Este documento resume la historia, definición, epidemiología, factores de riesgo, fisiopatología, diagnóstico y tratamiento de la preeclampsia. La preeclampsia es una complicación del embarazo caracterizada por hipertensión y daño a múltiples órganos después de las 20 semanas de gestación. Su causa exacta es desconocida pero involucra una placentación anormal y factores angiogénicos. El diagnóstico se basa en la presión arterial elevada y proteinuria o daño a órganos

1. Preeclampsia

2. Historia
• Leon Chesley atribuyó la introducción de este término a John Clarence Webster en 1903 en los Estados
Unidos y a Bar en Francia ( eclampsisme , que significa eclampsia sin convulsiones)
• “Toxemia del embarazo”
• En 1914, James Youngpropusieron que la interferencia con el suministro de sangre uterina a la
placenta daría lugar a infartos placentarios que, a su vez, liberarían toxinas en la circulación materna,
causando así eclampsia.
• 1958 “Hipertensión del embarazo” de Friedman y Neff
• Browne y Veall quien describió la inyección de sodio radiactivo en el espacio coriodecidual de mujeres
con embarazo normal y en aquellas con preeclampsia.
• El factor antiangiogénico (tirosina quinasa 1 similar a fms soluble [sFlt-1]) ha surgido como un
candidato principal para una de las "toxinas"

3. DEFINICIÓN
 Hipertensión de nueva aparición (presión arterial
sistólica sostenida en ≥140 mm Hg o presión arterial
diastólica sostenida en ≥ 90 mm Hg, o ambas) con
proteinuria y/o disfunción de órganos diana después de
las 20 semanas de gestación,
 Proteinuria: más de 300mg de proteínas en una
recolección de orina de 24 hrs. (150MG)/ IVU
 Relación proteína/creatinina de 0.3
 2 + de orina.
Lucy C Chapell, Catherine A Cluver, John Kingdom, Stephen Tong. Pre-eclampsia. The lancet, May 27 , 2021.

4. EPIDEMIOLOGÍA
 Segunda causa de mortalidad materna a nivel mundial.
 Afecta a 2-8% de los embarazo en todo el mundo
 A nivel mundial ocasiona 76 000 muertes maternas (14%)
por año.
Christopher W. Ives, Rachel Sinkey, Indranee Rajapreyar. Preeclampsia-Pathophysiology and clinical presentations: JACC State-of-the –Art Review. JACC. 2020 Oct, 76

6. FACTORES DE RIESGO

7. Implantacion

8. Fisiopatologia
Vasculogenesis
Angiogenesis
Remodelacion de la
arteria espiral materna

9. Via comun de
preeclampsia
activación de las células
endoteliales
la inflamación
intravascular
el estrés del
sincitiotrofoblasto.

10. Isquemia
uteroplacentaria
Fracaso de la
transformacion
de las arterias
espirales-
diametro
estrecho
Isquemia
inducida
Flujo uterino
bajo
Lesiones
histopatologicas
Fracaso de la
transformacion
de las arterias
espirales
Indice de
pulsatibilidad de
art uterina
Proporcion de
factor de
crecimiento
placentario
Un bloqueo de
ARNm de sFlt-1

12. Desequilibrio en
los factores
angiogenicos en
la preeclampsia
• Al inicio del embarazo, Primer trimestre: placentacion
anormal
• Fase sintomatica: >20 sdg sindrome materno de
hipertension y disfuncion multiorganica.
2 etapas
sFLT1: potente antagonista del VEGF y PIGF
Lesiones de tenney-parker
sENG : Endoglina

14. DIAGNÓSTICO

15. DIAGNÓSTICO
 1. Preeclampsia
 2.Clasificación de Preclampsia fenotipos:
 A) Bajo gasto y altas resistencias: < 34 SDG y con FGR
 B) Alto gasto y bajas resistencias: >34 SDG y sin FGR
 3. Preeclampsia con datos de severidad o sin datos de severidad

16. DIAGNÓSTICO
Criterios diagnósticos
Siempre necesario. . .
Hipertensión
• PAS ≥140 mmHg o PAD ≥90 mmHg en 2 ocasiones con al menos 4 h de diferencia después de 20 semanas de gestación en una mujer
con PA previa normal
• PAS ≥ 160 mm Hg o PAD ≥ 110 mm Hg en 1 ocasión
. . .Y 1 de los siguientes
proteinuria
• ≥300 mg por recolección de orina de 24 h (o extrapolada de la recolección cronometrada), o
• Cociente proteína/creatinina ≥0,3 mg/dl, o
• Lectura de tira reactiva de 2+ (se usa solo cuando no hay otros métodos disponibles)
O cualquiera de los siguientes (en ausencia de proteinuria)
• Trombocitopenia:Recuento de plaquetas <100.000/mm 3
• Insuficiencia renal: Concentración de creatinina sérica > 1,1 mg/dl o una duplicación de la concentración de creatinina sérica en
ausencia de otra enfermedad renal
• Deterioro de la función hepática: Concentración elevada de transaminasas hepáticas a 2 veces lo normal. Dolor severo persistente en el
cuadrante superior derecho o epigástrico que no responde a la medicación
• Edema pulmonar
• Signos neurológicos: Cefalea de inicio reciente que no responde a la medicación y no se explica por diagnósticos alternativos o
síntomas visuales. Alteraciones visuales
• Restricción del crecimiento fetal : Peso fetal estimado < percentil 10
Christopher W. Ives, Rachel Sinkey, Indranee Rajapreyar. Preeclampsia-Pathophysiology and clinical presentations: JACC State-of-the –Art Review. J Am Coll Cardiol. 2020

