1. Tiempos Fundamentales:
1. Mecanismo de entrada a la pelvis, para
atravesar el área del estrecho superior.
2. Mecanismo de pasaje, para atravesar la
excavación.
3. Mecanismo de salida de la pelvis, para
atravesar el estrecho inferior.
MECANISMO DE PARTO EN GENERAL
Uranga, Francisco A. Obstetricia practica. 5ta edición. Buenos Aires: Editorial Inter-Médica. 1981
2. MECANISMO DE PARTO EN GENERAL
Uranga, Francisco A. Obstetricia practica. 5ta edición. Buenos Aires: Editorial Inter-Médica. 1981
3. Selheim: el feto se aproxima a la forma
cilíndrica por diferentes fuerzas que actúan
sobre él (contracciones uterinas, constricción y
resistencia del conducto genital).
fuerzas reducen el cilindro fetal y lo apelotonan,
confiriéndole así una fuerza en estado latente,
llamada TENSION DE ACTITUD.
El feto no es un móvil inerte y pasivo por tensión
se halla dotado de fuerza (energía potencial) se
transforma en la ejecución de diferentes
movimientos (energía cinética).
TEORIAS
Dubois: Los músculos elevadores del ano y
los isquiococcìgeos están dispuestos en
ángulo diedro, cuya arista es anteroposterior.
El occipital rotaría hacia delante atraído por el
lugar de menor resistencia y coloca su eje
máximo en correspondencia con la arista del
ángulo diedro.
Uranga, Francisco A. Obstetricia practica. 5ta edición. Buenos Aires: Editorial Inter-Médica. 1981
4. Wer y Uritz: La rotación interna de la
presentación se haría porque la longitud del
segmento pubiano es menor (4cm) que el
segmento sacro (16cm).
Olshausen: El istmo durante las contracciones
lleva el dorso del feto hacia delante para conservar
la adaptación de la convexidad del contenido a la
concavidad de la cara anterior del continente.
Ley de Pajot: Las diversas regiones fetales adaptan sus mayores
dimensiones a las mayores dimensiones del conducto pelvicogenital
TEORIAS
Uranga, Francisco A. Obstetricia practica. 5ta edición. Buenos Aires: Editorial Inter-Médica. 1981
5. “FACILIMUM DE FLEXIÓN”
PUNTOS DE MAYOR FLEXIBILIDAD
varían según las presentaciones. Estos son:
Nunca: En presentaciones cefálicas de vértice.
Región Subnasal: En presentaciones cefálicas de
frente.
Raíz de la Nariz: En presentaciones cefálicas de
Bregma.
Mentón: En presentaciones cefálicas de cara.
Diámetro Bitrocantereo: En presentaciones
pelvianas o podálicas.
Diámetro Biacromial: En el desprendimiento de los
hombros.
Uranga, Francisco A. Obstetricia practica. 5ta edición. Buenos Aires: Editorial Inter-Médica. 1981
6. Situacion: longitudinal = estrecho sup. Extremidad
cef; flexionada, menton con esternon, fontanela
post. Al centro de la pelvis.
Forma: piriforme ( amplia= fondo U. estrecha=
segmento).
Frecuencia: eutócica + fte las presentaciones (95%).
Dentro de presentaciones cefálicas (99%).
De las variedades de posición, predominan las correspondientes al diámetro
oblicuo izquierdo de la pelvis materna:
O.L.I.A 66%
O.I.D.P 25%
O.I.D.A 7%
O.I.I.P 2%
GENERALIDADES:
Uranga, Francisco A. Obstetricia practica. 5ta edición. Buenos Aires: Editorial Inter-Médica. 1981
7. Etiología:
Situacion fetal corresponde a las exigencias de acomodacion:
(teoria de pajot).
Factores para la disposicion fetal intruterina son determinantes:
GENERALIDADES:
Fetales:
Desarrollo normal de forma y
tamaño.
Ovulares:
Cantidad normal de liquido amniótico.
Inserción normal de la placenta .
Longitud normal del cordón.
Maternas:
Forma normal del útero.
Tonicidad suficiente de la pared
abdominal.
Buena configuración pelviana.
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8. Interrogatorio:
Mov. Fetales a través del fondo uterino.
