El documento describe los trastornos hipertensivos del embarazo, incluyendo la clasificación, diagnóstico, factores de riesgo, complicaciones y manejo de la preeclampsia, eclampsia, crisis hipertensivas y síndrome HELLP. Se explican las definiciones, presentaciones clínicas y tratamientos farmacológicos para cada condición.

1. Trastornos Hipertensivos del Embarazo ll CURSO SOBRE URGENCIAS OBSTETRICAS PARA TECNICOS EN EMERGENCIAS HOSPITAL CIVIL FRAY ANTONIO ALCALDE FEBRERO 2010 Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010

2. Trastornos Hipertensivos del Embarazo DR J. JESUS DIAZ AVILA MEDICO ADSCRITO SERVICIO DE OBSTETRICIA HOSPITAL CIVIL EXSECRETARIO SOCIEDAD DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA DE GUADALAJARA CERTIFICADO POR EL COSEJO MEXICANO DE GINECOLOGIA Y OBSTERICIA Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010

3. Hipertensión y Embarazo Clasificación: Hipertensión inducida por el embarazo Hipertensión coincidente Hipertensión agravada por el embarazo Hipertensión transitoria Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010

4. Hipertensión y Embarazo Clasificación: Hipertensión inducida por el embarazo Hipertensión sin edema ni proteinuria Preeclampsia Leve Grave Eclampsia Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010

5. Hipertensión y Embarazo Clasificación: Hipertensión coincidente Hipertensión subyacente crónica que antecede al embarazo y persiste postparto Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010

6. Hipertensión y Embarazo Clasificación: Hipertensión agravada por el embarazo Preeclampsia superpuesta Eclampsia superpuesta Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010

7. Hipertensión y Embarazo Clasificación: Hipertensión transitoria Se desarrolla en el 2do trimestre Desaparace después del parto Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010

8. Hipertensión y Embarazo Diagnóstico: Hipertensión inducida por el embarazo Hipertensión sola TA de 140/90 Preeclampsia Leve TAD <100 mm Hg Grave TAD 110 mm Hg Mas edema y proteinuria Eclampsia Lo anterior mas convulsiones Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010

9. Hipertensión y Embarazo Diagnóstico: Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010 PAD <100 110 Proteinuria trazas + ++ o mas Cefalea NO SI Trast. Visuales NO SI Dolor en barra NO SI Oliguria NO SI Convulsiones NO SI (eclamp) Creatininemia Normal Elevada Trobocitopenia NO SI Bilirrubinemia NO Aumentada Enzimas hep. Leve Aumentada RCIU NO Evidente Edema pulmón NO SI INDICADORES DE GRAVEDAD Anomalía Leve Grave

10. Preeclampsia Definición: Complicación del embarazo > a 20 SEG y 14 días despues del parto Edema Proteinuria Alt. Del SNC, Hematológico, renal y Hepático (casos severos) Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010

11. Preeclampsia Teorías: Compuestos vasoactivos Deficiencias de la dieta Predisposición Genética Mecanismos inmunológicos Disfunción endotelial Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010

12. Preeclampsia Teorías: Exposición a vellosidades coriónicas por 1era vez Exposición en superabundancia de vellosidades Enfermedad vascular subyacente Predisposición genética Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010

13. Preeclampsia Consecuencias: Daño Endotelial Vasoconstricción sistémica Daño orgánico Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010

14. Preeclampsia Factores de Riesgo: Primigestas Extremos de edad reproductiva < 17 y > 35 años Embarazo múltiple, macrosomía y polihidramnios Mola hidatidiforme Isoinmunización M/F Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010

15. Preeclampsia Factores de Riesgo: Herencia Desnutrición Antecedente de enfermedad Vascular Hipertensiva Diabetes, nefropatías y obesidad Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010

16. Preeclampsia Factores de Riesgo: Consumo excesivo de sodio Consumo de alcohol Inactividad física Tabaquismo Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010

17. Preeclampsia Manejo Inicial: Historia clínica completa Corroborar TA Valorar estado de conciencia Valorar datos de edema agudo pulmonar Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010

18. Preeclampsia Manejo Inicial: Identificar Datos de Síndrome Vasculoespasmódico: Hipereflexia Cefalea intensa Trastornos visuales y/o auditivos Afección a otros órganos: Dolor en Barra Petequias Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010

