Preeclampsia I.pptx

Preeclampsia
Factores de Riesgos
Dr.EnmanuelLópezMarenco
Medicina Interna
Medicina Crítica
Medicina en Cuidados Neurocriticos
Ecocardiografia Transtorácico y Transesofágico
Medicina Crítica en Obstetricia

• Es la complicación mas común del embarazo.
• Afecta de un 8-10% del total de las mujeres embarazadas.
• 30% HipertensiónArterial Crónica
• 70% Hipertensión Gestacional.
• Las pacientes pueden presentar desde elevación de cifras tensionales leves hasta falla
orgánica múltiple.
• Incidencia varía de factores demográficos, socioeconómicos, culturales.
• Incrementa el riesgo de complicaciones agudas: HELLP, Lesión renal aguda.
• Se incrementa 8 veces el riesgo por eventos cardiovasculares.
Preeclampsia

Doi:org/10.1038/ s41569-020-0390-

Doi:org/10.1038/ s41569-020-0390-z

La Preeclampsia es un factor de riesgo poco
reconocida para enfermedades cardiovasculares.
cardiovasculares.
Los posibles mecanismos de IAM incluyen: alteración
endotelial, vascular, y la disfunción metabólica
encontrada durante Preeclampsia, que no se recupera
después del parto.

La hipertensión arterial en el embarazo se asocia a mayores riesgos
de hipertensión y trastornos cardiovasculares en edad adulta.

Factores de Riesgos
BMJ 2016;353:i1753 | doi: 10.1136/bmj.i1753

FACTOR DE RIESGO RIESGO RELATIVO
Antecedente de Preeclampsia 7.19 (95% CI 5.85-8.83)
Primigesta 2.91, 95% CI 1.28-6.61
Historia familiar 2.90, 95% CI 1.70-4.93
Diabetes pregestacional 3.56, 95% CI 2.54-4.99
Embarazo múltiple 2.93, 95% 2.04-4.21
Edad materna > 40 1.96, 95% CI 1.34-2.87
Síndrome antifosfolípidos 9.72
Obesidad 2.47
Factores de Riesgo

Doi:10.1016/S0140-6736(20)32335-

MONTH 2020 American Journal of Obstetrics & Gynecology

Doi:10.1016/j.ajog.2020.07.038

Oliver-Williams et al. BMC Medicine (2022) 20

Preeclampsia
Definición / Clasificación
Medicina Interna
Medicina Crítica

J. Clin. Med. 2020, 9, 2245; doi:10.3390/jcm9072245

Int J Gynecol Obstet 2019; 145 (Suppl. 1): 1–33

Hipertensión Gestacional
Elevación de la
presión arterial
140/90 mmHg
después de las
20 semanas de
gestación
Ausencia de
proteinuria
Ausencia de
criterios de
severidad
Hipertensión
Gestacional

Hipertensión Arterial Crónica
Hipertensión
presente antes
de las 20 SDG o
si toma
antihipertensivo
Hipertensión
Arterial
Primaria
Hipertensión
Arterial
Secundaria
Hipertensión
Arterial
Crónica

Hipertensión crónica y Preeclampsia agregada
Hipertensión
crónica con
Preeclampsia
agregada
Proteinuria
significativa o
criterios de
severidad
Hipertensión
crónica antes de
las 20 SDG

Diagnóstico de Preeclampsia
TA: 140/90 mmHg
Proteinuria 300 mg/día
ICP 0.3
Labstick ++
Proteínas > 30 mg/dl
Después de las
20 SDG.

Preeclampsia Severa
Criterios de severidad
TA igual o mayor de > 160 y/o > 110 mmHg
Trombocitopenia (menor a 100 mil/mm3)
Elevación de enzimas hepáticas, ( > 70 U/IL),
persistente en epigastrio o cuadrante superior
derecho que no responde a medicamentos
Insuficiencia renal progresiva Cr: > 1.1 mg/dl
Edema pulmonar
Alteraciones visuales o cerebrales de novo
Cefalea persístete, inusual o de novo,
Con uno o más de los siguientes
criterios:
• Síntomas maternos.
• Alteraciones de laboratorio.
Se define Hipertensión Arterial Sistémica que
presenta alguno de los criterios de severidad,
es decir daño a órgano blanco

Pregnancy Hypertension 12 (2018) 29–34
Hipertensión Arterial > 20 SDG
HTA > 140/90 mmHg
TAS > 160 mmHg o > 110 mmHg
Síntomas:
- Cefalea de novó o persistente
- Alteraciones visuales
- Epigastralgia o dolor abdominal cuadrante superior
- Edema agudo pulmonar
Presente Ausente
Preeclampsia con
datos de severidad
Plaquetas < 100,000
DHL > 600 U/L
ALT o ALTS > 70 U/L
Creatinina > 1.1 mg/dl
Plaquetas normales
DHL normal
ALT o ALS normal
Creatinina normal
Proteinuria
*
Si
No
Preeclampsia sin
datos de severidad
Hipertensión Gestacional

