Este documento resume las guías de tratamiento farmacológico para diferentes tipos de emergencia hipertensiva. Describe los medicamentos de primera y segunda línea recomendados para tratar la crisis hipertensiva asociada con disección aórtica, edema agudo pulmonar, encefalopatía hipertensiva, evento vascular cerebral isquémico, hemorragia intracerebral, hipertensión maligna, evento coronario agudo, intoxicación por cocaína o anfetaminas, urgencia hipertensiva y hipertensión perioperatoria.

1. PONENTE: MR3MF Dr. José Roberto Estrada Gómez.
PROFESOR: Dr. José Luis Briones Ontiveros
MÓDULO:
URGENCIAS MÉDICO-QIRÚRGICAS III
Crisis Hipertensiva:
Urgencia y Emergencia Hipertensiva.
Lunes 27 de Marzo del 2023

2. INTRODUCCIÓN URGENCIAS M-QX
HAS responsable 7 100 000 de muertes al año en todo el mundo.
Entre 1990 y 2015, las defunciones atribuibles a la HAS aumentaron
31%.
Entre 1 % y 2 % de px con HAS desarrollará una crisis hipertensiva que
puede ser clasificada como urgencia hipertensiva (76%) o emergencia
(24%) dependiente en presencia de la disfunción aguda de un órgano
blanco, respectivamente.
HTA ⬆️ Riesgo de eventos vasculares cerebrales, de infartos cerebrales,
infartos agudos al miocardio, así como de enfermedad renal crónica
terminal, y falla cardiaca.
atención. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2020 [26/03/21. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-SS-155-20/ER.pdf

3. ¿ CUÁL ES LA DIFERENCIA ENTRE
EMERGENCIA HIPERTENSIVA Y CRISIS
HIPERTENSIVA?

4. DIFERENCIA ENTRE EMERGENCIA HIPERTENSIVA Y CRISIS
HIPERTENSIVA:
REFERENCIAS URGENCIAS M-QX
Emergencia hipertensiva:
-HTA con disfunción de órgano terminal.
-Disección aórtica, edema pulmonar
agudo, síndrome coronario agudo,
insuficiencia renal aguda, preeclampsia
grave, encefalopatía hipertensiva,
hemorragia subaracnoidea, hemorragia
intracraneal, apoplejía isquémica aguda y
crisis simpática.
David M. Cline et al. (2020) Tintinalli; Manual de Medicina de Urgencias, 9na edición, página 156.
Urgencia hipertensiva:
Incrementos de la presión arterial sin
disfunción progresiva del órgano
terminal.
El criterio numérico arbitrario de ≥
180/110 mmHg suele citarse como
indicación para administrar
tratamiento, cuando de hecho no está
bien definida su utilidad clínica.

5. ¿ CUÁLES SON LAS
MANIFESTACIONES CLÍNICAS?

6. MANIFESTACIONES CLÍNICAS URGENCIAS M-QX
CARACTERÍSTICAS ESENCIALES:
Incumplimiento de farmacoterapia para HTA
Enf. Cardiovasculares, renales o
cerebrovasculares
Diabetes
Hiperlipidemia
EPOC o asma
David M. Cline et al. (2020) Tintinalli; Manual de Medicina de Urgencias, 9na edición, página 156.
CAUSAS DESENCADENANTES:
Embarazo
Drogas ilícitas (cocaína y
metanfetaminas)
Descongestivos.

7. DIAGNÓSTICO Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL URGENCIAS M-QX
CARACTERÍSTICAS ESENCIALES:
Incumplimiento de farmacoterapia para HTA
Enf. Cardiovasculares, renales o
cerebrovasculares
Diabetes
Hiperlipidemia
EPOC o asma
David M. Cline et al. (2020) Tintinalli; Manual de Medicina de Urgencias, 9na edición, página 156.
CAUSAS DESENCADENANTES:
Embarazo
Drogas ilícitas (cocaína y
metanfetaminas)
Descongestivos.

8. TRATAMIENTO EN EL SERVICIO DE
URGENCIAS Y DESTINO DEL PACIENTE URGENCIAS M-QX
URGENCIA HIPERTENSIVA:
Oxígeno complementario
Vigilancia Cardiaca
Acceso IV
Atención al ABC de la reanimación
Reducción gradual de la TA
David M. Cline et al. (2020) Tintinalli; Manual de Medicina de Urgencias, 9na edición, página 156.
SITUACIONES CLÍNICAS:
Disección aórtica
Edema pulmonar hipertensivo agudo
Síndrome coronario agudo
Crisis simpática aguda
Preeclampsia
Encefalopatía hipertensiva
Hemorragia subaracnoidea
Hemorragia intracraneal
Apoplejía isquémica aguda

9. ¿En pacientes con emergencia hipertensiva
y disección aórtica cuál es el tratamiento
farmacológico antihipertensivo?

