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![Unger et al. (2020). 2020 International Society of Hypertension Global Hypertension Practice Guidelines. HypertensionAHA, 75, 1334-1357.
Diagnóstico y tratamiento de las crisis hipertensivas en adultos en los tres niveles de atención. Guía de Práctica Clínica: Guía de
Referencia Rápida: México, CENETEC; 2020 [26/03/21]. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-SS-155-20/RR.pdf
Diagnóstico y tratamiento de las crisis hipertensivas en los tres niveles de atención. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y
Recomendaciones. México, CENETEC; 2020 [26/03/21. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-SS-155-20/ER.pdf
B. Williams et al.. (2018). Guía ESC/ESH 2018 sobre el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial. Rev Esp Cardiol, 72(2),
160.e1-e78.
Guideline for the prevention, detection, evaluation, and management of high blood pressure in adults: a report of the American College of
Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Gui- delines. Hypertension. 2018;71(6): e13-e115.
Algoritmos de Atención Clínica de Hipertensión Arterial Sistémica; Plan Estratégico Sectorial para la Difusión e Implementación de Guías
de Práctica Clínica, 2017.
Diagnóstico y tratamiento de hipertensión arterial en el adulto mayor. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica.
México, IMSS; 2017.
David M. Cline et al. (2020) Tintinalli; Manual de Medicina de Urgencias, 9na edición
REFERENCIAS URGENCIAS M-QX](https://image.slidesharecdn.com/2crisishipertensiva-230522225954-8b7b0716/75/2-Crisis-Hipertensiva-pptx-34-2048.jpg)
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- 1. PONENTE: MR3MF Dr.José Roberto Estrada Gómez. PROFESOR: Dr. José Luis Briones Ontiveros MÓDULO: URGENCIAS MÉDICO-QIRÚRGICAS III Crisis Hipertensiva: Urgencia y Emergencia Hipertensiva. Lunes 27 de Marzo del 2023
- 2. INTRODUCCIÓN URGENCIAS M-QX HASresponsable 7 100 000 de muertes al año en todo el mundo. Entre 1990 y 2015, las defunciones atribuibles a la HAS aumentaron 31%. Entre 1 % y 2 % de px con HAS desarrollará una crisis hipertensiva que puede ser clasificada como urgencia hipertensiva (76%) o emergencia (24%) dependiente en presencia de la disfunción aguda de un órgano blanco, respectivamente. HTA ⬆️ Riesgo de eventos vasculares cerebrales, de infartos cerebrales, infartos agudos al miocardio, así como de enfermedad renal crónica terminal, y falla cardiaca. atención. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2020 [26/03/21. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-SS-155-20/ER.pdf
- 3. ¿ CUÁL ESLA DIFERENCIA ENTRE EMERGENCIA HIPERTENSIVA Y CRISIS HIPERTENSIVA?
- 4. DIFERENCIA ENTRE EMERGENCIAHIPERTENSIVA Y CRISIS HIPERTENSIVA: REFERENCIAS URGENCIAS M-QX Emergencia hipertensiva: -HTA con disfunción de órgano terminal. -Disección aórtica, edema pulmonar agudo, síndrome coronario agudo, insuficiencia renal aguda, preeclampsia grave, encefalopatía hipertensiva, hemorragia subaracnoidea, hemorragia intracraneal, apoplejía isquémica aguda y crisis simpática. David M. Cline et al. (2020) Tintinalli; Manual de Medicina de Urgencias, 9na edición, página 156. Urgencia hipertensiva: Incrementos de la presión arterial sin disfunción progresiva del órgano terminal. El criterio numérico arbitrario de ≥ 180/110 mmHg suele citarse como indicación para administrar tratamiento, cuando de hecho no está bien definida su utilidad clínica.
- 5. ¿ CUÁLES SONLAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS?
