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P R O C E S O S
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001
P R O C E S O S
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TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
El plan de cuidados estandarizado que a continuación se desarrolla está dirigido a personas con
trastornos de la conducta alimentaria (TCA). Se basa en la definición de enfermería de Virginia
Enderson “la única función de la enfermería es ayudar al individuo sano o enfermo a realizar
aquellas actividades que contribuyan a su salud o recuperación”.
Pretendemos que sea un instrumento de garantía para la persona y familia afectadas para que
ante un mismo problema, a cualquier persona y cuidadores/as se les de una misma respuesta
y define la aportación enfermera al proceso asistencial integrado Trastornos de la Conducta
Alimentaría.
Nos va a permitir elaborar un plan de cuidados individualizado a medida, ajustado a las
necesidades y situación especifica de cada persona afectada y familia, a su estilo de vida, cultura
y creencias sobre la salud. Servirá de guía para la planificación de los cuidados para su
implementación en los dispositivos de la red de salud mental y centros de Atención Primaria
de acuerdo a su nivel de resolución.
Proponemos una valoración integral específica, orientada a recoger la información más relevante
de la respuesta humana, de cómo afecta el TCA a la persona, cuidadores/as y familia, en su
esferabio-psico-social,complementadaéstaconcuestionarios,testeíndicesdeusomultidisciplinar.
Se han incluido los problemas que con más frecuencia pueden presentar estas personas y sus
cuidadores/as durante el curso de la enfermedad, cuyo potencial de resolución depende de los
conocimientos y actividades de las enfermeras, que intervienen de forma autónoma o en
colaboración con otros profesionales. Para la descripción de estos problemas hemos utilizado
lasetiquetasdelataxonomíaNANDAylasmanifestacionesyrelacionadosqueconmásfrecuencia
se pueden presentar. Los criterios e indicadores que nos permitan evaluar la evolución estas
personasdeacuerdoalosresultadosesperadossiguiendolaclasificaciónNOCylasintervenciones
y actividades requeridas, de acuerdo con la clasificación NIC.
En la elaboración hemos participado enfermeras de distintos niveles asistenciales. Con este
consenso pretendemos garantizar la continuidad asistencial y la coordinación interniveles.
EQUIPO DE TRABAJO:
Isabel Raquel Arana Álvarez
Francisca Domínguez Guerrero
Javier García Berrocal
Mª José García del Río
Leonor Padilla Obrero
Rosario Vega Moreno
002
P R O C E S O S
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ITEMS CUESTIONARIOS
Tabla 1. Valoración mínima específica de enfermería en el Proceso
Asistencial Integrado Trastorno de la Conducta Alimentaria.
TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
Scoff
(Cribado de anorexia y
bulimia)
EAT
(Cuestionario de actitudes
ante la alimentación)
EEICA
(Escala de valoración y
satisfacción corporal en el
adolescente)
Gardner
(Escala de valoración de la
imagen corporal)