Sensación de peso en hipogastrio + deseos fte de
micción.
DIAGNOSTICO:
Inspección:
Aumento de vol. Pared abd. Utero = ovoide
dispuesto verticalmente.
No precisa presentación
Palpación: Maniobras de Leopold:
Situación fetal.
Presentación.
Posición.
Grado de encaje.
Variedad de posición y armonía pélvico-fetal.
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9. Palpación mensurada de pinard = armonía pélvico-
fetal hacerse en todos los casos. (valor dx cefálico)
Técnica: Consiste en insinuar la
presentación, tratando de introducirla en el
área del estrecho superior, mientras que la
otra mano, aplicada de plano sobre el pubis,
comprueba si el parietal rebasa o no el
mismo.
La mano se desliza por encima del ovoide
cefálico hasta apreciar si existe realce de
este con respecto al borde superior del
pubis
DIAGNOSTICO:
Uranga, Francisco A. Obstetricia practica. 5ta edición. Buenos Aires: Editorial Inter-Médica. 1981
10. Auscultación:
Localización del foco cardiaco fetal.
Foco de auscultación máxima =hombro fetal + ant.
Ubicado en región infraumbilical hacia izq o der.
Línea media trayecto de unión ombligo- EIAS
(variedades anteriores).
DIAGNOSTICO:
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11. Tacto:
Utilidad restringida.
Dx de la presentación.
Indicación precisa = Durante el trabajo de parto.
Comprueba: polo redondo, regular, consistencia
ósea a través de istmo uterino.
Reconoce el grado de flexión de la presentación.
Técnica
1) Dedos del explorador en contacto con
el polo que presenta.
2) se encuentra sutura sagital (unión de
los bordes supriores de los
parietales).
3) se sigue el trayecto hallando en su
terminación dos fontanelas: ant y
post.
-anterior: espacio membranoso losangico
(cada ángulo se continua con una sutura:
sagital, metopica, fronto-parietal).
-posterior: punto de reparo de la
presentación, depresión triangular
constituido por los parietales y occipital.
DIAGNOSTICO:
Uranga, Francisco A. Obstetricia practica. 5ta edición. Buenos Aires: Editorial Inter-Médica. 1981
Nota: occipital permite hacer Dx de variedad de posición en relación con los
diámetros principales de la pelvis.
Fontanela posterior
centro de la pelvis
= cabeza mayor
flexión.
12. Variedades de posición:
Variedad O.I.I.A Y O.I.D.A: occipital corresponde a
las eminencias ilio-pectineas diámetros oblicuos.
Variedad O.I.I.T Y O.I.D.T: occipital en relación con
línea innominada en extremos del diámetro
transverso.
Variedad O.I.I.P Y O.I.D.P: occipital a nivel de la art.
Sacro-iliaca.
Variedad O.P Y O.S: occipital en relación con pubis
o sacro (variedades directas posterior y anterior).
Uranga, Francisco A. Obstetricia practica. 5ta edición. Buenos Aires: Editorial Inter-Médica. 1981
DIAGNOSTICO:
14. Mecanismo de parto que se desarrollan con
armonía pélvico-fetal:
Variedad orientadas a diámetros oblicuos
corresponden a tiempos de acomodación al
estrecho sup, descenso y encaje
Variedad al diámetro transverso fases transitorias
en curso de la rotación intrapelviana de la cabeza
encajada en variedad posterior.
Variedades al diámetro antero-posterior
representan modalidades de desprendimiento.
Altura de presentación: circunferencia máxima de
la cabeza fetal con planos de Hodge.
Presentación cefálica de vértice móvil, insinuada,
fija, encajada o profundamente encajada.
Uranga, Francisco A. Obstetricia practica. 5ta edición. Buenos Aires: Editorial Inter-Médica. 1981
DIAGNOSTICO:
15. Radiografía:
Aporte para completar Dx clinico.
Su aplicación en situaciones de Dx dudoso de
presentación durante el embarazo o parto.
(maniobras semiológicas dificultadas )
Uranga, Francisco A. Obstetricia practica. 5ta edición. Buenos Aires: Editorial Inter-Médica. 1981
DIAGNOSTICO:
