Terapia cognitivo conductual. herramientas básicas del profesional de ap

Terapia Cognitivo Conductual
Herramienta básica
del profesional de AP
Unidad Docente Multiprofesional de Atención Familiar y Comunitaria
Santa Cruz – Tenerife Sur

Terapia cognitivo conductual
• Contexto
• ¿Qué es?
• ¿Para qué se usa?
• Limitaciones
• Supuestos teóricos
• Modelo cognitivo
• ¿Cómo se hace?

• Orientación psicoterapéutica
• Capacidad para resolver problemas
• Rentable en términos coste-beneficio
• Intervenciones de tiempo limitado
• Posibilidad intervención grupal
• Interdisciplinar

• Amplio cuerpo de técnicas, terapias y
procedimientos de intervención psicológica.
• Tratamiento de problemas y trastornos
psicológicos.
• Optimización de las habilidades del individuo
– Adaptación al entorno.
– Incremento de la calidad de vida.

• Según Mahoney y Arknoff, podemos
identificar 3 grandes grupos:
– Terapias racionales y de
reestructuración cognitiva.
• Terapia racional emotiva de Ellis.
• Terapia cognitiva de Beck.
• Entrenamiento en autoinstrucciones de
Meichenbaum.
– Terapias dirigidas a entrenar
habilidades para afrontar y manejar
situaciones.
– Terapias de resolución de problemas.

Reestructuración cognitiva
• Trastornos de ansiedad
• Depresión mayor
• Trastorno bipolar
• Trastornos de alimentación
• Trastornos somatomorfos
• Trastornos por abuso de
sustancias
• Juego patológico
• Trastornos de personalidad
• Trastornos negativistas
• Insomnio
• Acúfenos
• Problemas interpersonales
• Ira
• Agresión sexual
• Disfunción eréctil
• Conflictos de pareja
• Dolor
• Síndrome intestino irritable
• Obesidad
• Ideas delirantes/alucinaciones
• Trastornos disociativos
• Intentos de suicidio
• Trastorno de déficit atención
• Fibromialgia
• Baja autoestima
Eficaz para el tratamiento de:

Su aplicación no es del todo fácil:
• Buen conocimiento del
trastorno.
• Velocidad y creatividad de
pensamiento.
• La técnica no está tan
pautada como otras técnicas
de modificación de conducta

Limitaciones
• Déficit intelectuales
• Déficit de memoria.
• Depresión melancólica grave.

Presupuestos teóricos
a) El modo en que las personas estructuran
cognitivamente sus experiencias ejerce una
influencia fundamental en cómo se sienten y actúan
y en las reacciones físicas que tienen.
b) Se pueden identificar las cogniciones de las
personas a través de métodos como la entrevista,
cuestionarios y autorregistros.
c) Es posible modificar las cogniciones de las
personas, lo cual puede ser empleado para lograr
cambios terapéuticos.

• Problemas emocionales: muy comunes en AP.
• Técnicas de la terapia cognitivo-conductual:
– Acercamiento útil y eficaz para el manejo de una gran
variedad de trastornos emocionales.
– Pueden asociarse al tratamiento farmacológico:
• La asociación de ambos ttos.  indicación en la
mayoría de los cuadros psiquiátricos.

• Estímulos disparadores del problema: situaciones,
personas, sensaciones, o incluso recuerdos que
desencadenan el problema.
– Ejemplo, Juan debe dar una ponencia en un congreso, y días antes recuerda
«tengo que dar una conferencia».
• Pensamientos-respuesta cognitiva: pensamientos
que la persona genera al recordar «tengo que dar una
conferencia».
– Ejemplo: «Me quedaré en blanco, no sabré que decir, …».
• Emociones y síntomas físicos-respuesta
fisiológica: síntomas físicos y emociones que la persona
tiene al tener esa respuesta cognitiva.
– Ejemplo: taquicardia, ahogo, sudor, temblor, miedo y vergüenza social.
Modelo cognitivo-conductual
Áreas a evaluar

• Conducta-respuesta conductual: forma de actuar
que tiene la persona ante estos pensamientos y
emociones, generalmente en ansiedad son respuestas
de escape y/o evitación hacia lo que genera miedo, en
depresión inhibición conductual, en hipocondría acudir al
médico, tomarse la tensión, etc.
– Ejemplo: ceder el puesto a un compañero de trabajo, y poner la excusa
de estar enfermo.
• Consecuencias: a partir de haber realizado esa
respuesta conductual.
– Ejemplo: a corto plazo, alivio porque no siente que tiene que enfrentarse
a su miedo, pero a medio-largo plazo no está resolviendo el problema,
sino que lo está incrementando.
• Organismo y factores medioambientales: conocer
a la persona al margen del problema que presenta.
• Estos datos nos ayudarán a entender por qué ha llegado a tener este
problema.