- 6. MANIFESTACIONES CLÍNICAS URGENCIASM-QX CARACTERÍSTICAS ESENCIALES: Incumplimiento de farmacoterapia para HTA Enf. Cardiovasculares, renales o cerebrovasculares Diabetes Hiperlipidemia EPOC o asma David M. Cline et al. (2020) Tintinalli; Manual de Medicina de Urgencias, 9na edición, página 156. CAUSAS DESENCADENANTES: Embarazo Drogas ilícitas (cocaína y metanfetaminas) Descongestivos.
- 7. DIAGNÓSTICO Y DIAGNÓSTICODIFERENCIAL URGENCIAS M-QX CARACTERÍSTICAS ESENCIALES: Incumplimiento de farmacoterapia para HTA Enf. Cardiovasculares, renales o cerebrovasculares Diabetes Hiperlipidemia EPOC o asma David M. Cline et al. (2020) Tintinalli; Manual de Medicina de Urgencias, 9na edición, página 156. CAUSAS DESENCADENANTES: Embarazo Drogas ilícitas (cocaína y metanfetaminas) Descongestivos.
- 8. TRATAMIENTO EN ELSERVICIO DE URGENCIAS Y DESTINO DEL PACIENTE URGENCIAS M-QX URGENCIA HIPERTENSIVA: Oxígeno complementario Vigilancia Cardiaca Acceso IV Atención al ABC de la reanimación Reducción gradual de la TA David M. Cline et al. (2020) Tintinalli; Manual de Medicina de Urgencias, 9na edición, página 156. SITUACIONES CLÍNICAS: Disección aórtica Edema pulmonar hipertensivo agudo Síndrome coronario agudo Crisis simpática aguda Preeclampsia Encefalopatía hipertensiva Hemorragia subaracnoidea Hemorragia intracraneal Apoplejía isquémica aguda
- 9. ¿En pacientes conemergencia hipertensiva y disección aórtica cuál es el tratamiento farmacológico antihipertensivo?
- 10. MEDICAMENTOS: β bloqueadores: Esmolol: 300μg/kg en carga IV seguidos de una infusión de 50 μg/ kg/min. Labetalol: 20 mg IV durante 2 min seguidos de dosis subsiguientes de 20 a 40 mg IV cada 10 min si es necesario hasta 300 mg como máximo. Contraindicaciones para β bloqueadores: Usar Verapamilo o Diltiazem. Vasodilatadores: Nitroprusiato en infusión IV: 0.3 a 0.5 μg/kg en infusión inicial, ⬆️ con aumentos de 0.5 μg/kg/min; se ajusta al efecto deseado. Nicardipino: En infusión IV con una velocidad de 5 mg/h. Objetivo: Metas en 5 a 15 min. ¿No? ⬆️ dosis en 2.5 mg/h cada 5 a 15 min dosis máxima de 15 mg/h.(Como alternativa) DISECCIÓN AORTICA URGENCIAS M-QX FC ⬇️ 60 lpm TA ⬇️ ≤120mmHg Vigilancia Cardiaca Diagnóstico y tratamiento de las crisis hipertensivas en los tres niveles de atención. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2020 [26/03/21. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-SS-155-20/ER.pdf Unger et al. (2020). 2020 International Society of Hypertension Global Hypertension Practice Guidelines. HypertensionAHA, 75, 1334-1357.
- 11. ¿En pacientes conemergencia hipertensiva y edema agudo pulmonar cardiogénico cuál es el tratamiento farmacológico antihipertensivo?
- 12. MEDICAMENTOS: Tratamiento de primeralínea: Furosemida + Nitroprusiato de sodio o Nitroglicerina. Tratamiento de segunda línea: Furosemida + Urapidil TA ⬇️ ≤140mmHg de inmediato No utilizar Betabloqueadores EDEMA AGUDO PULMONAR CARDIOGÉNICO URGENCIAS M-QX Diagnóstico y tratamiento de las crisis hipertensivas en los tres niveles de atención. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2020 [26/03/21. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-SS-155-20/ER.pdf
- 13. ¿En pacientes conemergencia y encefalopatía hipertensivas cuál es el tratamiento farmacológico?
