El shock es una situación clínica grave con una alta mortalidad caracterizada por un colapso circulatorio y disminución de la perfusión tisular. Existen cuatro tipos principales de shock - cardiogénico, hipovolémico, distributivo y obstructivo - que deben ser diagnosticados para guiar el tratamiento. El tratamiento inicial del shock incluye medidas para mantener la presión arterial y oxigenación, así como la corrección de la hipovolemia y el tratamiento de la causa subyacente.
Hipertension Arterial es una tema muy importante ya que en la actualidad la mayoría de personas están propensas a tener una hipertension debido al mal estilo de vida que llevan a diario!! :)
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Generalidades de la enfermedad, fisiopatología , definición, tipos de crisis, emergencia y urgencia, trata miento farmacológico y atención de enfermería.
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Las redes sociales como medio de promoción turística en el departamento de...DAVID MUSLACO
El mundo de marketing evoluciona cada día y las empresas han de adaptarse rápidamente a las nuevas formas de promoción de los servicios que ofrecen, para poder mantenerse en el mercado.
Prevención y Detección de Cardiopatia isquémica en el paciente con Diabetes -
Dra. Ana Lilia Bautista Reyes
(Esp. Urgencias Médico Quirúrgicas. Coordinadora de Programas Médicos en la División de Proyectos Especiales en Salud, IMSS)
Las evidencias documentales disponibles sobre la hipertensión arterial se remontan al año 2600 a. C. e indican que el tratamiento de la denominada «enfermedad del pulso duro» se realizaba mediante técnicas como la acupuntura, la reducción de sangre corporal mediante una flebotomía controlada (sangría) o el sangrado provocado mediante sanguijuelas.
El documento histórico más antiguo que trata acerca de la hipertensión arterial es el Clásico de medicina interna del Emperador Amarillo de China, que data del 2600 a. C., donde se hace la relación entre el pulso fuerte y la disfunción cardíaca.
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De acuerdo con la mayoría de las pautas principales, se recomienda que la hipertensión se diagnostique cuando la presión arterial sistólica (PAS) de una persona en el consultorio o la clínica es =140mmHg y / o su sangre diastólica presión (DBP) es =90 mmHg después de un examen repetido.
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EPIDEMIOLOGIA
La hta es una de las principales enfermedades en seres humanos a nivel general. Afecta a más de 1000 millones de personas y 9.4 millones de muertes cada año. Duplica el riesgo de enfermedades como cardiopatía coronaria, icc, evc isq y hemorrágico, ins renal y artropatía periférica.
En sociedades industrializadas, la ta aumenta de forma lenta y sostenida en las primeras dos décadas de la vida. En EEUU 78 millones de adultos tienen hipertensión arterial. En el país la PAS promedio es mayor en varones a inicio de la edad adulta, aunque con el envejecimiento el ritmo de incremento de la PA es mayor en mujeres, en consecuencia, la PAS a los 60 años es mayor en las féminas. Mientras que la PAD aumenta en forma progresiva hasta que la persona tiene cerca de los 55 años donde empieza a reducirse, ensanchando la pa dif (dif entre PAD y PAS) después de los 60 años. Edad donde aumenta la posibilidad de hta con una prevalencia de 64.5%.
• La prevalencia de hta es de 33.5 % en sujetos de raza negra.
• 28.9 % caucásicos.
• 20.7 % descendientes latinoamericanos
La prevalencia en eeuu de hta está en aumento, tal vez como consecuencia de mayor frecuencia de obesidad en el país. En estados unidos de raza negra el aumento de la ta surge en fechas más tempranas, suele ser más intensa, y causa tasas más altas de mortalidad y morbilidad por apoplejía, hipertrofia de vi, icc, y nefropatía terminal.
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FACTORES DE RIESGO
Entre los principales factores de riesgo de hta y que menciona nuestro libro podemos destacar. Los factores ambientes y genéticos que contribuyen en las variaciones regionales y raciales de la pa, los determinantes genéticos causan 1% de las variaciones en la presión sanguínea. Mientras que los antecedentes hereditarios están entre el 30-40% de los hipertensos.
