Prevención secundaria y rehabilitación cardiaca. José Antonio Velasco Rami. I Jornada Técnica de la "Estrategia en Cardiopatía Isquémica del Sistema Nacional de Salud" (Madrid, Ministerio de Sanidad y Consumo, 2007)
La doctora Nekane Murga participa en el directo online #PostAHA13 desde la Casa del Corazón (Madrid), explicando las novedades en prevención cardiovascular presentadas en el Dallas.
El Dr. Eduardo Alegría, de la Policlínica Gipuzkoa (San Sebastián), participa en la sesión 'Guías ACC/AHA vs Guías ESC/EAS'', perteneciente a la 'Jornada Galáctica sobre Guías de Lípidos y objetivos a alcanzar en los pacientes de más alto riesgo cardiovascular' (Málaga, 4-5 abril, 2014).
Accede a la jornada completa en http://guiaslipidos.secardiologia.es
El Dr. Enrique Galve, presidente de la Sección de Riesgo Vascular y Rehabilitación Cardiaca de la SEC, y del Servicio de Cardiología del Hospital Universitari Vall d'Hebron (Barcelona), participa en la sesión 'Guías ACC/AHA vs Guías ESC/EAS'', perteneciente a la 'Jornada Galáctica sobre Guías de Lípidos y objetivos a alcanzar en los pacientes de más alto riesgo cardiovascular' (Málaga, 4-5 abril, 2014).
Accede a la jornada completa en http://guiaslipidos.secardiologia.es
Memorias Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico 2015 - Programa Científico - TALLER - Dr. José Manuel Hernández Barrera - Esp. Medicina Interna, Consulta privada - Dra. Mtra. Ana Lilia Bautista Reyes - Coordinadora de Programas Médicos, División de Proyectos Especiales en Salud, IMSS
La doctora Nekane Murga participa en el directo online #PostAHA13 desde la Casa del Corazón (Madrid), explicando las novedades en prevención cardiovascular presentadas en el Dallas.
El Dr. Eduardo Alegría, de la Policlínica Gipuzkoa (San Sebastián), participa en la sesión 'Guías ACC/AHA vs Guías ESC/EAS'', perteneciente a la 'Jornada Galáctica sobre Guías de Lípidos y objetivos a alcanzar en los pacientes de más alto riesgo cardiovascular' (Málaga, 4-5 abril, 2014).
Accede a la jornada completa en http://guiaslipidos.secardiologia.es
El Dr. Enrique Galve, presidente de la Sección de Riesgo Vascular y Rehabilitación Cardiaca de la SEC, y del Servicio de Cardiología del Hospital Universitari Vall d'Hebron (Barcelona), participa en la sesión 'Guías ACC/AHA vs Guías ESC/EAS'', perteneciente a la 'Jornada Galáctica sobre Guías de Lípidos y objetivos a alcanzar en los pacientes de más alto riesgo cardiovascular' (Málaga, 4-5 abril, 2014).
Accede a la jornada completa en http://guiaslipidos.secardiologia.es
Memorias Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico 2015 - Programa Científico - TALLER - Dr. José Manuel Hernández Barrera - Esp. Medicina Interna, Consulta privada - Dra. Mtra. Ana Lilia Bautista Reyes - Coordinadora de Programas Médicos, División de Proyectos Especiales en Salud, IMSS
Multidisciplinary care: a perspective from diagnosis and treatment of rare cancers. Casali P. Technical Conference: Multidisciplinary Care in Cancer as a model of health care quality (Madrid: Ministry of Health and Social Policy, 2010)
La mejor evidencia junto a la mejor organización: el reto de la coordinación profesional en atención oncológica. Sánchez de Toledo J. Jornada Técnica: Atención Multidisciplinar en Cáncer como modelo de calidad asistencial (Madrid: Ministerio de Sanidad y Política Social, 2010)
La mejor evidencia junto a la mejor organización: el reto de la coordinación profesional en atención oncológica. Ortiz H. Jornada Técnica: Atención Multidisciplinar en Cáncer como modelo de calidad asistencial (Madrid: Ministerio de Sanidad y Política Social, 2010)
La mejor evidencia junto a la mejor organización: el reto de la coordinación profesional en atención oncológica. Barnadas A. Jornada Técnica: Atención Multidisciplinar en Cáncer como modelo de calidad asistencial (Madrid: Ministerio de Sanidad y Política Social, 2010)
Experiencias y percepción de la atención integral de los pacientes con cáncer. Oriol Díaz de Bustamante I. Jornada Técnica: Atención Multidisciplinar en Cáncer como modelo de calidad asistencial (Madrid: Ministerio de Sanidad y Política Social, 2010)
