez Cerdán Alumbramiento Patológico
- 2. Objetivos • Obtener los conocimientos básicos para identificar un alumbramiento patológico • Orientar el manejo adecuado según el tipo de alumbramiento patológico
- 3. Contenido • Introducción • Tipos de alumbramiento patológico • Hemorragia del alumbramiento • Retención placentaria • Inversión uterina • Conclusiones
- 4. El alumbramiento es el tercer periodo del parto, en el cual se eliminan al exterior la placenta y los anexos ovulares (membranas y cordón) Introducción
- 5. Tipos del Alumbramiento Patológico • Hemorragias ➢Atonía uterina ➢Retención de restos ➢Desgarros del canal del parto ➢Coagulopatías • Retención placentaria ➢Contractilidad anormal ➢Acretismo placentario • Inversión uterina
- 6. Hemorragia del Alumbramiento El sangrado anormal del alumbramiento se considera: o > 500 ml en parto vaginal o > 1000 ml en parto por cesárea Pueden ocurrir durante el alumbramiento o inmediatamente después (Dentro de las 24 horas).
- 7. ATONÍA UTERINA Hemorragia del Alumbramiento Disminución o pérdida de la capacidad contráctil del útero, se caracteriza por un útero blando, la placenta no se desprende y produce hemorragia 1. PRIMARIA: Debido a alteraciones estructurales del miometrio: • Tumores (Miomatosis) • Malformaciones: (Hipoplasia, didelfo, etc.) 2. SECUNDARIA: • Agotamiento uterino (Parto prolongado) • Sobre distención uterina (Embarazos múltiples) • Obesidad
- 8. • Falta de expulsión de la placenta • Ausencia del globo de seguridad de Pinard • Útero flácido (No se contrae) • Consistencia uterina blanda • Elevación del fondo (Por acumulación de sangre) ATONÍA UTERINA Hemorragia del Alumbramiento
- 9. ATONÍA UTERINA Hemorragia del Alumbramiento • Inducción con oxitocina • Ergometrina 0.2 mg • Prostaglandinas 200 ugr (Misoprostol) • Masaje uterino bimanual • Glucosa 10 % 1000 ml • Transfusión sanguínea • Alumbramiento manual • Taponamiento uterino: (Compresas con yodopovidona – 12 h.) • Fracaso: Tratamiento quirúrgico
- 10. ATONÍA UTERINA Hemorragia del Alumbramiento
- 11. RETENCIÓN DE RESTOS Hemorragia del Alumbramiento Durante el alumbramiento pueden quedar restos placentarios u ovulares adheridos al útero produciendo interferencia mecánica para la contracción uterina lo cual favorece el sangrado
- 12. RETENCIÓN DE RESTOS Hemorragia del Alumbramiento Se manifiesta por: • Sangrado intermitente • Presencia de loquios fétidos • Sub involución uterina • Endometritis
- 13. RETENCIÓN DE RESTOS Hemorragia del Alumbramiento • Revisión uterina y limpieza de cavidad manual • Legrado uterino • Antibioticoterapia • Mantener infusión de oxitócicos durante el procedimiento
- 14. DESGARROS DEL CANAL DEL PARTO Hemorragia del Alumbramiento Un desgarro es una solución de continuidad del cuerpo uterino, del cuello uterino, de la vagina, de la vulva o del periné; como consecuencia del paso del feto o por instrumentación. • Se asocian a partos precipitados • Uso de instrumental (Forceps) • Falta de experiencia del personal que atiende el parto • Malformaciones
- 15. DESGARROS DEL CANAL DEL PARTO Hemorragia del Alumbramiento Se manifiesta por: • Sangrado mayor de lo esperado • Útero retraído • Perfil de coagulación normal • Al examen se evidencia presencia de desgarro del canal del parto
- 16. DESGARROS DEL CANAL DEL PARTO Hemorragia del Alumbramiento • Sutura del desgarro • Histerectomía (Ruptura uterina)
