SHG

1. Normativa 109
Síndrome Hipertensivo
Gestacional
DRA. GUSMARA PORRAS R.
MEDICINA PERINATAL

2. HEstado
hipertensivo durante
la gestación parto y
puerperio
SHG

3. 2 – 8 % de los
embarazos

4. Riesgo Factores de riesgo Recomendaciones
Riesgo alto
-Antecedentes de preeclampsia (especialmente
cuando se acompaña de un resultado adverso)
-Hipertensión arterial crónica
-Enfermedades autoinmune (Lupus eritematoso
sistémico, Síndrome antifosfolípido)
-Diabetes mellitus tipo 1 o tipo 2
-Enfermedad renal crónica
-Embarazo gemelar
Dosis: 150 mg/d iniciar
entre 12-16 semanas de
gestación
-Continuar diariamente
hasta las 36 semanas de
gestación
Riesgo
moderado
-Nuliparidad
-Edad ≥ 35 años
-IMC > 30 kg/m2
-Antecedentes familiares de preeclampsia (madre
o hermana)
-Factores de antecedentes personales (bajo peso al
nacer o pequeño para la edad gestacional
resultado adverso previo del embarazo, intervalo
de embarazo de más de 10 años)
-Características sociodemográficas (raza
afroamericana o nivel socioeconómico bajo)
Dosis: 150 mg/d iniciar
entre 12-16 semanas de
gestación
-Continuar diariamente
hasta las 36 semanas de
gestación
Riesgo Bajo -Parto anterior a término y sin complicaciones No se recomienda dar
aspirina
Chaemsaithong P, Sahota DS, Poon LC. First trimester preeclampsia screening and prediction. Am J
Obstet Gynecol. 2022 Feb;226(2S):S1071-S1097.e2.

5. SHG
CLASIFICACIÓN

7. Hipertensión
Crónica
≥ 140 y/o 90 mmHg
Antes de la gestación
Antes de las 20 SG
Persistente postparto
Kametas NA, Nzelu D, Nicolaides KH. Chronic hypertension and superimposed preeclampsia:
screening and diagnosis. Am J Obstet Gynecol. 2022 Feb;226(2S):S1182-S1195.

8. Hipertensión
Gestacional
≥ 140 y/o 90 mmHg
Después de las 20 SG
Ausencia de criterios de
severidad
ACOG. Gestational hypertension and preeclampsia: ACOG practice bulletin,
number 222. Obstet Gynecol 2020; 135: e237–60.

9. Preeclampsia -
Eclampsia
≥ 140 y/o 90 mmHg
Después de las 20 SG
Con o sin proteinuria
Compromiso a órgano
diana
Preeclampsia de inicio temprano
< 34 SG
Preeclampsia de inicio tardío
≥ 34 SG
ACOG. Gestational hypertension and preeclampsia: ACOG practice bulletin,
number 222. Obstet Gynecol 2020; 135: e237–60.

10. La ausencia de
proteinuria no
excluye el
diagnóstico
> 300 mg/24 h
ó 0.3 mg/dl
NO MEDICIÓN REPETIDA DE
PROTEINAS PARA PREECLAMPSIA
ERC Diabetes
HTA
crónica
Enf. AI
Fishel Bartal M, Lindheimer MD, Sibai BM. Proteinuria during pregnancy: definition, pathophysiology,
methodology, and clinical significance. Am J Obstet Gynecol. 2022 Feb;226(2S):S819-S834.

