Este documento describe el manejo del shock hipovolémico o hemorrágico. El objetivo principal es restaurar rápidamente el volumen sanguíneo circulante mediante la administración de fluidos, al tiempo que se trata la causa subyacente de la hemorragia deteniendo el sangrado. Se enfatiza la importancia de controlar la coagulopatía, la acidosis, y la hipotermia mediante medidas como la transfusión temprana, el uso de calentadores de infusión, y fármacos como el ácido tranexámico.

1. REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
DRA YOSELYN RIOS
DR HENDERSON JORDAN.
DRA ADRIANA CASTILLO
RESIDENTE 1ER AÑO

2. Objetivo
 Conocer la importantes del Shock hipovolémico como patología de
gran importancia.
 Diagnostico precoz del shock hipovolémico
 Manejo correcto del shock hipovolémico
Actualización en el manejo del shock hemorragico. José Ignacio Tomás Marsilla, Medico adjunto de medicina intensiva, volumen 3 numero 25 2020

3. Concepto
Pérdida sanguínea importante y rápida, que asocia una inadecuada perfusión y
oxigenación tisular.
 Trauma severo es uno de los principales problemas de salud que se enfrenta la
sociedad moderna afectando aproximadamente mas 5 millones con gran
ascenso para el 2020
 El manejo adecuado del sangrado masivo del paciente traumatizado incluye la
identificación temprana del sangrado.
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4. COAGULOPATIAS
 Aproximadamente 30% de los pacientes con traumatismos hemorrágicos se
presentan con una coagulopatía al ingreso hospitalario.
 .
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trastorno de coagulación; Factores genéticos /comorbilidades
/ fármacos
acidosis metabólica, hipotermia,
hemodilución, hipoperfusión,
consumo de factores de coagulación
Anticoagulantes orales
Fluidoterapia prehospitalaria

5. Control de daño
Conjunto de intervenciones estructuradas que se inician durante la atención al trauma grave, con
riesgo elevado de muerte por shock hemorrágico.
Identificar:
 lesiones potencialmente letales.
 Realizar de manera simultánea.
 reponer de manera racional el volumen intravascular.
 Mantener hipotensión moderada
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6.  1 Restaurar de forma inmediata el volumen sanguíneo circulante con
adecuada capacidad de transporte deO2 y
 2 El tratamiento definitivo de la causa, detener la hemorragia. Para el
primer objetivo, se ha utilizado tradicionalmente el aporte agresivo de fluidos
intravenosos para lograr la pronta restauración de la perfusión tisular.
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7. Valoración inicial
 Se debe basar en la historia clínica, la anamnesis y la monitorización de
parámetros clínicos como la frecuencia cardiaca, presión arterial y el índice
de shock.
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8. [REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(3) 255-264] SHOCK HEMORRÁGICO

9. Hemorragia masiva (HM): pérdida sanguínea mayor de
150 ml/min durante más de 10 minutos, Perdida del 50%
de la volemia en 3 horas.
Transfusión masiva: transfusión de la mitad de la
volemia en 4 horas o más de un volumen sanguíneo en 24
h.
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10. Reanimación inicial
 Actualmente no esta claro si coloides o cristaloides, y más específicamente,
qué coloide o que cristaloide se debe utilizar en la reanimación inicial del
paciente con sangrado traumático.
 Se deben evitar las soluciones cristaloideas hipotónicas tipo Ringer lactato en
pacientes con traumatismo craneoencefálico grave
 Se sugiere valorar la administración de soluciones hipertónicas en pacientes
con traumatismo craneoencefálico grave.
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11.  El objetivo tensional que se recomienda debe ser moderado,
permitiendo cifras de presión arterial sistólica entre 80-90 mmHg.
Hipotension permisiva
 Cuando el aporte de volumen no es suficiente para conseguir restaurar
la situación hemodinámica pueden emplearse vasopresores como la
noradrenalina (NA) dado que el riesgo de hipoperfusión de órganos
vitales es alto.
 Trastornos de coagulopatía, acidosis e hipotermia, la llamada “triada
letal” en el trauma.
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12.  La hipotermia, definida como una temperatura corporal central de < 35 ºC, está asociada con
acidosis, hipotensión y coagulopatía en pacientes gravemente lesionados.
 De entre las medidas para evitar la hipotermia se sugiere usar calentadores de infusión rápida
para todos los fluidos.
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13. Control del sangrado
 Cirugía de control de daño abdominal
Packing abdominal
 Cirugía de control de daño pélvico
Fijador externo
Cinturón circunferencial pélvico
Packing pélvico
 Cirugía de control de daño en miembros
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14. Transfusión de hemoderivados
 Los pacientes con traumas graves que requerirán la activación del protocolo
de transfusión masiva (PTM) tienen una mortalidad tan elevada que hace
necesaria una cuidadosa atención y coordinación con los bancos de sangre.
 Concentrados de hematíes
 Plasma
 Plaquetas
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15. Control de la coagulación
 La hemorragia en el paciente traumático muchas veces puede ser controlada
si actuamos precozmente y de manera apropiada
 La corrección de la hipotermia mejora la actividad de los tiempos de
coagulación y la actividad plaquetaria. Un descenso del pH a 7’2 se relaciona
con un descenso del 50% en la generación de trombina, la disminución de los
factores Va y Xa junto con un incremento de la fibrinólisis.
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16.  los resultados de estudios recientes sugieren que las pruebas de coagulación
estándar, tales como la relación internacional normalizada (INR) o el tiempo
de tromboplastina parcial activado ayuda en la detección de coagulopatía.
 Recientemente se ha desarrollado una puntuación clínica para identificar
pacientes que necesitan RCD. coagulopatía aguda precoz asociada al trauma,
shock hemorrágico, transfusión masiva y hemostasia quirúrgica o endovascular
durante la hospitalización
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17. Ácido tranexámico
 El ácido tranexámico (TXA) evita que el plasminógeno se transforme en
plasmina y degrade la fibrina. El resultado del estudio CRASH-2, con más de
20000 pacientes, mostró que la administración de ATX en las primeras 8 horas
siguientes al traumatismo redujeron la mortalidad por todas las causas
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18. FARMACOTERAPIA
REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(3) 255-264] SHOCK HEMORRÁGICO