Experiencias y percepción de la atención integral de los pacientes con cáncer. Moreno Marín P. Jornada Técnica: Atención Multidisciplinar en Cáncer como modelo de calidad asistencial (Madrid: Ministerio de Sanidad y Política Social, 2010)
La mejor evidencia junto a la mejor organización: el reto de la coordinación profesional en atención oncológica. Medina JA. Jornada Técnica: Atención Multidisciplinar en Cáncer como modelo de calidad asistencial (Madrid: Ministerio de Sanidad y Política Social, 2010)
Experiencias y percepción de la atención integral de los pacientes con cáncer. Fisas Armengol A. Jornada Técnica: Atención Multidisciplinar en Cáncer como modelo de calidad asistencial (Madrid: Ministerio de Sanidad y Política Social, 2010)
La mejor evidencia junto a la mejor organización: el reto de la coordinación profesional en atención oncológica. Ferro T. Jornada Técnica: Atención Multidisciplinar en Cáncer como modelo de calidad asistencial (Madrid: Ministerio de Sanidad y Política Social, 2010)
La mejor evidencia junto a la mejor organización: el reto de la coordinación profesional en atención oncológica. Díaz Mediavilla J. Jornada Técnica: Atención Multidisciplinar en Cáncer como modelo de calidad asistencial (Madrid: Ministerio de Sanidad y Política Social, 2010)
La mejor evidencia junto a la mejor organización: el reto de la coordinación profesional en atención oncológica. Ignacio A. Jornada Técnica: Atención Multidisciplinar en Cáncer como modelo de calidad asistencial (Madrid: Ministerio de Sanidad y Política Social, 2010)
The power of lifestyle interventions to prevent cardiovascular diseases. Tuomilehto J. Conference on Cardiovascular Diseases (Madrid: Ministry of Health and Social Policy; 2010).
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The power of lifestyle interventions to prevent cardiovascular diseases. Tuomilehto J. Conference on Cardiovascular Diseases (Madrid: Ministry of Health and Social Policy; 2010).
Alcohol and chronic diseases: complex relations. Guillemont J. Conference on Cardiovascular Diseases (Madrid: Ministry of Health and Social Policy; 2010).
Risk Assessment and Management of Cardiovascular Diseases - an English Approach. Lynam E. Conference on Cardiovascular Diseases (Madrid: Ministry of Health and Social Policy; 2010).
Cardiovascular disease inequalities: causes and consequences. Capewell S. Conference on Cardiovascular Diseases (Madrid: Ministry of Health and Social Policy; 2010).
Addressing cardiovascular disease at EU level: tangible plans for the future. Hübel M. Conference on Cardiovascular Diseases (Madrid: Ministry of Health and Social Policy; 2010).
The impact of eHealth on Healthcare Professionals and Organisations: The Impact of ICT at Kaiser Permanente. Wiesenthal A. eHealth week 2010 (Barcelona: CCIB Convention Centre; 2010)
Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...JavierGonzalezdeDios
Los trastornos del neurodesarrollo comprenden un grupo heterogéneo de trastornos crónicos que se manifiestan en períodos tempranos de la niñez y que, en conjunto, comparten una alteración en la adquisición de habilidades cognitivas, motoras, del lenguaje y/o sociales que impactan significativamente en el funcionamiento personal, social y académico. Tienen su origen en la primera infancia o durante el proceso de desarrollo y comprende a heterogéneos procesos englobados bajo esta etiqueta.
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en su quinta edición (DSM-V) incluye dentro los trastornos del neurodesarrollo los siguientes siete grupos: Discapacidad intelectual, Trastornos de la comunicación, Trastorno del espectro del autismo (TEA), Trastorno de atención con hiperactividad (TDAH), Trastornos específico del aprendizaje, Trastornos motores y Trastornos de tics. Es importante tener en cuenta que en una misma persona puede manifestarse más de un trastorno del neurodesarrollo. Y, dentro de todos los trastornos del neurodesarrollo, el autismo adquiere una especial importancia, por lo que será considerado en el próximo capítulo de la serie “Terapia cinematográfica” de forma particular.
