Este documento describe conceptos de prevención y control de riesgo en la enfermedad periodontal (E.P.). Explica que la E.P. se produce cuando se pierde el equilibrio de la flora bucal normal debido a un aumento en bacterias patógenas o una disminución de las defensas del huésped. Identifica factores de riesgo como el tabaquismo, la diabetes, la malnutrición, y la mala higiene oral. Resalta que el control de estos factores a través de la educación, la higiene dental a

1. Conceptos de
prevención y control
de riesgo en la E.P.
ROCIO DEL PILAR GONZALEZ SANCHEZ
ODONTOLOGA-PERIODONCISTA
COLEGIO ODONTOLOGICO COLOMBIANO

2. ENFERMEDAD
• Es un proceso en el que
intervienen una serie de
factores como :
Entorno
Estilo de vida
Biología humana
Los servicios de salud
SALUD
• Ausencia de alteraciones
biológicas
• Entorno adecuado que
permita tener una buena
calidad de vida que le
permita a alas personas
vivir saludablemente en un
bienestar físico, mental y
social

3. Concepto de prevención
Todos aquellos procedimientos
realizados para evitar el
establecimiento de la enfermedad
y detener su desarrollo.
Promoción de la salud
Prevención de la
enfermedad

4. La promoción
de la salud
periodontal
Políticas
publicas
saludables
Entornos
favorables
La acción
comunitaria
Las aptitudes
personales
Organización
de los
servicios de
salud
La relación
directa con el
paciente

5. El riesgo de la enfermedad periodontal
1) FACTOR SOCIOECONOMICO:
Cuando se controla la higiene oral y el tabaquismo no existe relación
entre el bajo nivel socioeconómico y la enfermedad periodontal.
2) FACTOR SISTEMICO:
Aquellas condiciones que afectan la salud general de las personas y en
las cuales el odontólogo interconsulta con el equipo medico:
Diabetes mellitus
Osteoporosis
Osteopenia
Enfermedades cardiovasculares
Artritis
VIH
Desordenes hematológicos
Cambios hormonales

6. Los factores sistemicos pueden modificar las formas de
periodontitis principalmente a través de su efecto sobre las
defensas inmunes normales e inflamatorias.
cuando ocurre una reducción en el numero de los leucocitos
puede incrementarse la destrucción y severidad de la
enfermedad periodontal.

7. 2.1 La edad:
El envejecimiento comúnmente se ha relacionado con la
E.P. pero esta relación esta mas asociada al deterioro
periodontal acumulado durante el tiempo.

8. 2.2 La raza :
Los estudios de Beck y
col mostraron que los
individuos de raza
negra tenían 3 veces
mas E.P. avanzada al ser
comparados con raza
blanca de la misma
edad
Se encontraron
indicadores
relacionados con el
estado socioeconomico
que para comunidades
negras que para
blancos

9. 2.3 El genero:
 Se reporta mayor prevalencia de enfermedad
periodontal en hombres que en mujeres en edades
comparables.
 Los hombres tienen peor higiene que las mujeres

10. 2.4 Factores geneticos,formas familiares
Síndromes asociados con periodontitis especialmente con su forma
agresiva:
Ehlers-Danlos tipo 8
Papillon-Lefevre
Deficiencia de adhesión del leucocito
La mayoría de enfermedades periodontales están probablemente
asociadas con genes modificantes y modificados.
Ciertas formas de periodontitis son heredables, se deriva de la
observación frecuente en los grupos familiares.
Son de origen bacteriano y podría pensarse en una transmisión
intrafamiliar de los agentes infecciosos .

11. 2.5 Nutrición Malnutrición
funciones :
a. Proveer adecuada energía y
nutrientes esenciales para
la reparación tisular.
b. Producir factores solubles
esenciales como
citoquinas.
c. Conseguir una función
celular optima.
d. Proteger al huesped de los
efectos destructivos de
enzimas lisosomales y
radicales oxigenorreactivos
a. Reducción en las reservas
nutricionales de los tejidos
provoca alteración progresiva
de la mucosa y causa
vulnerabilidad al estimulo
inflamatorio.
b. Hay alteración en el
metabolismo de las glándulas
salivares que pueden
contribuir al sobre
crecimiento de patógenos.