19. Preeclampsia Manejo Inicial: Pruebas de laboratorio Perfil hematológico: BH Completa TP, TPT y fibrinógeno Perfil renal: Urea, creatinina Perfil hepático: DHL Transaminasas Bilirubinas Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010

20. Preeclampsia Manejo Inicial: Otros: Labstix para Proteinuria Acido Urico Glucosa Electrolitos EKG Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010

21. Preeclampsia Leve Diagnóstico: Dos o mas de los siguientes signos: TAS de 140 mmHg o elevación de 30 mmHg sobre la TA habitual TAD de 90 a 100 mmHg o aumento de 15 mmHg sobre la TA habitual Proteinuria <3 g en 24 Hrs. Edema Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010 D OS TOMAS CONSECUTIVAS CON INTERVALOS DE 6 HORAS E N REPOSO

22. Preeclampsia Leve Manejo: Vigilancia por consulta externa Control obstétrico semanal Peso Proteinuria Examenes de laboratorio Monitoreo materno/fetal Reposo Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010 NO ANTIHIPERTENSIVOS HOSPITALIZACION SI NO RESPONDE

23. Preeclampsia Severa Diagnóstico: Dos o mas de los siguientes signos: TAS de 160 mmHg TAD de 110 mmHg Proteinuria >3 g en 24 Hrs. Edema General Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010 D OS TOMAS CONSECUTIVAS CON INTERVALOS DE 6 HORAS S ENTADA

24. Preeclampsia Severa Diagnóstico: Uno de los siguientes signos: TAS de 180 mmHg o mas TAD de 130 mmHg o mas Proteinuria > de 5 g en 24 Hrs. Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010 O UNO DE LEVE ASOCIADO A S INDROME VASCULOESPAS- MODICO

25. Preeclampsia Severa Manejo: Hospitalización SIEMPRE hasta el momento oportuno para la interrupción del embarazo 34 SEG si se puede Completar esquema de madurez pulmonar Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010 Vigilancia Estrecha

26. Preeclampsia Severa Manejo: Prevenir la instalación de complicaciones Eclampsia HELLP AVC Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010 Vigilancia Estrecha

27. Preeclampsia Severa Manejo: Reposo absoluto Antihipertensivos Inductores de madurez pulmonar Sedación, si esta indicada Sulfato de magnesio Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010 Vigilancia Estrecha

28. Preeclampsia Severa Manejo: Monitoreo M/F Perfil Biofísico Doppler de arteria umbilical Repetir Perfil Toxémico Diario Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010 Vigilancia Estrecha

29. Preeclampsia Severa Manejo: Ambiente Tranquilo Diuresis Horaria TA Horaria Control de Líquidos Sonda Foley Vía Endovenosa Permeable Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010 Vigilancia Estrecha

30. Preeclampsia Severa Tratamiento Farmacológico: Dexametasona 16 mg i.v y luego 8 mg cada 8 hrs DFH 125 mg cada 8 hrs Cloropromazina 12.5 a 25 mg IM Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010

31. Preeclampsia Severa Tratamiento Farmacológico: Alfa Metil Dopa 500 a 2000 mg Hidralazina 30 a 200 mg Atenolol 50 a 200 mg Nifedipino 10 mg SL Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010

32. Preeclampsia Severa Manejo: TRATAMIENTO DEFINITVO Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010

33. Preeclampsia Severa Manejo: INTERRUPCION DEL EMBARAZO Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010

34. Preeclampsia Complicaciones: Eclampsia Crisis Hipertensivas Sindrome de HELLP Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010

35. Eclampsia Definición: Presencia de convulsiones tónico-clónicas Presencia de coma PRECEDIDO DE UN SINDROME HIPERTENSIVO DEL EMBARAZO Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010

36. Eclampsia Frecuencia: 0.5 a 5 de cada 1,000 partos 1-5 de todas las preeclampsias Anteparto 50% Transparto 30% Postparto 20% Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010

37. Eclampsia Mortalidad: Materna 0.5 a 2 % Perinatal 7 a 16 % Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010

38. Eclampsia Tratamiento: SULFATO DE MAGNESIO Dosis de impregnación: 4 g en 100 a 200 ml de solución glucosada al 5% para 30 minutos Dosis de mantenimiento: 8 g en 1000 ml de solución glucosado al 5% para 8 hrs Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010