Y esta gran diversidad también la ha reflejado en la gran pantalla y en las historias “de cine” que el séptimo arte nos ha regalado. Y hoy proponemos un recordatorio de la amplia variedad y complejidad de los trastornos del neurodesarrollo en la infancia a través de 7 películas argumentales. Estas películas son, por orden cronológico de estreno:
- El milagro de Ana Sullivan (The Miracle Worker, Arthur Penn, 1962) 6, para valorar el milagro de la palabra, el milagro del lenguaje y de los sentidos.
- Forrest Gump (Robert Zemeckis, 1994) 7, para comprender el valor de la lucha por encontrar cuál es la meta de cada uno, una mezcla de destino y sueños propios.
- Estrellas en la Tierra (Taare Zameen Par, Aamir Khan, 2007) 8, para confirmar que cada niño y niña es especial, incluso con sus potenciales deficiencias psíquicas, físicas y/o sensoriales.
- El primero de la clase (Front of the Class, Peter Werner, 2008) 9, para demostrar el valor de la superación y como, a pesar de nuestras dificultades, somos merecedores de oportunidades.
- Cromosoma 5 (María Ripoll, 2013) 10, para entender la soledad del corredor de fondo ante los trastornos del neurodesarrollo.
- Gabrielle (Louise Archambault, 2013) 11, para intentar normalizar las relaciones afectivas y amorosas entre dos personas con enfermedades mentales y discapacidad.
- Línea de meta (Paola García Costas, 2014) 12, para interiorizar que la carrera de la vida es especialmente difícil para algunos.
Siete películas argumentales que el séptimo arte nos presenta con protagonistas afectos con diferentes trastornos del neurodesarrollo durante su infancia, adolescencia y juventud y que nos ayudan a comprender que cada persona es especial, diversa y con capacidades diferenciales que hay que respetar y potenciar.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
La predisposición genética no garantiza que una persona desarrollará una enfermedad específica, sino que aumenta el riesgo en comparación con individuos que no tienen esa predisposición genética.
Comunicació oral de les infermeres Maria Rodríguez i Elena Cossin, infermeres gestores de processos complexos de Digestiu de l'Hospital Municipal de Badalona, a les 34 Jornades Nacionals d'Infermeras Gestores, celebrades a Madrid del 5 al 7 de juny.
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1. PREVENCIÓN SECUNDARIA Y
REHABILITACIÓN CARDIACA
Estrategia en Cardiopatía Isquémica
Madrid, Octubre 2007
PROYECTOS EUROACTION y
EUROASPIRE III
Sociedad Europea de Cardiología
Coordinador Nacional: J.A. de Velasco Rami
2. PREVENCIÓN SECUNDARIA Y
REHABILITACIÓN CARDIACA
Objetivos de Prevención Secundaria
(Sociedad Europea de Cardiología, Task
Forces I-IV, Septiembre 2007)
Cumplimiento de los Objetivos: registros
EUROASPIRE (1994-2006)
Situación en España
Propuestas de mejora: EuroAction
3. European Guidelines on Cardiovascular Disease
Prevention in Clinical Practice
The Fourth Joint Task Force
(Eur J Cardiovasc Prev Rehab 2007)
European International European European
Association Diabetes Society of Society of
for the Study Federation General Hypertension
Diabetes Europe Practice/Family
Medicine
International European European
European
Society of Society of Heart
Society of
Behavioural Atherosclerosis Network
Cardiology
Medicine
4. Novedades Guidelines III y IV
Ampliación prevención a todas las ECV y a sujetos
de riesgo asintomáticos.
Estimación del riesgo con tablas europeas (SCORE)
Inclusión en la prevención a familiares cercanos de
pacientes con ECV precoz
Incremento de la participación de medicina de
atención primaria y enfermería (2007)
Mayor atención a estilos de vida, peso corporal y
ejercicio físico (2007)
5. Objetivos de prevención CV para
pacientes con CI e individuos de riesgo
del III Task Force Europeo (2003)
Estilos de vida : No fumar
Alimentación saludable
Actividad física
Factores de riesgo:
Presión arterial: < 140/90 mmHg
< 130/80 mmHg en DM
Colesterol total < 5.0 mmol/l (190 mg/dl)
< 4.5 mmol/l (175 mg/dl) en casos
Colesterol LDL < 3.0 mmol/l (115 mg/dl)
< 2.5 mmol/l (100 mg/dl) en casos
Control glicémico adecuado en todos los diabéticos
Fármacos cardioprotectores
6. ¿Se alcanzan los objetivos?