17. DIAGNÓSTICO
 PIGF (proteína pronagiogénica secretada por la placenta) disminuída.
 DONDE SE HACEN LOS MARCADORES, COSTO Y VALORES NORMALES.
 Sflt-1 aumentada.

18. PREECLAMPSIA CON DATOS DE SEVERIDAD
Crisis hipertensiva TA mayor de 160/110 en 2 tomas espaciadas por 4
horas
Sintomas premonitorios Cefalea, alteraciones visuales, epigastralgia, clonus u
oliguria
Disfunción orgánica Trombocitopenia < 100 000
Creatinina > 1.1 mg/dl o el doble de Cr sérica
Transaminasas elevadas 2 veces su límite superior
normal
Edema pulmonar
Compromiso fetal RCIU
Phyllis August, Treatment of hypertension in pregnant and postpartum patients. UpToDate,Feb 2022.

19. GASTO CARDIACO
 GC: Volumen SISTOLICO x FC
 Vol. Sanguieno aumenta un
40% al termino del EMB:
*45-55% vol. Plasmatico
*20-30% vol. eritrocitario
Preeclampsia has two phenotypes which require different treatment strategies. AJOG Febrero 2022

20.  HAS:
 mini PIERS (Estimación integrada de la
puntuación de riesgo de preeclampsia)
 PRECLAMPSIA:
 Full PIERS (Estimación integrada de la
puntuación de riesgo para un resultado
materno adverso dentro de las 48
horas)
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21. TRATAMIENTO DE
PRECLAMPSIA

22. NICE, Hypertension in pregnancy: diagnosis and management, 2020.
*2da L: Hidralazina y diureticos

23. METAS DE HAS EN EL EMBARAZO
AJOG VOLUMEN 226, NUMERO 2, SUPLEMENTO S1196-S1210,01 DE FEBRERO DE 2022

24. METAS DE HAS EN EL EMBARAZO
 La Society of Maternal-Fetal Medicine (SMFM) considera aceptables tanto
los controles "estrictos" como los "menos estrictos", y recomienda
mantener la PA entre 120 y 159/80 y 104 mm Hg en mujeres con
hipertensión crónica de bajo riesgo.
 El Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (ACOG, por sus
siglas en inglés) recomienda tratar la PA de manera urgente cuando
alcanza niveles graves (es decir, ≥160/110 mm Hg), pero nunca antes, a
menos que haya comorbilidades.
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26. LABETALOL
EA: Bradicardia, bloqueo AV, aumenta la
resistencia de las vías aéreas.
Elsevier Saunders. 6ta edición. 2004. Fármacos para el corazón.

27. NIFEDIPINO
 EA: Taquicardia refleja, vértigo,
eritema facial, cefalea y edema
periférico.
Elsevier Saunders. 6ta edición. 2004. Fármacos para el corazón.

28. METILDOPA
 La metildopa es un antagonista de los
receptores alfa de acción central que
disminuye el tono simpático y reduce la
resistencia vascular periférica.
 Efectos secundarios del uso de metildopa
en el sistema nervioso central durante el
embarazo (p. ej., somnolencia, depresión).
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29. ATENCIÓN PERSONALIZADA DE LA
HIPERTENSIÓN CRÓNICA.
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30. HIDRALAZINA
 La hidralazina es un
vasodilatador de acción
directa.
 El fármaco reduce la
resistencia vascular
periférica, después del
metabolismo en la pared
del vaso.
 EA: Una mayor hipotensión
materna, retención de
líquidos, síndrome lupico,
polineuropatia y fiebre.
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31. CLASIFICACIÓN DE LOS FENOTIPOS DE LA
PREECLAMPSIA
<34 SDG
B: CG
A: RVP
Agotamiento del liquido
intravascular
A: Volumen de agua
extracelular
TEMPRANO
CON FGR
> 34 SDG
A: GC
B/N: RVP
Sobrecarga de liquido
intravascular
B: Volumen de agua
extracelular
TARDIO
SIN FGR
Preeclampsia has two phenotypes which require different treatment strategies. AJOG Febrero 2022