12. Entre nutrición y
enfermedad
periodontal
Asociación
significativa
Deficiencia
de vitamina
C

13. 2.6 Diabetes mellitus
Células
necesitan
glucosa
Para producir
energía
Los
carbohidratos
consumidos son
reducidos a
glucosa en el
intestino
La cual es
transportada por
la sangre a los
diferentes
órganos
La insulina
secretada por el
páncreas ,actúa
en la absorción
de la glucosa en
las células

14. Si la insulina no esta
disponible en la sangre
,la glucosa no será
absorbida por las
células y se acumulara
en la sangre
DIABETES

15. • Se ha documentado la asociación de riesgo entre la diabetes y
la aparicion y progreso de la enfermedad periodontal.
• La periodontitis es conocida como la sexta complicación de la
diabetes.

16. 3) Factores psicológicos y comportamentales:
3.1 El tabaquismo:
Asociación
entre el
tabaquismo ,la
prevalencia y
severidad de
E.P
Importante
factor de
riesgo de la
E.P.

17. Relación entre fumar cigarrillo y E.P. y perdida
dental
• Parece estar relacionada con la dosis
• Fumar afecta – la respuesta de varias modalidades de terapia
periodontal.
• Las cirugías regenerativas el éxito es pobre
MICROBIOLOGICO
Infecciones anaerobias incrementadas
El p.gingivalis, b.forsythus persisten en > numero en los
fumadores después de la terapia mecánica periodontal
Fumar es un factor importante en la composición de la
microflora subgingival en pacientes adultos con periodontitis.

18. Fumar cigarrillo puede disminuir la tensión de oxigeno local
Favorece la colonización y crecimiento de bacterias anaerobias
Incrementa la adherencia bacteriana de las células epiteliales
Colonizadas las bolsas periodontales profundas ,ofrece un medio
ambiente favorable para el crecimiento de patógenos
periodontales anaerobios .

19. 3.2 La higiene oral:
Consiste en la combinación de medidas físicas y químicas
para controlar la formación de biopelicula, cuando no se
realiza adecuadamente
Es uno de los factores de riesgo mas importantes en el
origen y evolución de la E.P.

20. 4) Factores locales:
Favorecen la acumulacion o retención de la biopelicula
en las zonas dentales.
Varían dependiendo de las características individuales
de cada persona.
No son relacionados como factores de riesgo pero crean
condiciones ambientales especificas en la cavidad oral
para el desarrollo de enfermedades periodontales

21. 4.1 Aspectos anatómicos:
Perlas del esmalte con lesiones de furcacion en molares
El esmalte en estos sitios impide la inserción de tejido conectivo
haciendo el área mas vulnerable al deterioro periodontal.
Concavidades radiculares
Fisuras de desarrollo

22. 4.2 Posición dental:
La mala alineación dental, el apiñamiento, la inclinación de un
diente con área edentula han sido condiciones en la perdida de
soporte periodontal.

23. 4.3 Discrepancias oclusales:
Factor modificable, puede suceder debido al mecanismo por el
cual las fuerzas oclusales excesivas interactúan con la biopelicula
modificando la condicion inflamatoria local .

24. 4.4 Proximidad radicular:
Debe a que el hueso y el tejido conectivo están reducidos y
así la inflamación y la destrucción periodontal pueden
avanzar rápidamente

25. 4.5 Contactos abiertos:
En ausencia de buena higiene oral los contactos abiertos se
han asociado con la profundidad al sondaje aumentado la
perdida de inserción clínica por que favorecen la
permanencia de placa bacteriana.

26. 4.6 Restauraciones dentales y aparatología ortodontica:
Es un factor retentivo, si existen discrepancias marginales
en las restauraciones o aparatos ortodonticos

27. 4.7 Compromiso pulpar:
Puede contribuir con la destrucción periodontal,
particularmente cuando hay periodontitis preexistente.
La necrosis pulpar puede estar asociada con enfermedad
periodontal

28. 4.8 Fracturas radiculares:
Presentan riesgo de enfermedad periodontal
,especialmente las verticales

29. 4.9 Reabsorción externa:
Representa riesgo cuando hay comunicación con la cavidad
oral ,provee acceso a las bacterias, las cuales pueden
destruir la inserción periodontal y hueso alveolar

30. 4.10 Quiste de origen odontogenico:
Estos quistes tienen aparicion frecuente por la abundancia
de restos epiteliales de Malassez y remanentes de la
lamina dental localizados en los maxilares, pueden originar
durante el desarrollo o en presencia de inflamación.