Diferentes registros europeos, españoles y
americanos
Resultados similares: Existe un gran
potencial de mejoría en la Prevención
Secundaria y en la prevención de las ECV
en general.
Registros con mayor impacto:
EUROASPIRE I, II y III en 1995-96, 1999-
2000 y 2006-2007
7. EUROASPIRE
EUROASPIRE I (1995-96)
21 Centros de 9 países: 3569 pacientes
EUROASPIRE II (1999-2000)
47 Centros de 15 países: 5556 pacientes
EUROASPIRE III (2006-2007)
Ampliación a pacientes con FRCV (Atención
Primaria)
36 Centros de 22 países (hospitales): 8966
pacientes
8. EUROASPIRE II
Participating centres
Malmo
Kuopio
Hull,
London
Münst
Dublin er
Craco
Rotterda w
m
Pilsen,
Ghen Prague
t
Budape
st
Lille
Ljublja
na
Treviso,
Verona Athens,
Barcelona Thessaloniki,
9. Metodología Inclusión Pacientes
en EUROASPIRE I y II
Pacientes consecutivos de ambos sexos,
menores de 70 años, con:
cirugía coronaria o revascularización
percutánea.
infarto agudo de miocardio
angina inestable
Revisión a partir de los 6 meses del ingreso
hospitalario (1.5 años)
10. EUROASPIRE I y II
Comparación entre Centros incluidos en ambos
estudios (Lancet 2001; 357: 995-1001)
3569 vs 3379 pacientes.
Tabaco 19,4% 20,8%
IMC>30 25,3% 32,8%
TA>139-89 55,4% 53,9%
Col > 190 86,2% 58,8%
DM 18,0% 21,9%
13. Conclusiones EUROASPIRE I y II
No mejoría en control de FRCV
Incremento medicaciones pero muy relativa
eficacia en cumplimiento objetivos:
Misma prevalencia TA no controlada (54%)
aunque menor prevalencia colesterol elevado
(86 a 59%)
No cambios en prevalencia fumadores e
incremento en obesos
14. 0
100
A
LL
43
UK
/H
L
SW
35
E/
M
A
L
SP
A
67
/B
A
R
3
SL
O
/L
JU
PO
71
L/
C
RA
N
35
ET
/R
O
T
61
ITA
/T
V
IR
17
E /D
UB
HU
N
54
/B
G UD
Total = 2382 pac.
RE
44
/A
G TC
I
ER
20
/M
EUROASPIRE II
UN
S
FR
A
59
/L
LR
T
FI
N
37
/K
UO
C
17
ZE
/P
pacientes remitidos a Rehab Cardiaca
P
BE
56
L/
G
HE
63
15. EUROASPIRE III (22 países)
EA II EA III
EA I
Bélgica Bulgaria
Alemania
Grecia Chipre
Rep. Checa
Irlanda Letonia
Eslovenia
Polonia Croacia
España
Reino Unido Lituania
Finlandia
Suecia Rusia
Francia
Turquía
Holanda
Hungría
Italia
16. EA III
Selección de la muestra en
hospitales
Identificación retrospectiva (6 m. a 3 a.) de 600
pacientes consecutivos por centro menores de
80 años con Cirugía Coronaria, ACTP, IAM y
angina inestable.