11. Tensión arterial
PAS ≥ 160 mmHg
PAD ≥ 110 mmHg
Neurológico
Eclampsia
Datos de encefalopatía hipertensiva (alteración del estado de
conciencia, ceguera o escotoma visual persistente, Cefalea intensa que
no responde al tratamiento)
Evento cerebrovascular
Cardiorrespiratorio
Edema pulmonar
Síndrome pleural intersticial
Disminución de la saturación de oxígeno < 94%
Renal
Oliguria < 80 mL en 4 horas
Creatinina ≥ 1.1 mg/dL
Criterio para terapia de sustitución renal
Hematológico
Plaquetas < 100 × 109/L
Coagulopatía (síndrome HELLP)
Aumento de DHL > 600 U/L
Hepático
ALT; AST dos veces por encima del valor normal
Dolor en epigastrio severo
Fetal
Compromiso fetal grave
Muerte fetal
Desprendimiento
placenta
Criterios de
severidad
Cabe destacar que la
proteinuria grave (>2
gramos en orina de 24
horas) no se considera
criterio de severidad en
preeclampsia.8

12. Sd. HELLP
Confirmación de hemólisis.
Trombocitopenia: <100,000 / mm3
AST ó ALT elevadas
Variante de la preeclampsia severa
Kametas NA, Nzelu D, Nicolaides KH. Chronic hypertension and superimposed preeclampsia:
screening and diagnosis. Am J Obstet Gynecol. 2022 Feb;226(2S):S1182-S1195.

13. Sd. HELLP

14. Enfermedad Factores Causas Diagnóstico
Preeclampsia/HELLP
sFLT1 sENG
Isquemia/hipoxia placentaria Estrés
oxidativo
Mecanismos inmunológicos
Desequilibrio en factores angiogénicos
Niveles de sFLT1, PlGF y sENG
Relación sFLT1:PlGF
ARN placentarios
Purpura Trombocitopénica
Trombótica
ADAMTS13 Causas genéticas
anticuerpos
Actividad de ADAMTS13 <5–10 %
Autoanticuerpos ADAMTS13
gen ADAMTS13
Radiografía de tórax,
Ecocardiografía, Electrocardiograma,
Aspirado de médula ósea,
Resonancia Magnética Cerebral.
Síndrome Uremico Hemolitico
atípico
CFH
CFI
THBD CD46/MCP
CFB
CFD
C3
Complemento mediado:
• Mutaciones en C3 CFB, THBD, CFI, MCP
y CFH.
• Riesgo de polimorfismo en CFH y MCP
Anticuerpos anti CFH
Actividad de ADAMTS 13 >10 %
Higado agudo graso del
embarazo
ADAMTS13 <10 %
ausente
sFLT1 /PLGF <38
-Defectos enzimáticos homocigóticos en
la beta-oxidación fetal y placentaria de
ácidos grasos como parte de la
cetogénesis
-Esteatosis microvesicular
↑butirilcarnitina (C4) en plasma
↑ácido etilmalónico en orina
↑octanoilcarnitina (suero), ácidos
dicarboxílicos de cadena media y
derivados de la glicina como
hexanoilglicina, suberilglicina,
fenilpropionilglicina (orina)

15. Eclampsia
Convulsión tónico-clónica autolimitadas
con preeclampsia.
Déficit neurológico: TAC/RM
Glasgow < ó igual a 8 pts: NO ES
ECLAMPSIA.
0.8 % de los embarazos con trastornos
hipertensivos.
Fishel Bartal M, Sibai BM. Eclampsia in the 21st century. Am J Obstet
Gynecol. 2022 Feb;226(2S):S1237-S1253.

16. Relacionado con el embarazo
o Púrpura trombocitopénica trombótica
o Émbolos de líquido amniótico
Neurovascular
o Hemorragia intracraneal
o Hemorragia subaracnoidea (ruptura de aneurisma o malformación)
o Embolia o trombosis arterial
o Trombosis venosa cerebral
o Angiomas
o Lesión ocupante de espacio (benigna, neoplásica, primaria, metastásica)
o Síndrome de encefalopatía posterior reversible
o Defectos cerebrales congénitos
Metabólico
o Insuficiencia hepática o renal
o Hipoglucemia
o Hiponatremia
o Estados hiper-osmolares (hiperglucemia hiper-osmolar no cetósica)
o Hipocalcemia
Autoinmune
o Lupus eritematoso sistémico
o Síndrome antifosfolípido
Infecciosas: encefalitis o meningitis bacteriana, viral, parasitaria, tuberculosis
Sobredosis o abstinencia de drogas o sustancias (antipsicóticos, antidepresivos tricíclicos, sobredosis de salicilatos, abstinencia de
alcohol, barbitúricos, benzodiazepinas, uso de drogas ilícitas como cocaína, metilendioximetanfetamina)
Trauma
Convulsiones psicógenas no epilépticas (pseudocrisis)

