Este documento describe dos casos clínicos de infecciones urinarias causadas por la bacteria Klebsiella pneumoniae resistente a carbapenemes (KPC). En ambos casos, se contactó con el servicio de enfermedades infecciosas y se explicó la situación a los familiares. El primer paciente fue ingresado para tratamiento intravenoso con gentamicina, mientras que el segundo recibió fosfomicina como colonizado. El documento también discute las recomendaciones para prevenir la diseminación de estas superbacterias.

1. RESISTENCIA ANTIBIÓTICA
INFECCIÓN URINARIA POR KPC
Esther Navarrete Martínez
Centro de Salud Posadas – Guadalcázar
2º año MFYC
Tutor: Fátima Silva Gil

2. COMENCEMOS CON UN CASO CLÍNICO
Hombre, 84 años
AP: No alergias medicamentosas conocidas, HTA, DM, DL, IAM hace 20 años,
EPOC con OCD 1,5lpm, quiste hidatídico. ITUs de repetición.
IQ: orquiectomía derecha por hidrocele infectado hace 2 semanas. Con
requerimiento de sondaje vesical durante 3 días.
MC: Acude el hijo a consulta porque refiere que su padre tiene disuria,
tenesmo vesical y polaquiuria desde hace unos días. No fiebre ni otros
síntomas.
El paciente había estado con tratamiento antibiótico durante el ingreso y en
domicilio hasta hacía una semana aproximadamente.
PLAN:
 Solicitamos cultivo de orina

4. KPC

5. ¿Qué hacemos cuando nos encontramos un
urocultivo con una bacteria multirresistente?
¿ Se deriva de forma urgente? ¿ Se trata en
domicilio?

6. ¿Qué es la KPC?
Klebsiella pneumoniae resistente a carbapenemes o productora de
carbapenemasas (KPC) es la especie de EPC más frecuentemente encontrada.
La KPC es resistente a casi todos los antibióticos (ATB) disponibles, y la infección con
KPC ha sido asociada con altas tasas de morbilidad y mortalidad, especialmente en
los pacientes con ingresos prolongados, y en pacientes críticos.

8. España:
15 casos en 2009
237 casos en 2012

9. ¿ Cómo se transmiten?
Las EPC no se transmiten por el aire pero pueden
sobrevivir en los equipos y superficies como las
barandas de las camas, mesas, sillas, pomos y
pestillos de puertas.
Las EPC se pueden transmitir de una persona a otra a
través de las manos si estas no se encuentran limpias
o por tocar superficies o equipos contaminados 
CONTACTO DIRECTO

10. Los principales factores
de riesgo para la
colonización e infección
por estas cepas son:
- la estancia en la UCI
- la administración de
antibioterapia de amplio
espectro de forma
prolongada
- la cirugía o procedimientos
instrumentales invasivos
- la inmunosupresión

11. ¿ Recordáis el
antecedente de nuestro
paciente?

12. COMENCEMOS CON UN CASO CLÍNICO
Hombre, 84 años
AP: No alergias medicamentosas conocidas, HTA, DM, DL, IAM hace 20 años, EPOC con
OCD 1,5lpm, quiste hidatídico. ITUs de repetición.
IQ: ORQUIECTOMÍA DERECHA POR HIDROCELE
INFECTADO HACE 2 SEMANAS.
Durante el ingreso había requerido SONDAJE VESICAL 3 DÍAS
MC: Acude el hijo a consulta porque refiere que su padre tiene disuria, tenesmo
vesical y polaquiuria desde hace unos días. No fiebre ni otros síntomas.
El paciente había estado con tratamiento antibiótico durante el ingreso y en domicilio
hasta hacía una semana aproximadamente.
PLAN:
 Solicitamos cultivo de orina

13. TRATAMIENTO
Va a depender del ANTIBIOGRAMA
Son normalmente tratamientos dificiles, complejos y con
mayores efectos adversos.
La mayoría son sensibles a:
- Colistina
- Tigeciclina
- Fosfomicina
- Amikacina
- Gentamicina

14. EL ANTIBIOGRAMA DE NUESTRO PACIENTE…

15. ¿Qué hacemos?