- 17. COAGULOPATÍAS Hemorragia del Alumbramiento Factores asociados: • Embolia • Aborto retenido • Aborto séptico Diagnóstico: Solicitar un perfil de coagulación que evidencie la alteración de la coagulación Manejo: Corregir el shock hipovolémico y hacer interconsulta a hematología para corregir el trastorno
- 18. Retención Placentaria CONTRACTILIDAD ANORMAL Espasmos parciales del útero que producen retención de la placenta: • Espasmos por anillos de Bandl: Que produce encarcelamiento placentario, la placenta puede estar desprendida parcial o totalmente. • Espasmos del cuerno uterino: ➢ Encastillamiento: Placenta encima de la contractura ➢ Engatillamiento: Placenta por arriba y por debajo
- 21. Retención Placentaria CONTRACTILIDAD ANORMAL Factores predisponentes: • Masaje uterino intempestivo • Incorrecta administración de oxitócicos • Uso de oxitócicos caseros
- 22. Retención Placentaria CONTRACTILIDAD ANORMAL Se manifiesta por: • Encarcelamiento: Por tacto vaginal, se percibe el anillo contraído que no permite el ingreso de los dedos • El encastillamiento y engatillamiento por palpación
- 23. Retención Placentaria CONTRACTILIDAD ANORMAL • Meperidina 200 mg (4 ml o 2 ampollas) en 500 ml de DSA 5 % pasar a 20 gotas por minuto (Si no hay hemorragia). • Alumbramiento manual (Cuando hay hemorragia). • No interferir el mecanismo normal del alumbramiento con maniobras o medicamentos
- 24. Retención Placentaria ACRETISMO PLACENTARIO Adherencia de la placenta al miometrio, se distinguen: • Acreta: Las vellosidades coriales atraviesan el endometrio y se ponen en contacto con el miometrio sin invadirlo • Increta: Las vellosidades coriales penetran el espesor del miometrio • Percreta: Las vellosidades coriales penetran profundamente el miometrio hasta llegar a la serosa • Usurans – Destruens: Las vellosidades coriales penetran profundamente el miometrio, perforan el peritoneo hasta llegar a la cavidad peritoneal
- 26. Retención Placentaria ACRETISMO PLACENTARIO • Durante el embarazo: ECO (Adelgazamiento dela zona miometrial < 1 mm, presencia de espacios vasculares lacunares dentro del parénquima placentario (Queso suizo) • Durante el alumbramiento
- 27. Retención Placentaria ACRETISMO PLACENTARIO • Se intenta el alumbramiento manual asociado a oxitócicos • Ante el fracaso de la extracción manual se procede a la histerectomía
- 28. Inversión Uterina Es la invaginación del útero dentro de su propia cavidad y puede descender atravesando el cérvix la vagina y aparecer en la vulva. Causas: • Tracción vigorosa del cordón • Cordón corto • Placenta adherida • Implantación de la placenta en el fondo • Malformaciones uterinas
- 29. Inversión Uterina Invaginación del fondo uterino que puede aparecer como una tumoración en la vulva: Se clasifica en: • Incompleta: El fondo llega al OCI • Completa: El fondo protruye a través del OCI • Prolapso: El fondo sale de la vagina
- 32. Inversión Uterina Se manifiesta por: • Dolor intenso en hipogastrio • Hemorragia intensa • Shock hipovolémico • Ausencia de fondo a la palpación • Presencia de masa en canal vaginal
- 33. Inversión Uterina • Requiere la identificación y reposición inmediata del útero a su posición original. • El procedimiento se realiza bajo anestesia general • Ante el fracaso histerectomía
- 35. Conclusiones Puesto que los diferentes tipos de alumbramiento patológico predisponen a un aumento de la morbimortalidad materna, es importante identificar y corregir en forma oportuna el cuadro clínico.