Citación para entrevista y exploración
Cuestionario postal a familiares primer grado
de pacientes con enfermedad prematura
17. EA III
Revisión historia clínica,entrevista y
exploración
Datos historia clínica
Entrevista: FRCV, familiar, datos
sociales
Peso, talla, cintura, IMC, PA
CO espirado para control fumadores
Analítica (Laboratorio Central)
Cuestionario postal a familiares de ECV
precoz
18. EUROASPIRE III Resultados hospitales
(8 países comparables con EA II)
No reducción significativa en prevalencia
de fumadores 21% vs 18%
Incremento obesidad 33 vs 38%
60% hipertensos no alcanzan objetivo
Incremento prevalencia DM previa y nueva
20 vs 28%
Mejoría en control lípidos 30 vs 60%
19. EUROASPIRE II – III
Cohortes españolas: años 2000 y 2006
N
Barcelona: Hospitales EA II EA III
Sant Pau, Clinic y (muestra (idem)
total)
Sabadell (Año 2000)
Historias 536 786
Valencia: Hospitales Pacientes 404 511
La Fe y Arnau (Año
2006) Asistencia 88% 65%
(76%) (64%)
Programa 4% 1%
RC (43%) (45%)
20. EUROASPIRE II y III
Comparación datos españoles (I)
Estilos de vida EA II (total) EA III (total)
(prevalencia)
Fumadores 18% 16%
(21%) (18%)
Sobrepeso 85% 84%
(79%) (82%)
Obesidad 34% 38%
(31%) (35%)
>Cintura 84% 86%
(80%) (78%)
21. EUROASPIRE II y III
Comparación datos españoles (II)
Factores riesgo EA II (total) EA III (total)
(no cumple objetivo)
Presión arterial 43% 58%
(51%) (56%)
Colesterol total 53% 29%
(58%) (34%)
Triglicéridos 14% 26%
(29%) (35%)
DM (casos pre- 39% 43%
(28%) (35%)
vios y nuevos)
22. EUROASPIRE II y III
Comparación datos españoles (III)
Fármacos EA II (total) EA III (total)
Antiagrerantes 86% 90%
(86%) (91%)
Betabloquentes 47% 60%
(63%) (80%)
IECA 22% 34%
(38%) (60%)
20%
ARA II (12%)
Estatinas 65% 77%
(61%) (80%)
23. EUROASPIRE III
Conclusiones
No mejoría en relación con registros previos
Incremento en prescripción de fármacos: BB 69
a 85%; IECAS 49 a 75%; estatinas 58 a 85%.
No cambios en estilos de vida
Riesgo de excesiva medicalización
Pacientes en RC descienden de 43 a 31%
Necesarios Centros de Prevención
24. Proyecto ACIPSE
“Acción para la Implantación de Programas
de Prevención Secundaria en España”
Estudio socio sanitario sobre la situación
actual, defectos y soluciones.
Divulgación a autoridades centrales y
autonómicas, gestores, profesionales y
pacientes.
Comité Directivo: J.A. de Velasco, M. Heras, C. Macaya y A. del
Campo (Sociología y Comunicación S.L.)
25. Estudio Socio Sanitario. ACIPSE
Metodología
26 Grupos de Discusión: 160 cardiólogos
Idéntico guión:
– Situación PS en España y en su centro de
trabajo.
– Posibilidades de mejora.
– Propuestas y soluciones de futuro.
Recopilación y análisis de todos los debates y
redacción del informe.
26. Estudio Socio Sanitario. ACIPSE
Resultados e Informe. Situación actual.
Reducido interés de la Admón en la PS.
PS asumida por cardiólogos, pero no
practicada correctamente.
No se alcanzan objetivos.
No hay continuidad en la PS.
Falta coordinación con otros profesionales.
Faltan estructuras.
27. Estudio Socio Sanitario ACIPSE
Soluciones y propuestas
Responsabilidad de los Servicios de
Cardiología.
Programas a largo plazo coordinados con
Atención Primaria.
Equipo multidisciplinar: enfermería,
fisioterapeuta.
Centros y/o programas de prevención.
Centros de RC = Centros de referencia.
28. PROYECTO EUROACTION
Programa Europeo de Prevención
Cardiovascular en la práctica
asistencial.
Dr. José A. de Velasco.
Coordinador Nacional EuroAction
30. EUROACTION
OBJETIVO PRINCIPAL
Mejorar la Cardiología Preventiva en Europa
demostrando que las recomendaciones europeas y
nacionales sobre estilos de vida, control de
factores de riesgo y objetivos terapéuticos son
alcanzables y sostenibles en la práctica clínica
diaria, tanto en pacientes coronarios
posthospitalarios como en individuos de riesgo
ambulatorios
31. EUROACTION
Objetivos concretos en Hospitales
• Demostrar el impacto de un programa de Prevención
y Rehabilitación de 16 semanas basado en el hospital
para pacientes coronarios, sus parejas y los
familiares de los pacientes con cardiopatia coronaria
precoz.
• Comparar los objetivos del estudio con poblaciones de
control, aleatorizando los hospitales en Intervención y
Cuidado Habitual.
32. EUROACTION Hospitales
Características de los pacientes
Pacientes coronarios
Pacientes nuevos consecutivos, menores de 80 años (tanto en
intervención como en control).