31. 4.10.1 Quiste gingival:
Tiene su origen en el desarrollo es frecuentemente en los
recién nacidos .
En el adulto es inusual y puede confundirse con un
mucocele.
Puede producir presión o reabsorción ósea mostrando
radiolucidez. El tratamiento consiste en una biopsia
excisional.

32. 4.10.2 Quiste periodontal lateral:
Es poco común ,se encuentra principalmente en adultos
entre las raíces de los caninos y premolares ,rara vez causa
dolor o síntomas clínicos, lesión RL bien circunscrita.

33. 4.10.3 Queratoquiste odontogenico:
Puede producirse a cualquier edad ,su localización mas
común es en la zona del tercer molar inferior ,es capaz de
producir fenestracion ósea.

34. 5) Factores microbianos:
Al perderse el equilibrio de flora normal ya sea por el
aumento en el numero microbiano ,por cambios en la
virulencia bacteriana o por disminución de las defensa del
huesped se produce ENFERMEDAD.
A.a
B.forsythus
P.gingivalis

35. Prevención mediante control de
factores de riesgo
• CONTROL DE FACTORES COMPORTAMENTALES:
Las actividades educativas en salud oral tienen un énfasis
en lo preventivo ,pero en situaciones de enfermedad son
de gran ayuda para lograr que el paciente identifique los
signos y los síntomas y así acuda al odontólogo, incluso
ayudan para que se motive hacia conductas saludables ,lo
cual mejora su pronostico.

36. • CONTROLDE LOS FACTORES LOCALES DE LAS
PERIODONTOPATIAS:
La actividad mas importante para remover la biopelicula es la
higiene oral.
Es esencial en el proceso de DX identificar los factores de riesgo,
para tomar las mejores medidas de control.
Cepillo dental.
Higiene interdental.
Otras ayudas de higiene oral.

37. Cepillo dental
La medida de higiene oral que mas efectúan las personas
es el cepillado dental

38. Cepillo dental
1) Artefacto de material plástico
2) Tiene forma primatica o cilíndrica 16 a 19 cm de largo
3) Cerdamen de 3cm de largo x 1cm ancho
4) Manojos de filamentos de nailon de dureza media o
blanda distribuida en 3 o 4 hileras de manojos por
hilera
5) Los filamentos tienen por lo general un diámetro de
0,2mm y terminan en forma redondeada y pulida

39. • Lo importante es que el paciente pueda tomar el cepillo
con comodidad y firmeza para eliminar la PB lo mas
fácilmente posible.

40. • Las cerdas del cepillo ,por la presencia de humedad y su
acción sobre las superficies dentales van perdiendo
consistencia y flexibilidad ,lo cual reduce su eficacia.

41. • Por esta razón se debe de cambiar con frecuencia en el
momento que se evidencie que este se halla
despelucado .

42. • Siendo la cavidad oral en condiciones de normalidad un
ecosistema que favorece la presencia de
microorganismos de diferente patogenicidad
• Hay que tener especial cuidado con el cepillo de dientes
,se debe lavar muy bien después de cada uso y evitar que
entre en contacto directo con los demás miembros de la
familia .
• Se recomienda el cambio de cepillo una vez se concluyan
etapas de desinfección bucal (caries y enfermedad
periodontal) ya que el cepillo al ser colonizable por
bacterias se puede constituir en vehículo de reinfección.

43. Higiene interdentales
Ninguna de las técnicas de cepillado ,manual o mecánico
consiguen limpiar eficientemente los espacios
interdentales, que son las zonas mas importantes, pues en
la papila interdental donde con mas frecuencia se inicia la
inflamación gingival.
Por lo tanto debe recurrirse al uso de otros elementos

44. Hilo dental y cinta dental
• De todos los métodos para la eliminación de
interproximal de la placa bacteriana ,el empleo del hilo
dental es el mas universal.
• Esta indicado cuando el punto de contacto de la papila
son normales y ocupa todo el espacio interdentario

45. • El hilo dental se puede utilizar sosteniendo los dedos,o
con mango portahilo

46. • Una vez pasado el punto de contacto, se frota con el hilo la
superficie proximal del diente , hasta la base del surco
gingival ,hacia arriba y abajo 2 o 3 veces, luego se lo lleva al
otro lado de la papila y se repite el mismo movimiento
contra la cara proximal de diente adyacente

47. Palillos interdentarios
• Son sustitutos en espacios
interproximales abiertos (Bergenholtz y
col, 1980)
• Su forma es triangular ,comprimen la
papila y limpian las caras laterales de los
dientes.
• Cuando se usa en dentición sana
,también puede deprimir el margen
gingival hasta 2mm .
• Si se utiliza por largo plazo puede causar
perdida permanente de la papila.

48. Otras ayudas de higiene oral
CEPILLO INTERDENTAL
• Son eficaces para la eliminación de la placa en las superficies
dentales proximales (Bergenholtz y Olsson 1984).
• Se fabrican en diferentes tamaños y formas
• Se deben seleccionar de que cace lo mas exacto posible en el
espacio interdental

49. CEPILLO UNIPENACHO
• Están indicados en los espacios interdentarios muy abiertos o
en dientes en posiciones irregulares, zonas de gran recesión
,caras distales de últimos molares o en pacientes con
aparatología ortodontica.

50. La elección del instrumento mas útil para la limpieza
interdentaria depende del tamaño del espacio y de la destreza
manual del paciente.
A veces conviene probar varios hasta llegar al que el paciente
maneje con mayor comodidad y eficacia

51. • ENHEBRADORES

52. • IRRIGADORES

53. • CEPILLOS ELÉCTRICOS

54. • RASPADORES LINGUALES:
El cepillado de la lengua también ha sido incluido dentro de lo
que se denomina desinfección bucal completa

55. PREGUNTAS
1.Que diferencia hay entre los determinantes de la salud y los
factores de riesgo de la E.P?
2.Que importancia tiene los estilos de vida y las condiciones
socio económicas en el desarrollo de las periodontopatias?
3.que se necesita para planear y ejecutar actividades
preventivas en un paciente ?
4.Que factores de riesgo han mostrado evidencia suficiente al se
asociados con E.P.?
5.Que actividades de promoción y prevención periodontal
llevaría usted a cabo al trabajar con su familia?
6.Que actividades de promoción y prevención periodontal
llevaría usted a cabo en su consultorio con cada paciente?

56. 7.Que actividades de promoción y prevención llevaría usted a
cabo en una escuela de primaria?
8.Que actividades de promoción y prevención llevaría usted a
cabo en una comunidad?
9.Por que las medidas de educación y control periodontal deben
ser de carácter permanente e indefinido?
10.Que puede usted concluir sobre la higiene oral y su relación
con las periodontopatias?

57. EXPOSICION

58. Control químico de la placa
bacteriana
5 GRUPOS DE 5
Grupo 1
1.Agentes Quimioterapéuticos
2.Enjuagues o colutorios bucales
3.Enjuagues que contienen antibióticos
Grupo 2
1.Enjuagues bucales que contienen agentes antisépticos
2.Enjuagues bucales con clorhexidina
3.Enjuagues bucales con alexina, octenidina ,hexitadina

59. Grupo 3
1.Enjuagues bucales con compuesto de amonio cuaternario
2. Enjuagues bucales con agentes oxigenantes (oxidantes)
3.Enjuagues bucales con agentes fenólicos
Grupo 4
1.Enjuagues bucales con triclosan
2.Enjuagues bucales con sales metálicas
3.Enjuagues bucales que contienen antiinflamatorios
Grupo 5
1.Enjuagues bucales con agentes ácidos
2.Enjuagues bucales con extractos de hierbas
(productos naturales)
3.Enjuagues bucales con floruros
4.Enjuagues bucales con agentes antiadhesivos o agente de
superficie (delmopinol, octopinol)

60. Investigar?
DESCRIPCION Y ANTECEDENTES
FARMACOLOGIA CLINICA
PRESENTACION
INDICACIONES Y USO
REACCIONES ADVERSAS
DOSIS Y ADMINISTRACION
RECOMENDACIONES

61. Gracias