Las deficiencias en las restauraciones dentales y prótesis, como márgenes subgingivales, espacios marginales y contornos exagerados, pueden contribuir a la inflamación gingival y la enfermedad periodontal al facilitar la acumulación de placa y dificultar su eliminación. Las maniobras odontológicas como el uso de clamps y bandas matrices también pueden causar trauma e inflamación. Además, factores como maloclusión, falta de dientes posteriores, y respiración bucal pueden asociarse con

1. Gloria Isabel Rangel Ismerio
TERAPEUTICA PERIODONTAL

2. Factores yatrógenos
 La deficiencias en la calidad de las
restauraciones o prótesis son factores que
favorecen la inflamación gingival y la
destrucción periodontal.
Son las maniobras
odontológicas que
contribuyen al
deterioro de los
tejidos
periodontales se
denominan factores
yatrogénos.

3. Características de las restauraciones
dentales y prótesis parciales
removibles
 Localización del margen gingival para la
restauración
 Espacio entre el margen de la restauración y
el diente no tallado
 Contorno de las restauraciones
 Oclusión
 Materiales usados en la restauración
 Técnica de restauración en sí
 Diseño de la prótesis parcial removible

4. Márgenes de restauraciones
1) La transformación del
equilibrio ecológico del surco
gingival en una zona que
favorece la proliferación de
gérmenes
2) Inhibición del acceso del
paciente para eliminar la
placa acumulada
Los márgenes desbordantes de las
restauraciones dentales contribuyen al desarrollo
de la enfermedad periodontal mediante:

5.  Se observa una relación con importancia
estadística entre defectos marginales y
reducción de la altura ósea

6.  Los márgenes subgingivales se vinculan con
gran cantidad de placa, gingivitis más intensa
y bolsas más profundas.

7.  Incluso restauraciones de alta calidad, si son
subgingivales, incrementan la acumulación de
placa, la inflamación gingival y la velocidad del
flujo de líquido gingival

8.  La zona subgingival es un factor importante que
contribuye a la acumulación de placa y la
consiguiente inflamación gingival.
.
La zona subgingival
se compone del
margen de la
restauración, el
material del
cementado y la
superficie dentaria
tallada y no tallada

9.  Fuentes de aspereza marginal:
• Surcos e irregularidades de la superficie de resina
acrílica, porcelana o restauraciones de oro pulidas
• Separación del margen de la restauración y el material
de cementado de la línea de terminación cervical, que
expone la superficie rugosa del diente tallado
• Disolución y desintegración del material de cementado
entre el tallado y la integración del material que deja un
espacio y adaptación marginal inadecuada de la
restauración.

10.  Los márgenes subgingivales suelen tener un
espacio de 20 a 40 micrones entre el margen
de la restauración y el diente no tallado.

11. Contornos/contactos abiertos
 Las coronas y
restauraciones con
contornos exagerados
tienden a acumular
placa y tal vez
interfieran con los
mecanismos de
autolimpieza de
carrillos, labios y
lengua

12.  La integridad y localización de los contactos
proximales junto con el contorno de los
rebordes marginales y surcos de desarrollo
suelen prevenir la impacción interproximal de
alimentos

13.  Cúspides en émbolo: Los contactos
proximales firmes e intactos impiden el
acuñamiento forzado de alimentos en los
nichos interproximales, mientras que los
contactos leves o abiertos conducen a la
impacción.

14.  Factores que llevan al acuñamiento de
alimento:
• Desgaste oclusal disparejo
• Abertura del punto de contacto como resultado de la
pérdida de soporte proximal o por extrusión
• Anomalías morfológicas congénitas
• Restauraciones mal hechas

15. Materiales
 Por lo general los materiales utilizados para
restauración en si no son lesivos para los
tejidos peridontales
Los acrílicos de autocurado son la
excepción.

16.  La composición de la placa que se forma
sobre los materiales de restauración de todo
tipo es similar, excepto la formada sobre
silicatos

17.  Aunque las texturas superficiales de los
materiales de restauración difieren en cuanto
a capacidad de retención de placa, todos
pueden limpiarse bien si están pulidos y son
accesibles a las técnicas de higiene bucal.

18.  La superficie inferior de los pónticos de
puentes fijos debe tocar apenas la mucosa

19. Diseño de prótesis parciales
removibles
 Varios investigadores
observaron que la
movilidad de los dientes
pilares, la inflamación
gingival y la bolsa
periodontal aumentan tras
la colocación de prótesis
parciales

20.  Las prótesis parciales que se utilizan día y
noche inducen mayor formación de placa que
las usadas sólo de día

21.  La presencia de prótesis parciales removibles
origina no sólo cambios cuantitativos en la
placa dental sino también cualitativos, son
promotores de la aparición de
espiroquetas

22. Maniobras de odontología
restauradora
 El uso de clamps para dique de hule (dique de
goma), bandas matrices y fresas que laceran
la encía produce diversos grados de trauma
mecánico e inflamación

23.  El atado forzado de hilos retracción gingival en
el surco para preparar los márgenes
subgingivales o para tomar una impresión
puede lastimar el periodoncio y dejar atrás
residuos acuñados capaces de causar
reacción de cuerpo extraño

24. Maloclusión
 La alineación irregular de dientes como la que
se encuentra en casos de maloclusión puede
dificultar la eliminación de placa

25.  Las raíces de dientes que sobresalen en el
arco, como en vestibuloversión o liguoversión,
o los cercanos a inserciones altas de frenillos
y poca cantidad de encía insertada suelen
presentar recesión

26.  El hecho de no reemplazar dientes posteriores
faltantes tiene consecuencias adversas sobre
el soporte periodontal de los dientes
remanentes

27.  El empuje lingual ejerce presión lateral
excesiva sobre lo dientes anteriores, lo que a
veces separa e inclina los dientes anteriores

28.  Es frecuente encontrar gingivitis marginal y
papilar en el sextante anterior superior cuando
hay mordida abierta anterior y respiración
bucal

29.  Las características del periodoncio de un
diente sometido a la oclusión traumática
comprenden:
• Espacio del ligamento periodontal subcrestal
ensanchado
• Disminución del contenido de colágena de las fibras
oblicuas y horizontales
• Aumento de la irrigación e infiltrado linfocitario
• Incremento del numero de osteoclastos sobre el hueso
alveolar que bordea

30. GRACIAS 