Síndrome coronario agudo
Infarto de miocardio con onda Q
Infarto sin onda Q
Angina inestable
Angina de pecho estable
Revascularizacion (ACTP y Cirugía)
33. EuroAction
Equipos de Prev. y Rehabilitación
Hospitales: Cardiólogo coordinador,
enfermera, fisioterapeuta y dietista
Centro de Salud: Médico de Familia
coordinador y enfermera especializada
34. EUROACTION
Objetivos finales comunes en Atención Primaria
Propoción de pacientes que alcanzan los estilos de vida
•
recomendados, factores de riesgo y terapéuticos de
prevención coronaria.
Manejo de factores de riesgo:
Sobrepeso/obesidad (IMC, cintura)
Presión arterial
Colesterol Total, HDL, trigliceridos y LDL calculado
Diabetes (glucemia basal y aleatoria / Hb A1C/ Test
tolerancia glucosa)
35. EUROACTION
Objetivos finales (II)
Tratamiento farmacológico preventivo
Aspectos psicosociales: depresion, cumplimiento, conocimientos
de salud, estado emocional, percepción de la enfermedad.
Vuelta al trabajo, utilización de servicios y economía de la
Salud.
Eventos futuros (coronarios y cardiovasculares y mortalidad
total y cardiovascular)
36. Programa de PSRC
Visita inicial
Pacientes y familiares. Intervención del
equipo de enfermería.
Comprobación de estilos de vida, medidas
corporales, presión arterial, analítica y
medicaciones. Cuestionarios. Objetivos y
consejos.
Entrega de material: tarjeta registro
individual y carpeta de hojas informativas.
37. Visita Inicial. Métodos
Objetivación estilos de vida
Tabaco: historia, intentos previos abandono,
determinación CO espirado, test de Fragerstrom
sobre dependencia.
Alimentación: entrevista estructurada y
cuestionarios, diario de dieta semanal, medidas
IMC y cintura.
Actividad física: determinación actividad física
habitual (Caspersen & Powell), entrega del cuenta
pasos
38. EuroAction
PROGRAMA de INTERVENCIÓN
(incluidos familiares)
Duración: 16 semanas, 2/semana
Ocho charlas educativas
Ocho sesiones de ejercicio físico
Insistencia en medidas de prevención
Visita intermedia a 16 semanas
Visita Final y comparación de resultados: 1
año
39. Programa de PSRC
Consejos cambio estilos de vida
Plan abandono tabaco: fecha, consejo individual.
Consejos sobre cambios alimentación: reducción
grasas, incremento de frutas, verduras y pescado,
reducción de alcohol. Cambios específicos en
diabéticos y dislipémicos. Reducción de peso en
obesos.
Consejos sobre ejercicio: plan individual ejercicio,
control con el cuenta pasos.
Control de los FRCV según objetivos
40. EUROACTION
Resultados del programa en
Hospitales
G. De Backer
en representación del EUROACTION Group
WCC / ESC Congress 2006
Barcelona, Spain, September 4th 2006
41. EUROACTION
Pacientes y parejas al año
Trat. habitual
Intervención
n 946 994
Pacientes
Edad media 63 63
coronar. % mujeres 30 30
n 401 335
Parejas
Edad media 62 61
% mujeres 79 79
42. Abandono del tabaco al año en
coronarios que eran fumadores°
+ 10% ( - 0.3% to +
21%)
70
% 60
50 58
40 47
30
20
10
0
Intervention Usual Care
°Fumadores 1 mes antes del evento
p = 0.06*
* En España: 65% vs 47%
43. Abandono del tabaco al año en
parejas que eran fumadoras°
+7.4% ( - 13% to +
28%)
% 25
20
23
15
18
10
5
0
Intervention Usual Care
° Smoking in month prior to index event
p = 0.38*
*random effects modelling
44. DIETA y ALIMENTACION
OBJETIVOS:
Grasas saturadas: <10% del total
de la ingesta
Frutas y vegetales: >400g/día
Pescado: >20g/día
Pescado graso: 3 veces/semana
45. Proporción de pacientes coronarios
que alcanzan los objetivos europeos
de dieta sana
p 0.004*
90
p 0.91*
p 0.009*
80
70
60
72
50
55
40 54
55
p 0.04*
30 40
35
20
10 16 8
0