32. Preeclampsia has two phenotypes which require different treatment strategies. AJOG Febrero 2022
Hidroclorotiazida

33. DIURETICOS
Revisión de cinco ensayos controlados aleatorios, con 1836 mujeres, trató de examinar las
pruebas de los diuréticos para prevenir la preeclampsia.
No hubo diferencias claras entre los grupos de diuréticos y de control:
• Preeclampsia (cuatro ensayos, 1391 mujeres; riesgo relativo [RR] 0,68, intervalo de
confianza [IC] del 95%: 0,45 a 1,03)
• Muerte perinatal (cinco ensayos, 1836 mujeres; RR 0,72, IC del 95%: 0,40 a 1,27)
• Parto prematuro (dos ensayos, 465 mujeres; RR 0,67, IC del 95%: 0,32 a 1,41).
• Peso peso al nacer (un ensayo, 20 mujeres; diferencia de medias 139 gramos, 95% IC
‐484,40 a 762,40)
Diuretics for preventing pre-eclampsia.Cochrane Database Syst Rev. 2007; 1: CD004451 AJOG VOLUMEN 226, NUMERO 2, SUPLEMENTO S1196-S1210,01 DE FEBRERO DE 2022

34. TITULACIÓN DE LA DOSIS EN PRECLAMPSIA SEVERA
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35. PRECLAMPSIA POST PARTO
 Inmediata: menos de 48hr posparto.
 Tardia: 48hr hasta 6 semanas pos parto.
 Punto máximo en los días 3 a 6 posteriores
al parto.
 La incidencia de accidentes
cerebrovasculares posnatales está
aumentando y la mayoría de los
antihipertensivos son aceptables para su uso
durante la lactancia
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36. PREVENCIÓN DE LA
PRECLAMPSIA
 PRIMARIA:
 Se ha demostrado que la aspirina en dosis
bajas (dosis que oscilan entre 60 y 150 mg
diarios) antes de las 16 SDG reduce el
riesgo de preeclampsia en un 10% a un
15%.
 Pacientes con o sin trombofilia: La ASA +
HBPM antes de las 16 SDG
AJOG VOLUMEN 226, NUMERO 2, SUPLEMENTO S1196-S1210,01 DE FEBRERO DE 2022

37. HBPM PARA PREVENCION DE LA
PRECLAMPSIA
 El metanálisis con datos de los 15 ensayos incluidos (2795 mujeres) mostró
que las pacientes tratadas con HBPM presentaron una reducción de la EP
(OR, 0,62; IC 95%, 0,43-0,90; p = 0,010; I 2 = 36 %; NNT = 26)
 Iniciaron HBPM antes de las 16 SDG mostró una reducción de la EP (OR,
0,48; IC del 95 %, 0,29–0,82; P = 0,006
 Pequeño para la edad gestacional (odds ratio, 0,61; intervalo de confianza
del 95 %, 0,44–0,85; P = 0,003)
 Muerte perinatal (odds ratio, 0,49; intervalo de confianza del 95 %, 0,25–
0,94; P = 0,030)
AJOG. REVISIÓN SISTEMÁTICA VOLUMEN 226, NUMERO 2, SUPLEMENTO, S1126-S1144.E17,01 DE FEBRERO DE 2022. Heparina de bajo peso molecular para la prevención de la preeclampsia y otras
complicaciones mediadas por la placenta: revisión sistemática y metanálisis

39. PREVENCION DE LA ECLAMPSIA
 SECUNDARIA:
 Se encontró que el sulfato de magnesio es
superior a la fenitoína, el diazepam o la
nimodipina para la prevención de la
eclampsia en mujeres con preeclampsia y
es el fármaco de elección para la
prevención de una convulsión.
 EFECTO PLEIOTRÓPICO

40. SULFATO DE MAGNESIO
EFECTOS EN LA PRECLAMPSIA
 Efecto vasodilatador.
 Reduce las resistencias vasculares periféricas
 Disminuye la presión arterial sistémica
AJOG VOLUMEN 226, NUMERO 2, SUPLEMENTO S1196-S1210,01 DE FEBRERO DE 2022

41. SULFATO DE MAGNESIO
Contraindicaciones: Miastenia gravis, hipocalcemia, insuficiencia renal de
moderada a grave, isquemia cardiaca, bloqueo cardiaco o miocarditis.
Eve Overton, Daniel Tobes,Allison Lee. Preeclampsia diagnosis and management. BPA. El Sevier. 2022

42. CONTROVERSIAS SOBRE EL USO DE
SULFATO DE MAGNESIO
AJPG 2022 Controversias acerca de la indicación del sulfato de magnesio en pacientes con preeclampsia. Ginecol Obstet Mex 2022; 90 (2): 202-206.

43. AJPG 2022 Controversias acerca de la indicación del sulfato de magnesio en pacientes con preeclampsia. Ginecol Obstet Mex 2022; 90 (2): 202-206.

44. • VMI
• COMA
BARBITURICO