Escala de Goldberg
CuestionarioApgarfamiliar
Cuestionario de Oviedo del
sueño
Escala de Plutchick
3 Fumador/a
4 Desea dejar de fumar
5 Edemas
14 Alimentación/Nutrición
15 Necesidad de ayuda para alimentarse
16 Problemas de dentición
17 Problemas de la mucosa oral
18 Sigue algún tipo de dieta
19 Total consumo de líquidos diarios (1 vaso = 250 cc)
20 Enumere lo que come en un día
21 Apetito
22 Náuseas
23 Vómitos
24 Expresa insatisfacción con su peso
145 Peso
146 Talla
147 IMC
26 Número y frecuencia de deposiciones
28 Tipo de heces
30 Cambios en hábitos intestinales
33 Dolor al defecar
34 Gases
37 Problemas en la menstruación
38 Otras pérdidas de líquidos
41 Actividad física habitual
46 Cambios en el patrón de sueño...
47 Ayuda para dormir...
48 Nivel de energía durante el día
51 El vestuario y calzado no son adecuados
52 Temperatura
54 Sensibilidad al frío: aumentada/disminuida
55 Sensibilidad al calor: aumentada/disminuida
56 Estado de piel y mucosas
150 Higiene general
65 Alcohol
66 Tabaco
67 Otras sustancias
68 No sigue el plan terapéutico
71 Conductas violentas...
75 Dificultad en la comunicación
76 Comunicarse con los demás
77 Su cuidador/a principal es...
78 Su cuidador/a no proporciona apoyo, ayuda y estímulo suficiente y efectivo
81 Describa con quien comparte el hogar
82 Problemas familiares
83 Manifiesta carencia afectiva
84 Problemas de integración
87 Disfunción reproductiva –especificar-
92 Relaciones sexuales de riesgo
95 Ha tenido en los dos últimos años cambios vitales
96 Su situación actual ha alterado sus...
98 Describa su estado de salud...
99 No da importancia a su salud
100 No acepta su estado de salud
101 No participa en los aspectos relacionados con su enfermedad
103 Expresa desagrado con su imagen corporal
104 Auto-apreciación negativa
105 Temor expreso
106 Problemas emocionales...
107 Afirmación de que se aburre
109 Tiene dificultad para realizar sus pasatiempos habituales
114 Sensación habitual de estrés
115 Nivel de escolarización...
116 Presenta dificultad para el aprendizaje
DIAGNÓSTICOS
RESULTADOS
003
P R O C E S O S
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Tabla 2: Resumen del plan de cuidados enfermeros en el Proceso Asistencial
Integrado Trastorno de la Conducta Alimentaria
INTERVENCIONES
TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
00118 Trastorno de la imagen corporal
00052 Deterioro de la interacción social
00079 Incumplimiento del tratamiento (especificar)
00074 Afrontamiento familiar comprometido
1612 Control de peso
1802 Conocimiento: dieta
1402 Autocontrol de la ansiedad
1405 Control de los impulsos
0004 Sueño
1200 Imagen corporal
1503 Implicación social
1205 Autoestima
1803 Conocimiento: proceso de enfermedad
1813 Conocimiento: régimen terapéutico
1601 Conducta de cumplimiento
2605 Participación de la familia en la asistencia sanitaria profesional
2600 Afrontamiento de los problemas de la familia
1030 Manejo de los trastornos de la alimentación
5246 Asesoramiento nutricional
5820 Disminución de la ansiedad
4360 Modificación de conductas
5270 Apoyo emocional
1850 Mejorar el sueño
5220 Potenciación de la imagen corporal
5100 Potenciación de la socialización
5400 Potenciación de la autoestima
5390 Potenciación de la conciencia de sí mismo
6654 Vigilancia: seguridad
5240 Asesoramiento
5602 Enseñanza: proceso de enfermedad
5616 Enseñanza: medicamentos prescritos
2300 Administración de medicación
4420 Acuerdo con el/la paciente
7110 Fomento de la implicación familiar
7040 Apoyo al cuidador principal
7140 Apoyo a la familia
004
P R O C E S O S
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DIAGNÓSTICOS RESULTADOS E INDICADORES INTERVENCIONES ACTIVIDADES (CUIDADOS ENFERMERÍA)
Tabla 3. Desarrollo de los resultados e intervenciones enfermeras para
cada uno de los diagnósticos enfermeros seleccionados
TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
00118.-Trastornodela
imagencorporal
r/c:
Alteracióndelaconducta
alimentaria
m/p:
-Desequilibrionutricional
pordefecto
-Trastornosdelsueño
-Ansiedad
-Aumentodelejercicio
físico
-IMCdisminuido
-Vómitosautoprovocados
ypurgas
1612.- Controldepeso
07.Mantiene unpatrón
alimentariorecomendado
08.Retiene lascomidas
ingeridas
03.Equilibrioentre ejercicio
eingestacalórica
1030.-Manejodelos
trastornosdela
alimentación
-Colaborarconotrosmiembrosdelequipo
decuidadosparadesarrollarunplande
tratamiento,implicaralapersonay/o
cuidador/a,siprocede
-Hablarconlapersonayconelequipopara
establecerunpesoadecuadocomoobjetivo,
sinoestádentrodelmargendepeso
recomendadoparalaedadyestructura
corporal
-Observarsihaynáuseasyvómitosyensu
caso,tratarlos
-Determinarconelprofesionaldedietética
laingestacalóricadiarianecesariapara
conseguiry/omantenerelpesomarcado
comoobjetivo
-Enseñaryreforzarlosconceptosdebuena
nutriciónconlapersonayseresqueridos,si
procede
-Desarrollarconlapersonaunarelaciónde
apoyo
-Vigilarlosparámetrosfisiológicos(signos
vitalesynivelesdeelectrólitosetc...),mucosas
ypiel
-Pesarlediariamente(alamismahoradel
díaydespuésdeevacuar)
-Vigilarycontrolarlaingestayeliminación
delíquidos,siprocede
-Restringirladisponibilidaddecomida,
establecercomidasprogramadas,servidas
deantemanoylostentempiés
-Observarleduranteydespuésdelascomidas
ytentempiésparaasegurarqueseconsigue
ymantienelaingestaadecuadayreposos
pautados
-Acompañarlealserviciodurantelos
momentosdeobservaciónestablecidos
despuésdelascomidas/tentempiés
-Enseñaralafamiliaalimitareltiempoque
pasaestapersonaelservicio,ensudomicilio
-Utilizartécnicasdemodificacióndela
conductaparapromoverconductas
previamenteacordadasquecontribuyana
lagananciadepeso,siprocede
-Proporcionarapoyo(terapiaderelajación,
ejerciciosdesensibilizaciónyoportunidades
dehablardelossentimientos)amedidaque
incorporanuevasconductasdealimentación,
cambiasuimagencorporalysuestilode
vida
-Animarleaquelleveanotacionesdiariasen
lasqueregistresussentimientos,asícomo
lascircunstanciasdelentornoquelellevan
apurgarse,vomitarohacerejercicioen
exceso
005
P R O C E S O S
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DIAGNÓSTICOS RESULTADOS E INDICADORES INTERVENCIONES ACTIVIDADES (CUIDADOS ENFERMERÍA)
Tabla 3. Desarrollo de los resultados e intervenciones enfermeras para
cada uno de los diagnósticos enfermeros seleccionados
TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
1802.-Conocimiento:dieta
01.Descripcióndeladieta
recomendada
12.Desarrollodeestrategias
paracambiarloshábitos
alimentarios
1402.-Autocontroldela
ansiedad
07.Utilizatécnicasde
relajaciónparareducir
laansiedad
1405.-Controldelosimpulsos
01.Identificaconductas
impulsivasperjudiciales.