18. HT crónica con
preeclampsia agregada
Hipertensión antes de las 20 SG
Alteración a diferentes órganos
10 % mujeres con HT crónica
presentan proteinuria
Compromiso a órgano
diana
Renal Aumento de la creatinina >1.1 mg/dL
Hepática ALT, AST > 2 veces del valor normal
Hematológica Plaquetas < 100,000
Insuficiencia
Uteroplacentaria
Restricción del crecimiento fetal
Doppler anormal de la arteria umbilical
Muerte fetal
Cardiovascular
Síntomas
Otros criterios de
severidad que no
existían
Edema agudo de pulmón, infarto agudo de
miocardio.
Complicaciones Neurológicas (encefalopatía
hipertensiva)
Kametas NA, Nzelu D, Nicolaides KH. Chronic hypertension and superimposed preeclampsia: screening
and diagnosis. Am J Obstet Gynecol. 2022 Feb;226(2S):S1182-S1195.

19. Hipertensión Postparto
Redman EK, Hauspurg A, Hubel CA, Roberts JM, Jeyabalan A. Clinical course, associated factors, and blood pressure
profile of delayed-onset postpartum preeclampsia. Obstet Gynecol 2019;134:995–1001.

20. 47 nacimientos por cada 1000 mujeres
Mayor riesgo de complicaciones
Mayor incidencia de trastornos placentarios
Factores uterinos en PE en adolescentes
Preeclampsia en adolescentes
Kawakita T, Wilson K, Grantz KL, Landy HJ, Huang CC, Gomez-Lobo V. Adverse maternal and neonatal outcomes in
adolescent pregnancy. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2016;29(2): 130-136.

22. Qué usar?

23. Manejo de líquidos
Edema agudo de pulmón hipertensivo
Evento potencialmente mortal
Optimizarse, no > 1500 ml

24. Am J Obstet Gynecol 2022;226: 1222-36 Cochrane Database Syst Rev 2018;10:CD002252 BMJ 2019;366:l5119.

25. Fármaco Dosis Efectos adversos Efecto de acción Mecanismo
de acción
Labetol 100-600 mg por dosis, tres o cuatro veces
al día
Dosis máxima: 1200 mg en 24 horas
10-20 mg IV, luego 20-80 mg cada 10-30
minutos
-Dosis máxima en bolo 140 mg
-Dosis máxima en infusión continua 300
miligramos para 24 hrs, a dosis de 1-2
mg/min IV (esta dosis equivale solo
cuando se inicie infusión)
-Evitar en enfermedad miocárdica
preexistente, función cardíaca
descompensada
-Bloqueo cardíaco
-Bradicardia.
1 – 2 minutos
Alfa-beta Bloqueador
Nifedipino 10-40 mg por vía oral, repetir en 30
minutos si es necesario; luego 10 a 30 mg
cada 6 a 12 horas al día
-Dosis máxima es de 120 mg en 24 horas
-Taquicardia
-Cefalea
5 – 10 minutos -Vasodilatador
-Calcio antagonista
Alfametildopa 250-750 mg por dosis, tres veces al día
Dosis máxima 2,500 mg en 24 horas
Antiadrenérgico de acción
central
Hidralazina 5 mg IV o IM, que 5-10 mg IV cada 20-40
minutos
-Dosis máxima de 20 mg; o en infusión
continua de 0,5-10 mg/h
-Dosis altas se asociadas con hipotensión
-Cefalea
-Trazos anormales de la frecuencia cardíaca
fetal
10 – 20 minutos Vasodilatador

