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Antibiotic stewardship program
El documento detalla un programa de administración de antibióticos que busca mejorar el uso adecuado de estos mediante intervenciones coordinadas y la implementación de estrategias basadas en evidencia. Se presentan recomendaciones para la autorización previa del uso de ciertos antibióticos, optimización de tratamientos, y diagnóstico microbiológico. Las conclusiones destacan que la implementación del programa mejora el control de infecciones, reduce eventos adversos y optimiza recursos.
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Antibiotic stewardship program
- 1. PROGRAMA DE ADMINISTRACIÓN DE ANTIBIÓTICOS CamiloAndrés Rojas Carranza Residente de Primer Año Farmacología Clínica Universidad de La Sabana
- 2. CASO CLÍNICO • Pacientede 64 años con antecedente IVU a repetición asiste a urgencias por de dolor en flanco izquierdo asociado a nauseas de 5 días de evolución con TFG 24,9ml/min/1,73m2. ¿Qué opción terapéutica erigiría según antibiograma? A. Meropenem 1gr IV cada 8 horas por 14 días B. Ertapenem 1 gr IV cada día por 14 días D. Cefuroxime 750mg IV cada día por 7 días C. Ertapenem 500mg IV cada día por 10 días E. Cefuroxime 750mg IV cada 8 horas por 7 días
- 4. AGENDA Introducción Recomendaciones de Intervención Recomendacionesde Optimización Recomendaciones de Diagnostico Microbiológico Recomendaciones de Medición y Análisis Recomendaciones en Poblaciones Especiales Conclusiones
- 5. • Programa deadministración de antibióticos • Intervenciones coordinadas destinadas a mejorar y medir el uso apropiado de antibióticos • Promueve la selección optima antibióticos • Dosis optima • Duración de tratamiento • Vía de administración
- 6. INTRODUCCIÓN • Desde elsiglo XX se ha reducido la morbilidad y mortalidad de enfermedades infecciosas. • El incremento de resistencia a antibióticos es el nuevo reto. • En marzo 2015, el plan de acción para combatir la resistencia bacteriana propuso ASPs,
- 7. PROPÓSITO • Evaluar ampliamentelas intervenciones del ASP en el servicio de urgencias, hospitalización y UCI para influir en el uso optimo de los antibióticos.
- 8. MÉTODOS • Composición delpanel • 18 expertos • Revisión de la literatura • 1946 artículos • Preguntas tipo PICO • Desarrollo del consenso • Comité de guías clínicas de IDSA y SHEA • Conflicto de interés • Revisión de datos
- 10. RECOMENDACIONES PARA IMPLEMENTACIONASP • Uso de previa autorización y/o auditoria prospectiva con retroalimentación (APR) de las intervenciones no debidas. (Recomendación Fuerte –Evidencia moderada) • Se requiere previa autorización para el uso de cefalosporina de tercera generación (ceftazidima) y carbapenémicos (imipenem). • APR disminuyen 22% el uso de antibióticos de espectro extendido
- 11. Previa Autorización AuditoriaProspectiva con retroalimentación Reduce el inicio de antibióticos innecesarios Incrementa la viabilidad del ASP Optimiza las terapias empíricas Mayor flexibilidad de los prescriptores Disminuye el costo por uso de antibiótico Provee beneficios académicos al clínico Pierde autonomía el prescriptor Mala comunicación Retrasa la terapia antibiótica Resultados a largo plazo Mayor recursos económicos sistematización
- 12. • Se debereforzar la educación didáctica para uso ASP, (Recomendación débil – Evidencia baja) • Desarrollar un ASP como guía clínica (Recomendación débil –Evidencia baja) • Implementar acciones en enfermedades infecciosas, (Recomendación débil – Evidencia baja) RECOMENDACIONES PARA IMPLEMENTACION ASP
- 13. • Diseñar intervencionesen la administración de antibióticos para reducir el riesgo de Clostridium difficile, (Recomendación Fuerte –Evidencia moderada) • Usar estrategias de tiempos de espera de antibióticos o parar ordenes medicas. (Recomendación débil –Evidencia baja) • Incorporar el ASP al sistema de historias clínicas. (Recomendación débil – Evidencia baja) • No mezclar antibióticos como estrategia ASP. (Recomendación débil –Evidencia baja) RECOMENDACIONES PARA IMPLEMENTACION ASP
- 14. RECOMENDACIONES PARA OPTIMIZACIÓNASP • Monitorizar parámetros farmacocinéticas de antibióticos. (Recomendación Fuerte –Evidencia moderada). • Estrategias de uso alternativo de dosis VS dosis estándar para betalactámicos de espectro extendido (Recomendación débil –Evidencia baja). • Incrementar el uso de antibióticos por vía oral y disminuir el tiempo de transición de antibiótico IV a VO. (Recomendación Fuerte –Evidencia moderada).
