Exploración Neurológica Básica

Exploración
Neurológica Básica
Sesión Residentes
Eva Calvo
Canet de Mar-Noviembre 2010

Exploración Neurológica
BásicaMaterial
Martillo de reflejos
Aguja
Escobilla
Optotipo de Snellen.
Oftalmoscopio.
Algodón y depresor. Diapason 515 y 128db

Básica
Indispensable para el diagnóstico
sindrómico y topográfico.
Principios de la exploración

Básica
Colaboración del paciente. Mirar y
escuchar.

Básica
escuchar.
No repetir maniobras innecesarias
Pero, repetirlas hasta decidir si son:
Normales
Anormales
Indefinidas
Reflejos superficiales se “agotan”

Básica
escuchar.
Rápida y fiable.

Básica
escuchar.
Comparar siempre ambos lados

Básica
escuchar.
Comparar siempre ambos lados
Siempre en el mismo orden
La rutina crea hábito
1.funciones corticales
2.pares craneales,
3.sistema motor
4.sensibilidad,
5.reflejos,
6.coordinación,
7.estática
8.marcha

Básica
1. Funciones Corticales:
Nivel de conciencia
Estado Mental
Lenguaje

Básica
Paciente Despierto: consciente
Nivel de conciencia:

Básica
Paciente Dormido: obnubilado,
estuporoso, comatoso

Básica
Desconectado: mutismo acinético,
estado vegetativo, síndrome de
cautiverio

Básica
Desconectado: mutismo acinético,
estado vegetativo, síndrome de
cautiverio
Escala de Glasgow: reproductible y fácil de aplicar
Apertura de ojos: espontánea (4), a la orden (3), al
dolor(2), No (1)
Respuesta verbal : orientado(5), confuso(4),palabras
inconexas(3), sonidos(2),No(1)
Respuesta motora: a la orden(6), orientada al
dolor(5), retirada al dolor(4), flexión anormal(3),
extensión anormal(2), no (1).
Máximo: 15

Básica
Estado Mental:
Exploración neuropsicológica
Orientado: en tiempo y espacio
Confusión/delirium.
Deterioro cognitivo: demencia
Anamnesis, anormal o dudosa: Mini mental-
test MMSE
Aprovechar exploración (reflejos): pruebas de
memoria y atención

Básica
Lenguaje:
Anamnesis:
Comprensión:órdenes
progresivamente más complejas
Expresión: fluencia, corrección
gramatical, construcción de las palabras
Nominación, repetición, articulación
(disartria), disfonía, afasia

Básica
2. Pares craneales:
I-Olfatorio
II-Oftálmico
III-OMC, IV-Patetico, VI-OME
V-Trigémino
VII-Facial
VIII-Estatoacústico
IX-Glosofaríngeo;
X-Vago
XI-Espinal
XII-Hipogloso

Básica
2: Pares craneales
No se explora de rutina.
Da información topográfica.
Interferencia por tabaquismo,
Infecciones respiratorias
I-Olfatorio:
Exploración
Identificación de
sustancias aromáticas
(de >suave a > fuerte).
Cada fosa nasal,
tapando la contraria.

Básica
2: Pares craneales
Visión Central: Agudeza visual
Visión Periférica: Campimetría
Fondo de Ojo
II-Oftálmico:

Básica
2: Pares craneales
Fondo de Ojo
II-Oftálmico:
Exploración
Optotipo de Snellen a 6 m
Usar la corrección habitual
Ocluir uno de los ojos, luego
el otro
Efectuar con rapidez para
evitar la memorización

Básica
2: Pares craneales
Fondo de Ojo
II-Oftálmico:
Exploración
Explorador y paciente a 1m de
distancia mirando a la nariz del
contrario.
Manos en la perifería del campo.
Detección del movimiento
alternativo de los dedos

Básica
2: Pares craneales
Fondo de Ojo
II-Oftálmico:
Exploración
Sin dilatación Pupilar.
OD-Paciente↔ODexplorador
↔manoD explorador
Con los dos ojos abiertos
Prescindir de gafas usar
oftalmoscopio

Básica
2: Pares craneales
Fondo de Ojo
II-Oftálmico:
Normal
Ojo derecho Ojo izquierdo
Papila óptica
Macula

Básica
2: Pares craneales
III- Oculomotor Común: OMC.
IV- Patético.
VI- Oculomotor Externo:OME
Oculomotores

Básica
2: Pares craneales
III- Oculomotor Común: OMC.
IV- Patético.
Oculomotores
Exploración
Valoración hendidura palpebral
Pupilas: Tamaño, simetría fotomotor,
consensual, convergencia
 Situación primaria del iris
Presencia de movimientos oculares anormales
espontáneos.
 Mirada en todas las direcciones del espacio

Básica
2: Pares craneales
III- Oculomotor común: OMC.
IV- Patético.
Oculomotores
Exploración
espontáneos.
Nistagmus

Básica
2: Pares craneales
IV- Patético.
Oculomotores
Exploración
espontáneos.

