Prevención de discapacidad y dependencia

Prevención de
Discapacidad y
Dependencia
Yvania María Cruz Miranda

Introducción
Aumentar los años libres de incapacidad es uno de los principales objetivos de
la Geriatría.
Hay evidencia científica que afirma que es posible disminuir de forma
significativa la incidencia, la prevalencia y la intensidad de la enfermedad, la
discapacidad y, con ello, la dependencia del anciano.
Encuesta Nacional de Salud y Nutrición. 2012. Evidencia para la política pública en salud. Discapacidad y dependencia en adultos mayores mexicanos:
un curso sano para una vejez plena. http://ensanut.insp.mx/doctos/analiticos/DiscapacidAdultMayor.pdf

Incumbe a todos los profesionales, que a su vez deben educar a los ancianos y
a sus cuidadores.
La dependencia y el sufrimiento es lo que más preocupa a las personas
mayores si siguen viviendo más años, pues ambas cosas son la base para
poder tener una adecuada calidad de vida. Minimizarlos es un objetivo
prioritario.

Definiciones
Enfermedad:
Alteración o desviación del estado fisiológico en toda o en alguna de sus
partes, órganos o sistemas, que se manifiesta por un conjunto característico de
síntomas y signos cuyas etiologías, patologías y pronóstico pueden conocerse o
ser desconocidos.
Puede ser aguda o crónica.
Tratado de Geriatría para residentes. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología.Capitulo 5. Prevención de la Enfermedad, la Discapacidad y la
Dependencia. Pág. 69-83

Deficiencia:
Alteración de una función o de una estructura psicológica, fisiológica o
anatómica.
Puede ser temporal o definitiva, representa la exteriorización de un
proceso patológico subyacente.
Los conceptos enfermedad y deficiencia son casi sinónimos, pues la
enfermedad se manifiesta por una deficiencia fisiológica, anatómica y/o
psicológica.

Discapacidad:
Término que abarca las deficiencias (afectan a una estructura o función
corporal), las limitaciones de la actividad (para ejecutar acciones o tareas) y las
restricciones de la participación (en situaciones vitales), según la OMS.
Resultado de una deficiencia/enfermedad, a toda reducción parcial o
total de la capacidad de desarrollar una actividad o función dentro de los límites
que se consideran normales. Puede ser reversible o irreversible.
http://www.who.int/topics/disabilities/es/

Dependencia:
Estado en el que se encuentran las personas que por razones ligadas a
la falta o a la pérdida de autonomía física, psíquica o intelectual, tienen
necesidades de asistencia y/o ayudas importantes a fin de realizar los actos
corrientes de la vida diaria y, de modo particular, lo referente al cuidado.
El cronograma de la dependencia es:
Consejo de Europa, 1998, tomado del Libro Blanco de la Dependencia, Ministerio del Trabajo y Asuntos Sociales.

Existen cuestionarios que son utilizados para estudios de discapacidad, los
cuales miden la realización de actividades básicas de la vida diaria y/o
instrumentales.
Algunos conocidos en la práctica geriátrica son:
Índice de Katz
Índice de Barthel
Índice de Lawton

Más de cinco millones de adultos mayores mexicanos presentan alguna forma
de discapacidad; entre ellos, más de 500 mil viven en situación de
dependencia.
Las personas con discapacidad están expuestas a: desenlaces desfavorables,
una menor participación económica y mayor empobrecimiento. En parte,
dificultan el acceso a los servicios de salud, educación, empleo, transporte o
información.

Para la atención de la dependencia, los pocos servicios de salud disponibles,
en los que prevalece un enfoque reactivo, y dependiente de la tecnología,
son insuficientes e inapropiados
La escasez de instituciones y programas públicos de cuidados a largo plazo,
hacen que se traslade gran parte de la atención y cuidados a los hogares.

Discapacidad y Envejecimiento
Tratado de Geriatría para residentes. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología.Capítulo 5. Prevención de la Enfermedad, la Discapacidad y la

La intensidad de la discapacidad en los mayores de 65 años es la siguiente:
El 14% se encuentra en dependencia leve (ayuda en menos de 5 actividades
instrumentales)
El 6% presenta una dependencia moderada (ayuda en una o dos actividades
básicas o más de cinco actividades instrumentales)
El 12% presenta dependencia grave (ayuda en tres o más actividades básicas
de la vida diaria)

Es importante conocer el proceso de entrada o comienzo en la discapacidad, lo
que permite saber cuales son las edades de mayor riesgo de discapacidad

Existen dos patrones básicos respecto a la aparición de un proceso de
discapacidad:
El progresivo, que se establece paulatinamente, comenzando con una
discapacidad y añadiendo discapacidades según van pasando los años, por
ejemplo la coxartrosis. La más frecuente en adultos mayores.
El catastrófico, que se instaura de forma rápida y con varias discapacidades a
la vez, pero suele mantenerse con similar número de discapacidades durante
bastante tiempo, por ejemplo, un accidente de tráfico.

