Este documento discute alternativas actuales para el diagnóstico y tratamiento de la preeclampsia. Define la preeclampsia como un síndrome multisistémico caracterizado por una reducción de la perfusión sistémica. Explica las clasificaciones de la preeclampsia y discute los criterios diagnósticos actuales que ya no dependen únicamente de la proteinuria. También cubre opciones para el tamizaje y prevención de la preeclampsia, incluyendo el uso de la aspirina.

1. Alternativas
actuales de
diagnóstico y
tratamiento de
preeclampsia
Dr. Mario García Sainz
Septiembre 2018
COCHABAMBA-BOLIVIA

3. Maynard SE, Min JY, Merchan J, Lim KH, Li
J, . Excess placental soluble fms-like
tyrosine kinase 1 (sFlt1) may contribute to
endothelial dysfunction, hypertension, and
proteinuria in preeclampsia. J Clin Invest.
2003;111:649–658.

4. Definición actual de Preeclampsia
Síndrome multisistémico
de severidad variable, especifico del
embarazo,
caracterizado por una reducción de la
perfusión sistémica generada por vasoespasmo
y activación de los sistemas de coagulación.
Se presenta después de la semana 20 de
gestación, durante el parto o en las primeras
12 semanas después de este
Guía de práctica clínica Atención Integral de la Preeclampsia en el Segundo y
Tercer nivel de atención. México; Instituto Méxicano del Seguro Social, 2009.

5. Clasificación
Se identifican cuatro categorías de hipertensión en el
embarazo:
 Preeclampsia/eclampsia
 Hipertensión crónica con preeclampsia sobreagregada
 Hipertensión crónica
 Hipertensión gestacional
Hypertension in pregnancy. Report of the American College of
Obstetricians and Gynecologists’ Task Force on Hypertension in
Pregnancy. Obstet Gynecol. 2013 Nov; 122(5):1122-31

6. Clasificación de la National High Blood Pressure Education
Program (NHBPEP)
Preeclampsia-eclampsia
– TA sistólica >140 mmHgy/o TA diastólica >90 mmHg después
de la semana 20 de gestación en una mujer previamente
normotensa, proteinuria >300 mg en una recolección de orina de
24 horas.
Preeclampsia más hipertensión crónica
– Aparición de proteinuria en una paciente previamente diagnosticada
como hipertensa
Preeclampsia-eclampsia Cap. 7 Preeclampsia-eclampsia. Dr. Juan Carlos Briones Garduño. Dr. José
Meneses Calderón
Pág.. 73-133. Tercera edición Ed. Prado México 2015

7. Hipertensión Crónica
– TA sistólica >140 mmHg y/o TA diastólica >90 mmHg
documentada antes de la semana 20 de gestación
Hipertensión gestacional
– TA sistólica >140 mmHg y/o TA diastólica >90 mmHg después
de la semana 20 de gestación en una mujer previamente
normotensa. Ausencia de proteinuria
Clasificación de la National High Blood Pressure Education
Program (NHBPEP)
Preeclampsia-eclampsia Cap. 7 Preeclampsia-eclampsia. Dr. Juan Carlos Briones Garduño. Dr. José
Meneses Calderón
Pág.. 73-133. Tercera edición Ed. Prado México 2015

8. Diagnóstico de preeclampsia severa eliminan la proteinuria masiva (es
decir > 5 g / día) y la restricción del crecimiento fetal porque el grado de
proteinuria no predice la morbilidad y la restricción del crecimiento fetal
ocurre comúnmente en ausencia de preeclampsia asociada

