Este documento presenta el Modelo Transteórico del Cambio, el cual propone que el cambio ocurre a través de etapas secuenciales. Describe las cinco etapas de cambio (pre-contemplación, contemplación, determinación, acción y mantenimiento), los diez procesos de cambio y los cinco niveles de cambio. También explica la Entrevista Motivacional, una estrategia terapéutica centrada en el cliente que busca aumentar la motivación para el cambio desde la propia percepción del individuo sobre su problema.

1. Modelo Transteórico del
Cambio
“Entrevista Motivacional”
Teoría y Técnicas de Psicoterapia II
Dra. Ana Plaza Montero
Roberto Carlos Morán Argueta

2. Modelo Transteórico del Cambio
Modelo propuesto por James Prochaska Ph. D y
Carlo DiClemente Ph. D (1982) quienes, basados
en su experiencia en psicoterapia, observaron que
las personas atravesaban por estados de cambio
similares sin importar el tipo de psicoterapia
aplicada.
Según Prochaska y DiClemente el cambio no ocurre
de una manera continua, sino de una manera
secuencial, a través de etapas, y que la tarea inicial
de la persona es tomar conciencia de la etapa en
que se ubica.

3. Modelo Transteórico del Cambio
 El énfasis del Modelo Transteórico de
Cambio está puesto sobre la conducta
Intencional de los individuos.
 Se trata de un modelo tridimensional, ya que
éste integra las tres construcciones
principales siguientes:
• Etapas de cambio
• Procesos de cambio
• Niveles de cambio

4. Etapas del Cambio

5. Estadios de cambio:
Pre-contemplación
•No se piensa seriamente en cambiar, no se es
consciente de tener un problema
•Posible permanencia por desinformación o
desmoralización
•Posible resistencia a las presiones externas
para el cambio
•Información
•Oferta de ayuda
•Positividad de intentos previos

6. Estadios de cambio:
Contemplación
•Se piensa seriamente en el cambio a lo largo
de los próximos 6 meses
•Actitud más abierta a la información y el
cambio
•Ambivalencia ventajas/inconvenientes
•Transmitir comprensión
•Análisis de pros y contras del hábito
•Contempladores crónicos, sustituyen la
actuación por el pensar

7. Estadios de cambio:
Determinación o Decisión
•Preparado para la actuación en el plazo de un mes
•Resolución de la ambivalencia del contemplador a
favor del cambio
•Pequeños pasos
•Ayude en la elección de estrategias
•Analice con el paciente las motivaciones para el
cambio y las conductas asociadas
•Evalúe el apoyo familiar y social
•Recoja y analice los intentos previos de cambio
(análisis de recaídas)

8. Estadios de cambio:
Acción
•Modificación de la conducta problemática
•Consecución de un objetivo concreto durante un
tiempo mínimo
•Prolongación durante 6 meses tras la modificación
de la conducta
•Trabaje con el paciente la selección de estrategias
para el cambio
•Técnicas de afrontamiento del deseo de volver al
hábito anterior

9. Estadios de cambio:
Mantenimiento
•Inicio a los 6 meses de producirse el
cambio
•Finaliza cuando desaparecen las
probabilidades de ocurrencia de todas
las situaciones problema
•Periodo de cambio continuo

10. Estadios de cambio:
Recaída
Definición: Proceso normal en todo cambio de
conducta en el que la persona vuelve a estadios
anteriores en el proceso de cambio.
Actitudes frente a la recaída:
Evitar la dramatización
Contemplarla desde el inicio como algo posible
 Utilizarla como elemento de aprendizaje
 Evitar la culpabilización/ responsabilidad



11. Etapas del CAMBIO

12. Procesos de Cambio
Los procesos de cambio consisten en todas aquellas
actividades experimentadas por un individuo para modificar
conducta.
DiClemente y Prochaska identificaron diez procesos de
cambio implicados en el avance de una etapa a otra:
1. Aumento de la concientización o Adquisición de
conciencia: Significa estimular a los individuos a aumentar
su nivel de conocimiento, buscar información o llegar a la
comprensión de su problema.

