Ponencia presentada por el Dr. Agustín Blanco Echevarría en el CardioTV Live ‘Completando el tratamiento oral previo a inyectables’, realizado el 29 de noviembre de 2023 en la Casa del Corazón

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Resultados de la práctica clínica
Agustín Blanco Echevarría

2. Agustín Blanco Echevarría
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Proyecto Cardio Right Care control del RV
• En el 60% de los casos se incrementó la dosis de estatina o se cambió por otra estatina.
• Únicamente en el 23% de los pacientes se asoció ezetimiba.
• En el 18% de los pacientes se añadieron otros hipolipemiantes.
Estudio DAVINCI
• En prevención secundaria, incluso de los pacientes que tomaban inhibidores de PCSK9, solo
el 58% alcanzó un cLDL < 55 mg/dL.
Otras Consideraciones
• Con atorvastatina 80 mg/dL se consigue aproximadamente un 54% de reducción del cLDL.
• Atorvastatina 20 mg + Ácido Bempedoico 180 mg se consigue un 54% de reducción del cLDL.
• Es decir equivale a cuadriplicar la dosis de estatina.
Escobar, C. et .al. Rev Esp Cardiol Supl. 2021;21(C):1-7
INTRODUCCIÓN

3. Agustín Blanco Echevarría
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• 38 pacientes desde mayo 2022 a junio 2023.
• La edad media fue de 63,3 +/-9.5 años.
• El 63% de los pacientes eran mujeres. 37% varones.
• El 50% de los pacientes (19) nunca han fumado. El 21% de los pacientes son fumadores
activos y el 29% son exfumadores.
• El 76.3% de los pacientes (29) tenían sobrepeso u obesidad.
EXPERIENCIA EN UNA UNIDAD DE LÍPIDOS DE 3º NIVEL

4. Agustín Blanco Echevarría
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Prevención primaria Prevención secundaria
21,2%
78,8%
PERFIL DE PACIENTES A LOS QUE SE HA INICIADO BEMPEDOICO

5. Agustín Blanco Echevarría
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• 16 pacientes (42,1%) tenían una ECVA establecida (11 IAM, 3 Ictus y 2 EAP).
• 14 pacientes (36,9%) tenían arterioesclerosis subclínica: score de calcio coronario
elevado o placas carotídeas o femorales.
• El 78.8% de los pacientes estaban en prevención secundaria.
• Únicamente el 21.2% de los pacientes (8) estaban en prevención primaria.
• El 63% de los pacientes eran intolerantes a estatinas (24 pacientes). De estos 10 de ellos
eran intolerantes también a ezetimiba.
EXPERIENCIA EN UNA UNIDAD DE LÍPIDOS DE 3º NIVEL

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• 14 pacientes estaban con estatinas + ezetimiba, el 90% de ellos (12 pacientes) con estatinas
de alta intensidad. 1 de ellos estaba en objetivos de cLDL pero refería intolerancia a
estatinas a pesar de dosis bajas.
• El 55% de los pacientes (21) estaban con ezetimiba antes del cambio.
• El 13% de los pacientes (5) estaban además con un IPCSK9 en monoterapia.
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Valores analíticos previos al tratamiento
con ácido bempedoico
Valores analíticos posteriores al
tratamiento con ácido bempedoico
CT (mg/dL) 218,3 +/- 68,3 175 +/- 52,8
c-LDL (mg/dL) 133,1 +/- 60,3 93,51 +/- 46,4
c-HDL (mg/dL) 56,2 +/- 14,7 53,6 +/- 16,5
Triglicéridos (mg/dL) 135,6 +/-72,7 133,8 +/- 64,9
c-no HDL (mg/dL) 147,7 +/- 68,6 123,3 +/- 48,9
Apo A (mg/dL) 142,5 +/- 15 137,1 +/-17
Apo B (mg/dL) 104,3 98,1
Lp(a) (nmol/l) 202,3 198
Ácido úrico (mg/dL) 5,35 +/- 1,3 5,9 +/- 1,7
EXPERIENCIA EN UNA UNIDAD DE LÍPIDOS DE 3º NIVEL

8. Agustín Blanco Echevarría
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TRATAMIENTO CONCOMITANTE EN PACIENTES CON BEMPEDOICO
0
5
10
15
20
25
30
Ezetimibe Rosuvastatina Atorvastatina Pitavastatina IPCSK9
73,7%
13,1%
5%
13%
18,4%

9. Agustín Blanco Echevarría
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• La disminución del cLDL fue de media de 39.6 mg/dl (30%).
• Descenso medio de CT de 43,3 mg/dl (19,7%).
• El cHDL y los TG sin variaciones significativas.
• Descenso de la PCRhs del 17%.
• Aumento del ácido úrico de 0.5 mg/dL (10.3%).
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10. Agustín Blanco Echevarría
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C
T
inicial
C
T
tras
bem
pedoico
0
100
200
300
400
Diferencias en colesterol total (CT)
Colesterol
total
(mg/dl)
p= 0,003
c-LD
L
inicial
c-LD
L
tras
bem
pedoico
0
50
100
150
200
250
Diferencias en c-LDL
colesterol
LDL
(mg/dl)
p= 0,002
c
-
H
D
L
i
n
i
c
i
a
l
c
-
H
D
L
t
r
a
s
b
e
m
p
e
d
o
i
c
o
0
20
40
60
80
Diferencias en colesterol HDL
colesterol
HDL
(mg/dl)
p= n.s.
T
r
i
g
l
i
c
e
r
i
d
o
s
i
n
i
c
i
a
l
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r
i
d
o
s
t
r
a
s
b
e
m
p
e
d
o
i
c
o
0
50
100
150
200
250
Diferencias en trigliceridos
Trigliceridos
(mg/dl)
p= n.s.

