Este documento define la ruptura uterina, su frecuencia, clasificación, factores etiológicos, cuadro clínico, diagnóstico, tratamiento y pronóstico. La ruptura uterina es la solución de continuidad patológica del músculo uterino durante el embarazo o parto. Puede ocurrir en un útero intacto o cicatrizado. El tratamiento de una amenaza de ruptura es cesárea de urgencia, mientras que para una ruptura consumada se trata el shock y luego cesárea u histerectomía

1. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
Ginecología y Obstetricia
Luis E. Cruzado Dávila
26 de junio,2009

2. DEFINICIÓN
 Es la solución de continuidad patológica que sufre el
músculo uterino durante el embarazo, o más
frecuentemente durante el parto.
Puede ocurrir en un útero intacto (RU primaria) o en
uno cicatricial (RU secundaria), en forma espontánea
o traumática.

3. Frecuencia
 1/1000 partos.
 Generalmente se presenta en el parto.

7. Clasificación
 RU completa: afecta todas las capas del útero,
incluso el peritoneo (comunicación cavidad uterina-
abdominal)
 RU incompleta: peritoneo indemne

8. Secuencia de desarrollo de
segmentos y anillos en el útero
Anillo de retracción patológico: Anillo de Bandl

9. Útero en el momento del parto
vaginal
Se retrae
sobre el feto

10. Anatomía patológica
 Rotura del segmento inferior. (PARTO)
 Las roturas completas ocurren más frecuentemente en
la región anterior.
 Suele ser longitudinales, terminando a nivel del anillo
de Bandl o prolongándose hasta el cuerpo, o
transversales.
 Rotura del cuerpo uterino. (EMBARAZO)
 Por lo general son completas

11. Factores etiológicos
FACTORES DETERMINANTES FACTORES PREDISPONENTES
PARTO OBSTRUIDO CICATRIZ UTERINA PREVIA
Pelvis estrecha Cesárea anterior
DFP Miomectomía
Tumores previos (uterino o Metroplastia
yuxtauterinos) Perforación por legrado
Macrosomía fetal, hidrocefalia DIU mas aplicado
Presentación anormal
Situación transversa Multiparidad
Primigesta añosa
TRAUMATISMO OBSTETRICO
Uso inadecuado de oxitócicos Hipoplasia y malformaciones uterinas
Versión uterina Procesos inflamatorios endometriales
Parto instrumentado Sobredistensión uterina:
Aplicación alta de fórceps olihidramnios, embarazo múltiple,
Extracción manual de la placenta macrosomía fetal
(placenta acreta) Acretismo placentario
Maniobra de Credé y de Kristeller
Traumatismo externos

15. Porreco RP, Clark SL, Belfort MA, et al. The changing specter of
uterine rupture. Am J Obstet Gynecol 2009;200:269.e1-269.e4.

16. CUADRO CLÍNICO
 Amenaza de rotura uterina
 Rotura consumada

17. Amenaza de rotura vs rotura consumada
AMENAZA DE ROTURA ROTURA CONSUMADA
•Contracciones y dolor intenso •Cese repentino de las
•Elevación del anillo de Brandl contracciones
•Tensión de los ligamentos •Dolor agudo
Manifestaciones redondos •Útero palpable como un
locales •Edema vulvar y suprapúbico tumor duro
•Sangrado escaso (sangre •Feto muerto, fácilmente
negruzca y espesa) palpable a través de la
•Feto difícilmente palpable, en pared abdominal
sufrimiento o muerto •Tenesmo urinario

18. Amenaza de rotura vs rotura consumada
AMENAZA DE ROTURA ROTURA CONSUMADA
•Edema y estasis sanguíneas del •Presentación, si esta en
cérvix el útero, alta y móvil.
Manifestaciones •Pequeña hemorragia oscura •Feto en el abdomen,
vaginales imposible de reconocer
por vía vaginal
•Se puede palpar la
brecha uterina
Manifestaciones Inquietud, agitación angustia Anemia aguda y shock
generales

19. Traumatismo del canal de parto
ruptura uterina

20. DIAGNÓSTICO
 Cuadro clínico:
 Dolor intenso durante del parto
 Aumento de la dinámica uterina
 Hemorragia
 Palpación abdominal del feto
 Signos de shock
 El signo más frecuente de sospecha es la alteración
del registro de la frecuencia cardiaca fetal.

21. Diagnóstico diferencial
 Placenta previa, desprendimiento prematuro de
placenta
 TdP disfuncional
 Abdomen agudo
 Infarto agudo de miocardio

22. TRATAMIENTO
Esta proscrito el uso de oxitócicos, maniobras de
taponamiento vaginal y el parto vaginal.
 Amenaza de RU: cesárea de urgencia
 RU consumada: 1º tratar el shock 2º cesárea. 3º
sutura del desgarro o histerectomía.

23. Pronóstico
 El pronóstico es grave para la madre y el feto.
 La mortalidad materna oscila entre 5-10%
 Mortalidad fetal llega al 50%
 Los embarazos futuros con antecedente de RU se
incluirán dentro del ARO y el parto será por cesárea
electiva a las 38 semanas.

24. Complicaciones
 Puede presentarse:
 Hemorragia
 SFA, muerte fetal
 Abscesos
 Infección
 Trastornos de coagulación
 Fístulas