Este documento trata sobre el manejo del paciente diabético desde una perspectiva cardiorenal. Discute la evolución hacia un enfoque multidisciplinario e integral del cuidado del paciente diabético, con énfasis en la interacción entre corazón y riñón. También analiza estrategias para lograr objetivos terapéuticos que beneficien tanto al corazón como al riñón, incluyendo el uso de inhibidores SGLT2 que han demostrado beneficios cardioprotectores y nefroprotectores.

1. Corazón y riñón
¿podemos beneficiar a ambos
en el paciente diabético?
JUAN DIEGO MONTEJO HERNÁNDEZ
MD INTERNISTA – NEFRÓLOGO UPB
ESPECIALISTA EN HIPERTENSIÓN ARTERIAL

2. Declaración de Conflictos de Interés
JUAN DIEGO MONTEJO HERNÁNDEZ
Corazón y riñón
¿podemos beneficiar a ambos en el paciente
diabético?
Esta conferencia está patrocinada por Laboratorios Boehringer
Ingelheim. Las opiniones expresadas en esta presentación son
exclusivas del autor y de ninguna manera representan la posición de la
organización

3. Evolución en la atención
Nefrólogo
Cardiólogo

4. Evolución en la atención
Nefrólogo
Cardiólogo

5. Evolución en la atención
Nefrólogo
Cardiólogo

6. Evolución en la atención
Nefrólogo
Cardiólogo

7. Evolución en la atención
Diabetes
mellitus
tipo 2

8. Evolución en la atención
Diabetes
mellitus
tipo 2
Rompiendo
paradigmas

9. Evolución en la atención
Diabetes
mellitus
tipo 2
Rompiendo
paradigmas
Enfoque
holístico

10. Evolución en la atención
Diabetes
mellitus
tipo 2
Rompiendo
paradigmas
Enfoque
holístico

11. Evolución en la atención
Diabetes
mellitus
tipo 2
Rompiendo
paradigmas
Enfoque
holístico
Cuidado coordinado
Equipo multidisciplinario

12. Evolución en la atención
Diabetes
mellitus
tipo 2
Rompiendo
paradigmas
Enfoque
holístico
Cuidado coordinado
Equipo multidisciplinario
Perfilando el paciente

13. Evolución en la atención
Diabetes
mellitus
tipo 2
Rompiendo
paradigmas
Enfoque
holístico
Cuidado coordinado
Equipo multidisciplinario
Perfilando el paciente
Multifactorial

14. Evolución en la atención
Diabetes
mellitus
tipo 2
Rompiendo
paradigmas
Enfoque
holístico
Cuidado coordinado
Equipo multidisciplinario
Perfilando el paciente
Definiendo las metas de
manejo
Multifactorial

15. Espectro cardio –vásculo- renal de la DM
Cardio-renal cross talk
Cardio-renal axis
Interacción cardiorenal

16. Iniciemos la historia ?

17. Iniciemos la historia ?

18. Iniciemos la historia ?

19. Iniciemos la historia ?

20. Riesgo renal en ERC

21. Enfermedad cardiovascular en ERD
Lancet 2012; 380: 807-812

22. Enfermedad cardiovascular en ERD
Am J Epidemiol 2008; 167: 1226-1234
Lancet 2013; 382 (9889): 339-52

23. Enfermedad cardiovascular en ERD
Am J Epidemiol 2008; 167: 1226-1234
Lancet 2013; 382 (9889): 339-52

24. DM y falla cardiaca

25. ERC y riesgo de falla cardiaca
* Estratificación de riesgo para falla cardiaca
Circulation 2019; 140: 1569 - 1577

26. ERC y riesgo de falla cardiaca
* Estratificación de riesgo para falla cardiaca
Circulation 2019; 140: 1569 - 1577

27. Objetivos en el paciente con ERD

28. Objetivos en el paciente con ERD
80%

30. ERD y riesgo cardiovascular

31. ERD y riesgo cardiovascular

32. ERD y riesgo cardiovascular

33. Estadios ERC: Cuenta de alto costo

34. Estadios ERC: Cuenta de alto costo
• 3 a – 3 b: 50%
• 4: 7%

35. Estadios ERC: Cuenta de alto costo
• 3 a – 3 b: 50%
• 4: 7%
• Alto
• Muy
Alto

36. ERD y riesgo cardiovascular
European Heart Journal (2020) 41, 255-323

37. ERD y riesgo cardiovascular
European Heart Journal (2020) 41, 255-323

38. Prioridad: tamizaje temprano
Tomado de IDMPS.org

39. Prioridad: tamizaje temprano
Tomado de IDMPS.org

40. Tamizaje cardiorenal
Diabetes Care 2020; 43 (suppl 1): s135
European Heart Journal 2020; 41: 255-323
Nephrol Dial Transplant 2016; 31: 1036-43