9. Task Force elimina la dependencia de la
proteinuria para el diagnóstico de preeclampsia
• Algunas mujeres desarrollan complicaciones
mortales antes de presentar proteinuria
• La proteinuria es suficiente pero no necesaria
para hacer diagnóstico
• Puede ocurrir preeclampsia sin proteinuria
• EL DIAGNOSTICO SE REALIZARA POR CIFRAS
TENSIONALES ELEVADAS DESPUES DE LAS 20
SEMANAS DE GESTACIÓN Y POR CUALQUIER
DATO CLÍNICO O LABORATORIAL ALTERADO
American College of Obstetricians and Gynecologists. Task Force on Hypertension in Pregnancy. Hypertension in
Pregnancy. Washington, D.C.: ACOG; 2013 [citado 27 Nov 2015]. Disponible en:http://www.acog.org/Resources-And-
Publications/Task-Force -and-Work-Group-Reports/Hypertension-in-Pregnancy

10. American College of Obstetricians and Gynecologists. Task Force on Hypertension in Pregnancy. Hypertension in
Pregnancy. Washington, D.C.: ACOG; 2013 [citado 27 Nov 2015]. Disponible en:http://www.acog.org/Resources-And-
Publications/Task-Force -and-Work-Group-Reports/Hypertension-in-Pregnancy
Se acordó eliminar la dependencia de la proteinuria para
establecer un diagnóstico de preeclampsia
En ausencia de la proteinuria es suficiente la presencia de:
• 1. Conteo de plaquetas < 100,000 mm3
• 2. Elevación de las transaminasas al doble de sus valores
normales.
• 3. Aumento de la creatinina sérica a partir de 1,1 mg/% (vn
en embarazo: 0,8 mg/%)
• 4. Edema pulmonar o aparición de alteraciones cerebrales o
visuales.
Criterios Diagnósticos para Preeclampsia

11. Tamizaje por Riesgo epidemiológico

12. 11-13 semanas
Tamizaje ecografía doppler 11-13 semanas

13. Tamizaje: Marcadores Bioquimicos
predictores de Preeclampsia
Significancia de los factores angiogénicos en preeclampsia Julio Mateus,
MD, PhD Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia

16. 20ss
140/90
SMS
Espinoza J, Uckele JE, Starr RA, Seubert DE, Espinoza AF, Berry SM. Angiogenic imbalances: the obstetric perspective. Am J Obstet Gynecol 2010
; Kim YN, Lee DS, Jeong DH, sung MS, Kim KT. The relationship of the level of circulating antiangiogenic factors to the clinical manifestations of preeclampsia.
Prenat Diagn. 2009 May;29(5):464-70
. Maynard S, Epstein FH, Karumanchi SA. Preeclampsia and angiogenic imbalance. Annu Rev Med 2008
sFlt-1 sEng-1
PLACENTA PLACENTA
SintomaticaAsintomatica
37ss
Resultados maternos adversos*
*Koopmans CM. Induction of labour versus expectant monitoring for gestational hypertension or mild pre-eclampsia after 36 weeks' gestation (HYPITAT): a
multicentre, open-label randomised controlled trial. Lancet. 2009 Sep 19;374(9694):979-88
11-13 sem
16 sem

17. Tamizaje • Ultrasonido
doppler
• Factores
angiogénicos
Requiere un medico muy
especializado realice doppler a la
paciente en el primer trimestre.
La medición de doppler de
arterias uterinas tiene enorme
variabilidad, se recomienda el
uso de marcadores séricos
LA MAYORIA DE LAS PACIENTES NO
INICIAN CONTROL PRENATAL EN EL
PRIMER TRIMESTRE

18. Tamizaje de la FMF
• Detección de un porcentaje reducido de
pacientes. (10%)
• Muchas pacientes no son valoradas por un
médico capacitado desde el primer trimestre
• No aplica a embarazos gemelares, ni pacientes
con hipertensión crónica, mujeres con diabetes.
• Obesas y mayores de 30 años no son detectadas
en un 25%
• El doppler por si solo tiene poca utilidad como
método de tamizaje