26. • Si no se controla la presión arterial con primer fármaco y alcanza dosis media en 24 horas
puede agregar segundo fármaco antihipertensivo con el fin de mejor control y evitar picos
de hipertensión arterial.
• Cuando se haya resuelto la hipertensión severa, cambie a la medicación oral de rutina;
• No exceder la dosis máxima de labetalol IV que es de 300 mg en total en un ciclo de
tratamiento;
• Si el nifedipino o la hidralazina fueron el fármaco inicial utilizado, elija labetalol oral o
metildopa oral como fármaco alternativo, y dosis inicial de labetalol IV;
• No exceda la dosis máxima de hidralazina IV de 20 mg.
Abalos E, Duley L, Steyn DW, Gialdini C. Antihypertensive drug therapy for mild to moderate hypertension
during pregnancy. Cochrane Database Syst Rev 2018;10:CD002252.

27. Medicamento 0 min 30 min 60 min 90 min 120 min 150
min
180 min
Labetalol IV 10-20
mg
20-40 mg 40-80
mg
40-80
mg
40-80
mg
40-
80
mg
Agregar
segundo
Antihipertensivo
Labetalol
infusión
0.5 – 2
mg/mi
n
    
Labetalol oral 200
mg
400 mg - 200 mg - 400
mg
Nifedipino
oral
20 mg 20 mg - 40 mg - 40
mg
Hidralazina IV 5 mg 5 -10 mg 5-10
mg
5-10 mg - -
Terapia farmacológica para el control urgente de la preeclampsia

28. Terapia farmacológica de mantenimiento

29. Sulfato de magnesio
Antagonista del calcio que actúa tanto intra como extracelularmente sobre los
canales de Ca en el músculo liso vascular, lo que resulta en una disminución del
calcio intracelular con un efecto vasodilatador.
Es superior a la fenitoína, el diazepam o la nimodipina para la prevención de la
eclampsia en mujeres con preeclampsia y es el fármaco de elección para la
prevención de convulsión.
Reduce a más de la mitad el riesgo de eclampsia en mujeres con preeclampsia
(RR, 0,41; IC 95%, 0,29-0,58)
Para mujeres con eclampsia, el sulfato de magnesio redujo el riesgo de muerte
materna (RR, 0,59; IC 95%, 0,37-0,94) y recurrencia de convulsiones (RR, 0,44; IC
95%, 0,34-0,57) en comparación con diazepam.
. Vigil-DeGracia P, Ludmir J, Ng J, et al. Is there benefit to continue magnesium sulphate postpartum in women receiving magnesium sulphate
before delivery? A randomised controlled study. BJOG 2018;125:1304–11.

30. Sulfato de magnesio

31. Materno Fetal
-Presión arterial de rango severo no controlada (presión
arterial sistólica persistente de 160 mmHg o más o
presión arterial diastólica de 110 mm Hg o más, que no
responde a dosis máxima de dos fármacos
antihipertensivos)
-Encefalopatía hipertensiva que no mejora con el
tratamiento antihipertensivo
-Dolor epigástrico o dolor superior derecho que no
responde a analgésicos
-Déficit motor o sensorio alterado
-Evento cerebrovascular
-Infarto del miocardio
-Síndrome de HELLP
-Lesión renal nueva o que empeora (creatinina sérica
superior a 1,1 mg/dl o el doble del valor basal)
-Edema pulmonar agudo asociado a preeclampsia
-Eclampsia
-Sospecha de desprendimiento prematuro de placenta o
sangrado vaginal en ausencia de placenta previa
-Pruebas fetales anormales (Doppler con flujo reverso de
la arterial umbilical y ductus venoso)
-Muerte fetal
-Feto sin expectativa de supervivencia en el momento
del diagnóstico materno (anomalía letal, prematuridad
extrema)
Condiciones que
excluyen el manejo
expectante en PE
severa