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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA


                   Ginecología y Obstetricia




                                   Luis E. Cruzado Dávila
                                         26 de junio,2009
DEFINICIÓN
 Es la solución de continuidad patológica que sufre el
 músculo uterino durante el embarazo, o más
 frecuentemente durante el parto.
 Puede ocurrir en un útero intacto (RU primaria) o en
 uno cicatricial (RU secundaria), en forma espontánea
 o traumática.
Frecuencia
 1/1000 partos.
 Generalmente se presenta en el parto.
Clasificación


 RU completa: afecta todas las capas del útero,
 incluso el peritoneo (comunicación cavidad uterina-
 abdominal)

 RU incompleta: peritoneo indemne
Secuencia de desarrollo de
segmentos y anillos en el útero




     Anillo de retracción patológico: Anillo de Bandl
Útero en el momento del parto
vaginal

                          Se retrae
                          sobre el feto
Anatomía patológica
 Rotura del segmento inferior. (PARTO)
    Las roturas completas ocurren más frecuentemente en
     la región anterior.
    Suele ser longitudinales, terminando a nivel del anillo
     de Bandl o prolongándose hasta el cuerpo, o
     transversales.


 Rotura del cuerpo uterino. (EMBARAZO)
    Por lo general son completas
Factores etiológicos
FACTORES DETERMINANTES               FACTORES PREDISPONENTES
PARTO OBSTRUIDO                      CICATRIZ UTERINA PREVIA
Pelvis estrecha                     Cesárea anterior
DFP                                 Miomectomía
Tumores previos (uterino o          Metroplastia
yuxtauterinos)                       Perforación por legrado
Macrosomía fetal, hidrocefalia      DIU mas aplicado
Presentación anormal
Situación transversa                Multiparidad
                                     Primigesta añosa
TRAUMATISMO OBSTETRICO
Uso inadecuado de oxitócicos        Hipoplasia y malformaciones uterinas
Versión uterina                     Procesos inflamatorios endometriales
Parto instrumentado                 Sobredistensión uterina:
Aplicación alta de fórceps          olihidramnios, embarazo múltiple,
Extracción manual de la placenta    macrosomía fetal
(placenta acreta)                    Acretismo placentario
Maniobra de Credé y de Kristeller
Traumatismo externos
Porreco RP, Clark SL, Belfort MA, et al. The changing specter of
uterine rupture. Am J Obstet Gynecol 2009;200:269.e1-269.e4.
CUADRO CLÍNICO
 Amenaza de rotura uterina
 Rotura consumada
Amenaza de rotura vs rotura consumada
                  AMENAZA DE ROTURA                 ROTURA CONSUMADA

                  •Contracciones y dolor intenso    •Cese repentino de las
                  •Elevación del anillo de Brandl   contracciones
                  •Tensión de los ligamentos        •Dolor agudo
Manifestaciones   redondos                          •Útero palpable como un
    locales       •Edema vulvar y suprapúbico       tumor duro
                  •Sangrado escaso (sangre          •Feto muerto, fácilmente
                  negruzca y espesa)                palpable a través de la
                  •Feto difícilmente palpable, en   pared abdominal
                  sufrimiento o muerto              •Tenesmo urinario
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                  AMENAZA DE ROTURA                 ROTURA CONSUMADA

                  •Edema y estasis sanguíneas del   •Presentación, si esta en
                  cérvix                            el útero, alta y móvil.
Manifestaciones   •Pequeña hemorragia oscura        •Feto en el abdomen,
   vaginales                                        imposible de reconocer
                                                    por vía vaginal
                                                    •Se puede palpar la
                                                    brecha uterina

Manifestaciones   Inquietud, agitación angustia     Anemia aguda y shock
   generales
Traumatismo del canal de parto
ruptura uterina
DIAGNÓSTICO
 Cuadro clínico:
    Dolor intenso durante del parto
    Aumento de la dinámica uterina
    Hemorragia
    Palpación abdominal del feto
    Signos de shock


   El signo más frecuente de sospecha es la alteración
    del registro de la frecuencia cardiaca fetal.
Diagnóstico diferencial
 Placenta previa, desprendimiento prematuro de
  placenta
 TdP disfuncional
 Abdomen agudo
 Infarto agudo de miocardio
TRATAMIENTO
 Esta proscrito el uso de oxitócicos, maniobras de
 taponamiento vaginal y el parto vaginal.