13. Procesos de Cambio
2. Autorreevaluación
Consisten en una valoración afectiva y cognitiva , por parte de
la persona, respecto a la conducta o "problema" en
cuestión. Esta evaluación o valoración "nueva" es acerca de si
mismo en cuanto a si debe dejar que todo siga igual, o debe
hacer algo por cambiar.
3. Reevaluación ambiental
Valoración se vincula con los valores esenciales de la persona
como parte del mundo. Consiste en la evaluación del impacto
que la conducta o el problema representa para otras personas .
(Ejemplo: madre fumadora que decide no fumar durante la
gestación. Ella considera que su accionar dañaría al feto
indefenso más que a ella misma).

14. Procesos de Cambio
4. Emoción dramática
Consiste en la experimentación y expresión de reacciones
emocionales evocadas por distinto tipo de eventos (reales o no)
vinculados con la conducta o el problema que la persona
manifiesta. (por ejemplo : un fumador que conoce y vive de
cerca el padecimiento de otra persona con cáncer de pulmón).
5. Autoliberación
Este proceso representa un compromiso personal, y en sentido
práctico incluye un conjunto de actividades que llevan a
incrementar la capacidad de elegir entre diferentes opciones en
relación a uno mismo. Requiere la creencia de que la persona
puede ser un elemento esencial en el proceso de cambio de la
conducta o el problema.

15. Procesos de Cambio
6. Liberación social
Este proceso implica una serie de actividades vinculadas a
incrementar la capacidad de elegir entre diferentes opciones.
Requiere de la creencia de que la persona puede realizar ciertos
cambios en el ambiente social en que convive.
7. Manejo de contingencias
Se refiere al conjunto de actividades dirigidas a reestructurar o
cambiar las consecuencias que siguen al comportamiento
problema con el objeto de aumentar las probabilidades de que
dicha conducta problema no ocurra. En este sentido consiste en
el auto o el hétero refuerzo de dicha conducta.

16. Procesos de Cambio
8. Contracondicionamiento (Recondicionamiento)
Consiste en una serie de actividades dirigidas a modificar la
respuesta (cognitiva, motora y/o fisiológica) desencadenada por
estímulos condicionados al comportamiento problema,
generando respuestas alternativas.
9. Control del estímulo
Consiste en una serie de actividades dirigidas a modificar ciertos
elementos del medio ambiente de manera tal que disminuya la
probabilidad de que se presente cierta situación (la relacionada
con la conducta problema).
10. Relación de Ayuda (o relación facilitadora)
La relación de ayuda es vista como las condiciones que genera
todo vínculo humano que faciliten el cambio buscado. En este
sentido amplio, se incluye la capacidad de la persona de utilizar
el apoyo social (familiar , amistad y terapeutico)

17. Niveles de Cambio
Esta tercera dimensión se refiere a qué cambios se
necesitan para abandonar la conducta adictiva. Éstos
representarían una organización jerárquica en cinco
niveles distintos pero interrelacionados entre sí de los
problemas psicológicos susceptibles de ser tratados
1.
2.
3.
4.
5.
Síntomas / situación
Cogniciones desadaptativas
Conflictos actuales interpersonales
Conflictos de familia /sistemas
Conflictos intrapersonales

18. Niveles de Cambio
Basados en el cambio intencional que propone el modelo
Transteórico de cambio se encuentra que:
 En las conductas de riesgo, los síntomas y situaciones que
incitarían al cambio serían las que advertirían al individuo de
las posibles consecuencias de su práctica (sobredosis, cárcel,
promiscuidad desprotegida, contagios venéreos leves, etc).
 Otro factor que incidiría en el cambio de conducta, se
referiría a los procesos madurativos del propio individuo, el
cual podría experimentar en un estadio de mayor madurez, la
sensación de disonancia entre su conducta (de riesgo) y su
actual concepción de la práctica (Conflicto intrapersonal).

19. Niveles de Cambio
También los cambios ocurridos en el propio entorno (muerte
de un familiar, embarazo de un amistad o compañera, detección
de VIH en una antigua pareja) jugaría un papel importante en la
preparación hacia el cambio en estos individuos, los cuales
podrían considerar seriamente el abandono de sus conductas de
riesgo.
En caso de que el entorno ejerciera presión hacia el cambio
(recriminación de conducta, coacción o amenazas), éstas
podrían generar un Conflicto interpersonal que empujara al
individuo hacia el cambio, aumentando las probabilidades de
que éste retomara sus antiguos hábitos inseguros en cuanto
desaparecieran.