19. Tamizaje Universal
• No EXISTE un estudio suficientemente UTIL, más allá de
los hallazgos clínicos.
• Pacientes con riesgo de PE: ¿Como saber si son
candidatas o no a recibir dosis bajas de ASA?
• Los FACTORES CLÍNICOS recomendados por la ACOG y
Task Force para tamizaje son:
• Fáciles, simples, accesibles y gratuitos, disponibles para
todo médico general o especialista.
• Evaluados en cualquier visita prenatal
• No necesitan tecnología especial

20. American College of Obstetricians and Gynecologists. Task Force on Hypertension in Pregnancy. Hypertension in
Pregnancy. Washington, D.C.: ACOG; 2013 [citado 27 Nov 2015]. Disponible en:http://www.acog.org/Resources-And-
Publications/Task-Force -and-Work-Group-Reports/Hypertension-in-Pregnancy
Predicción de la Preeclampsia
Un gran esfuerzo ha sido dirigido a identificar
factores demográficos, análisis bioquímicos o
hallazgos biofísicos, solos o combinados, para la
predicción en embarazo temprano que
desarrollará más tarde preeclampsia.
Equipo de trabajo recomienda
Screening para predecir la preeclampsia más allá
de una historia clínica apropiada para evaluar
factores de riesgo no es recomendado
Calidad de evidencia: Moderada
Valor de recomendación: Fuerte

21. American College of Obstetricians and Gynecologists. Task Force on Hypertension in Pregnancy. Hypertension in
Pregnancy. Washington, D.C.: ACOG; 2013 [citado 27 Nov 2015]. Disponible en:http://www.acog.org/Resources-And-
Publications/Task-Force -and-Work-Group-Reports/Hypertension-in-Pregnancy
Prevención de la preeclampsia
Es claro que antioxidantes como la vitamina C y E no son efectivos en la intervención de
prevenir preeclampsia o efectos adversos de esta en mujeres que no han sido evaluadas
con alto o bajo riesgo de preeclampsia. El Calcio tal vez sea útil para reducir la severidad de
preeclampsia en población con baja ingesta de calcio, pero este hallazgo no es relevante
en una población con ingesta adecuada de calcio como en EEUU.
La administración de bajas dosis de ASPIRINA (60-80 mg) para prevenir la preeclampsia ha
sido estudiada en un meta análisis de las de 30.000 mujeres y parece que hay un leve
efecto de reducir la preeclampsia y efectos adversos perinatales. Estos hallazgos no son
clínicamente relevantes para mujeres de bajo riesgo pero tal vez si lo sean en población de
muy alto riesgo, en quienes el número para tratar de lograr el resultado deseado será
sustancialmente menor. No hay evidencia de que el reposo en cama o la restricción de sal
reduzcan el riesgo de preeclampsia.
Equipo de trabajo recomienda
En mujeres con historia clínica de inicio temprano de preeclampsia y
parto pretérmino de menos de 34 semanas de gestación o
preeclampsia en un anterior embarazo, iniciar la administración de
bajas dosis diarias de ASA (60-80 mg) se sugiere empezar
comenzando a finales del primer trimestre
Calidad de evidencia: Moderada
Valor de recomendación: Calificada

22. S190 American Journal of Obstetrics & Gynecology Supplement to JANUARY 2018
RESULTADOS: Cincuenta y cinco ensayos clínicos aleatorizados con un total de
40.151 pacientes. De 1966 a junio 2017. En general, la administración de
aspirina se asoció con una reducción significativa en la preeclampsia
independientemente del tiempo
CONCLUSIÓN: La aspirina es efectiva para prevenir la preeclampsia
independientemente del tiempo La dosis de 50 mg es óptima cuando se
administra a las 16 semanas, mientras que 80 mg es mejor para comenzar
más tarde.