Edad, Sexo, Raza negra, Obesidad o sobrepeso constituyen factores importantes e independientes de riesgo de sufrir hta, el 60% de los hipertensos tienen sobrepeso en más de 20%.
El choque o shock cardiogénico representa la incapacidad del corazón para mantener un gasto cardiaco efectivo de acuerdo con las demandas metabólicas. Esta incapacidad da como resultado una disminución del gasto cardíaco, hipoperfusión de órganos diana e hipoxia.
Clínicamente, esto se presenta como hipotensión refractaria a la reposición de volumen con características de hipoperfusión de órganos diana que requieren intervención farmacológica o mecánica
La etiología predominante del shock cardiogénico es la insuficiencia del ventrículo izquierdo secundaria a IAM
Cualquier causa de disfunción grave del ventrículo izquierdo o del ventrículo derecho puede provocar shock cardiogénico.
La sociedad del cansancio Segunda edicion ampliada (Pensamiento Herder) (Byun...JosueReyes221724
La sociedad del casancio, narra desde la perspectiva de un Sociologo moderno, las dificultades que enfrentramos en las urbes modernas y como estas nos deshumanizan.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
TdR ingeniero Unidad de análisis VIH ColombiaTe Cuidamos
APOYAR AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL EN LA GENERACIÓN DE SALIDAS DE INFORMACIÓN Y TABLEROS DE CONTROL REQUERIDOS EN LA UNIDAD DE GESTIÓN DE ANÁLISIS DE INFORMACIÓN, PARA EL SEGUIMIENTO A LAS METAS ESTABLECIDAS EN EL PLAN NACIONAL DE RESPUESTA ANTE LAS ITS, EL VIH, LA COINFECCIÓN TB-VIH, Y LAS HEPATITIS B Y C, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H- ENTERITORIO 3042 (CONVENIO NO. 222005), SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
REALIZAR EL ACOMPAÑAMIENTO TECNICO A LA MODERNIZACIÓN DEL SISCOSSR, ENTREGA DEL SISTEMA AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL PARA SU ADOPCIÓN NACIONAL Y ADMINISTRACIÓN DEL APLICATIVO, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes
09 protocolo diagnóstico y tratamiento del paciente en shock en urgencias
1. Medicine. 2007;9(88):5715-5717 5715
Diagnóstico del
shock en Urgencias
El shock es una situación clínica
frecuente, muy grave y con una
mortalidad elevada en Urgencias.
Se define como una situación de
colapso circulatorio con intensa
disminución de la perfusión tisu-
lar. Es fundamental para el mane-
jo clínico una valoración de la si-
tuación clínica del paciente y el
inicio rápido de las medidas tera-
péuticas.
En la tabla 1 se definen los
principales parámetros que valoran
la repercusión hemodinámica del
paciente. El origen del shock pue-
de ser cardiogénico, hipovolémico,
distributivo (el ejemplo más carac-
terístico es el séptico) y obstructi-
vo. Las principales causas de cada
tipo se recogen en la tabla 2. La
historia clínica y la exploración físi-
ca detallada deben encaminarse ha-
cia la etiología del shock.
El mantenimiento de una pre-
sión arterial adecuada es impres-
cindible para que exista un flujo
sanguíneo a través del sistema circulatorio, por lo que cual-
quier enfermedad o alteración que produzca un descenso
significativo de la presión sanguínea también compromete
la perfusión de órganos vitales. La presión sanguínea de-
pende de dos factores, el gasto cardíaco (GC) y las resis-
tencias vasculares sistémicas (RVS). En la tabla 3 se refle-
jan los diferentes perfiles hemodinámicos de los tipos de
shock.
Pruebas complementarias
1. Hemograma y pruebas cruzadas por si es necesaria una
transfusión.
