Este documento describe los protocolos para el mantenimiento y esterilización del material laparoscópico. Explica que es crucial esterilizar este equipo para prevenir infecciones. Detalla los métodos de desinfección e incluye tablas sobre cómo llevarlos a cabo. También cubre los diferentes métodos de esterilización como el calor húmedo, la radiación y los gases químicos, así como los controles necesarios para garantizar la eficacia del proceso de esterilización.

1. CAPÍTULO 6
Mantenimiento y esterilización
del material laparoscópico
A. Moreno Serrano, G. Verdejo Lucas
1. GENERALIDADES
En cirugía laparoscópica, la desinfección y esterilización, por el tipo de ins-
trumental de refinado diseño y delicada estructura, es una condición clave para
prevenir tanto las infecciones intrahospitalarias de la herida operatoria como la
transmisión de infecciones infectocontagiosas (descontaminar manchas de sangre
u otras potencialmente contaminadas con virus de hepatitis B y VIH), así como
para garantizar su conservación y tiempo de vida.
Según categorización propuesta por Spaulding, los materiales laparoscópicos
son de condición crítica y, por ello, deben esterilizarse. De ahí que el enfermero de
Sala de Operaciones debe optar por medidas de eficacia probada en la lucha con-
tra estas infecciones nosocomiales. El personal de enfermería es, en quirófano,
el principal responsable del proceso de desinfección, por lo tanto, debe conocer
en cada momento el tratamiento más adecuado para cada material, teniendo en
cuenta su eficacia, coste y rapidez.
En cada hospital existe un protocolo de desinfección y esterilización del ma-
terial sanitario, siguiendo las recomendaciones oficiales. Además, los sistemas de
esterilización se someten a controles rutinarios que garantizan su eficacia.

2. 2 MANUAL DE INSTRUMENTACIÓN EN CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA
El Glutaraldehído es una solución acuosa al 2% que presenta una amplia acti-
vidad antimicrobiana. Es efectivo frente a virus, células vegetativas y esporas de
bacterias y hongos, por alquilación de los grupos amino. Se utiliza para esterili-
zación de objetos sensibles al calor: laparoscopios, cistoscopios, instrumentos de
hemodiálisis y otros.
Esta solución, al ser activada con el soluto y solvente, alcanza un pH de 7,5 a
8,5 (alcalina), presentando un periodo de vigencia de 14 días. Una vez preparada
esta solución, debe conservarse en recipientes debidamente tapados, los cuales
cada 5 días deben ser testados con su testigo.
2. DESINFECCIÓN
Qué hacer Cómo hacer
Inmediatamente después del procedimien-
to, sumergiendo y repasando las superfi-
1. Limpiar
cies externas y los canales internos con
cepillos, solución de agua y enzimáticos.
Inmediatamente después del procedimien-
to, sumergiendo y repasando las superfi-
2. Enjuagar
cies externas y los canales internos con
cepillos, solución de agua y enzimáticos.
Sumergir el instrumental de cirugía vídeo
endoscópico en un desinfectante de alto
3. Desinfectar nivel, asegurándose de que penetre por
los canales de aire, agua, succión y man-
díbula. Dejarlo al menos 20-30 minutos.
Se debe enjuagar el material endoscópi-
4. Enjuagar
co y los canales con agua estéril.
Después de la desinfección y antes del al-
macenamiento en la mesa triangular, tra-
tar los canales internos con aire forzado
5. Secar y el exterior, con una compresa limpia.
Debe ser almacenado previamente en
campos previos para prevenir la recon-
taminación
El instrumental endoscópico debe ser or-
6. Almacenar el material mesa instrumental
ganizado según los tiempos operatorios.
El enfermero laparoscopista vigilará que el material de vídeo cirugía esté per-
fectamente limpio, pues la presencia de restos orgánicos inactiva la solución, así
como que la inmersión de material a desinfectar sea correcta, es decir, que no haya
zonas del material que no estén en contacto con el líquido desinfectante, compro-
bando siempre la fecha de caducidad del mismo.