Saturated fat < Fruits and Fish > 20 g/day Oily fish > 3
10% of total vegetables >400 times/week
energy g/day
Intervention Usual Care
No datos desglosados españoles. Misma tendencia
46. ACTIVIDAD FISICA
OBJETIVO:
30-45 minutos de actividad física
al 60–75% de la FC máxima,
4-5 días por semana
47. Proporción de pacientes
coronarios que cumplen los
objetivos de actividad física
+ 36% (+20% to + 51%)
60
50
54
40
30
20
20
10
0
Intervention Usual Care
En España: 35% vs 9%
p= 0.002
48. IMC y MEDIDA DE LA CINTURA
Objetivos:
IMC < 25 kg/m²
CINTURA < 94cm hombres
< 80cm mujeres
Reducción de peso >5% en sobrepeso/obesidad
49. Proporción de coronarios con IMC>25
que alcanzan ≥ 5% de reducción de peso
+ 6% (- 7% to + 19%)
20
19
15
13
10
5
0
Intervention Usual Care sub-sample
Intervention Usual Care
Efecto más débil en España
P = 0.28*
*random effects modelling
50. MANEJO DE LOS FACTORES DE
RIESGO
Objetivos:
Presión arterial < 140/90 mmHg
(< 130/85 mmHg en diabéticos)
Colesterol total < 5 mmol/l
LDL colesterol < 3 mmol/l
Diabetes: control glicémico adecuado
51. Proporción de pacientes coronarios
que alcanzan el objetivo europeo de
control de presión arterial
(<140/90 mm Hg [<130/85 mm Hg en diabéticos])
+10% (+O.6% to +20%)
%70
60
65
50
55
40
30
20
10
0
Intervention Usual Care
*random effects modelling p = 0.04*
52. Proporción de pacientes
coronarios que alcanzan los
objetivos europeos para colesterol
total y LDL colesterol
%
TC +7% ( -6% to + 19%) LDL-C + 7% ( -1% to + 16%)
100
90
80
70 81
60 78 74
71
50
40
30
20
10
0
TC < 5 mmol/l LDL-C < 3 mmol/l
* random
effects p = 0.23* p = 0.08*
modelling
54. Distributción de HbA1c en
pacientes coronarios con diabetes
% 40
35
36
30
29
25 29
23
20 24
21
21
15
17
10
5
0
< 6% 6-6.9% 7-7.9% >=8%
HbA1c
Intervention Usual Care
55. Conclusiones
El programa multidisciplinar de
intervención EUROACTION ha mejorado
de forma significativa los estilos de vida de
los pacientes coronarios en relación con una
dieta más saludable (grasa saturada, frutas
y vegetales y pescado graso), y la
actividad física, comparándolo con el
cuidado habitual.
56. Conclusiones
Otros efectos favorables del programa
En pacientes coronarios se alcanzan
tendencias en reducción de peso en obesos
mejora de la obesidad central
mejor control de la presión arterial (signif)
mejor control lipídico
mejor control de la glicemia
en comparación con los sujetos control
57. Resultados en parejas / familia
Menor participación: 50% en hospital y
menor en Centro de Salud.
Diferencias significativas en: incremento
consumo frutas y vegetales y aumento de la
actividad física.
Tendencias favorables en otros FRCV:
tabaco, reducción de peso.
58. LIMITACIONES
Poder estadístico
Reducido a causa del número de pacientes y de
o
la heterogeneidad en las diferencias entre
intervención y cuidado habitual entre países
Infra estimación
Auditoría del cuidado habitual
o
o Un cuarto de los pacientes control han sido
revisados basalmente
o Un quinto de pacientes en tratamiento
habitual han recibido rehabilitación cardiaca
Sobre estimación
Probablemente pacientes autoseleccionados
o
acudieron a la revisión del año
59. Conclusión final
EUROACTION ha conseguido su objetivo global,
mejorando los estándares del cuidado
cardiológico preventivo
de los pacientes coronarios y de sus parejas, en la
práctica clínica diaria
60. EuroAction
Futuro en España
Modelo aplicable en la Estrategia de
Cardiopatía Isquémica del MSC y en los
Planes de Salud de las CCAA.
Modelo complementario con los utilizados
en Centros de Rehabilitación Cardiaca.
Adaptable en los Centros de Salud como
consultas de enfermería de prevención de
Riesgo CV