10. MEDICAMENTOS:
β bloqueadores:
Esmolol: 300 μg/kg en carga IV seguidos de una infusión de 50 μg/ kg/min.
Labetalol: 20 mg IV durante 2 min seguidos de dosis subsiguientes de 20 a 40 mg IV cada
10 min si es necesario hasta 300 mg como máximo.
Contraindicaciones para β bloqueadores: Usar Verapamilo o Diltiazem.
Vasodilatadores:
Nitroprusiato en infusión IV: 0.3 a 0.5 μg/kg en infusión inicial, ⬆️ con aumentos de 0.5
μg/kg/min; se ajusta al efecto deseado.
Nicardipino: En infusión IV con una velocidad de 5 mg/h.
Objetivo: Metas en 5 a 15 min. ¿No? ⬆️ dosis en 2.5 mg/h cada 5 a 15 min dosis máxima de
15 mg/h.(Como alternativa)
DISECCIÓN AORTICA URGENCIAS M-QX
FC ⬇️ 60 lpm
TA ⬇️ ≤120mmHg
Vigilancia
Cardiaca
Diagnóstico y tratamiento de las crisis hipertensivas en los tres niveles de atención. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2020 [26/03/21. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-SS-155-20/ER.pdf
Unger et al. (2020). 2020 International Society of Hypertension Global Hypertension Practice Guidelines. HypertensionAHA, 75, 1334-1357.

11. ¿En pacientes con emergencia hipertensiva y
edema agudo pulmonar cardiogénico cuál es
el tratamiento farmacológico antihipertensivo?

12. MEDICAMENTOS:
Tratamiento de primera línea:
Furosemida + Nitroprusiato de sodio o Nitroglicerina.
Tratamiento de segunda línea:
Furosemida + Urapidil
TA ⬇️ ≤140mmHg de inmediato
No utilizar Betabloqueadores
EDEMA AGUDO PULMONAR CARDIOGÉNICO URGENCIAS M-QX
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13. ¿En pacientes con emergencia y encefalopatía
hipertensivas cuál es el tratamiento
farmacológico?

14. ⬇️ TAM 20 a 25% de inmediato
TA ⬇️ ≤140mmHg de
inmediato
ENCEFALOPATÍA HIPERTENSIVA URGENCIAS M-QX
MEDICAMENTOS:
Tratamiento de primera línea:
Labetalol o Nicardipino
Tratamiento de segunda línea:
Nitroprusiato de sodio
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Unger et al. (2020). 2020 International Society of Hypertension Global Hypertension Practice Guidelines. HypertensionAHA, 75, 1334-1357.

15. ¿En pacientes con emergencia hipertensiva y
evento vascular cerebral isquémico cuál es el
tratamiento farmacológico antihipertensivo?

16. MEDICAMENTOS:
Tratamiento de primera línea:
Labetalol o Nicardipino
Tratamiento de segunda línea:
Nitroprusiato de sodio
Sí tx fibrinolítico: TA ⬇️ 180/105mmHg y mantenerse así las primeras 24 horas
post tx
No tx fibrinolítico: TA ⬇️ 220/120mmHg no menos de 160/100mmHg. (PAM 90-
110).
No candidatos a tx trombolítico:
⬇️ TAM 15% en una hora, sí:
TAS >220mmHg o
TAD >120mmHg
EVENTO VASCULAR CEREBRAL
ISQUÉMICO
URGENCIAS M-QX
Unger et al. (2020). 2020 International Society of Hypertension Global Hypertension Practice Guidelines. HypertensionAHA, 75, 1334-1357.

17. ¿En pacientes con emergencia hipertensiva y
hemorragia intracerebral cuál es el tratamiento
farmacológico antihipertensivo?

18. MEDICAMENTOS:
Tratamiento de primera línea:
Labetalol o Nicardipino
Tratamiento de segunda línea:
Urapidil
TAS ⬇️ 180mmHg
PAM ⬇️ 120mmHg
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL URGENCIAS M-QX
Unger et al. (2020). 2020 International Society of Hypertension Global Hypertension Practice Guidelines. HypertensionAHA, 75, 1334-1357.

19. ¿En pacientes con emergencia hipertensiva e
hipertensión maligna cuál es el tratamiento
farmacológico antihipertensivo?

20. TAM ⬇️ 20 a 25% en varias horas.
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL URGENCIAS M-QX
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Unger et al. (2020). 2020 International Society of Hypertension Global Hypertension Practice Guidelines. HypertensionAHA, 75, 1334-1357.
MEDICAMENTOS:
Tratamiento de primera línea:
Labetalol o Nicardipino
Tratamiento de segunda línea:
Nitroprusiato de sodio

21. ¿En pacientes con emergencia hipertensiva y
un evento coronario agudo, cuál es el
tratamiento antihipertensivo?