5246.-
Asesoramiento
nutricional
5820.-Disminución
delaansiedad
4360.-Modificación
deconductas
-Limitarlaactividadfísica,siesnecesario,
parapromoverlagananciadepesoy
disponerunprogramadeejercicios
supervisado,cuandocorresponda
-Darlaoportunidaddeelegirdeforma
limitadaelejercicioylaalimentacióna
medidaquetienelugarlagananciadepeso
deunamaneradeseable
-ProporcionaralimentaciónpormediodeSNG
ysuscuidados,siprecisa
-Proporcionarinformaciónacercadela
necesidaddemodificacióndeladietapor
razóndesalud:pérdida/gananciadepeso
-Determinarelconocimientoporpartedela
personayfamiliadeloscuatrogrupos
alimenticiosbásicosasícomolapercepción
delanecesariamodificacióndeladieta
-Animarlearealizarlosauto-registrosdela
alimentación
-Valorarelprogresodelasmetasconseguidas
ylosesfuerzosrealizadosparaconseguirlas
-Permanecerconlapersonaafectadapara
promoverlaseguridad,confianzaydisminuir
elmiedo
-Animarlamanifestacióndesentimientos,
percepcionesymiedos
-Identificarloscambiosenelnivelde
ansiedad,iraotristeza
-Ayudarleaidentificarlassituacionesque
precipitanansiedad
-Instruirlesobreelusodetécnicasde
relajación
-Enseñarlea«detenerseypensar»antesde
comportarseimpulsivamente
-Escucharlasmanifestacionesde
sentimientos,valoresycreencias
-Fomentarlasustitucióndehábitos
indeseablesporhábitosdeseables,animarle
aqueexaminesupropiaconducta
-Reforzarlasdecisionesconstructivas
respectoalasnecesidadessanitarias
-Identificarlaconductaquehadecambiarse
entérminosespecíficosy concretosymotivar
alcambio
-Desarrollarunprogramadecambiode
conducta
-Animarleaparticiparenelregistrode
conductas
-Facilitarlaimplicaciónfamiliarenelproceso
demodificación
-Animarleaparticiparenlaselecciónde
refuerzos
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P R O C E S O S
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DIAGNÓSTICOS RESULTADOS E INDICADORES INTERVENCIONES ACTIVIDADES (CUIDADOS ENFERMERÍA)
Tabla 3. Desarrollo de los resultados e intervenciones enfermeras para
cada uno de los diagnósticos enfermeros seleccionados
TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
0004.-Sueño
03.Patróndelsueño
1200.-Imagencorporal
02.Congruenciaentre
realidad,ideale
imagencorporales
5270.-Apoyo
emocional
1850.-Mejorarel
sueño
5220.-Potenciación
delaimagen
corporal
-Administrarlosrefuerzosinmediatamente
despuésdequeaparezcalaconducta
-Comunicarelplandeintervenciónvlas
modificacionesalequipodetratamiento
regularmente
-Realizarunseguimientoderefuerzoalargo
plazo(contactotelefónicoopersonal)
-Permanecerconlapersonayproporcionar
sentimientosdeseguridaddurantelosperiodos
demásansiedad
-Proporcionarayudaenlatomadedecisiones
-Favorecerlaconversaciónoelllantocomo
mediodedisminuirlarespuestaemocional
-Propiciarquelafamilialeacompañe
-Comentarlasconsecuenciasdeprofundizar
enelsentimientodeculpa
-Incluirsucicloregulardesueño/vigiliaenla
planificacióndecuidados
-Determinar,observaryregistrarsuesquema
ynumerodehorasdesueño
-Ajustarelambiente(luz,ruido,temperatura,
colchónycama)parafavorecerelsueño
-Ayudaraeliminarlassituacionesestresantes
antesdeirsealacama
-Enseñarlearealizarrelajaciónmuscular,no
farmacológica,deinduccióndelsueño
-Instruiralapersonayalosseresqueridos
acercadelosfactores(fisiológicos,psicológicos,
estilodevidaydemásfactoresambientales)
quecontribuyenatrastornarelesquemadel
sueño
-Proporcionarfolletosinformativossobre
técnicasfavorecedorasdelsueño
-Determinarsusexpectativascorporalesy
ayudarleadesarrollarunasexpectativasde
imagencorporalmásrealistas
-Ayudarleasepararelaspectofísicodelos
sentimientosdevalíapersonal,siprocede
-Ayudarleadeterminarlainfluenciadelos
gruposalosqueperteneceenlapercepción
desuimagencorporalactual
-Ayudarleadiscutirloscambioscausadospor
lapubertad,siresultaoportuno
-Señalarlaimportanciadelaculturaenla
imagencorporal
-Observarsihayfrasesqueidentificanlas
percepcionesdeimagencorporalquetienen
queverconlaformayelpesocorporalysu
frecuencia
-Utilizardibujosdesimismo/acomo
mecanismodeevaluacióndelaspercepciones
desuimagencorporal
-Determinarsiuncambiodeimagencorporal
hacontribuidoaaumentarelaislamientosocial
-Identificargruposdeapoyodisponibles
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P R O C E S O S
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DIAGNÓSTICOS RESULTADOS E INDICADORES INTERVENCIONES ACTIVIDADES (CUIDADOS ENFERMERÍA)
Tabla 3. Desarrollo de los resultados e intervenciones enfermeras para
cada uno de los diagnósticos enfermeros seleccionados
TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
00052.-Deteriorodela
interacciónsocial
r/c
-Bajaautoestimasituacional
-Trastornodelauto-concepto