 Amenaza de RU: cesárea de urgencia


 RU consumada: 1º tratar el shock 2º cesárea. 3º
 sutura del desgarro o histerectomía.
Pronóstico
 El pronóstico es grave para la madre y el feto.
 La mortalidad materna oscila entre 5-10%
 Mortalidad fetal llega al 50%
 Los embarazos futuros con antecedente de RU se
 incluirán dentro del ARO y el parto será por cesárea
 electiva a las 38 semanas.
Complicaciones
 Puede presentarse:
    Hemorragia
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    Trastornos de coagulación
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Rotura uterina

  • 1. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINA Ginecología y Obstetricia Luis E. Cruzado Dávila 26 de junio,2009
  • 2. DEFINICIÓN  Es la solución de continuidad patológica que sufre el músculo uterino durante el embarazo, o más frecuentemente durante el parto. Puede ocurrir en un útero intacto (RU primaria) o en uno cicatricial (RU secundaria), en forma espontánea o traumática.
  • 3. Frecuencia  1/1000 partos.  Generalmente se presenta en el parto.
  • 4.
  • 5.
  • 6.
  • 7. Clasificación  RU completa: afecta todas las capas del útero, incluso el peritoneo (comunicación cavidad uterina- abdominal)  RU incompleta: peritoneo indemne
  • 8. Secuencia de desarrollo de segmentos y anillos en el útero Anillo de retracción patológico: Anillo de Bandl
  • 9. Útero en el momento del parto vaginal Se retrae sobre el feto
  • 10. Anatomía patológica  Rotura del segmento inferior. (PARTO)  Las roturas completas ocurren más frecuentemente en la región anterior.  Suele ser longitudinales, terminando a nivel del anillo de Bandl o prolongándose hasta el cuerpo, o transversales.  Rotura del cuerpo uterino. (EMBARAZO)  Por lo general son completas
  • 11. Factores etiológicos FACTORES DETERMINANTES FACTORES PREDISPONENTES PARTO OBSTRUIDO CICATRIZ UTERINA PREVIA Pelvis estrecha Cesárea anterior DFP Miomectomía Tumores previos (uterino o Metroplastia yuxtauterinos) Perforación por legrado Macrosomía fetal, hidrocefalia DIU mas aplicado Presentación anormal Situación transversa Multiparidad Primigesta añosa TRAUMATISMO OBSTETRICO Uso inadecuado de oxitócicos Hipoplasia y malformaciones uterinas Versión uterina Procesos inflamatorios endometriales Parto instrumentado Sobredistensión uterina: Aplicación alta de fórceps olihidramnios, embarazo múltiple, Extracción manual de la placenta macrosomía fetal (placenta acreta) Acretismo placentario Maniobra de Credé y de Kristeller Traumatismo externos
  • 12.
  • 13.
  • 14.
  • 15. Porreco RP, Clark SL, Belfort MA, et al. The changing specter of uterine rupture. Am J Obstet Gynecol 2009;200:269.e1-269.e4.
  • 16. CUADRO CLÍNICO  Amenaza de rotura uterina  Rotura consumada
  • 17. Amenaza de rotura vs rotura consumada AMENAZA DE ROTURA ROTURA CONSUMADA •Contracciones y dolor intenso •Cese repentino de las •Elevación del anillo de Brandl contracciones •Tensión de los ligamentos •Dolor agudo Manifestaciones redondos •Útero palpable como un locales •Edema vulvar y suprapúbico tumor duro •Sangrado escaso (sangre •Feto muerto, fácilmente negruzca y espesa) palpable a través de la •Feto difícilmente palpable, en pared abdominal sufrimiento o muerto •Tenesmo urinario
  • 18. Amenaza de rotura vs rotura consumada AMENAZA DE ROTURA ROTURA CONSUMADA •Edema y estasis sanguíneas del •Presentación, si esta en cérvix el útero, alta y móvil. Manifestaciones •Pequeña hemorragia oscura •Feto en el abdomen, vaginales imposible de reconocer por vía vaginal •Se puede palpar la brecha uterina Manifestaciones Inquietud, agitación angustia Anemia aguda y shock generales
  • 19. Traumatismo del canal de parto ruptura uterina
  • 20. DIAGNÓSTICO  Cuadro clínico:  Dolor intenso durante del parto  Aumento de la dinámica uterina  Hemorragia  Palpación abdominal del feto  Signos de shock  El signo más frecuente de sospecha es la alteración del registro de la frecuencia cardiaca fetal.
  • 21. Diagnóstico diferencial  Placenta previa, desprendimiento prematuro de placenta  TdP disfuncional  Abdomen agudo  Infarto agudo de miocardio
  • 22. TRATAMIENTO Esta proscrito el uso de oxitócicos, maniobras de taponamiento vaginal y el parto vaginal.  Amenaza de RU: cesárea de urgencia  RU consumada: 1º tratar el shock 2º cesárea. 3º sutura del desgarro o histerectomía.
  • 23. Pronóstico  El pronóstico es grave para la madre y el feto.  La mortalidad materna oscila entre 5-10%  Mortalidad fetal llega al 50%  Los embarazos futuros con antecedente de RU se incluirán dentro del ARO y el parto será por cesárea electiva a las 38 semanas.
  • 24. Complicaciones  Puede presentarse:  Hemorragia  SFA, muerte fetal  Abscesos  Infección  Trastornos de coagulación  Fístulas