PROTOCOLOS DE PRÁCTICA ASISTENCIAL
Protocolo diagnóstico y tratamiento
del paciente en shock en Urgencias
A. Hernández Belmontea
e I. Tárraga Rodríguezb
a
Servicio de Medicina Interna. b
Unidad de Enfermedades Infecciosas. Complejo Hospitalario Universitario de Albacete. Albacete.
TABLA 1
Parámetros de repercusión hemodinámica
Hipotensión arterial TAS < 90 mmHg, TAM < 60 mmHg, caída > 40 mmHg sobre la basal
Signos de mala perfusión Livideces, frialdad, sudoración cutánea
Oliguria Diuresis 0,5 ml/kg/hora
Alteración del nivel de conciencia Agitación, confusión, delirium
Acidosis metabólica Acidosis láctica
Otros Taquipnea/distrés respiratorio, taquicardia, isquemia miocárdica
TAS: tensión arterial sistólica; TAM: tensión arterial media.
TABLA 2
Tipos y causas de shock más frecuentes
Hipovolémico Cardiogénico Distributivo Obstructivo
Hemorragia interna: Infarto agudo de Séptico Tromboembolismo
rotura de vasos o víscera miocardio, infarto anafiláctico, pulmonar masivo,
hueca, traumatismos de VD, miocardiopatías neurogénico, taponamiento cardíaco,
alteraciones de la CG roturas mecánicas, farmacológico neumotórax a tensión,
arritmias, estenosis Ao, MHO endocrinológico trombosis protésica
(insuficiencia SR) mixoma auricular
Hemorragia interna:
pulmonar, GI, renal, trauma
Depleción de fluidos internos:
pancreatitis, ascitis,
obstrucción intestinal,
hipoproteinemia
Depleción de fluidos externos:
vómitos, diarrea, diuréticos,
quemaduras
CG: coagulación; VD: ventrículo derecho; Ao: aórtica; MHO: miocardiopatía hipertófica obstructiva; SR: suprarrenal; GI:
gastrointestinal.
TABLA 3
Perfil hemodinámico más frecuente en el shock según la etiología
GC PAM PVC RP
Shock cardiogénico ↓ ↓ ↑ ↑
Insuficiencia del ventrículo izquierdo severa ↓ N/↓ N/↑ ↑
Infarto ventrículo derecho ↓ ↓ ↑ ↑
Taponamiento cardíaco ↓ ↓ ↑ ↑
Shock séptico ↑ ↓ ↓ ↓
Shock hipovolémico/hemorrágico ↓ ↓ ↓ ↑
Shock anafiláctico ↓ ↓ ↓ ↓
Shock neurogénico N/↓ ↓ ↓ ↓
Embolismo pulmonar masivo ↓ ↓ ↓ ↑
GC: gasto cardíaco; PAM: presión arterial media; PVC: presión venosa central; RP:
resistencias periféricas.
09 PROT88 (5715-5717).qxp 16/10/07 16:17 Página 5715
2. 5716 Medicine. 2007;9(88):5715-5717
2. Bioquímica completa con perfil hepático, cardíaco,
amilasa y ácido láctico.
3. Coagulación con dímero-D y productos de degrada-
ción del fibrinógeno.
4. Gasometría arterial basal.
5. Orina con iones y test de embarazo.
6. Electrocardiograma.
7. Radiografía de tórax y abdomen.
8. Otros estudios dirigidos según la sospecha del tipo de
shock: hemocultivos, punción lumbar, estudios toxicológi-
cos, técnicas de imagen (ecografía, tomografía axial compu-
tarizada [TAC], etc.).
Tratamiento inicial
Las medidas iniciales generales suponen el soporte básico
hemodinámico para mantener las constantes vitales y son co-
munes a todos los tipos, estando dirigidas a restablecer la
perfusión tisular con monitorización hemodinámica y meta-
bólica estrecha (fig. 1).