20. La motivación
La motivación puede ser definida como la
probabilidad de que una persona
comience, continúe y se adhiera a una
determinada estrategia de cambio
•Es un estado, no un rasgo.
•Depende de circunstancias externas
(interacción psicólogo-cliente)
•No la debemos medir por lo que decimos
sino por lo que hacemos.
•Tiene carácter predictivo, estimación de la
probabilidad de un cambio

21. Entrevista Motivacional.
• Estrategia terapéutica que busca ayudar a
las personas a cambiar estilos de vida o
conductas de riesgo desde su propia
percepción del problema.
• El terapeuta motiva o provoca al paciente
desde se estado de cambio y busca
fortalecer autoeficacia para lograr el
cambio.

22. Características : Entrevista Motivacional
Centrada en el cliente
• No busca la etiqueta, busca el reconocimiento por parte del
paciente de posibles conductas-problema (hábitos no
saludables).
• Responsabiliza al paciente en la elección de posibles
alternativas.
• Implica una actitud de escucha respetuosa, aunque el
terapeuta persiga confrontar al paciente con su problema.
• Reconoce la ambivalencia en la que nos encontramos ante
determinadas conductas, pensamientos, emociones... como
algo intrínseco a la naturaleza humana (no patológico)
• Aumenta la motivación y favorece el deseo de cambio

23. El rol del terapeuta
– No es autoritario
– Valora y estimula la autoeficacia (Bandura)
– La entrevista se utiliza como herramienta de
trabajo complementaria solamente porque:
• No es la única ni la mejor
• No sirve para todos los pacientes
• No sirve para todos los momentos de evolución del
paciente
• En muchos casos es un paso previo para el inicio
del tratamiento

24. Modelos de entrevista:
Informativa v/s Motivacional
Modelo Informativo
Modelo Motivacional
Da consejos u orienta
Estimula la motivación para
pasar a la acción
Intenta Persuadir
Favorece el posicionamiento
ayudando en la reflexión
Repite los consejos
Resume los puntos de vista
Actúa con Autoridad
Actúa colaborando para ayudar a
decidir por el cambio
Es rápido
Es de aplicación progresiva

25. Evaluación de las etapas de cambio
• Se puede preguntar por ejemplo:
• ¿Del uno al diez cuán motivado te sientes
al suspender las sustancias?
Se puede seguir explorando y reevaluando
según la puntuación dada por el cliente.

26. Cinco principios generales que subyacen a
la entrevista motivacional
1. EMPATÍA
• La empatía contiene muchos elementos de
la empatía desarrollada por Rogers, como
una forma de evitar resistencia del paciente
frente a su cambio de conducta.

27. Cinco principios generales que
subyacen a la entrevista motivacional
2. Crear una Discrepancia
• Crear y potenciar en la mente del paciente, una
discrepancia entre la conducta actual y unos
objetivos más amplios. Esta forma se podría
provocar a partir de una concienciación de los
costes de la conducta actual. Un objetivo de la
entrevista motivacional es el de crear una
discrepancia- hacer uso de ella, aumentarla y
amplificarla hasta que se supere el apego que la
persona tiene a la conducta presente.

28. Cinco principios generales que
subyacen a la entrevista motivacional
3. Evitar la discusión
• El terapeuta debe evitar discutir y las
confrontaciones cara a cara. La discusión
directa tiende a provocar una reacción por
parte de las personas, es decir, provoca que
las personas se afirmen en su libertad para
hacer lo que les viene en gana.

29. Cinco principios generales que
subyacen a la entrevista motivacional
4. Darle un giro a la resistencia
• El terapeuta no impone nuevos puntos de
vista u objetivos sino que el paciente es
invitado a considerar la nueva información
y se le ofrecen nuevas perspectivas para
hacerlo. En la entrevista motivacional
también el terapeuta genera preguntas o
problemas al paciente.

30. Cinco principios generales que
subyacen a la entrevista motivacional
5. Autoeficacia
• Un elemento central en este modelo lo constituye
el manejo y fortalecimiento de la “autoeficacia”
del paciente con la conducta adictiva.
• Se refiere a la habilidad de la persona de llevar a
cabo con éxito una tarea.
• Significa reconocer que es la propia persona la
que tiene que utilizar y fortalecer sus habilidades
para lograr el cambio de conducta.
• El terapeuta “facilita” el desarrollo de estas
habilidades.