ECLAMPSIA
Presencia de crisis convulsivas en pacientes
con Preeclampsia y que no son explicadas
por otra etiología.
El estado de coma (Glasgow < 8 puntos)
no es eclampsia.
NICE Clinical Guideline. 2011
WHO recommendations for prevention and treatment of preeclampsia and eclampsia. 2011

Déficit Neurológico
• Evaluar déficit neurológico (Glasgow).
• Solicitar estudios complementarios imagen TAC, RM,
descartar otra causa del deterioro neurológico.
• Iniciar manejo de acuerdo a etiología neurológica.
ECLAMPSIA

En pacientes con eclampsia las indicaciones
 Descenso en el puntaje de Glasgow posterior al periodo pos ictal.
 Estado de Coma ( Glasgow < ó igual a 8 puntos).
 Estado epiléptico.
 Déficit motor ó sensitivo.
Michael Belforth. Cerebral hemodynamic in preeclampsia Obstet Gynecol 2006;61(10):655-65.
Indicaciones de estudio de imagen

The lancet May 27, 2021 Doi:10.1016/S0140-6736(20)32335

The lancet May 27, 2021
Doi:10.1016/S0140-6736(20)32335-7

Preeclampsia
Fisiopatología
Medicina Interna
Medicina Crítica

Docenas de marcadores séricos de activación
endotelial y disfunción endotelial están
alterados:
Antígeno de von Willebrand
Fibonectina celular
Factor tisular soluble
Selectina E soluble
Factor de crecimiento derivado de plaquetas y
endotelina.
Gasto Cardíaco
100
80
60
40
20
5 8 16
12 20 24 28 36
32 38
Frecuencia Cardíaca
Volumen sistólico
Presión arterial sistólico
Resistencia vascular periferica
A menudo hay inflamación; se observa
infiltración de neutrófilos en el músculo liso
vascular de la grasa subcutánea, con aumento de
la expresión del músculo liso vascular de IL-8 y
molécula de adhesión intercelular 1 (ICAM-1) .
Existe una sensibilidad exagerada a los vasopresores como la angiotensina II y la noradrenalina.
Alteración de la vasorrelajación dependiente del endotelio y aumentos sutiles de la presión arterial y la presión del pulso antes del inicio de la
hipertensión y la proteinuria, lo que sugiere que los cambios en la función endotelial están presentes temprano en curso de la enfermedad.
Annu. Rev. Med. 2008. 59:61–78
VEGF / PLGF

Doi:10.1016/j.ajog.2020.09.046

Doi:10.1016/j.ajog.2020.09.026

Doi: 10.1016/j.preghy.2019.11.01

Doi:10.1016/j.preghy.2019.08.004

Angiotesina II
Endoglina
sFLt1
↓VEGF
↓ PGLF
↓ONEs
Oxido Nitrico
Factor de Hipoxia
1 alfa
↓Hem-Oxigenasa II
(antioxidante)
HIPERTENSIÓN
PROTEINURIA
ACTIVADOR DE LA
COAGULACIÓN
EDEMA AGUDA
PULMONAR
FUGA CAPILAR
HIPOVOLEMIA
LESIÓN RENAL
↑Stress Oxidativo
Microtrombos
A.F. El-Sayed / Taiwanese Journal of Obstetrics & Gynecology 56 (2017) 593e598

Doi: 10.3389/fbioe.2021.811417

Preeclampsia
Prevención
Medicina Interna
Medicina Crítica

Antioxidants 2020, 9, 1139; doi:10.3390/antiox9111139

Antioxidants 2020, 9, 1139; doi:10.3390/antiox91111

Conclusion
Although promising, these preventive
benefits, along with the potential role of
statin therapy in the treatment of PE,
must be investigated in larger RCTs.
Doi:10.1016/j.ajog.2020.08.040

Conclusiones
La adición de HBPM profiláctica a
la profilaxis con aspirina indujo un
aumento en la circulación de PLGF
Dado que la evidencia más
reciente obtenida de revisiones
sistemáticas de ensayos relevantes
respalda el uso limitado de HBPM
HBPM si es favorable, podría
informar un ensayo aleatorio
definitivo.

American Journal of Obstetrics & Gynecology FEBRUAR

American Journal of Obstetrics & Gynecology FEBRUARY 2022

Antihipertensivos
Preeclampsia
Medicina Interna
Medicina Crítica

Estudio Retrospectivo 2004-2001.
Nacimientos 720,170. Casos de MM 389 N= 70 Preeclampsia (18%)
• La falta de administración de fármacos antihipertensivo 64.6%
• La administración inadecuada de antihipertensivo 58.8%
• Retener a la paciente en un centro que no se cuenta con equipo necesario 54.7%
• Derivación prematura o inadecuadas para la transferencia traslado no seguro 50.8%
• Error al clasificar enfermedad hipertensiva del embarazo 49.1%
Conclusión: La calidad de la atención fue un fator determinante en la muerte de mujeres
que presentaron enfermedades hipertensivas del embarazo.

Doi.org/10.1016/j.ejogrb.2019.01.022

n engl j med 386;19 nejm.org May 12, 2

n engl j med 386;19 nejm.org May 12, 2022

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