El objetivo inicial es asegurar la perfusión de órganos vi-
tales y mantener la tensión arterial (tensión arterial sistólica
[TAS] superior a 90-100 mmHg), la cantidad de fluidos es
variable y debe guiarse por el estado clínico y los parámetros
monitorizados. Si las medidas iniciales no son suficientes y
persiste la hipotensión, añadir fármacos vasoactivos (nora-
drenalina/dopamina/dobutamina) (tabla 3), corregir la aci-
dosis, porque con un pH inferior a 7,20-7,25 su acción no es
plenamente efectiva. La corrección se realiza con bicarbona-
to, calculando la cantidad según la fórmula (déficit de HCO3
= 0,6 x peso kg x [HCO3 deseado-HCO3 real]).
Es necesario asegurar una adecuada oxigenación con
FiO2 > 0,35 para mantener pO2 > 60-65 mmHg.
Tras la estabilización hemodinámica el tratamiento defi-
nitivo del shock requiere el abordaje del proceso casual sub-
yacente del estado de colapso circulatorio según los diferen-
tes tipos de shock.
1. Vía aérea: mantenerla permeable, administrar oxígeno a alto flujo y asegurar la ventilación
(intubación si hipoxemia, hipoperfusión de órganos vitales o coma)
2. Restaurar la circulación: canalizar 2 vías venosas de grueso calibre
3. Monitorizar: tensión arterial, ritmo, frecuencia cardíaca y saturación de oxígeno
4. Medición de la presión venosa central, si es posible, mediante un catéter central
SHOCK
Shock hipovolémico, distributivo
y algunos obstructivos
Shock cardiogénico
– En los primeros 10 minutos:
Coloides 500-1.000 cc y/o cristaloides
250 cc de salino 0,9% o ringer lactato
– Si hemorragia: tratar la causa y transfundir
– Si sepsis: antimicrobianos
– Si anafilaxia: adrenalina
– Si TCE grave: salino hipertónico
– Tratar la causa
– Fármacos vasoactivos
– Antiarrítmicos
– Inotrópicos, diuréticos
– Revascularización coronaria
¿Persiste hipotensión?
No Continuar con coloides o cristaloides
y tratamiento etiológico
Añadir fármacos vasoactivosSí
Fig. 1. Medidas terapéuticas del shock.
PROTOCOLOS DE PRÁCTICA ASISTENCIAL
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3. PROTOCOLO DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL PACIENTE EN SHOCK EN URGENCIAS
Medicine. 2007;9(88):5715-5717 5717
Bibliografía recomendada
• Importante •• Muy importante
✔ Metaanálisis
✔ Ensayo clínico controlado
✔ Epidemiología
Mann HJ, Notan PE Jr. Update on the management of cardiogenic shock.
Curr Opin Crit Care. 2006:12(5):431-6.
Moya Mir MS. Actitud inicial ante el shock en Urgencias. Emergencias.
2004;16:S43.
Pérez Vela JL, Perales Rodríguez de Viguri N. Manejo del shock. Medicine.
2001;8(49): 2566-75.
Varona Arche JF, Rubio Regidor M, Rodríguez de Leiras Otero S. Shock. Ma-
nual de Diagnóstico y Terapéutica del Hospital 12 de Octubre. 5ª ed.
2003.
TABLA 4
Posología de los principales fármacos vasoactivos
Fármacos Dosis inicial Dosis máxima
Contraindicaciones
alergias
Noradrenalina 0,2 g/kg/min 2 g/kg/min Hipovolemia no corregida
10 mg(10 ampollas)
en 100 cc a 1-80 ml/h
Dopamina 1 g/kg/minuto 20 g/kg/minuto Hipovolemia no corregida
1 g (5 ampollas) en 0,5-2,5 g/kg/min
250 cc glucosado vasodilatación renal
5% a 2-20 ml/h 5 g/kg/min
pico volumen de eyección
7,5 g/kg/min pico flujo renal;
>10 g/kg/min: efecto alfadrenérgico
Dobutamina 3 g/kg/min 40 g/kg/min/de elección si PCP Hipovolemia no corregida
1 g (4 ampollas) en 250 cc alta y no hay hipotensión arterial;
glucosado > 72 h taquifilaxia
5% a 2-15 ml/h
PCP: presión capilar pulmonar.
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