31. Evaluación de la autoeficacia.
• Preguntar ejemplo:
• ¿Qué grado de confianza tiene usted
respecto a dejar el abuso de sustancias en
caso que decidiera hacerlo?
• ¿Puede cuantificarlo de uno a diez?
• Se puede seguir explorando y reevaluando
según la puntuación dada por el cliente.

32. Técnicas de apoyo Narrativo
• Preguntas abiertas.
– ¿Qué te preocupa al ver estos análisis?
– ¿cómo afectan las drogas a tu vida?
– ¿... qué aspectos de tu salud te preocupan más?

33. Técnicas de apoyo Narrativo
•
Escucha reflexiva.
– Se trata de averiguar lo que intenta decir el paciente y devolvérselo por medio
de afirmaciones, que son frases sin interrogación final.
• Repetición de alguna palabra dicha por el paciente y que nos parece
importante.
• Refraseo. Es como lo anterior pero cambiando alguna palabra por
sinónimos o alterando ligeramente lo dicho para clarificarlo.
• Parafraseo. Aquí se refleja lo dicho con nuevas palabras porque el
profesional intuye el significado de lo hablado por el paciente.
• Señalamiento emocional. Es la forma más profunda de reflexión y
consiste en decir frases que muestran sentimientos o emociones.
• Silencios. Utilizados de forma adecuada tienen un potente efecto reflexivo
en el paciente porque de forma no verbal le estamos indicando que le
entendemos y aceptamos.
– Con la escucha reflexiva se trata de intentar comprender y deducir lo que el
paciente quiere decir con exactitud.

34. Técnicas de apoyo Narrativo
• Reestructuración positiva.
– Significa afirmar y apoyar al cliente, destacar sus aspectos
positivos y apoyar lo dicho por él mediante comentarios y frases
de comprensión.
– Sirve para rehabilitar su autoestima y el sentido de autoconfianza.
• "Debe ser difícil para ti mantenerte sin cocaína“
• "Pareces una persona muy optimista“
– A medida que el paciente se siente escuchado y aceptado por el
terapeuta, él se vuelve capaz de escucharse y aceptarse, aumenta
la comprensión y el control sobre sí mismo y su sensación de
poder.
• Resumir.
– intentando destacar de lo dicho por el paciente lo que nos parece
más crucial.

35. Técnicas de apoyo Narrativo
• Afirmaciones de automotivación.
– Favorecerlas y provocarlas mediante preguntas
evocadoras que pueden ser sobre diferentes aspectos:
• Reconocimiento del problema: ¿De qué manera esto ha sido
importante para ti?
• Expresión de preocupación: ¿Cómo te sientes con tu forma
de beber?
• Intención de cambio: ¿Cuáles son las razones que tu ves
para cambiar?
• Optimismo por el cambio: ¿Qué te hace pensar que podrías
cambiar si lo desearas? Una forma general de pregunta es:
¿Qué más…?

36. Técnicas para incrementar el nivel
de conciencia
• Reforzar de forma verbal y no verbal las afirmaciones de
automotivación del paciente.
• Hacer decisión balanceada, que significa indicar los
aspectos positivos y negativos de ambas conductas,
antigua y nueva a adquirir, que el paciente haya
explicitado.
• Provocar la elaboración pidiendo ejemplos concretos y
específicos, clarificando el cómo, cuándo, etc.

37. Técnicas para incrementar el nivel
de conciencia
• Utilizar los extremos imaginando la peor
de las consecuencias posibles.
• Mirar hacia atrás y/o hacia delante.
Visualizar con el cliente cómo era antes de
adquirir el hábito y/o cómo se encontrará
después de abandonarlo.