Discapacidad y Dependencia
La discapacidad es un problema de salud pública entre los Adultos Mayores
Mexicanos (AMM); casi la mitad de ellos sufren de alguna forma de
discapacidad
Las mujeres, los adultos mayores más viejos, los más pobres y aquellos con
menor escolaridad son los que presentan una mayor prevalencia y severidad
de la discapacidad

Casi un 30% reportó tener alguna limitación para realizar actividades de
autocuidado
Un 82.3% de los AMM reportaron ser derechohabientes de alguna institución
pública
El 5% de los AMM presentan una condición de dependencia para su
autocuidado, por lo que requieren de un cuidador permanente en el hogar

Geriatría y Prevención
Las principales medidas preventivas se deben centrar en la prevención de las
enfermedades, sobre todo en la prevención de la pérdida de la función.
La geriatría es una rama de la Medicina que abarca la atención de todas las
necesidades sanitarias de la persona mayor. Cubre los siguientes aspectos:
Prevención y promoción de la salud
Asistencial
Recuperación de función

La prevención es uno de los objetivos principales, aportando sus conocimientos y
sus herramientas diagnósticas, como: valoración geriátrica integral,
interdisciplinariedad y la existencia de niveles asistenciales según las diferentes
necesidades sanitarias y sociales que plantean los ancianos según su capacidad
funcional.
Dado a mayores costes en la atención sanitaria en los adultos mayores respecto
a los adultos jóvenes, es evidente que los programas preventivos en ancianos
son mucho más eficaces.

La recomendación de medidas apropiadas para la prevención, están influidas por
diversos factores como son:
Edad (esperanza de vida)
Estado Funcional
Comorbilidad
Preferencias del paciente
Nivel Socioeconómico
Disponibilidad y limitación de recursos existentes

Tres formas de intervención:
Prevención Primaria: Busca evitar la enfermedad antes de que ésta haya hecho
acto de presencia.
Prevención Secundaria: Busca la detección temprana de la enfermedad para
impedir o limitar la aparición de sus manifestaciones o de sus complicaciones
una vez instaurada.
Prevención Terciaria: Persigue minimizar las consecuencias de la propia
enfermedad y facilitar la recuperación de la misma.

Envejecimiento Saludable y Activo
Rowe y Kahn (1987) hicieron distinción entre la vejez usual o normal y la vejez
exitosa, satisfactoria o saludable.
La vejez exitosa incluye tres componentes principales:
1. Baja probabilidad de padecer enfermedad y discapacidad
2. Elevada capacidad funcional física y cognitiva
3. Mantenimiento de una vida activa en la sociedad

Prevención Primaria
Promoción y consejos de salud
Objetivos:
Prevenir la enfermedad
Prevenir el deterioro físico y mental
Prolongar el período de vida independiente
Mantener y potenciar la calidad de vida

Prevención Primaria
Recomendaciones:
Ejercicio Físico
Conducción de Automóviles
Abandono de Tabaco y Alcohol
Dieta
Vacunas (antigripal, antineumocócica, antitetánica)
Cribado de patología tiroidea (Mayores de 50 años asintomáticas)

Prevención Secundaria
Centra su actuación sobre individuos que padecen la enfermedad en fase
preclínica, cuando todavía la clínica no es muy aparente, pero hay datos que
permiten detectarla, así se podrá revertir o retrasar su progresión.
La detección en fase preclínica tiene interés si cumple con una serie de
requisitos: elevada mortalidad o repercusión en la calidad de vida.

Prevención Secundaria
Enfermedades más comunes:
Hipertensión
Fibrilación Auricular
Insuficiencia Cardiaca Congestiva
Patología Cerebrovascular
Patología Osteoarticular
Patología Sensorial
Depresión

Prevención Terciaria
El objetivo específico es el de prevenir los efectos, el agravamiento o las secuelas
de la enfermedad ya establecida, rehabilitar y reinsertar.
Persigue minimizar las consecuencias de la propia enfermedad y facilitar la
recuperación de la misma.

Prevención Terciaria
La función clasifica al anciano en cuatro grupos básicos, los cuales fundamentan
el diseño de los distintos niveles de asistencia:
1. Anciano sin deterioro funcional
2. Anciano con discapacidad aguda en riesgo de ser establecida
3. Anciano con discapacidad establecida potencialmente reversible
4. Anciano con discapacidad establecida e irreversible

Acciones
- Desarrollar una política pública para la promoción del envejecimiento sano y
activo y la prevención de la discapacidad
- Fortalecer la prevención en el nivel primario, con perspectiva de curso de
vida
- Desarrollar intervenciones diferenciadas para: adultos mayores sanos, para
los frágiles y para aquellos con discapacidad

- Desarrollo de programas dirigidos al apoyo y capacitación de los familiares
que cuidan al Adulto Mayor (AM) con discapacidad
- Crear y desarrollar modelos comunitarios de cuidados a largo plazo; y
capacitar al personal necesario para su operación
- Promover la coordinación y participación intersectorial (Salud-Educación-
Social) en pro al bienestar de los AMM
- Fortalecer la investigación sobre la discapacidad en AM

Referencias Bibliográficas
Encuesta Nacional de Salud y Nutrición. 2012. Evidencia para la política pública en salud.
Discapacidad y dependencia en adultos mayores mexicanos: un curso sano para una vejez plena.
http://ensanut.insp.mx/doctos/analiticos/DiscapacidAdultMayor.pdf
Tratado de Geriatría para residentes. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología.Capítulo 5.
Prevención de la Enfermedad, la Discapacidad y la Dependencia. Pág. 69-83
http://www.who.int/topics/disabilities/es/
Consejo de Europa, 1998, tomado del Libro Blanco de la Dependencia, Ministerio del Trabajo y
Asuntos Sociales.

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