22. EVENTO CORONARIO AGUDO URGENCIAS M-QX
MEDICAMENTOS
Tratamiento de primera
línea:
Nitroglicerina o labetalol
Tratamiento de segunda
línea:
Urapidil o dinitrato de
isosorbide
TAS ⬇️ 140mm/Hg de
inmediato
Contraindicaciones para Betabloqueadores:
Insuficiencia del ventrículo izquierdo, moderada a
grave, con edema pulmonar
Bradicardia (<60 lpm) , hipotensión (TAS
<100mmHg)
Mala perfusión periférica
Bloqueo cardiaco de segundo o tercer grado
Enfermedad reactiva de las vías aéreas
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23. ¿En pacientes con emergencia hipertensiva
secundaria a intoxicación por cocaína o anfetaminas
cuál es el tratamiento farmacológico
antihipertensivo?

24. INTOXICACIÓN POR COCAÍNA O ANFETAMINAS URGENCIAS M-QX
MEDICAMENTOS:
Tratamiento de primera línea: Benzodiacepinas.
Tratamiento adicional de ser necesario:
Fentolamina
Nicardipino
Nitroprusiato de sodio
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25. ¿En pacientes con urgencia hipertensiva cuál
es el tratamiento farmacológico
antihipertensivo?

26. URGENCIA HIPERTENSIVA URGENCIAS M-QX
TRATAMIENTO:
Reiniciar o intensificar terapia antihipertensiva previa.
MEDICAMENTOS:
Fármacos útiles:
Labetalol, 200 a 400 mg VO, repetidos cada 2 a 3 h.
Captopril: 25 mg VO cada 4 a 6 h.
Nitroglicerina sublingual, atomización o comprimidos (0.3 a
0.6 mg).
Clonidina: 0.2 mg en dosis VO, seguida de 0.1 mg/h hasta que
TA ⬇️ 115 mmHg o un máximo de 0.7 mg.
No es necesario ⬇️ TA de
inmediato
Generalmente no requieren ingreso
hospitalario
David M. Cline et al. (2020) Tintinalli; Manual de Medicina de Urgencias, 9na edición, página 158.

27. ¿En pacientes con hipertensión perioperatoria
cuál es el tratamiento farmacológico
antihipertensivo?

28. HIPERTENSIÓN PERIOPERATORIA URGENCIAS M-QX
MEDICAMENTOS:
TA ≥ 160/90mmHg o TAS >20% de la basal
>15min:
Fármacos de elección:
Clevidipino
Esmolol
Nicardipino
Nitroglicerina
Tratamiento de segunda línea:
Urapidil o dinitrato de isosorbide
¿TAS ≥ 180mmHg o TAD
≥110mmHg?
Diferir procedimiento
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30. Diagnóstico y tratamiento de las crisis hipertensivas en los tres niveles de atención. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2020 [26/03/21. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-SS-155-20/ER.pdf

31. Diagnóstico y tratamiento de las crisis hipertensivas en los tres niveles de atención. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2020 [26/03/21. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-SS-155-20/ER.pdf

32. Diagnóstico y tratamiento de las crisis hipertensivas en los tres niveles de atención. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2020 [26/03/21. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-SS-155-20/ER.pdf

33. ESTUDIOS DE LABORATORIO Y
GABINETE
URGENCIAS M-QX
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34. Unger et al. (2020). 2020 International Society of Hypertension Global Hypertension Practice Guidelines. HypertensionAHA, 75, 1334-1357.
Diagnóstico y tratamiento de las crisis hipertensivas en adultos en los tres niveles de atención. Guía de Práctica Clínica: Guía de
Referencia Rápida: México, CENETEC; 2020 [26/03/21]. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-SS-155-20/RR.pdf
Diagnóstico y tratamiento de las crisis hipertensivas en los tres niveles de atención. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y
Recomendaciones. México, CENETEC; 2020 [26/03/21. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-SS-155-20/ER.pdf
B. Williams et al.. (2018). Guía ESC/ESH 2018 sobre el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial. Rev Esp Cardiol, 72(2),
160.e1-e78.
Guideline for the prevention, detection, evaluation, and management of high blood pressure in adults: a report of the American College of
Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Gui- delines. Hypertension. 2018;71(6): e13-e115.
Algoritmos de Atención Clínica de Hipertensión Arterial Sistémica; Plan Estratégico Sectorial para la Difusión e Implementación de Guías
de Práctica Clínica, 2017.
Diagnóstico y tratamiento de hipertensión arterial en el adulto mayor. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica.
México, IMSS; 2017.
David M. Cline et al. (2020) Tintinalli; Manual de Medicina de Urgencias, 9na edición
REFERENCIAS URGENCIAS M-QX