Este documento describe los principios básicos de la cirugía. Explica la importancia de la triada quirúrgica que incluye al paciente, el equipo quirúrgico y la técnica quirúrgica. Detalla los exámenes prequirúrgicos necesarios para el paciente y las funciones y responsabilidades de cada miembro del equipo quirúrgico incluyendo al cirujano, ayudantes e instrumentadora. También cubre los requisitos del quirófano como la esterilización, iluminación y ventilación.

1. Universidad de ConcepciónFacultad de OdontologíaDepartamento de CirugíaPRINCIPIOS BASICOS DE CIRUGIAGRUPO CDRA. VALLY BESTAGNO

2. Pilares fundamentalesTRIADAPABELLON QUIRURGICOPACIENTEEQUIPO QUIRURGICOTECNICA QUIRURGICA

3. PACIENTEPACIENTE

4. PACIENTEHistoria clínica

5. Exámenes Prequirúrgicos básicos

6. Examen de la glicemia

7. Tiempo de tromboplastina parcial activado Tiempo de protrombina

8. HemogramaHistoria ClínicaHISTORIA CLINICAAnamnesis Antecedentes personales Historia dental (enfermedad actual) Historia médica: -Antecedentes personales -Antecedentes familiaresExamen clínico Examen físico general Examenendobucal ExamenexobucalExámenes complementarios y delaboratorio3 preguntas básicas¿Que le ocurre?¿Desde cuando?¿A que lo atribuye?También es muy importante preguntarle al paciente si es alérgico, ya que hay un gran numero de fármacos que pueden producir sensibilización en el paciente

9. Examen De GlicemiaMide los niveles de azúcar en la sangreValores normales: - 0.7 a 1.1 gramos por milímetro de sangre en ayunas - 1.4 gramos por milímetro de sangre 2 horas después de comer. Descartar diabetes en el paciente

10. Tiempo De Tromboplastina Parcial (TTPA)Mide los factores de la primera etapa de la coagulación - plaquetas - ion calcio - factores VIII, IX, XI y XII para la formación de tromboplastina intrínseca por lo tanto detecta fallas en la vía intrínseca y en la formación de fibrina.Sus valores normales son de 35 a 45 segundos

11. Tiempo De Protrombina (PT)Detecta fallas en la vía extrínseca - factor II (protrombina) - factor I (fibrinógeno) - factores V, VII y X.Un déficit de vitamina K altera el tiempo de protrombinaEs un examen que se utiliza para el diagnóstico y pronóstico de enfermedades hepáticas.Valor normal varía entre 12 y 15 segundos

12. DESCARTA ANEMIA E INFECCION- Serie eritrocitaria o serie roja - Serie leucocitaria o serie blanca - Serie plaquetariaHemograma

13. Se deben realizar exámenes muy importantes antes y después de la intervención quirúrgica , estos corresponden :Signos vitales: - Presión arterial sistólica de 120 mm Hg diastólica de 80 mm Hg - Pulso 60 latidos por minuto - Frecuencia respiratoria 15 y 20 respiraciones por minuto - Temperatura 36ºC – 37,2ºC

14. PABELLON QUIRURGICO

15. CLASIFICACION PABELLONSegún su actividad quirúrgicaPabellón de cirugía urgenterCirugía Menor ambulatoriaPabellón de cirugía electiva o programadaCirugía Mayor ambulatoria

16. Pabellón de cirugía urgentePabellón de cirugía ambulatoriaPabellón de cirugía programada o electivaAREAS DE RECINTO QUIRURGICOÁrea Restringida

17. Área Semi restringida

18. Área IrrestrictaÁrea restringidaÁrea no restringidaÁrea Semi restringida

19. Área IrrestrictaIncluye:Oficinas

20. sala de informaciones

21. zona de entrada a la unidad quirúrgicaPermite el uso de uniformes de circulación general o ropa de calle.

22. ÁreaSemirestringidaárea intermedia (área restringida e irrestricta)Debe tener doble puerta de accesopara camillas como vestuariosdisminuir la contaminación con el aire no filtrado cuando abren puertas del área restringida.

23. Ingreso de paciente

24. Lavamanos

25. Vestuarios  salida y entrada diferentesKa

26. Área restringidaRopa exclusiva para pabellón:Gorro que cubra completamente el cabello.

27. Mascarilla que cubra boca, nariz y vello facial.

28. Calzado exclusivo para el pabellón, o en su defecto, botas o cubrecalzado. Área restringidaclaramente señalizadaÁrea semirestringida

29. EL QUIROFANOPaciente expuesto a adquirir proceso infecciosoMedidas de prevención : Uso de ropa estérilProteger sitio de incisión con ropa estéril: campo quirúrgico Circulación limitada Delimitar movimiento de manos Delimitar áreas sucia y limpiaRopa estéril

30. Iniciada la intervención, el personal no podrá salir y entrar innecesariamente del quirófano, ya que aumenta el riesgo de infección.