23. Poon LC, Wright D, Rolnik DL, et al.
Aspirin for Evidence-Based Preeclampsia Prevention trial: effect of aspirin in prevention of preterm
preeclampsia in subgroups of women according to their characteristics and medical and obstetrical history.
Am J Obstet Gynecol 2017;217:585.e1-5.
ASPRE trial (Combined Multimarker Screening and Randomized Patient
Treatment with Aspirin for Evidence-Based Preeclampsia Prevention)
CONCLUSIÓN: El efecto beneficioso de la
aspirina en la prevención de la preeclampsia
pretérmino, puede no aplicarse en embarazos
con hipertensión crónica.

25. Momento y dosis de aspirina para
la prevención de preeclampsia:
No se demostró diferencias en administrar
50, 75, 100, 150 mg de ASA, tampoco si
se inicia antes o después de la semana 16
Task Force recomienda:
– Administrar aspirina a dosis bajas a todas las
pacientes a partir de las 16 semanas de
gestación si acuden a control prenatal a esta
edad o después, inclusive hasta las 26
semanas

26. No esperar estudios que nos
diga a cual SI o a quien NO
darle ASA.
Desde el punto de vista de
salud pública el invertir 90
Bs. (200 comp) por paciente
durante el embarazo, es
capaz de prevenir muchos
casos de mujeres que
desarrollarán preeclampsia.
La mejor opción es iniciar
antes de las 16 semanas o
incluso en el segundo
trimestre hasta 1 semana
antes del parto

27. Recomienda NO administrar antihipertensivo en pacientes
SIN CRITERIOS DE SEVERIDAD
En pacientes con Preeclampsia severa o hipertensión
crónica el administrar antihipertensivos dio como resultado
bebes con RCIU y peores resultados neonatales
Control estricto de la Presión da UNA FALSA SEGURIDAD

28. Investigación bibliográfica
Est. Israel Vladimir Flores Villca, Est. Elizabeth Fuentes
5to año Fac. de Medicina - UMSS

29. • Debe realizarse en un hospital bien EQUIPADO y bien
ABASTECIDO
• Medico especializado presente las 24 horas del día y los 365 días
del año
• Personal de enfermería especializado
• Ante deterioro materno y/o fetal, asegurar la resolución del
embarazo en menos de 20 minutos
• Resolver el embarazo una vez que se estabilice el estado fetal y
materno

30. Manejo conservador ¿?
• La sobrevida fetal no es buena a las 23 semanas.
• No tiene sentido manejo conservador, una o dos
semanas extra no hará mayor diferencia y por el
contrario si se incrementará el riesgo de morbi-
mortalidad materna.
• El hospital deberá contar con UCIN y UCIO
• Banco de sangre y laboratorio clínico disponible
las 24 horas (EEUU 60% de los hospitales no tienen
plaquetas disponibles todo el tiempo)

31. Manejo conservador: Adecuación
hospitalaria
• Tendencia mundial a clasificar a los hospitales
en niveles de atención neonatal y materna
• Nivel 1, Nivel 2, Nivel 3 y Nivel 4
• Adecuado a:
• Instalaciones
• Disponibilidad de especialistas
• Experiencia de su personal
• Un manejo expectante solo podrá ser
realizado en hospital Nivel 4

33. La pirámide del control prenatal debe invertirse, detectar
factores de riesgo en el primer trimestre. Llegando la
paciente al final del embarazo en muy buenas
condiciones

34. Manejo dirigido:
La PE tiene muchos caminos que puede
dar un complejo muy parecido o muy
diferente de síntomas y signos y como no
existe un camino común, no existe un
tratamiento común.

35. Mientras no tengamos algo parecido a la aspirina, que
es barata, segura. Parece sensato dar a todas las
pacientes
EL MOMENTO EN QUE PODAMOS REPARAR LOS
VASOS DAÑADOS YA SEA DEL LADO MATERNO O DEL
LADO FETAL, SE CONTROLARA LA PREECLAMPSIA

36. PLACENTA…QUE SECRETOS TIENES????

39. GRACIAS POR SU ATENCION