16. ¿ QUE HICIMOS NOSOTROS?
1. CONTACTAMOS CON INFECCIOSOS TELEFÓNICAMENTE
El paciente tenía que acudir a consultas de infecciosos en las próximas horas, tanto para ser
evaluado por ellos, como para tomar otras muestras.
2. CONTACTAMOS CON LA FAMILIA
Se contacta con el hijo, que acude al centro de Salud y se explican los resultados, así como
que pautas deben seguir. Se entrega informe.
El paciente acude a las consultas el día siguiente y queda INGRESADO a cargo de
Enfermedades Infecciosas para tratamiento antibiótico intravenoso con
Gentamicina.

17. Tuvimos otro caso unos meses después
Mujer, 83 años
AP: Alergia a sulpirida y risperidona. HTA, DM, DL, cáncer de
mama intervenido, Enf de Alzheimer estadio avanzado.
DABVD. Porta SNG.
Varios ingresos en Medicina Interna en los últimos meses por
sepsis urinaria e infección respiratoria respectivamente.
MC: Fiebre sin foco que no mejora tras 2 tandas de
tratamiento antibiótico empírico.
Tras varias pruebas, se solicita Urocultivo

19. KPC

20. Revisamos cultivos previos en los cuales la
paciente ya presentaba infección por KPC
Tanto coprocultivo cómo urocultivos que se
habían realizado en el ingreso hacía un mes.
Por tanto estamos en el caso de una 
PACIENTE COLONIZADA

21. PACIENTES COLONIZADOS:
Las personas que tienen EPC en su intestino,
probablemente la porten durante largo tiempo.
Solamente deberán recibir tratamiento si:
- Síntomas de infección
- Deterioro del estado general
- Fiebre sin foco

22. ¿ QUÉ HICIMOS EN ESTE CASO?
1. CONTACTAMOS DE NUEVO CON INFECCIOSAS
- Para saber si había modificación en la posología antibiótica ( era
sensible a FOSFOMICINA) al tratarse de una bacteria
multirresistente.
- La remitieron también a consultas externas para ser valorada.
2. CONTACTAMOS CON LA FAMILIA y explicamos resultados y
acontecimientos.

23. FOSFOMICINA 3g cada 48 horas

24. Medidas de prevención.
1. Aislamiento de contacto, aunque sí pueden
recibir visitas en el hospital
2. Importancia del lavado de manos tanto en el
hospital como en el domicilio
Por parte de todo el personal sanitario y por
parte de los familiares.

28. El CDC (Centro para el control y prevención de enfermedades) y el HICPAC ( Comité
Asesor de Practicas de Control de Infecciones) han recomendado:
- Cultivos de prevalencia vigilancia a todos los pacientes internados en el área donde
se diagnosticó el caso índice.
- Cultivos de vigilancia en todas las áreas consideradas de alto riesgo: cuidados
intensivos, salas con alto uso de ATB de amplio espectro, etc.
- Las muestras de materia fecal, hisopo rectal o perirectal pueden ser superiores a las
muestras de otras partes de cuerpo (narinas, piel, etc.)
- Minimizar el uso de Carbapenemes a los casos estrictamente necesarios. ****
- Implementar cualquier otra estrategia específica de cada institución para disminuir la
diseminación y la aparición de nuevos casos. Como ejemplo: reuniones periódicas
para evaluar la situación: frecuencia de aparición de nuevos casos, por qué aparacen
los nuevos casos…

29. El CDC (Centro para el control y prevención de enfermedades) y el HICPAC ( Comité
Asesor de Practicas de Control de Infecciones) han recomendado:
- Cultivos de prevalencia vigilancia a todos los pacientes internados en el área donde
se diagnosticó el caso índice.
- Cultivos de vigilancia en todas las áreas consideradas de alto riesgo: cuidados
intensivos, salas con alto uso de ATB de amplio espectro, etc.
- Las muestras de materia fecal, hisopo rectal o perirectal pueden ser superiores a las
muestras de otras partes de cuerpo (narinas, piel, etc.)
- Minimizar el uso de Carbapenemes a los casos estrictamente necesarios. ****
- Implementar cualquier otra estrategia específica de cada institución para disminuir la
diseminación y la aparición de nuevos casos. Como ejemplo: reuniones periódicas
para evaluar la situación: frecuencia de aparición de nuevos casos, por qué aparacen
los nuevos casos…