m/p:
-Déficitdeactividades
recreativas
-Interacciónsocialineficaz
-Interaccióndisfuncionalcon
loscompañeros,familiares
yamigos
-Pensamientosoideasde
muerte
1503.-Implicaciónsocial
01.Interacciónconamigos
03.Interacciónconmiembrosde
lafamilia
11.Participaciónenactividadesde
ocio
1205.-Autoestima
19.Sentimientossobresupropia
persona
5100.-Potenciación
delasocialización
5400.-Potenciación
delaautoestima
5390.-Potenciación
delaconcienciadesí
mismo/a
6654.-Vigilancia:
seguridad
-Fomentarsuparticipaciónenactividades
familiares,socialesvcomunitarias
-Fomentarsuimplicaciónenintereses
totalmentenuevos
-Potenciarlamejoradelcuidadodelaspecto
personalyactividadessociales
-Ayudarleaaumentarlaconcienciadesus
virtudesvsuslimitacionesenlacomunicación
conlosdemás
-Facilitarlelaplanificacióndeactividadesfuturas
-Explorarlospuntosfuertesydébilesdelcírculo
actualderelaciones
-Facilitarofomentarlaparticipaciónengrupos
deapoyoy/oterapiadegrupo
-Determinarsuconfianzaenlospropiosjuicios
-Animarleaidentificarsusvirtudes
-Fomentarelcontadovisualalcomunicarse
conotraspersonas
-Proporcionarleexperienciasqueaumenten
suautonomía,siprocede
-Mostrarconfianzaensucapacidadpara
controlarunasituación,aumentandosu
responsabilidad
-Ayudarleaestablecerobjetivosrealistaspara
conseguirunaautoestimamásalta
-Animarleaevaluarsupropiaconducta
-Animarleaqueaceptenuevosdesafíos
-Recompensarleoalabarlesusprogresosen
laconsecucióndeobjetivos
-Facilitarunambienteyactividadesque
aumentensuautoestima
-Instruiralospadressobrelaimportanciade
suinterésyapoyoeneldesarrollodeun
conceptopositivodesimismo/a
-Enseñaralospadresaestablecerexpectativas
clarasyadefinirlímitesconsuhijoohija
-Enseñaralospadresareconocerlasconquistas
desuhijoohija
-Observarlafaltadeseguimientoenla
consecucióndeobjetivos
-Observarlosnivelesdeautoestima,siprocede
-Ayudarleaidentificarprioridadesenlavida
-Manifestarverbalmentelanegacióndela
realidadporpartedelapersona,siprocede
-Ayudarleaserconscientedesusfrases
negativasacercadesímismo/a
-Ayudarleaidentificarlosatributospositivos
desímismo/a
-Ayudaralapersonayfamiliaaidentificar
razonesparamejorar
-Observarsihayalteracionesdesufunción
físicaocognoscitivaquepuedanconducirauna
conductainsegura
-Vigilarelambienteparaversihaypeligro
potencialparasuseguridad
-Determinarelgradodevigilanciarequerido
porlapersonaenfuncióndelnivelde
funcionamientoylospeligrospresentes
-Comunicarlainformaciónacercadelriesgo
deestapersonaalosotrosmiembrosdel
personaldecuidados
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DIAGNÓSTICOS RESULTADOS E INDICADORES INTERVENCIONES ACTIVIDADES (CUIDADOS ENFERMERÍA)
Tabla 3. Desarrollo de los resultados e intervenciones enfermeras para
cada uno de los diagnósticos enfermeros seleccionados
TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
00079.-Incumplimientodel
tratamiento(especificar)
r/c
-Faltadeconocimientos
-Faltademotivación
-Desconfianzaenelrégimen
terapéutico
m/p:
-Abandonodeltratamiento
-Pruebasobjetivas(IMC,
valoresanalíticos,etc...)
1803.-Conocimiento:proceso
deenfermedad
02.Descripcióndelproceso
deenfermedad
1813.-Conocimiento:régimen
terapéutico
09.Descripcióndelos
procedimientosprescritos
1601.-Conductade
cumplimiento
03.Comunicaseguirlapauta
prescrita
01.Confianzaenelprofesional
sanitariosobrela
informaciónobtenida
5240.-Asesoramiento
5602.-Enseñanza:
procesode
enfermedad
5616.-Enseñanza:
medicamentos
prescritos
2300.-Administración
demedicación
4420.-Acuerdocon
el/lapaciente
-Disponerdeintimidadparaasegurarla
confidencialidad
-Favorecerlaexpresióndesentimientos
-Identificarcualquierdiferenciaentreelpunto
devistadelapersonayeldelequipode
cuidadosacercadelasituación
-Determinarcómoleafectaelcomportamiento
delafamilia
-Fomentarlasustitucióndehábitosindeseados
porhábitosdeseados
-Reforzarnuevashabilidades
-Desaconsejarlelatomadedecisionescuando
seencuentrebajounestréssevero
-Evaluarsusconocimientosrelacionadosconel
procesodeenfermedadespecífico
-Explicarlafisiologíaypsico-patologíadela
enfermedad
-Identificarlasetiologíasposibles,siprocede
-Proporcionarleinformaciónacercadela
enfermedad
-Instruirleacercadeloscambiosenelestilode
vidaquepuedensernecesariosparaevitar
futurascomplicacionesy/ocontrolarelproceso
deenfermedad
-Explorarlosrecursosyapoyosposibles
-Reforzarlainformaciónsuministradaporotros
miembrosdelequipodecuidados
-Proporcionarinformaciónsobredondeacudir
sisurgencomplicaciones
-Informarleacercadeladosis,víayduración
delosefectos
-Evaluarsucapacidadparaadministrarselos
medicamentosasímismo/a
-Informarleacercadelaacción,propósitos,
efectossecundarios,suspensiónbruscaetc...