41. Tamizaje cardiorenal
Diabetes Care 2020; 43 (suppl 1): s135
European Heart Journal 2020; 41: 255-323
Nephrol Dial Transplant 2016; 31: 1036-43

42. Tamizaje cardiorenal
Diabetes Care 2020; 43 (suppl 1): s135
European Heart Journal 2020; 41: 255-323
Nephrol Dial Transplant 2016; 31: 1036-43

43. Logrando objetivos

44. Logrando objetivos
Circ Res 2018; 122(4): 624-638
Molecules 2019; 24 (15): 2857
* Fisiopatología

45. Logrando objetivos
* Factores de riesgo (multifactorial )
J. Diabetes Investig 2017; 8: 6-18

46. Logrando objetivos
FR modificables
. PA
. Glicemia
. Albuminuria
.Uricemia
• Dislipidemia
• IMC
• Tabaquismo
• Vit D ?- Hb ?
* Factores de riesgo (multifactorial )
J. Diabetes Investig 2017; 8: 6-18

47. * Manejo multifactorial: steno 2
Logrando objetivos
Gaede P, et al. N Engl J Med 2008; 358; 580-591

48. * Manejo multifactorial: steno 2
Logrando objetivos
Gaede P, et al. N Engl J Med 2008; 358; 580-591
50%

49. * Manejo multifactorial: steno 2
Logrando objetivos
Gaede P, et al. N Engl J Med 2008; 358; 580-591
50%

50. Factores de riesgo
Kidney Int 2017; 92(2): 388-396

51. Factores de riesgo
Kidney Int 2017; 92(2): 388-396

52. Factores de riesgo
Bloqueadores del RAAs: piedra
angular del tratamiento en ERD
Kidney Int 2017; 92(2): 388-396

53. Factores de riesgo: manejo insuficiente

54. Riesgo residual

55. Riesgo residual

56. Riesgo residual
* Dislipidemia: hipolipemiante de elección ?

57. Riesgo residual
* Dislipidemia: hipolipemiante de elección ?
* Hiperglicemia: antidiabético de elección ?

58. HEMODINÁMICO
CONTROL
GLICÉMICO
INFLAMACIÓN
FIBROSIS
Estrategias en cardio y nefroprotección

59. William T. Cefalu et al. Diab Care 2018;41:14-31
Continuación de la historia
* Nuevos antidiabéticos

60. William T. Cefalu et al. Diab Care 2018;41:14-31
Continuación de la historia
* Nuevos antidiabéticos

61. William T. Cefalu et al. Diab Care 2018;41:14-31
Continuación de la historia
* Nuevos antidiabéticos

62. Todos hablando de DM2

63. Resumen de desenlaces
KDIGO 2020 Clinical practice guideline for diabetes management in CKD. KI 2020

64. Resumen de desenlaces
* Metaanálisis : hospitalización por ICC y muerte CV
Lancet 2019; 393: 31–39

65. Guías clínicas: propuesta
Buse J, et al. https://doi.org/10.2337/dci19-0066
“Empagliflozina está indicada para disminución del riesgo de muerte CV en pacientes con DM2 y enfermedad CV establecida”

66. Guías clínicas: propuesta
Buse J, et al. https://doi.org/10.2337/dci19-0066
“Empagliflozina está indicada para disminución del riesgo de muerte CV en pacientes con DM2 y enfermedad CV establecida”

67. Guías clínicas: propuesta
KDIGO 2020 Clinical practice guideline for diabetes management in CKD. KI 2020
“Empagliflozina está aprobada en Colombia para ser usada en pacientes con DM2 y TFG >45”

68. Inhibidores SGLT2: Beneficios cardiorenales
• Diferentes escenarios clínicos
en el paciente con ERD

69. Inhibidores SGLT2: Beneficios cardiorenales
• Diferentes escenarios clínicos
en el paciente con ERD

70. Wheeler D, et al. Nephrol Dial Transplant 2020; 1-12

71. Wheeler D, et al. Nephrol Dial Transplant 2020; 1-12

72. Kluger A, et al. Cardiovasc Diabetol 2019; 18: 99
Wheeler D, et al. Nephrol Dial Transplant 2020; 1-12

73. Población renal en los CVOTs
Empagliflozina, a la fecha, no está aprobado por la agencia regulatoria colombiana en la indicación de falla cardiaca y Boehringer Ingelheim S.A. no
lo promociona y /o publicita. Estas diapositivas están destinadas solo a educación e información científica”