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Escobar, C. et .al. Rev Esp Cardiol Supl. 2021;21(C):1-7

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1Drexel H,. Cardiology. 2023 Nov 21. 2Escobar, C. et .al. Rev Esp Cardiol Supl. 2021;21(C):1-7

13. Agustín Blanco Echevarría
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Condiciones de financiación: población financiada
1. Pacientes con enfermedad
vascular aterosclerótica (EVA)
no controlados con la dosis
máxima de estatina + ezetimiba, o
con ezetimiba en caso de
intolerancia o contraindicación a
estatinas
2. Pacientes con
hipercolesterolemia familiar
heterocigótica (HFHe) no
controlados con la dosis máxima
de estatina + ezetimiba, o con
ezetimiba en caso de intolerancia o
contraindicación a estatinas

14. Agustín Blanco Echevarría
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Paciente con dislipemia
Estimación del RCV y cLDL
¿Qué reducción en cLDL precisa?
< 45% 45—60% 60—75% > 75%
Estatina Estatina Estatina Estatina
Estatina
Ezetimiba Ezetimiba Ezetimiba Ezetimiba
CDF
CDF Bempedoico
CDF
Bempedoico
iPCSK9
CDF
CDF
CDF
iPCSK9
ALGORITMO DE TRATAMIENTO

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CASO CLÍNICO
• Mujer de 53 años de edad. Ingreso reciente por SCASEST KK I. Enfermedad coronaria severa
de 1 vaso, DA proximal con implante de DES. FEVI normal.
• Tabaquismo activo hasta el evento. Menopausia precoz a los 41 años de edad. Menarquia
tardía.
• Sobrepeso. Alteración de la glucemia en ayunas con HB1AC de 5.7%.
• Hipercolesterolemia grave con cLDL de hasta 199 mg/dL. Agravada o puesta de manifiesto
con la menopausia.
• Hiper Lpa; 239 nmoL/L.
• Tratamiento en la 1ª visita: Atorvastatina/ezetimiba 80/10 mg. 1 comprimido al día; Adiro
100 mg. 1 comprimido al día. Ticagrelor 90 mg/ 12 horas. Bisporolol 1.25 mg/día. Ramipril
2.5 mg/día.

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• Visita actual. Se solicitó estudio genético HF que fue negativo, si bien era portadora del
alelo E4/E4 heterocigosis.
• Análisis con cLDL de 73 mg/dL y ApoB de 77 mg/dL. TG normales. HB1AC de 5.9%. HDL
de 50 mg/dL
• No fuma, vida activa.
• Se añadió al tratamiento ácido bempedoico de 180 mg/dL al día.
• Se citó en 8 semanas con cLDL de 55 mg/dL, ApoB de 63 mg/dL y Lpa de 225 nmol/L.
• ¿Podría haberse iniciado iPCSK9 de entrada?

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NO OLVIDAR EN EXPLORACIÓN

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CONCLUSIONES I
• En vida real el ácido bempedoico es bien tolerado y se consiguen reducciones de cLDL acorde
a lo publicado en ensayos clínicos.
• La inercia terapéutica hace que muchas veces no se intensifique el tratamiento
hipolipemiante. La disponibilidad de un nuevo tratamiento oral hiplipemiante es una muy
buena noticia.
• En prevención secundaria, la posibilidad de tener un nuevo tratamiento oral hipolipemiante
incrementa las posibilidades de llegar al objetivo terapéutico con un perfil de eventos
adversos favorable.
• Es fundamental la planificación del tratamiento hipolipemiante en función de las
concentraciones basales del cLDL tras el evento vascular.

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CONCLUSIONES II
• Los datos presentados corresponden a pacientes que no tenían acceso al fármaco de forma
financiada.
• Pueden incrementarse las concentraciones de creatinina de forma transitoria sin que ello
suponga un obstáculo para su utilización ni su contraindicación.
• Así mismo se pueden incrementar los niveles de ácido úrico. Por ello se recomienda
precaución en la hiperuricemia sintomática. Si existe una hiperuricemia intercrítica no hay
contraindicación para su uso.
• Valorar comorbilidades e interacciones en pacientes mayores. Una dosis baja de estatina +
bempedoico supone conseguir los mismos objetivos de reducción de cLDL que cuadriplicar
la dosis de estatina.
• Supone una alternativa en pacientes intolerantes a estatinas.

20. Agustín Blanco Echevarría
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GRACIAS