delosmedicamentos
-Observarlosefectosterapéuticosyadversos
delamedicaciónenlapersona
-Preparaciónyadministracióndelamedicación
pautada
-Registro
-Establecerunarelaciónterapéuticabasadaen
laconfianzayelrespeto
-Determinarsucapacidadmentalycognitiva
parahaceruncontrato
-Ayudarleaestablecerobjetivosrealistasque
puedanconseguirseacortoylargoplazo
-Explorarconlapersonalasmejoresformas
deconseguirlosobjetivos,examinandolos
recursosdisponibles
-Facilitarlaimplicacióndelosseresqueridos
enelprocesodelacuerdo
-Facilitarlarenegociacióndelostérminosdel
acuerdo,sifueranecesario
-Ayudarleacomentarsussentimientossobre
elcontrato
-Establecerlímitessobrelasconductas
manipuladoras
-Abstenersedediscutiroregatearsobrelos
límitesestablecidosconlapersona
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DIAGNÓSTICOS RESULTADOS E INDICADORES INTERVENCIONES ACTIVIDADES (CUIDADOS ENFERMERÍA)
Tabla 3. Desarrollo de los resultados e intervenciones enfermeras para
cada uno de los diagnósticos enfermeros seleccionados
TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
00074.-Afrontamiento
familiarcomprometido
r/c
-Conocimientosinadecuados
-Manejoinefectivodelos
cuidados
-Agotamiento
m/p:
-Conductadesproporcionada
familiar
-Temor,impotenciadel/dela
cuidador/aprincipal
-Preocupaciónantela
enfermedad
-Sentimientosdeculpa
1803.-Conocimiento:proceso
deenfermedad
02.Descripcióndelproceso
deenfermedad
2605.-Participacióndela
familiaenlaasistencia
sanitariaprofesional
01.Participaenlaplanificación
asistencial
09.Participaenlatomade
decisionesconlapersona
afectada
2600.-Afrontamientodelos
problemasdelafamilia
05.Controlalosproblemas
09.Utilizaestrategiaspara
controlarel estrés
5602.-Enseñanza:
procesode
enfermedad
7110.-Fomentodela
implicaciónfamiliar
7040.-Apoyoala
personacuidadora
principal
-Evaluarlosconocimientosdelafamilia
relacionadosconelprocesodeenfermedad
específico
-Explicarlelafisiologíaypsico-patologíadela
enfermedad
-Identificarlasetiologíasposibles,siprocede
-Proporcionarinformaciónacercadela
enfermedad
-Instruiracercadeloscambiosenelestilode
vidaquepuedensernecesariosparaevitar
futurascomplicacionesy/ocontrolarelproceso
deenfermedad
-Explorarlosrecursosyapoyosposibles
-Reforzarlainformaciónsuministradaporotros
miembrosdelequipodecuidados
-Proporcionarinformaciónsobredondeacudir
sisurgencomplicaciones
-Explicarelsistemadecuidadossanitarios,su
funcionamientoyloquepuedenesperarde
ellos
-Observarlaestructurafamiliarysusroles
-Identificarlacapacidaddelosmiembrosde
lafamiliaparaimplicarseenelcuidado
-Identificarlasexpectativasdelosmiembros
delafamiliarespectodelapersona
-Animaralosmiembrosdelafamiliayala
personaaparticiparenelplandecuidados
-Identificarlapercepciónporpartedelos
miembrosdelafamiliadelasituaciónylos
sucesosdesencadenantes,sentimientosy
conductasdelapersona
-Reconocervrespetarlosmecanismosutilizados
porlafamilia paraenfrentarseconlos
problemas
-Identificarlasdificultadesdeafrontamiento
delapersonajuntoconlosmiembrosdela
familia
-Informaralosmiembrosdelafamiliadelos
factoresquepuedenmejorarelestadodela
persona
-Animaralosmiembrosdelafamiliaa
mantenerymejorarrelacionesfamiliares,
segúncadacaso
-Determinarelniveldeconocimientosdel/de
lacuidador/a
-Determinarlaaceptacióndel/delacuidador/a
desupapel
-Aceptarlasexpresionesdeemociónnegativa
-Estudiarjuntoconel/lacuidador/alospuntos
fuertesydébiles
-Realizarafirmacionespositivassobrelos
esfuerzosdel/delacuidador/a
-Reconocerladependenciaquetienelapersona
del/delacuidador/a,siprocede
-Proporcionarayudasanitariadeseguimiento
mediantellamadasporteléfonoy/ocuidados
deenfermeríacomunitarios
-Observarsihayindiciosdeestrés
-Enseñaral/alacuidador/atécnicasdemanejo
delestrés
-Animaral/alacuidador/aaparticiparen
gruposdeapoyo
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DIAGNÓSTICOS RESULTADOS E INDICADORES INTERVENCIONES ACTIVIDADES (CUIDADOS ENFERMERÍA)
Tabla 3. Desarrollo de los resultados e intervenciones enfermeras para
cada uno de los diagnósticos enfermeros seleccionados
TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
7140.-Apoyoala
familia
-Enseñarleaestablecerlímitesyestrategias
demantenimientodecuidadossanitariospara
sostenersupropiasaludfísicaymental
-Informarlesobrerecursosdecuidados
sanitariosycomunitarios
-Valorarlareacciónemocionaldelafamilia
frentealaenfermedad
-Determinarlacargapsicológicaquetieneel
pronósticoparalafamilia
-Ofrecerunaesperanzarealista
-Escucharlasinquietudes,sentimientosy
preguntasdelafamilia
-Favorecerunarelacióndeconfianzaconla
familia
-Responderalaspreguntasdelosmiembros
delafamiliaoayudarlesaobtenerlas
respuestas
-Proporcionarinformaciónfrecuentealafamilia
acercadelosprogresosdelapersona,de
acuerdoconlosdeseosdeella