- 14. ⬇️ TAM 20a 25% de inmediato TA ⬇️ ≤140mmHg de inmediato ENCEFALOPATÍA HIPERTENSIVA URGENCIAS M-QX MEDICAMENTOS: Tratamiento de primera línea: Labetalol o Nicardipino Tratamiento de segunda línea: Nitroprusiato de sodio Diagnóstico y tratamiento de las crisis hipertensivas en los tres niveles de atención. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2020 [26/03/21. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-SS-155-20/ER.pdf Unger et al. (2020). 2020 International Society of Hypertension Global Hypertension Practice Guidelines. HypertensionAHA, 75, 1334-1357.
- 15. ¿En pacientes conemergencia hipertensiva y evento vascular cerebral isquémico cuál es el tratamiento farmacológico antihipertensivo?
- 16. MEDICAMENTOS: Tratamiento de primeralínea: Labetalol o Nicardipino Tratamiento de segunda línea: Nitroprusiato de sodio Sí tx fibrinolítico: TA ⬇️ 180/105mmHg y mantenerse así las primeras 24 horas post tx No tx fibrinolítico: TA ⬇️ 220/120mmHg no menos de 160/100mmHg. (PAM 90- 110). No candidatos a tx trombolítico: ⬇️ TAM 15% en una hora, sí: TAS >220mmHg o TAD >120mmHg EVENTO VASCULAR CEREBRAL ISQUÉMICO URGENCIAS M-QX Unger et al. (2020). 2020 International Society of Hypertension Global Hypertension Practice Guidelines. HypertensionAHA, 75, 1334-1357.
- 17. ¿En pacientes conemergencia hipertensiva y hemorragia intracerebral cuál es el tratamiento farmacológico antihipertensivo?
- 18. MEDICAMENTOS: Tratamiento de primeralínea: Labetalol o Nicardipino Tratamiento de segunda línea: Urapidil TAS ⬇️ 180mmHg PAM ⬇️ 120mmHg HEMORRAGIA INTRACEREBRAL URGENCIAS M-QX Unger et al. (2020). 2020 International Society of Hypertension Global Hypertension Practice Guidelines. HypertensionAHA, 75, 1334-1357.
- 19. ¿En pacientes conemergencia hipertensiva e hipertensión maligna cuál es el tratamiento farmacológico antihipertensivo?
- 20. TAM ⬇️ 20a 25% en varias horas. HEMORRAGIA INTRACEREBRAL URGENCIAS M-QX Diagnóstico y tratamiento de las crisis hipertensivas en los tres niveles de atención. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2020 [26/03/21. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-SS-155-20/ER.pdf Unger et al. (2020). 2020 International Society of Hypertension Global Hypertension Practice Guidelines. HypertensionAHA, 75, 1334-1357. MEDICAMENTOS: Tratamiento de primera línea: Labetalol o Nicardipino Tratamiento de segunda línea: Nitroprusiato de sodio
- 21. ¿En pacientes conemergencia hipertensiva y un evento coronario agudo, cuál es el tratamiento antihipertensivo?
- 22. EVENTO CORONARIO AGUDOURGENCIAS M-QX MEDICAMENTOS Tratamiento de primera línea: Nitroglicerina o labetalol Tratamiento de segunda línea: Urapidil o dinitrato de isosorbide TAS ⬇️ 140mm/Hg de inmediato Contraindicaciones para Betabloqueadores: Insuficiencia del ventrículo izquierdo, moderada a grave, con edema pulmonar Bradicardia (<60 lpm) , hipotensión (TAS <100mmHg) Mala perfusión periférica Bloqueo cardiaco de segundo o tercer grado Enfermedad reactiva de las vías aéreas Diagnóstico y tratamiento de las crisis hipertensivas en los tres niveles de atención. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2020 [26/03/21. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-SS-155-20/ER.pdf
- 23. ¿En pacientes conemergencia hipertensiva secundaria a intoxicación por cocaína o anfetaminas cuál es el tratamiento farmacológico antihipertensivo?