31. Desde la introducción de los antibióticos en la práctica clínica, en la década de los años 1940,
éstos se han convertido en medicamentos indispensables para el tratamiento de la mayoría de
los procesos infecciosos bacterianos, tanto en el hombre como en los animales
El desarrollo de la resistencia a los antibióticos, especialmente la aparición y diseminación de
bacterias multirresistentes y la escasez de tratamientos alternativos, son dos de los mayores
problemas de salud pública y sanidad animal que es necesario afrontar en la actualidad
Por esto, se crea el PLAN ESTRATEGICO PARA LA PREVENCIÓN DE RESISTENCIA A
ANTIBIOTICOS

32. Según un estudio del
European Centre for Disease
Prevention and Control
(ECDC), se estima que, en un
día cualquiera, en torno al
30% de los pacientes
ingresados en los hospitales
europeos recibe al menos un
antibiótico.
Este estudio muestra que
España se encuentra por
encima de la media europea,
con unas cifras estimadas del
46%, lo que nos sitúa en
quinta posición en cuanto al
consumo de anti bióticos en
Europa a nivel hospitalario.
También en Atención
Primaria, donde se produce
un 90% del consumo de
antibióticos

33. - Este uso inapropiado conlleva consecuencias muy graves, ya que
incrementa la morbilidad y la mortalidad de los procesos
infecciosos
- No solo afecta como RA sino que afecta también a intervenciones
como trasplantes, quimioterapia, cirugías, que son pacientes
inmunodeprimidos y se puede ver comprometida por esta
resistencia
A finales del siglo XX, los principales problemas de resistencia en
nuestro país estaban causados por bacterias Gram positivas,
incluyendo Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SARM) a
nivel hospitalario y Streptococcus pneumoniae resistente a penicilinas
y macrólidos a nivel comunitario.
En los ultimos años, la KPC esta suponiendo una amenaza creciente.
Estamos asistiendo a un aumento de brotes nosocomiales y aumento
progresivo de infecciones esporádicas.

34. Existen 6 líneas estratégicas que contiene el Plan estratégico y de acción para
reducir el riesgo de selección y diseminación de resistencias a los antibióticos.
I. VIGILANCIA
II. CONTROL
III. PREVENCIÓN
IV. INVESTIGACIÓN
V. FORMACIÓN
VI. COMUNICACIÓN

37. - Campañas publicitarias
- Folletos informativos
- PROAS (Programas uso de
antibioticos en A.Primaria)

39. Pruebas Point of care

43. Para terminar, hablemos de:
1. Alarma social
2. Importancia de la comunicación interniveles
3. Aspecto biopsicosocial de los pacientes

44. 1. ALARMA SOCIAL

45. ALARMA SOCIAL

46. ALARMA SOCIAL

47. 2. IMPORTANCIA DE LA
COMUNICACIÓN INTERNIVELES
- Importancia de la relación con las distintas
especialidades
- Contactamos telefónicamente con infecciosos
para la comunicación de los casos.

48. 3. ASPECTO BIOPSICOSOCIAL DEL
PACIENTE
• Pacientes mayores de 80 años
• Dependientes:
– En el primer caso, el paciente es parcialemte dependiente
y tiene movilidad con bastón, aunque necesita ayuda para
realizar la mayoría de las actividades
– Nuestra segunda paciente, es totalmente dependiente,
con una vida cama-cama. Hincapié de esta situación a los
facultativos de infecciosas por lo que supone una
movilización para la paciente y la familia.
• Relación con los familiares:
– Correcta información sobre la infección para no crear
alarma
– Importancia de la educación del lavado de manos.

50. BIBLIOGRAFÍA:
• https://www.aemps.gob.es/publicaciones/publica/plan-estrategico-
antibioticos/v2/docs/plan-estrategico-antimicrobianos-AEMPS.pdf
• European Centre for Disease Preven tion and Control. (2013). Point
prevalence survey of healthcare associated infections and an timicrobial
use in European acute care hospitals. Stockholm: ECDC. Disponible en
Internet en: htt p://www.ecdc.europa.eu/en/ publicati ons/Publicati
ons/healthcare-associated-infecti ons-anti microbial-use-PPS.pdf
• Albiger B, Glasner C, Struelens MJ et al. Carbapenemase-producing
Enterobacteriaceae in Europe: assessment by national experts from 38
countries, May 2015. Euro Surveill 2015; 20

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