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  • 1. P R O C E S O S • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • 001 P R O C E S O S • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA El plan de cuidados estandarizado que a continuación se desarrolla está dirigido a personas con trastornos de la conducta alimentaria (TCA). Se basa en la definición de enfermería de Virginia Enderson “la única función de la enfermería es ayudar al individuo sano o enfermo a realizar aquellas actividades que contribuyan a su salud o recuperación”. Pretendemos que sea un instrumento de garantía para la persona y familia afectadas para que ante un mismo problema, a cualquier persona y cuidadores/as se les de una misma respuesta y define la aportación enfermera al proceso asistencial integrado Trastornos de la Conducta Alimentaría. Nos va a permitir elaborar un plan de cuidados individualizado a medida, ajustado a las necesidades y situación especifica de cada persona afectada y familia, a su estilo de vida, cultura y creencias sobre la salud. Servirá de guía para la planificación de los cuidados para su implementación en los dispositivos de la red de salud mental y centros de Atención Primaria de acuerdo a su nivel de resolución. Proponemos una valoración integral específica, orientada a recoger la información más relevante de la respuesta humana, de cómo afecta el TCA a la persona, cuidadores/as y familia, en su esferabio-psico-social,complementadaéstaconcuestionarios,testeíndicesdeusomultidisciplinar. Se han incluido los problemas que con más frecuencia pueden presentar estas personas y sus cuidadores/as durante el curso de la enfermedad, cuyo potencial de resolución depende de los conocimientos y actividades de las enfermeras, que intervienen de forma autónoma o en colaboración con otros profesionales. Para la descripción de estos problemas hemos utilizado lasetiquetasdelataxonomíaNANDAylasmanifestacionesyrelacionadosqueconmásfrecuencia se pueden presentar. Los criterios e indicadores que nos permitan evaluar la evolución estas personasdeacuerdoalosresultadosesperadossiguiendolaclasificaciónNOCylasintervenciones y actividades requeridas, de acuerdo con la clasificación NIC. En la elaboración hemos participado enfermeras de distintos niveles asistenciales. Con este consenso pretendemos garantizar la continuidad asistencial y la coordinación interniveles. EQUIPO DE TRABAJO: Isabel Raquel Arana Álvarez Francisca Domínguez Guerrero Javier García Berrocal Mª José García del Río Leonor Padilla Obrero Rosario Vega Moreno
  • 2. 002 P R O C E S O S • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • ITEMS CUESTIONARIOS Tabla 1. Valoración mínima específica de enfermería en el Proceso Asistencial Integrado Trastorno de la Conducta Alimentaria. TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA Scoff (Cribado de anorexia y bulimia) EAT (Cuestionario de actitudes ante la alimentación) EEICA (Escala de valoración y satisfacción corporal en el adolescente) Gardner (Escala de valoración de la imagen corporal) Escala de Goldberg CuestionarioApgarfamiliar Cuestionario de Oviedo del sueño Escala de Plutchick 3 Fumador/a 4 Desea dejar de fumar 5 Edemas 14 Alimentación/Nutrición 15 Necesidad de ayuda para alimentarse 16 Problemas de dentición 17 Problemas de la mucosa oral 18 Sigue algún tipo de dieta 19 Total consumo de líquidos diarios (1 vaso = 250 cc) 20 Enumere lo que come en un día 21 Apetito 22 Náuseas 23 Vómitos 24 Expresa insatisfacción con su peso 145 Peso 146 Talla 147 IMC 26 Número y frecuencia de deposiciones 28 Tipo de heces 30 Cambios en hábitos intestinales 33 Dolor al defecar 34 Gases 37 Problemas en la menstruación 38 Otras pérdidas de líquidos 41 Actividad física habitual 46 Cambios en el patrón de sueño... 47 Ayuda para dormir... 48 Nivel de energía durante el día 51 El vestuario y calzado no son adecuados 52 Temperatura 54 Sensibilidad al frío: aumentada/disminuida 55 Sensibilidad al calor: aumentada/disminuida 56 Estado de piel y mucosas 150 Higiene general 65 Alcohol 66 Tabaco 67 Otras sustancias 68 No sigue el plan terapéutico 71 Conductas violentas... 75 Dificultad en la comunicación 76 Comunicarse con los demás 77 Su cuidador/a principal es... 78 Su cuidador/a no proporciona apoyo, ayuda y estímulo suficiente y efectivo 81 Describa con quien comparte el hogar 82 Problemas familiares 83 Manifiesta carencia afectiva 84 Problemas de integración 87 Disfunción reproductiva –especificar- 92 Relaciones sexuales de riesgo 95 Ha tenido en los dos últimos años cambios vitales 96 Su situación actual ha alterado sus... 98 Describa su estado de salud... 99 No da importancia a su salud 100 No acepta su estado de salud 101 No participa en los aspectos relacionados con su enfermedad 103 Expresa desagrado con su imagen corporal 104 Auto-apreciación negativa 105 Temor expreso 106 Problemas emocionales... 107 Afirmación de que se aburre 109 Tiene dificultad para realizar sus pasatiempos habituales 114 Sensación habitual de estrés 115 Nivel de escolarización... 116 Presenta dificultad para el aprendizaje
  • 3. DIAGNÓSTICOS RESULTADOS 003 P R O C E S O S • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • Tabla 2: Resumen del plan de cuidados enfermeros en el Proceso Asistencial Integrado Trastorno de la Conducta Alimentaria INTERVENCIONES TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA 00118 Trastorno de la imagen corporal 00052 Deterioro de la interacción social 00079 Incumplimiento del tratamiento (especificar) 00074 Afrontamiento familiar comprometido 1612 Control de peso 1802 Conocimiento: dieta 1402 Autocontrol de la ansiedad 1405 Control de los impulsos 0004 Sueño 1200 Imagen corporal 1503 Implicación social 1205 Autoestima 1803 Conocimiento: proceso de enfermedad 1813 Conocimiento: régimen terapéutico 1601 Conducta de cumplimiento 2605 Participación de la familia en la asistencia sanitaria profesional 2600 Afrontamiento de los problemas de la familia 1030 Manejo de los trastornos de la alimentación 5246 Asesoramiento nutricional 5820 Disminución de la ansiedad 4360 Modificación de conductas 5270 Apoyo emocional 1850 Mejorar el sueño 5220 Potenciación de la imagen corporal 5100 Potenciación de la socialización 5400 Potenciación de la autoestima 5390 Potenciación de la conciencia de sí mismo 6654 Vigilancia: seguridad 5240 Asesoramiento 5602 Enseñanza: proceso de enfermedad 5616 Enseñanza: medicamentos prescritos 2300 Administración de medicación 4420 Acuerdo con el/la paciente 7110 Fomento de la implicación familiar 7040 Apoyo al cuidador principal 7140 Apoyo a la familia