- 24. INTOXICACIÓN POR COCAÍNAO ANFETAMINAS URGENCIAS M-QX MEDICAMENTOS: Tratamiento de primera línea: Benzodiacepinas. Tratamiento adicional de ser necesario: Fentolamina Nicardipino Nitroprusiato de sodio Diagnóstico y tratamiento de las crisis hipertensivas en los tres niveles de atención. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2020 [26/03/21. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-SS-155-20/ER.pdf
- 25. ¿En pacientes conurgencia hipertensiva cuál es el tratamiento farmacológico antihipertensivo?
- 26. URGENCIA HIPERTENSIVA URGENCIASM-QX TRATAMIENTO: Reiniciar o intensificar terapia antihipertensiva previa. MEDICAMENTOS: Fármacos útiles: Labetalol, 200 a 400 mg VO, repetidos cada 2 a 3 h. Captopril: 25 mg VO cada 4 a 6 h. Nitroglicerina sublingual, atomización o comprimidos (0.3 a 0.6 mg). Clonidina: 0.2 mg en dosis VO, seguida de 0.1 mg/h hasta que TA ⬇️ 115 mmHg o un máximo de 0.7 mg. No es necesario ⬇️ TA de inmediato Generalmente no requieren ingreso hospitalario David M. Cline et al. (2020) Tintinalli; Manual de Medicina de Urgencias, 9na edición, página 158.
- 27. ¿En pacientes conhipertensión perioperatoria cuál es el tratamiento farmacológico antihipertensivo?
- 28. HIPERTENSIÓN PERIOPERATORIA URGENCIASM-QX MEDICAMENTOS: TA ≥ 160/90mmHg o TAS >20% de la basal >15min: Fármacos de elección: Clevidipino Esmolol Nicardipino Nitroglicerina Tratamiento de segunda línea: Urapidil o dinitrato de isosorbide ¿TAS ≥ 180mmHg o TAD ≥110mmHg? Diferir procedimiento Diagnóstico y tratamiento de las crisis hipertensivas en los tres niveles de atención. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2020 [26/03/21. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-SS-155-20/ER.pdf
- 30. Diagnóstico y tratamientode las crisis hipertensivas en los tres niveles de atención. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2020 [26/03/21. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-SS-155-20/ER.pdf
- 31. Diagnóstico y tratamientode las crisis hipertensivas en los tres niveles de atención. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2020 [26/03/21. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-SS-155-20/ER.pdf
- 32. Diagnóstico y tratamientode las crisis hipertensivas en los tres niveles de atención. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2020 [26/03/21. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-SS-155-20/ER.pdf
- 33. ESTUDIOS DE LABORATORIOY GABINETE URGENCIAS M-QX atención. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2020 [26/03/21. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-SS-155-20/ER.pdf
- 34. Unger et al.(2020). 2020 International Society of Hypertension Global Hypertension Practice Guidelines. HypertensionAHA, 75, 1334-1357. Diagnóstico y tratamiento de las crisis hipertensivas en adultos en los tres niveles de atención. Guía de Práctica Clínica: Guía de Referencia Rápida: México, CENETEC; 2020 [26/03/21]. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-SS-155-20/RR.pdf Diagnóstico y tratamiento de las crisis hipertensivas en los tres niveles de atención. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2020 [26/03/21. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-SS-155-20/ER.pdf B. Williams et al.. (2018). Guía ESC/ESH 2018 sobre el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial. Rev Esp Cardiol, 72(2), 160.e1-e78. Guideline for the prevention, detection, evaluation, and management of high blood pressure in adults: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Gui- delines. Hypertension. 2018;71(6): e13-e115. Algoritmos de Atención Clínica de Hipertensión Arterial Sistémica; Plan Estratégico Sectorial para la Difusión e Implementación de Guías de Práctica Clínica, 2017. Diagnóstico y tratamiento de hipertensión arterial en el adulto mayor. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, IMSS; 2017. David M. Cline et al. (2020) Tintinalli; Manual de Medicina de Urgencias, 9na edición REFERENCIAS URGENCIAS M-QX