31. El máximo de personas en el quirófano es de 13, mayor circulación aumenta el riesgo de infección.

32. Mantener la puerta cerrada. VentilaciónVentanas selladas o de cierres herméticosDebe tener filtroDebe existir renovación del airemínimo 15 a 25 recambios de aire por hora

34. Ropa de pabellónBarrera mecánicaPaciente al personal y viceversaGERMENES

35. GorroMascarilla BlusaPantalónZapatos

36. Sala de vestuario para pacientes y personal, anexa al quirófanoRopa limpia

37. Ropa estéril quirófano

38. Estéril: sobre la cintura, hombros, mangas, y manos.No estéril: zona posterior, bajo la cintura.

39. Ropa limpia: central de lavado

40. Ropa estéril: central de lavado + central de esterilización EquipamientoMINIMOMobiliario: Facilitar la limpieza

41. Permitir desarrollo de una actividad quirúrgicaInstrumentalNo deteriorado

42. Estéril CENTRAL DE ESTERILIZACION

45. IluminaciónArtificial luz fría yuniformeLuz adecuada

46. Climatización 18 y 24 ºC humedad entre 50 y 60%. Impedir el desarrollo bacteriano.

48. Revestimiento Fáciles de limpiarDurosLisosLimpieza y desinfección

49. Limpieza de recintoEntre cada uno de los procedimientosHumedecer los pisos Limpieza y desinfección del pabellón Materia orgánica debe limpiarse en forma inmediata Material corto punzante se debe eliminar en un contenedor resistente

50. Disposición adecuada e independiente de receptáculos para ropa sucia y desechosInstalaciones de agua y botaguas exclusivamente para realizar limpieza y desinfección posterior a cada procedimiento o intervención

51. EQUIPO OPERATORIO

52. EQUIPO OPERATORIOPersonas ejecutoras de la intervención quirúrgicaRevestidas asépticamenteCompuesto por:CirujanoPrimer ayudante Segundo ayudanteTercer ayudanteInstrumentadora

53. CIRUJANOJefe del equipoResponsable de la operaciónCriterio flexibleAutocriticoVoz alta y clara

54. Normas generalesRodearse de las mejores condiciones: luz, instrumental y uso adecuado de elRealizar intervenciones con orden y minuciosidadPoseer pleno conocimiento de anatomía, patología y técnicaConocer en detalle trabajo de ayudantes y arsenaleraNo dejar instrumentos sobre el cuerpo del pacienteNo debe realizar maniobras ciegasNo acelerar la intervención a costa de maniobras impuras

55. Como recibe los instrumentos el cirujano:1.- Es correcto no girar la cabeza.2.- Es incorrecto girar la cabeza para mirar el instrumento.

56. Operaciones con arsenaleraVentajas:Ahorro de tiempoConcentración en campo operatorioRequisitos:Debe tener conocimiento de la técnica a utilizar por parte de la arsenalera.El cirujano debe dar instrucciones con tiempo y precisiónGeneralmente se posiciona a la derecha o izquierda del cirujano, un poco atrás de éste.El cirujano extenderá su mano para dejar caer los instrumentos o que la arsenalera se los reciba.

57. Al recibir los instrumento el cirujano apenas extiende su brazo, es la arsenalera la que extiende el suyo.Cuando la arsenalera esta a la izquierda, el cirujano pasa su brazo derecho bajo el izquierdo, evitando tocar el hombro que puede estar contaminado.

58. Pedido de InstrumentosLos pedidos deben ser hechos a viva voz por el cirujano o a través de gestos por el primer ayudante.En voz alta:Las solicitudes deben hacerse claramenteConviene utilizar palabras abreviadas.Los instrumentos deben solicitarse varios segundos antes de ocuparse.Con gestos:Es conveniente para el primer ayudante, para que esta manera la única voz dentro del quirófano sea la del cirujano.

59. PRIMER AYUDANTESegunda autoridad en el quipo operatorio.Debe conocer la operación a realizarSe debe colocar en forma general frente al lado derecho del cirujano.Si son muchos los instrumentos requeridos, podrá disponer de una mesa accesoria, con utensilios utilizados por él.

60. Funciones del primer ayudanteFacilitar el trabajo del cirujanoPapel activoPractica el secado de la sangre continuamentePresenta las pinzas hemostáticasRealiza hemostasiaColoca separadoresHace pedido de instrumentos con gestos.

61. 1.- compresa2.- hisopo para yodo3.-jeringa4.- bisturí5.- tijera6.- pinza elástica para disección7.- gasa para secar8.- separador9.- pinza hemostática10.- porta agujas 11.- aguja de mano enhebrada12.- ligadura.

62. SEGUNDO AYUDANTEActividad principalmente estática Sostener separadores  principal funciónNo debe hablar durante la cirugía.No debe entorpecer el trabajo del Primer Ayudante.Cortar ligaduras cuando se efectúan en serieNo deberá pasar sus manos por encima de las del primer ayudante.

63. INSTRUMENTADORAPara la devolución de los instrumentos el cirujano los dejara caer suavemente sobre la mesa o extenderá su mano para que la instrumentadora se los quite al mismo tiempo que le solicita un nuevo.Las pinzas con cremalleras se devuelven cerradas.El cirujano al amonestar a al instrumentadora lo debe hacer con un tono respetuoso y cordial con el fin de perfeccionarla

64. INSTRUMENTADORAVoz altaclaridad modales gentilesLavado de manos (30 min antes)Media hora antes que el CirujanoColocación de la VestimentaasépticaPreparación de la mesade instrumental

65. Operacionescon InstrumentadoraSu DEBER conocer la técnica operatoria a realizarseUso del Instrumento