  • 4. 004 P R O C E S O S • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • DIAGNÓSTICOS RESULTADOS E INDICADORES INTERVENCIONES ACTIVIDADES (CUIDADOS ENFERMERÍA) Tabla 3. Desarrollo de los resultados e intervenciones enfermeras para cada uno de los diagnósticos enfermeros seleccionados TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA 00118.-Trastornodela imagencorporal r/c: Alteracióndelaconducta alimentaria m/p: -Desequilibrionutricional pordefecto -Trastornosdelsueño -Ansiedad -Aumentodelejercicio físico -IMCdisminuido -Vómitosautoprovocados ypurgas 1612.- Controldepeso 07.Mantiene unpatrón alimentariorecomendado 08.Retiene lascomidas ingeridas 03.Equilibrioentre ejercicio eingestacalórica 1030.-Manejodelos trastornosdela alimentación -Colaborarconotrosmiembrosdelequipo decuidadosparadesarrollarunplande tratamiento,implicaralapersonay/o cuidador/a,siprocede -Hablarconlapersonayconelequipopara establecerunpesoadecuadocomoobjetivo, sinoestádentrodelmargendepeso recomendadoparalaedadyestructura corporal -Observarsihaynáuseasyvómitosyensu caso,tratarlos -Determinarconelprofesionaldedietética laingestacalóricadiarianecesariapara conseguiry/omantenerelpesomarcado comoobjetivo -Enseñaryreforzarlosconceptosdebuena nutriciónconlapersonayseresqueridos,si procede -Desarrollarconlapersonaunarelaciónde apoyo -Vigilarlosparámetrosfisiológicos(signos vitalesynivelesdeelectrólitosetc...),mucosas ypiel -Pesarlediariamente(alamismahoradel díaydespuésdeevacuar) -Vigilarycontrolarlaingestayeliminación delíquidos,siprocede -Restringirladisponibilidaddecomida, establecercomidasprogramadas,servidas deantemanoylostentempiés -Observarleduranteydespuésdelascomidas ytentempiésparaasegurarqueseconsigue ymantienelaingestaadecuadayreposos pautados -Acompañarlealserviciodurantelos momentosdeobservaciónestablecidos despuésdelascomidas/tentempiés -Enseñaralafamiliaalimitareltiempoque pasaestapersonaelservicio,ensudomicilio -Utilizartécnicasdemodificacióndela conductaparapromoverconductas previamenteacordadasquecontribuyana lagananciadepeso,siprocede -Proporcionarapoyo(terapiaderelajación, ejerciciosdesensibilizaciónyoportunidades dehablardelossentimientos)amedidaque incorporanuevasconductasdealimentación, cambiasuimagencorporalysuestilode vida -Animarleaquelleveanotacionesdiariasen lasqueregistresussentimientos,asícomo lascircunstanciasdelentornoquelellevan apurgarse,vomitarohacerejercicioen exceso
  • 5. 005 P R O C E S O S • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • DIAGNÓSTICOS RESULTADOS E INDICADORES INTERVENCIONES ACTIVIDADES (CUIDADOS ENFERMERÍA) Tabla 3. Desarrollo de los resultados e intervenciones enfermeras para cada uno de los diagnósticos enfermeros seleccionados TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA 1802.-Conocimiento:dieta 01.Descripcióndeladieta recomendada 12.Desarrollodeestrategias paracambiarloshábitos alimentarios 1402.-Autocontroldela ansiedad 07.Utilizatécnicasde relajaciónparareducir laansiedad 1405.-Controldelosimpulsos 01.Identificaconductas impulsivasperjudiciales. 5246.- Asesoramiento nutricional 5820.-Disminución delaansiedad 4360.-Modificación deconductas -Limitarlaactividadfísica,siesnecesario, parapromoverlagananciadepesoy disponerunprogramadeejercicios supervisado,cuandocorresponda -Darlaoportunidaddeelegirdeforma limitadaelejercicioylaalimentacióna medidaquetienelugarlagananciadepeso deunamaneradeseable -ProporcionaralimentaciónpormediodeSNG ysuscuidados,siprecisa -Proporcionarinformaciónacercadela necesidaddemodificacióndeladietapor razóndesalud:pérdida/gananciadepeso -Determinarelconocimientoporpartedela personayfamiliadeloscuatrogrupos alimenticiosbásicosasícomolapercepción delanecesariamodificacióndeladieta -Animarlearealizarlosauto-registrosdela alimentación -Valorarelprogresodelasmetasconseguidas ylosesfuerzosrealizadosparaconseguirlas -Permanecerconlapersonaafectadapara promoverlaseguridad,confianzaydisminuir elmiedo -Animarlamanifestacióndesentimientos, percepcionesymiedos -Identificarloscambiosenelnivelde ansiedad,iraotristeza -Ayudarleaidentificarlassituacionesque precipitanansiedad -Instruirlesobreelusodetécnicasde relajación -Enseñarlea«detenerseypensar»antesde comportarseimpulsivamente -Escucharlasmanifestacionesde sentimientos,valoresycreencias -Fomentarlasustitucióndehábitos indeseablesporhábitosdeseables,animarle aqueexaminesupropiaconducta -Reforzarlasdecisionesconstructivas respectoalasnecesidadessanitarias -Identificarlaconductaquehadecambiarse entérminosespecíficosy concretosymotivar alcambio -Desarrollarunprogramadecambiode conducta -Animarleaparticiparenelregistrode conductas -Facilitarlaimplicaciónfamiliarenelproceso demodificación -Animarleaparticiparenlaselecciónde refuerzos