Básica
2: Pares craneales
IV- Patético.
Oculomotores
Exploración: EPS, RS, RInf, RI, Oinf.
espontáneos.

Básica
2: Pares craneales
IV- Patético.
Oculomotores
Exploración: Oblicuo superior
espontáneos.

Básica
2: Pares craneales
IV- Patético.
Oculomotores
Exploración: Recto lateral.
espontáneos.

Básica
2: Pares craneales
V- Trigémino
Exploración:
Función motora:
inspección masa muscular fosa
temporal/mandíbula,
apertura mandíbula y contra
resistencia
palpación masetero y temporales,
Función sensitiva: cara y porción anterior cráneo.
Reflejo corneal aferente

Básica
2: Pares craneales
VII- Facial
Exploración:
Función motora:
 inspección de los rasgos de la cara,
cierre de párpados,
arrugar la frente
enseñar los dientes.
Función sensitiva: y vegetativa rara vez se
exploran.
Reflejo corneal eferente

Básica
2: Pares craneales
VIII- Estatoacústico
Exploración:
Función auditiva: frotar los dedos, Rinne, Weber.
Función vestibular: Se explora con la estática;
Romberg, Barany, nistagmo espontáneo

Básica
2: Pares craneales
IX y X: Glosofaríngeo y vago
Exploración: Se exploran conjuntamente debido a
sus conexiones.
No suele explorarse la función vegetativa del X.
Voz, deglución.
Posición de la úvula, movimiento y posición del
velo del paladar.
Reflejo nauseoso

Básica
2: Pares craneales
XI-Espinal
Exploración:
Elevación de los hombros (trapecio).
Rotación del cuello contra resistencia
(esternocleidomastoideo contralateral).

Básica
2: Pares craneales
XII-Hipogloso
Exploración:
 Inspección de la lengua.
 Movilidad y fuerza de la lengua

Básica2: Pares craneales:
Exploración abreviada
I: no por rutina; sustancias aromáticas.
II: agudeza visual, campimetría, F.O.
III,IV,VI: párpados, iris, pupilas,
fotomotor,movilidad en todas
direcciones, movimientos anormales.
V: sensibilidad cara,apertura boca, refl.
Maseterino y corneal.

Básica2: Pares craneales:
Exploración abreviada
VII: simetría facial, levantar cejas,
cerrar ojos, enseñar dientes.
VIII: Weber-Rinne/Romberg-Barany,
nistagmo expontáneo.
IX y X: voz, deglución; velo paladar y
úvula, reflejo faríngeo.
XI: levantar hombros, girar cabeza
contra resistencia.
XII: sacar la lengua

Básica
3: Sistema motor:
Tono
Fuerza
Movimientos anormales

Básica
3: Sistema motor
Tono:
Exploración: En relajación.
Inspección:
posturas anormales o forzadas,
atrofias,
fasciculaciones.
Palpación.
Flexo-extensión de: cuello, antebrazo, mano y
pierna(Movimiento pasivo)
para descartar hipotonía/hipertonía, rigidez…

Básica
3: Sistema motor
Fuerza:
Exploración:
 Difícil de valorar, influencia de múltiples
factores.
 Extensión de cuello, Abd/add brazos,
flexoextensión antebrazo, mano y dedos,
separación dedos, oposición del pulgar,
flexión muslo, flexoextensión piernas y pies.
 Maniobra de Mingazzini.
 Levantarse, subir escaleras, saltar..
Escala (MedicalResearch Council)
0. Ningún movimiento
1. Ligero movimiento
2. No puede superar la gravedad
3. Puede mantenerse contra
la gravedad
4. Débil (4- y 4+)
5. Normal

Básica
3: Sistema motor
Movimientos anormales:
Exploración:
 Inspección:
 cualidad, amplitud, frecuencia, ritmicidad,
 Persistencia/relación con reposo/actitud/acción,
 voluntariedad
 topografía.
Temblor, distonía, balismo, corea, mioclonías, tics.
Bipedestación, extensión de brazos al frente,
deambulación, movimientos alternativos.