- 15. • Promover evaluacionesde alergia a antibióticos. (Recomendación débil – Evidencia baja). • Implementar estrategias para reducir la duración de tratamiento antibiótico. (Recomendación Fuerte –Evidencia moderada). RECOMENDACIONES PARA OPTIMIZACIÓN ASP
- 16. RECOMENDACIONES PARA DIAGNOSTICO •Desarrollar estrategias con la prevalencia local del germen según antibiograma para el tratamiento empírico. (Recomendación débil –Evidencia baja). • Contar con toda la información de los antibióticos probados en el antibiograma. (Recomendación débil –Evidencia baja). • Tener pruebas de diagnostico rápido además del cultivo. (Recomendación débil – Evidencia baja).
- 17. • En UCI+ sospecha de infección, se recomienda la toma de procalcitonina para disminuir el uso de antibióticos . (Recomendación débil –Evidencia baja). • En pacientes hematológicos, se recomienda contar con marcadores fúngicos diferentes al cultivo para optimizar el uso de antifúngico. (Recomendación débil – Evidencia baja). RECOMENDACIONES PARA DIAGNOSTICO
- 18. RECOMENDACIONES DE MEDICIÓN •Se debe monitorizar diariamente la concentración plasmática del antibiótico cada día. (Recomendación débil –Evidencia baja). • Se debe medir el costo de los antibióticos según la indicación. (Recomendación de buena practica) • Tener en cuenta los objetivos y consecuencias de inicio de antibiótico. (Recomendación de buena practica)
- 19. RECOMENDACIONES DE POBLACIONESESPECIALES • Desarrollas guías clínicas del uso del antibiótico en neutropenia febril. (Recomendación débil –Evidencia baja). • Estrategias de ejecución para mejorar la prescripción de tratamiento antifungico en pacientes inmunocomprometidos. (Recomendación débil –Evidencia baja).
- 20. • En hogaresde ancianos y UCC, se sugiere implementar estrategias de manejo racional de antibióticos. (Recomendación buena practica medica). • Se sugiere intervenciones para reducir el uso inadecuado de antibióticos en UCIN. (Recomendación de buena practica). • En los pacientes con enfermedad terminal, se sugiere proporcionar apoyo en las decisiones relacionadas con tratamiento antibiótico. (Recomendación buena practica). RECOMENDACIONES DE POBLACIONES ESPECIALES
- 21. REQUISITOS • Medico entrenadoen ASPs • Químico farmacéutico • Farmacólogo Clínico • Infectólogo • Enfermera entrenada
- 27. CONCLUSIONES • Implementar elPrograma de Administración Antibióticos nos permite • Mejores resultados en el control de infecciones • Reducción de eventos adversos • Mejora la tasa de susceptibilidad a los antibióticos • Optimización de recursos • Mejorar los métodos diagnósticos
Notas del editor
- #7 Debido al descubrimiento de los antibióticos Reto puesto que el desarrollo de nuevos antibióticos es,uy lento por lo tanto se debe optimizar el uso de los a/b Los ASP se deben implementar en todos los centros médicos, ambulatorios quirúrgicos, diálisis, ancianatos y urgencias
- #9 1, 18 expertos de áreas multidisciplinaria de IDSA y SHEA (pediatras, emergenciologos, internistas, infectologos, farmacéuticos, cirujanos microbiologos) 2, los expertos se dividieron en 5 grupos y realizaron las recomendaciones de acuerdo a la evidencia 3, realizaron 3 reuniones, multiples video conferencias debatiendo puntos clave y fue aprobado 4, en e conflicto de interés se solicito información sobre empleo, acciones honorarios financiación de investigación
- #11 La autorización previa y / o auditoria y prospectivo retroalimentación mejorar el uso de antibióticos. Los programas deben decidir si para incluir una estrategia o una combinación de ambas estrategias según disponibilidad de recursos de las instituciones La previa autorización requiere de personal entrenado durante las 24 horas 7 días La auditoria prospectiva demuestra el uso antibiótico, reduce resistencia antibiótica y reduce las tasas de infección por Clostridium difficile. Depende de la infraestur Debe ser dirigido por farmacólogo e infectologo