39. Eclampsia Tratamiento: SULFATO DE MAGNESIO Vigilar ROTS Frecuencia Respiratoria Diuresis Determinar Magnesio Sérico Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010

40. Eclampsia Tratamiento: SULFATO DE MAGNESIO Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010 DOSIS TERAPEUTICAS ABOLICION DE ROTS DEPRESION RESPIRATORIA PARO CARDIACO 4 A 7 mEq 10 mEq 15 mEq >20a 25

41. Eclampsia Tratamiento: QUIEN DEBE RECIBIR MANEJO CON SULFATO DE MAGNESIO? Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010

42. Eclampsia Tratamiento: Preeclampsia Severa Crisis Hipertensiva Inminencia de eclampsia: TAS > 185 mmHg TAD > 115 mmHg Proteinuria > 10 gr orina de 24 hrs Estupor Pérdida parcial o total de la visión Dolor en barra epigástrico Hiperreflexia Generalizada Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010

43. Eclampsia Manejo: TRATAMIENTO DEFINITVO Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010

44. Eclampsia Manejo: INTERRUPCION DEL EMBARAZO Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010

45. Crisis Hipertensiva Definición: PAD > a 110 mmHg Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010

46. Crisis Hipertensiva Complicaciones: DPPNI AVC Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010

47. Crisis Hipertensiva Manejo: Hospitalización Uso de Antihipertensivos Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010

48. Crisis Hipertensiva Antihipertensivos: Hidralazina en bolo IV de 5 mg cada 20 min. Hasta un máximo de 30 mg Nifedipina SL 5 a 10 mg cada 30 minutos solo en dos ocasiones Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010 Otras Alternativas: Labetolol Diazoxido Nitroglicerina

49. Sindrome de HELLP Definición: Complicación grave de la preeclampsia Compromiso hepático y hematológico Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010

50. Sindrome de HELLP Frecuencia: 10 a 20 % de las Pacientes con Preeclampsia Grave Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010

51. Sindrome de HELLP Mortalidad: Materna 0.9 a 3 % Perinatal 7 a 33 % Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010

52. Sindrome de HELLP Diagnóstico: H Hemolisis Frotis de SP con esquistocitosis Hiperbilirrubinemia EL Elevación de Enzimas Hepáticas TGO > 72 U/l DHL > 600 U/l LP Plaquetas Bajas < a 100,000/mm 3 Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010

53. Sindrome de HELLP Manejo: Dosis altas de corticoides Dosis inicial de Dexametasona 16 mg IV Continuar con 8 mg IV cada 8 hrs Manejo en UCI Alta incidencia de reintervenciones por hemoperitoneo Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010

54. Sindrome de HELLP Manejo: TRATAMIENTO DEFINITVO Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010

55. Sindrome de HELLP Manejo: INTERRUPCION DEL EMBARAZO Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010

56. Preeclampsia Prevención: SE PUEDE PREVENIR?? Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010

57. Preeclampsia Prevención: PRUEBA DE LA ANGIOTENSINA PRUEBA DE LA ROTACION FLUJOMETRIA DOPLER Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010 NINGUNA PRUEBA A SIDO LO SUFICIENTEMENTE EFECTIVA COMO PARA SER UTILIZADA COMO ESTANDAR

58. Preeclampsia Prevención: ASA a dosis de 60 a 120 mg diarios Calcio a dosis de 2 g por día Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010 NO HA DEMOSTRADO SU EFICACIA EN LA POBLACION GENERAL EFECTO DUDOSO EN PACIENTES DE RIESGO

59. Preeclampsia Conclusiones: Entidad Grave Dificil Prevenir Complicaciones y secuelas PRIMER CAUSA DE MUERTE MATERNA Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010

60. Preeclampsia Conclusiones: Control prenatal adecuado Identificar los Factores de Riesgo Mejorar el Estado Nutricional Deteccion oportuna y derivación a Centro Hospitalario de 3er Nivel MANEJO MULTIDISCIPLINARIO Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010

61. Preeclampsia Conclusiones: En Casos Graves NO RETARDAR LA INTERRUPCION INDEPENDIENTEMENTE DE LA EDAD GESTACIONAL Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010

62. Preeclampsia Conclusiones: Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010 G R A C I A S !!