Análisis funcional de la conducta

Distorciones o errores cognitivos
1. Filtro mental
2. Etiquetaje
3. Generalización
4. Catastrofismo
5. Lectura de pensamiento
6. Dramatización
7. Falacia de control: por exceso
8. Falacia de control: por defecto
9. Uso del “debería”

El terapeuta ha de ayudar al paciente a:
• Identificar las cogniciones pertinentes.
• Comprender el impacto de estas reacciones
emocionales y conductuales.
• Considerar las cogniciones como hipótesis que
han de ser destituidas y sometidas a prueba.
• Cuestionar verbal y conductualmente las
cogniciones inadecuadas.
• Modificar estas cogniciones y sustituirlas por
otras más apropiadas para conseguir el cambio
emocional y conductual deseado.

Concretar qué conducta, qué comportamiento,
qué hábito vamos a analizar.
“Fotografiar” a la persona
Hacer fotografía-diagnóstico
A. Factores predisponentes
B. Factores facilitadores
C. Factores reforzantes
3 partes:

A. Factores predisponentes
– Son subjetivos
• Conocimientos
• Actitudes
• Creencias
• Valores
– Influyen en la motivación
Hay que clasificarlos a favor o en contra de
la conducta

B. Factores facilitadores
– Son objetivos
• Habilidades
• Destrezas
• Recursos
Hay que clasificarlos a favor o en contra de
la conducta

C. Factores reforzantes
– Consecuencias que tendrá la nueva conducta
• Coste/beneficio
• Distinguimos 4 tipos de consecuencias:
- La respuesta del entorno de las personas
– Las consecuencias físicas y emocionales
– Las consecuencias tangibles
– Autorrefuerzo.
Hay que clasificarlos a favor o en contra de la
conducta

6 verbos
• Preguntar
• Escuchar
• Empatizar
• Resumir
• Reforzar
• Retroalimentar

Identificar la conducta
Fotografía-diagnóstico
Conseguir cambios en la persona:
- emociones y sentimientos
- actitudes y comportamientos

Cambios en los sentimientos
y en las emociones
• Paso 1: Traducir sentimientos a emociones
concretas
• Paso 2: Identificar los pensamientos que
provocan las emociones anteriores
• Paso 3: Identificar posibles distorsiones que
se produzcan en sus pensamientos
• Paso 4: Conseguir que la otra persona
“vuelva a pensar”
• Paso 5: Conseguir que la otra persona
“vuelva a sentir”
• Paso 6: Evaluar la intervención

Ejemplo:
Emociones Pensamientos Nuevos
pensamientos
Nuevas
emociones
Ansiedad
“No voy a estar a la
altura. No sé
comunicarme. Soy un
desastre”
(Pensamientos
anticipatorios
improductivos.
Etiquetación)
“Mis conocimientos son útiles.
En otras ocasiones ha pasado
lo mismo y lo he superado.
Normalmente, después de
dos minutos se me pasa”.
Tranquilidad
Alivio
Miedo
“Seguro que preguntan
algo que no sé”
(Pensamientos
anticipatorios
improductivos.
“Estoy preparada, el tema me
lo sé. ¿Por qué va a fallar si
he previsto preguntas clave?” Satisfacción
Seguridad
Inseguridad
“Estoy hablando mal,
cometiendo errores. No
doy ni una”
(Filtro mental,
generalización)
“Estoy hablando y
preguntando contenidos
concretos, que enriquecen a
los compañeros y a mi misma.
Esto no es un examen, y no
tengo que demostrar que sé
más que nadie”
Seguridad
Confianza

Cambios en las actitudes y
las conductas
• Paso 1. Buscar el mejor momento posible
• Paso 2. Ir de “1” en “1”
• Paso 3. Preparar y escribir lo que voy a decir
• Paso 4. Empezar por algo positivo
• Paso 5. Describir concretamente la conducta
clave
• Paso 6. Explicar cómo le afecta la conducta
• Paso 7. Empatizar
• Paso 8. Asumir propia responsabilidad
• Paso 9. Pedir el cambio.
• Paso 10. Ofrecer alternativas de cambio.