Notas del editor
- #2 RCP
- #5 Las crisis hipertensivas son un conjunto de situaciones clínicas de variada gravedad y pronóstico. Las diferencias entre urgencias y emergencias hipertensivas radican en la existencia o no de riesgo vital por afectación de órganos diana, más que por los niveles de presión arterial. Las urgencias hipertensivas no suelen comportar riesgo vital inmediato por lo que el tratamiento puede iniciarse, incluso completarse, en el medio extrahospitalario. Las emergencias hipertensivas son situaciones clínicas muy graves que requieren asistencia hospitalaria. Ante un paciente con hipertensión grave, asintomático o con síntomas inespecíficos debe adoptarse una actitud terapéutica prudente. La primera medida será comprobar las cifras de presión arterial con tomas repetidas de la misma y tratar los posibles factores desencadenantes. El objetivo del tratamiento de las urgencias hipertensivas es tanto obtener una reducción de las cifras de presión arterial (al menos un 20% de las cifras basales) como evitar reducciones bruscas y/o excesivas de la misma. En las urgencias hipertensivas no deberían utilizarse fármacos de acción rápida por el riesgo de accidentes isquémicos y utilizar fármacos con vida media más larga. El riesgo cardiovascular de estos pacientes es superior al de los hipertensos que no sufren una crisis hipertensivas. En las emergencias hipertensivas la elección del fármaco deberá individualizarse. La vía parenteral es la forma habitual de la administración de fármaco.
- #9 Características esenciales: Ser hipertenso, antecedente de familiar directo hipertenso.
- #11 Vasodilatadores: si es necesario para lograr la reducción apropiada de la presión arterial. Una disección aórtica sucédase cuando desgarra la capa interna del gran vaso sanguíneo que nace del corazón (aorta). Más común en los hombres de sesenta a ochenta años. Dolor intenso y repentino en el pecho o la zona lumbar que se extiende al cuello o por la espalda. Síncope Disnea TTO: Incluye cirugia.
- #13 ¿Por qué no deben utilizarse betabloqueadores en edema agudo pulmonar cardiogénico? ¿Qué es un edema pulmonar cardiogénico?
- #15 Encefalopatía hipertensiva: Seizures: Convulsiones Cortical blindness: La ceguera cortical es debida a un daño cerebral en las áreas visuales primarias del lóbulo occipital estando conservados los órganos visuales (ojos, nervio óptico...) y se caracteriza por una vaga percepción de la luz o del movimiento, no pudiendo ir más allá de esto.
- #17 TAM 15%: Para reducir, daño a otros órganos. Sí tx fibrinolítico: TA ⬇️ 185/110mmHg y mantenerse así las primeras 24 horas. (Tintinali). Tx con activador de plasminógeno de tipo tisular.
- #19 *Los antihipertensivos simpaticolíticos Urapidil son un antagonista de los receptores α1-adrenérgicos y del receptor α2-adrenérgico , así como el receptor agonista 5-HT1A, y se ha demostrado que la propiedad de este último contribuye a sus efectos terapéuticos en general
- #21 *Los antihipertensivos simpaticolíticos Urapidil son un antagonista de los receptores α1-adrenérgicos y del receptor α2-adrenérgico , así como el receptor agonista 5-HT1A, y se ha demostrado que la propiedad de este último contribuye a sus efectos terapéuticos en general