Básica
4: Sensibilidad
Superficial
Profunda
Romberg

Básica
4: Sensibilidad
Exploración:
La dolorosa y la tactil superficial:
discurren por las mismas vías,
distribución metamérica
aguja o algodón.
Superficial
Comparar:
Derecha/Izquierda
ProximalDistal

Básica
4: Sensibilidad
Exploración:
 Profunda
Vibratoria
diapasón de 128 db
sobre eminencias óseas.
La artrocinética, posicional y discriminativa
discurren por las mismas vías:
Romberg

Básica
5: Reflejos
Osteotendinosos
Cutaneos
Liberación frontal
Escala (MedicalResearch Council)
No se obtienen ni con refuerzo
Se obtienen con refuerzo
Normales
Se propagan a otros músculos
Respuestas clónicas

Básica
5: Reflejos
Osteotendinosos
 Bicipital (C5-6): codo a 90º, percusión sobre
dedo de explorador colocado en flexura.

Básica
5: Reflejos
Osteotendinosos
 Tricipital (C7): idem, pero percusión extremo
dorsal brazo.

Básica
5: Reflejos
Osteotendinosos
dorsal brazo.
 Estiloradial (C5-6): antebrazo semiflexionado
en pronosupinación intermedia, percusión en el
extremo radial y distal de antebrazo.

Básica
5: Reflejos
Osteotendinosos
dorsal brazo.
 Patelar (L2-4): rodilla semiflexionada (colgando de
camilla), percusión sobre rótula.

Básica
5: Reflejos
Osteotendinosos
dorsal brazo.
 Patelar (L2-4): rodilla semiflexionada (colgando de
camilla), percusión sobre rótula.
 Aquíleo (S1): paciente de rodillas sobre una silla,
con los pies colgando, percusión sobre el tendón de
Aquiles.

Básica
5: Reflejos
 Cutáneos
Objeto semiromo.
Abdominales,
Cutáneo-plantar (Babinski),
Cutáneo-palmar,
Creamasterino,
Anal.

Básica
5: Reflejos
 Liberación frontal
 Grasping,
 glabelar,
 hociqueo,
 palmomentoniano,
 chupeteo,
Alteración cerebral difusa cortico y subcortical

Básica
6. Coordinación
Exploración:
 Lenguaje.
 Prueba dedo-nariz: alteración
vestibular
 Prueba dedo-dedo.
 Talon-rodilla: disfunción cerebelosa
 Movimientos alternantes.

Básica
7. Estática
Exploración:Exploración:
 Mantenerse de pie, con ojo cerrados y pies
juntos ( posición de Romberg).
lesiones de Nervio periférico,
cordón posterior
sistema vestibular
Brazos al frente, en supinación,observar:
tendencia a caída de brazo
Flexión codo pronación de muñeca
Lesión de vía corticospinal, temblor
postural)

Básica
8. Marcha
Exploración:
 Levantarse de la posición de sentado
 Marcha normal o patológica, notar braceo,
posición del cuerpo
 Marcha en talones: Lesiones de vía
corticoespinal, Lesiones de nervio peroneo
 Marcha en “tandem” Equilibrio empobrecido en
lesiones de: nervio periférico,
cordones posteriores,
sistema vestibular
cerebelo,
talámo, sustancia blanca

Básica
9. Otros signos
Exploración:
Meníngeos
Pulsos carotídeos
Pulsos pedios
Maniobra de Kernig.
Flexión de cadera y rodilla indolora
Extensión de rodilla dolor si hay irritación
radicular o meníngea
Maniobra de Lassegue
Flexión de cadera
Rodilla extendida

Básica1. Estado mental y lenguaje : anamensis.
2. F.O., campimetria confrontación.
3. Pupilas, fotomotor,corneal, movimientos
oculares.
4. Sensibilidad dolorosa/tactil cara, fuerza
músculos faciales.
5. Audición (roce dedos).
6. Movilidad y simetría velo paladar y lengua.
7. Fuerza ECM y tono cuello.
8. Flexoextensión extremidades, separación
dedos, abducción brazos.
9. Reflejos bicipitales, tricipitales,
patelares,aquíleos y cutaneoplantares.
10. Sensibilidad dolorosa/tactil superficial en
tronco y extremidades.
11. Sensibilidad artrocinética en 1 dedo pie.
12. Dedo-nariz y talón rodilla.
13. Estática-Romberg
14. Marcha expontánea y tándem

Básica1.Paciente consciente y orientado en
tiempo y espacio.
2.Campimetría y FO normal. Pupilas
isocóricas y normoreactivas.
3.Pares craneales sin hallazgos.
4.No alteración de fuerza ni de la
sensibilidad
5.ROT normales.
6.No dismetría
7.No alteración del equilibrio
8.No alteración de la Marcha
9.Signos meníngeos negativos.
10.Pulsos presentes

Básica
GRACIAS

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