1.Reforzar la conducta
2.Motivar al paciente
3.Describirle las
consecuencias positivas
que puede conllevarle el
mantenimiento del cambio
4.Seguimiento: seguir
reforzando la nueva
conducta

Si no se produce el cambio:
1. Preguntar sobre las causas
2. Volver a indagar
3. Describir las posibles consecuencias
negativas que puede conllevar el
mantenimiento de la conducta
inadecuada
4. Aplicar nuevo decálogo con la
información recogida

Estrategia para realizar una terapia cognitivo-
conductual en AP de Salud:
• Preparar la agenda.
• Focalizar en áreas específicas y concretas.
• Escribir información relevante en la historia
clínica.
• Empatía cognitiva.
• Escucha activa.
• Desarrollar colaboración y compañerismo.
• Obtener feedback de los pacientes: Ver si están
entendiendo lo que se les explica.
• Conexión con el paciente.
• Poner y revisar tareas para casa.

Terapia cognitivo conductual vs entrevista motivacional
Enfoque de la terapia
cognitivo conductual
Enfoque de la entrevista
motivacional
Presupone que el paciente ya está
motivado; no utilizan estrategias directas
para crear la motivación.
Utiliza principios y estrategias específicas
para crear la motivación para el cambio del
paciente.
Busca la identidad y modifica las
cogniciones desadaptadas.
Analiza y devuelve las percepciones del
paciente sin etiquetarlas o “corregirlas”.
Prescribe estrategias específicas de
afrontamiento.
Provoca estrategias posibles para el cambio
tanto por parte del paciente como de otras
personas significativas.
Enseña conductas de afrontamiento a través
de la instrucción, el modelado, la práctica
directa y el feedback.
La responsabilidad en la elección sobre el
método para cambiar se deja en manos del
paciente; no se utiliza ningún tipo de
entrenamiento, ni de modelamiento o
práctica alguna.
Se enseñan estrategias específicas de
resolución de problemas.
Los procesos naturales de resolución de
problemas surgen del propio paciente y de
otras personas significativas.

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LOS TRATAMIENTOS PSICOLÓGICOS MUESTRAN SU
EFICACIA EN ATENCIÓN PRIMARIA
• Se ha realizado un meta-análisis:
– más de 34 investigaciones de la University College London
– 3.962 pacientes atendidos en los servicios de AP por problemas de ansiedad y
depresión.
• “Este meta-análisis pone en evidencia que para el tratamiento de la ansiedad en AP,
ha resultado eficaz la terapia cognitivo-conductual (TCC), mientras que para el
tratamiento de la depresión y de pacientes con síntomas mixtos de ansiedad y
depresión, han demostrado una eficacia similar tanto la TCC, como la terapia de
resolución de problemas y el counseling".
• Bajo el título Brief psychological therapy is effective in primary care, este meta-
análisis sugiere que estas terapias pueden aplicarse exitosamente en Atención
Primaria.
– En los servicios de AP de Reino Unido, desde hace unos años, se ha
incorporado un programa de terapia cognitivo-conductual de 6 sesiones de
duración, para el abordaje de los problemas de depresión y ansiedad.
• Según los autores, estas terapias pueden introducirse fácilmente en la rutina diaria
de los servicios de AP y ser beneficiosas en relación a su eficacia.
– Aunque el tamaño del efecto es inferior si se comparan con los tratamientos
cognitivo-conductuales estándar, de más larga duración, que suelen aplicarse en
los servicios especializados.

MÉDICOS DE FAMILIA DEFIENDEN LA INTEGRACION
DE SERVICIOS DE PSICOLOGÍA EN ATENCIÓN
PRIMARIA
• El 24 de enero de 2012, un grupo de médicos de familia de Asturias, -Sociedad Española de
Médicos de Atención Primaria (Semergen):
– propusieron una reforma en la atención a la salud mental  integración de los servicios de
psicología en el nivel de AP y de la mejora de la coordinación de los profesionales y
dispositivos vinculados a la atención de la salud mental.
• Esta decisión parece razonable  ante el elevado número de consultas relacionadas con
problemas de depresión y de ansiedad:
– Ocupan una parte muy significativa de las demandas de los servicios de Atención Primaria.
– Suponen un importante desgaste profesional para estos facultativos.
• Esta estrategia ya se ha puesto a prueba con éxito en Reino Unido, donde a través de los
denominados Primary Care Trusts, se presta atención psicológica -por parte de psicólogos- a
todas las personas que acudan a los servicios de AP aquejados de problemas de ansiedad o
depresión.
• Los informes y estudios publicados muestran el éxito de esta estrategia de actuación frente al
abordaje farmacológico tradicional, así como la gran satisfacción manifestada por parte de los
usuarios de los servicios de salud de este país.
• La intervención psicológica en los servicios de AP evita la cronificación del trastorno y
disminuye, el número de visitas al médico (Richards y Syckling, 2009).

Terapia cognitivo conductual. herramientas básicas del profesional de ap

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