74. Población renal en los CVOTs
Empagliflozina, a la fecha, no está aprobado por la agencia regulatoria colombiana en la indicación de falla cardiaca y Boehringer Ingelheim S.A. no
lo promociona y /o publicita. Estas diapositivas están destinadas solo a educación e información científica”

75. Desenlaces renales : RESUMEN
Lancet diab endocrinol 2019; 7 (11): 845-854
Curr opin Nephrol Hypertens 2020; 29: 190-198

76. Desenlaces renales : RESUMEN
Lancet diab endocrinol 2019; 7 (11): 845-854
Curr opin Nephrol Hypertens 2020; 29: 190-198

77. Desenlaces renales y riesgo CV
Lancet 2019; 393: 31-39

78. Desenlaces renales y estadios ERD
Journal of nephrology 2020; 33: 977-83

79. MACE y estadios ERD
Journal of nephrology 2020; 33: 977-83

80. Falla cardiaca y estadios ERD
Lancet 2019; 393: 31-39

81. Continuum cardio renal y falla cardiaca en
pacientes con DM

82. Lancet 2020. DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)31824-9
La historia continúa
Inh SGLT-2 en DM y no DM: ICC
Empagliflozina, a la fecha, no está aprobado por la agencia regulatoria colombiana en la indicación de falla cardiaca y Boehringer Ingelheim S.A. no
lo promociona y /o publicita. Estas diapositivas están destinadas solo a educación e información científica”

83. Lancet 2020. DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)31824-9
La historia continúa
Inh SGLT-2 en DM y no DM: ICC
Empagliflozina, a la fecha, no está aprobado por la agencia regulatoria colombiana en la indicación de falla cardiaca y Boehringer Ingelheim S.A. no
lo promociona y /o publicita. Estas diapositivas están destinadas solo a educación e información científica”

84. Inh SGLT-2 en DM y no DM: ICC
Lancet 2020. DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)31824-9
Empagliflozina, a la fecha, no está aprobado por la agencia regulatoria colombiana en la indicación de falla cardiaca y Boehringer Ingelheim S.A. no
lo promociona y /o publicita. Estas diapositivas están destinadas solo a educación e información científica”

85. Inh SGLT-2 en DM y no DM: ICC
Lancet 2020. DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)31824-9
Empagliflozina, a la fecha, no está aprobado por la agencia regulatoria colombiana en la indicación de falla cardiaca y Boehringer Ingelheim S.A. no
lo promociona y /o publicita. Estas diapositivas están destinadas solo a educación e información científica”

86. Inh SGLT-2 en ERC DM y no DM
La historia continúa
NEJM 2020: DOI: 10.1056/nejm0a 2024816

87. Inh SGLT-2 en ERC DM y no DM
La historia continúa
NEJM 2020: DOI: 10.1056/nejm0a 2024816

88. Inh SGLT-2 en ERC DM y no DM
La historia continúa
NEJM 2020: DOI: 10.1056/nejm0a 2024816
39% 44%

89. Inh SGLT2: cardionefroprotectores
Circulation 2016; 134: 752-772

90. Cual debe ser nuestro presente
Jama Network open; 2019; 2(12): e1918169

91. Cual debe ser nuestro presente
Consolidar el uso de estrategias con amplio
beneficio cardioprotector en ERD
Jama Network open; 2019; 2(12): e1918169

92. Cual debe ser nuestro presente
Consolidar el uso de estrategias con amplio
beneficio cardioprotector en ERD
Jama Network open; 2019; 2(12): e1918169

93. Harmonización en las guías de manejo
Tomado del RENAL WEEK 2020: SGLT2 inhibitors symposium
Uso de Inhibidores SGLT-2
Empagliflozina, a la fecha, no está aprobado por la agencia regulatoria colombiana en la indicación de falla cardiaca y Boehringer Ingelheim S.A. no
lo promociona y /o publicita. Estas diapositivas están destinadas solo a educación e información científica”

94. Guías KDIGO 2020
KDIGO 2020 Clinical practice guideline for diabetes management in CKD. KI 2020

95. La historia continuará…………………..

96. Mensajes finales
Diabetes
mellitus
tipo 2
Rompiendo
paradigmas
Enfoque
holístico
Cuidado coordinado
Equipo multidisciplinario
Perfilando el paciente
Definiendo las metas de
manejo (4)
Multifactorial

97. Gracias
drmontejonefrologo
/in/juan-diego-montejo-hernández-97ba0696
juandmontejoh@une.net.co
JUAN DIEGO MONTEJO HERNÁNDEZ
MD INTERNISTA – NEFRÓLOGO UPB
ESPECIALISTA EN HIPERTENSIÓN ARTERIAL