38. Técnicas para incrementar el nivel
de conciencia
• Explorar valores realmente importantes para la vida del
paciente ¿qué es importante en tu vida?
• Utilizar la paradoja, hacer de abogado del diablo.
– Esta técnica puede ser desbloqueadora de situaciones
aparentemente irresolubles pero es bastante arriesgada.
– Requiere adiestramiento y no puede utilizarse con cualquier
persona ya que precisa un cierto nivel de autoestima.
– Al ponerse el profesional del lado de los argumentos del paciente
éste puede observar "desde fuera" lo absurdo de su situación.
– Tipos de intervenciones paradójicas son: "No creo que valga la
pena que lo intentes" o "Por lo que dices, probablemente en este
momento lo más acertado es que sigas bebiendo lo mismo".

40. Ejemplos de resistencia.
• Reflexión simple:
• Yo no soy el único con el problema. Si yo bebo es
sólo porque mi esposa esta siempre regañándome
por todo (hetero-culpabilidad).
• ¿Quién es Ud. Para decirme lo que tengo que hacer?
¿Qué puede saber Ud. de todo esto? ¡Posiblemente
no ha probado ni un feeling de marihuana en toda su
vida! (descalificación)
• Simplemente no lo quiero dejar. (Manifestado no
voluntad)
• Yo no podría cambiar aunque quisiera. (Pesimismo)

41. • Reflexiones de doble lado:
• Yo no soy drogadicto. Lo que pasa es que mi mamá
estuvo casada con un drogadicto y piensa que
cualquier persona que se excede un poco, ya tiene
problemas (hetero-culpabilidad).
• Yo no fumo marihuana mucho más que la mayoría de
mis amigos. ¿Qué tiene de malo fumarse un feeling
de vez en cuando? (Excusándose).
• Yo sé que Ud. Quiere que deje la marihuana
completamente, pero, ¡yo no voy a hacer eso!
(Manifestando no voluntad de hacerlo)
• Ok. Puede ser que yo tenga algunos problemas con la
marihuana, pero yo no soy un drogadicto
(Minimizando)

42. Trampas a evitar
• Pregunta-Respuesta.
– Significa formular preguntas que el paciente responde con frases cortas y
simples.
– Implican una interacción entre un experto activo y un paciente pasivo y
no facilita la reflexión y elaboración por parte del paciente.
– Se evita con preguntas abiertas y escucha reflexiva. Como norma
general conviene evitar el formular tres preguntas abiertas seguidas.
• Confrontación-Negación.
– Cuanto más enfrentemos al paciente con su situación, él se volverá más
resistente y reacio al cambio con respuestas del tipo.
• - Trampa del experto.
– Ofrecer, con la mejor intención, respuestas y soluciones al paciente
llevan, a éste, a asumir un rol pasivo totalmente contrario al enfoque de
la EM.

43. Trampas a evitar
• Etiquetaje.
– Clasificar a un paciente por un hábito con etiquetas que, a menudo, acarrean
un cierto tipo de estigma en la gente.
• Focalización prematura
– Aquello que al profesional le parece más importante mientras el paciente
desea hablar sobre otros temas que le preocupan y que son más amplios.
– Si intentamos centrar rápidamente el tema, por ejemplo en una adicción del
paciente, éste se distanciará y se pondrá a la defensiva.
• - Culpabilización.
– Desaprovechar tiempo y energía en analizar de quién es la culpa del
problema pone al paciente a la defensiva. La culpa es irrelevante y conviene
afrontarla con reflexión y reformulación de las preocupaciones del paciente.

44. Balanza de decisiones

45. CONCLUSION
• La entrevista motivacional es una
herramienta útil para cambiar conductas de
riesgo.
• La filosofía central es que cada persona
tiene un potencial de cambio y es tarea del
terapeuta liberar ese potencial para facilitar
el proceso de cambio.

46. Referencias
DiClemenet, C.C., y Prochaska, J.O. (1982). Self Change and Therapy
Change of Smoking Behavior: A comparison of processes of change
in cessation and maintenance. Addictive Behavior, 1(2), 133-142.
Labrador, J., Echeburua, E. y Becoña, E. (2000). Guía para la elección
de Tratamientos Psicológicos Efectivos: Madrid. . Ed. Dykinson.
Miller , R. y Rollnick , S. (1999). La entrevista Motivacional.
Barcelona: Paidós.
Prochaska, J.O. & DiClemente, C.C. (1982) Transtheoretical Therapy:
Toward a More Integrative Model of Change. Pscychotherapy:
theory, Research and practice, 19(1), 276-288.