3. MANTENIMIENTO Y ESTERILIZACIÓN DEL MATERIAL LAPAROSCÓPICO 3
3. ESTERILIZACIÓN
La esterilización es la eliminación de todo microorganismo tanto en su forma
vegetativa como sus esporas en el medio u objeto a esterilizar. Es un término ab-
soluto, ya que algo está estéril o no lo está.
Obtiene como resultado la ausencia de todo germen vivo, consiguiendo ma-
terial estéril.
La esterilización se puede conseguir por procedimientos físicos y químicos
siendo más usados los primeros, aunque los últimos también están adquiriendo
gran importancia:
– Físicos:
• Calor.
• Filtración.
• Radiación.
– Químicos:
• Gas: Óxido de etileno
3.1. Métodos físicos
3.1.1. Calor
Cuando aumenta la temperatura por el límite de supervivencia del microorga-
nismo, se producen cambios en él y muere.
– Calor húmedo: es uno de los métodos más efectivo y de menor costo para
esterilizar la mayoría de los objetos y materiales en uso en los hospitales.
• Se realiza en unos aparatos especiales denominados autoclaves o estufa
de vapor, que están totalmente automatizados, realizando la aspiración
del aire por vacío, y programados electrónicamente, de forma que cada
fase de la operación queda bloqueada mientras no estén cumplidos los
requisitos correspondientes de presión, tiempo y temperatura.
• El poder microbicida está integrado por 3 factores fundamentales: calor,
humedad y presión.
• La muerte bacteriana por calor húmedo se debe a la coagulación proteica,
dado que el agua cataliza las reacciones químicas; cuando hay humedad,
las bacterias son destruidas a temperaturas más bajas y en menor tiempo.
• Los métodos empleados son:
- Físicos: gráficas de temperatura, presión y tiempo, etc.
- Químicos: test de Bowie-Dick, cintas de control, etc.
- Biológicos: Bacillus estereathermophilus.
• Este método es sencillo, eficaz, barato y rápido. Además, permite esteri-
lizar una gran gama de materiales, excepto materiales plásticos, ya que
necesita temperaturas elevadas.
– Calor seco:
• Produce la muerte bacteriana por un proceso oxidativo.

4. 4 MANUAL DE INSTRUMENTACIÓN EN CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA
• Penetra en los materiales lenta y desigualmente, requiriendo largos perio-
dos para la esterilización, por lo que es más difícil de controlar y además,
el material se deteriora fácilmente.
• Se realizará por los siguientes métodos:
- Flameado.
- Incineración.
- Hornos Pasteur o Poupinel. Es el procedimiento más empleado. Es un
horno eléctrico que garantiza la esterilidad de cualquier objeto que per-
manezca de 2 a 3 horas a 160º.
3.1.2. Filtración
Se emplea para los materiales termolábiles. Suelen ser soluciones de enzimas,
antibióticos. Hay dos tipos de filtros:
– Filtros de membrana: son ésteres de celulosa constituidos por una matriz
con poros de un determinado diámetro, que nos permite eliminar bacterias
que pueda haber en estas soluciones.
– Filtros Hepa: filtros de vidrio empleados para esterilizar el aire de los qui-
rófanos
3.1.3. Radiación
Denominado “esterilización en frío” o radioesterilización, debido a la tempe-
ratura empleada y al escaso aumento de la misma en los materiales tratados. Su
fundamento se basa en el poder ionizante de la radiación, que reduce o inhibe el
poder multiplicador de los microorganismos por su interacción con el ADN.
Existen dos tipos de radiaciones electromagnéticas:
– Radiación ionizante: son los rayos X y los gamma. Tienen mucha energía y
poder de penetración. Aplicados a las células, ionizan las moléculas y estas
mueren por daño del ADN.
Estos métodos deben practicarse en zonas especiales y las personas que los
realicen deber ir protegidas y pasar determinados controles de radiación.
– Radiación Ultravioleta: la luz UV tiene poca energía y bajo poder de pene-
tración; no se considera buen esterilizante.
3.2. Métodos químicos
Gas. Óxido de etileno: es un agente alquilante que afecta a la capacidad meta-
bólica y a la reproducción celular.
Posee la característica de inflamabilidad, por lo que a menudo se emplea en
formas de mezclas con gases inertes; también puede producir efectos tóxicos, re-
comendándose que se considere como potencialmente carcinógeno y mutágeno.

5. MANTENIMIENTO Y ESTERILIZACIÓN DEL MATERIAL LAPAROSCÓPICO 5
Exige un control de exposición del personal que trabaja con él.
Su indicación fundamental es la esterilización de aquellos materiales a los que
pueda dañar la temperatura elevada.
La esterilización de instrumentos delicados, de objetos que no soportan tempe-
raturas elevadas o de productos biológicos se realiza con óxido de etileno a tem-
peratura moderada y en estado gaseoso, o bien con líquidos en frío. La operación
debe realizarse en atmósfera con gas inerte para evitar el peligro de explosiones y
con especiales precauciones a causa de su toxicidad.
4. CONTROLES DE ESTERILIZACIÓN
Los controles de esterilización pueden ser: físicos, químicos y biológicos.
– Controles físicos: se trata de controlar el funcionamiento mecánico median-
te termoelementos, manómetros, higrómetros, termómetros, de los que es-
tán dotados la mayoría de los distintos sistemas.
– Indicadores químicos: se trata de compuestos a base de sales de diferentes
metales, que están diseñados para detectar fallos en los parámetros de la
esterilización.
– Indicadores microbiológicos: confirman si el proceso es capaz de alcanzar
la pequeñísima probabilidad de supervivencia microbiana, considerada en
toda la legislación internacional como garantía de esterilidad.
5. MANTENIMIENTO DEL INSTRUMENTAL
El mantenimiento en buen estado del instrumental quirúrgico requiere:
– Manejo y cuidados adecuados.
– Proceso de limpieza correcto.
– Uso de detergentes no abrasivos.
– Lubricación regular en cada lavado.
– Inspección cuidadosa.
– Empaquetamiento y esterilización adecuados.
El material que va a ser sometido a esterilización debe estar limpio, seco y
empaquetado, en función del método de esterilización a seguir por sus caracterís-
ticas, garantizando la efectividad y la eficiencia.
En primer lugar, clasificaremos los materiales en función del nivel de descon-
taminación que requieren como: crítico, semicrítico o no crítico, según la zona
corporal con la que el material va a entrar en contacto, posibilidad que varía desde
la piel íntegra hasta el torrente sanguíneo, que es lo que determina el grado de
descontaminación necesario.
La segunda clasificación viene condicionada por el método de esterilización
que los distintos materiales son capaces de soportar.
Tras el uso del instrumental en el quirófano debe enviarse al área de desconta-
minación, con todas las piezas abiertas y sumergidas en una solución jabonosa.