- #13 Se deben complementar las actividades del ASP por medio de educación integral en hospitales universitarios y pensul de preclínica Implementar intervenciones puede mejorar la eficacia de la prescripción
- #14 Se requiere un programa de persuadir a los médicos prescritores de antibióticos para elegir la mejor opción terapéutica La implementación del ASP al sistema de historias clínicas simpificando el trabajo mediante identificación de errores, sin embargo, se puede realizar si se cuenta con los recursos
- #15 Monitorizar pK de a/b reduce costos y disminuye los efectos adversos (aminoglucosidos y vancomicina). Se debe integrar a actividades de rotuna de los farmacólogos. Se debe tener en cuenta personal entrenado Los programas incrementan el uso apropiado de a/b oral puede reducir costos y estancia hospitalaria, integra los servicios hospitalarios y reduce la necesidad de utilizar catéteres venosos
- #16 Alergia a antibióticos con pruebas cutáneas para optimizar tratamiento de primera línea directrices escritas con sugerencias específicas para la duración , incluida la duración de recomendaciones de terapia como parte de la autorización previa o anticipado de auditoría y proceso de retroalimentación , o especificar la duración en el momento de hacer el pedido de antibióticos (por ejemplo , a través de un sistema de entrada de órdenes electrónicas )
- #17 Esta estrategia o estratificación de antibiograma expone importantes diferencias en la susceptibilidad , que puede ayudar ASP conviértase optimizado recomendaciones de tratamiento y directrices. Contar con toda la información de los antibióticos probados en el antibiograma Contar con toda la información de los antibióticos probados en el antibiograma para tomar la mejor decisión de elección del antibiotco Pruebas rapidas de diagnostico implica capacitaciones al personal medico para interpretar y responder adecuadamente a los resultados
- #18 El uso de procalcitonina esta siendo muy debatido, sin embargo el uso de procalcitonina en UCI se puede determinar con un adecuado ASP. El uso de marcadores fúngicos diferentes al diagnostico se deben considerar algoritmos diagnósticos en colaboración con el servicio de hemato-oncologia
- #19 Las Cp de loa A/b nos permite disminuir las tasas de resistencia por subdosificacion o los eventos adversos por sobredosificacion
- #20 La implementación de la guía para neutropenia febril es una estrategia exitosa para el cuidado de estos pacientes. Las estrategias se deben realizar en estrecha colaboración con hemato-oco o los proveedores de transplante solidos y el comisario de antibióticos (persona con mayor experiencia en la terapia antifungica)
- #21 para disminuir el uso innecesario de antibióticos. La idea es tener contacto con el equipo medico (medico, farmacólogo, infectologo) por vía telefónica o por telemedicina.
- #25 Un estudio prospectivo se llevó a cabo en las unidades de cuidados intensivos ( UCI) de un hospital público en Atlanta, Georgia. adultos críticamente enfermos que recibieron imipenem empírica o piperacilina - tazobactam fueron elegibles . Gene expert es una pcr en tiempo real que amplifica acidos nucleicos resultados en minutos Filmarray es una pcr multiple que prueba bacterias virus y hongos resultados en aproximadamente 1 hora
- #28 reducción de los eventos adversos , incluyendo la infección por Clostridium difficile IDSA y Shea creen firmemente que programas de administración de antibióticos ( ASPs ) son mejor dirigidos por especialistas en enfermedades infecciosas con la administración adicional de formación