6. 6 MANUAL DE INSTRUMENTACIÓN EN CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA
En el traslado del material quirófano-esterilización se deben seguir una serie
de premisas:
– Trasladar el material sucio una vez terminada la intervención.
– Asegurarse que todos los equipos se trasladan completos.
– Proteger los elementos delicados.
– No sobrecargar elementos frágiles con elementos pesados.
– Asegurar válvulas, llaves o accesorios de equipos para evitar daños o pérdi-
das de elementos.
En el área de descontaminación se efectuará el lavado del instrumental, el cual
podrá ser manual o ultrasónico.
5.1. Lavado manual
– Desarmar completamente las piezas.
– Limpiar bajo el chorro de agua caliente y fría; la limpieza mecánica debe
ser meticulosa con jabón, esponjas, detergentes y abundante agua. Todos
los residuos orgánicos, sangre y soluciones de irrigación deben eliminarse
previo a la esterilización o desinfección; después de una limpieza meticulo-
sa el instrumental se esterilizará y/o desinfectará.
– Minucioso enjuague con agua destilada, desmineralizada.
– Secado minucioso del instrumental.
Si se presta una especial atención a los detalles se prolongará la vida útil y
protegerá a los pacientes de infecciones cruzadas.
5.2. Lavado ultrasónico
El lavado ultrasónico se realiza en una máquina automática, que a través de
vibraciones ultrasónicas desprenderá las materias orgánicas. Requiere el uso de
bandejas perforadas en las cuales se depositará el instrumental, teniendo la pre-
caución de colocarlas abiertas, evitando las sombras y roce entre sí. El detergente
es una fórmula especialmente realizada para uso con energía (lavadora ultrasóni-
ca) o presión (lavadora esterilizada), recomendado para aceros quirúrgicos. Puede
ser usado en agua caliente o fría. Indicado para bisagras, lúmenes y dientes.
– Limpieza de óptica y cables:
• Lavado manual delicado.
• Desmontar las conexiones.
• Utilizar cubetas de plástico para evitar ralladuras con solución jabonosa.
• No cepillar, ni pasar ningún abrasivo.
• Utilizar agua desmineralizada.
• Secar con aire o paño suave que no deje restos.
• Limpiar las superficies ópticas terminales con un bastoncillo de algodón
embebido en alcohol del 70º.
• No enrollar los cables apretados, pueden dañar las fibras.

7. MANTENIMIENTO Y ESTERILIZACIÓN DEL MATERIAL LAPAROSCÓPICO 7
• Inspección de cables y ópticas:
- Comprobar la calidad de la imagen.
- Comprobar la cantidad de puntos oscuros en el portaluz (+25% com-
prometen la calidad de la imagen).
Una vez realizado este proceso ya se podrá pasar a la fase de esterilización.
6. PRECAUCIONES CON EL MATERIAL ESTÉRIL
– Las bolsas, en las que va introducido el material a esterilizar, se cerrarán
herméticamente por los dos extremos, extrayéndoles el aire antes de sellar-
las con la máquina selladora.
– Llevarán en su interior un control interno, y según el tipo de empaquetado
se colocará exteriormente la cinta de contraste correspondiente.
– Los paquetes no irán demasiado comprimidos, pues impedirá el paso de
vapor a través de los mismos.
– Al efectuar la extracción del material, de los diferentes esterilizadores, se
comprobará bolsa por bolsa, si continúan cerradas y el viraje del control de
la misma. En caso afirmativo, se colocarán en el lugar de almacenamiento
de material estéril, teniendo que volver a esterilizar en caso contrario.
– El material punzante o cortante que se empaquete se debe proteger para
evitar que se rompan las bolsas.
– El material que se esterilice debe llevar fecha de esterilización y caduci-
dad.
– Las autoclaves se limpiarán una vez a la semana con agua y jabón o produc-
tos desincrustantes.
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