  • 6. 006 P R O C E S O S • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • DIAGNÓSTICOS RESULTADOS E INDICADORES INTERVENCIONES ACTIVIDADES (CUIDADOS ENFERMERÍA) Tabla 3. Desarrollo de los resultados e intervenciones enfermeras para cada uno de los diagnósticos enfermeros seleccionados TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA 0004.-Sueño 03.Patróndelsueño 1200.-Imagencorporal 02.Congruenciaentre realidad,ideale imagencorporales 5270.-Apoyo emocional 1850.-Mejorarel sueño 5220.-Potenciación delaimagen corporal -Administrarlosrefuerzosinmediatamente despuésdequeaparezcalaconducta -Comunicarelplandeintervenciónvlas modificacionesalequipodetratamiento regularmente -Realizarunseguimientoderefuerzoalargo plazo(contactotelefónicoopersonal) -Permanecerconlapersonayproporcionar sentimientosdeseguridaddurantelosperiodos demásansiedad -Proporcionarayudaenlatomadedecisiones -Favorecerlaconversaciónoelllantocomo mediodedisminuirlarespuestaemocional -Propiciarquelafamilialeacompañe -Comentarlasconsecuenciasdeprofundizar enelsentimientodeculpa -Incluirsucicloregulardesueño/vigiliaenla planificacióndecuidados -Determinar,observaryregistrarsuesquema ynumerodehorasdesueño -Ajustarelambiente(luz,ruido,temperatura, colchónycama)parafavorecerelsueño -Ayudaraeliminarlassituacionesestresantes antesdeirsealacama -Enseñarlearealizarrelajaciónmuscular,no farmacológica,deinduccióndelsueño -Instruiralapersonayalosseresqueridos acercadelosfactores(fisiológicos,psicológicos, estilodevidaydemásfactoresambientales) quecontribuyenatrastornarelesquemadel sueño -Proporcionarfolletosinformativossobre técnicasfavorecedorasdelsueño -Determinarsusexpectativascorporalesy ayudarleadesarrollarunasexpectativasde imagencorporalmásrealistas -Ayudarleasepararelaspectofísicodelos sentimientosdevalíapersonal,siprocede -Ayudarleadeterminarlainfluenciadelos gruposalosqueperteneceenlapercepción desuimagencorporalactual -Ayudarleadiscutirloscambioscausadospor lapubertad,siresultaoportuno -Señalarlaimportanciadelaculturaenla imagencorporal -Observarsihayfrasesqueidentificanlas percepcionesdeimagencorporalquetienen queverconlaformayelpesocorporalysu frecuencia -Utilizardibujosdesimismo/acomo mecanismodeevaluacióndelaspercepciones desuimagencorporal -Determinarsiuncambiodeimagencorporal hacontribuidoaaumentarelaislamientosocial -Identificargruposdeapoyodisponibles
  • 7. 007 P R O C E S O S • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • DIAGNÓSTICOS RESULTADOS E INDICADORES INTERVENCIONES ACTIVIDADES (CUIDADOS ENFERMERÍA) Tabla 3. Desarrollo de los resultados e intervenciones enfermeras para cada uno de los diagnósticos enfermeros seleccionados TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA 00052.-Deteriorodela interacciónsocial r/c -Bajaautoestimasituacional -Trastornodelauto-concepto m/p: -Déficitdeactividades recreativas -Interacciónsocialineficaz -Interaccióndisfuncionalcon loscompañeros,familiares yamigos -Pensamientosoideasde muerte 1503.-Implicaciónsocial 01.Interacciónconamigos 03.Interacciónconmiembrosde lafamilia 11.Participaciónenactividadesde ocio 1205.-Autoestima 19.Sentimientossobresupropia persona 5100.-Potenciación delasocialización 5400.-Potenciación delaautoestima 5390.-Potenciación delaconcienciadesí mismo/a 6654.-Vigilancia: seguridad -Fomentarsuparticipaciónenactividades familiares,socialesvcomunitarias -Fomentarsuimplicaciónenintereses totalmentenuevos -Potenciarlamejoradelcuidadodelaspecto personalyactividadessociales -Ayudarleaaumentarlaconcienciadesus virtudesvsuslimitacionesenlacomunicación conlosdemás -Facilitarlelaplanificacióndeactividadesfuturas -Explorarlospuntosfuertesydébilesdelcírculo actualderelaciones -Facilitarofomentarlaparticipaciónengrupos deapoyoy/oterapiadegrupo -Determinarsuconfianzaenlospropiosjuicios -Animarleaidentificarsusvirtudes -Fomentarelcontadovisualalcomunicarse conotraspersonas -Proporcionarleexperienciasqueaumenten suautonomía,siprocede -Mostrarconfianzaensucapacidadpara controlarunasituación,aumentandosu responsabilidad -Ayudarleaestablecerobjetivosrealistaspara conseguirunaautoestimamásalta -Animarleaevaluarsupropiaconducta -Animarleaqueaceptenuevosdesafíos -Recompensarleoalabarlesusprogresosen laconsecucióndeobjetivos -Facilitarunambienteyactividadesque aumentensuautoestima -Instruiralospadressobrelaimportanciade suinterésyapoyoeneldesarrollodeun conceptopositivodesimismo/a -Enseñaralospadresaestablecerexpectativas clarasyadefinirlímitesconsuhijoohija -Enseñaralospadresareconocerlasconquistas desuhijoohija -Observarlafaltadeseguimientoenla consecucióndeobjetivos -Observarlosnivelesdeautoestima,siprocede -Ayudarleaidentificarprioridadesenlavida -Manifestarverbalmentelanegacióndela realidadporpartedelapersona,siprocede -Ayudarleaserconscientedesusfrases negativasacercadesímismo/a -Ayudarleaidentificarlosatributospositivos desímismo/a -Ayudaralapersonayfamiliaaidentificar razonesparamejorar -Observarsihayalteracionesdesufunción físicaocognoscitivaquepuedanconducirauna conductainsegura -Vigilarelambienteparaversihaypeligro potencialparasuseguridad -Determinarelgradodevigilanciarequerido porlapersonaenfuncióndelnivelde funcionamientoylospeligrospresentes -Comunicarlainformaciónacercadelriesgo deestapersonaalosotrosmiembrosdel personaldecuidados
  • 8. 008 P R O C E S O S • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • DIAGNÓSTICOS RESULTADOS E INDICADORES INTERVENCIONES ACTIVIDADES (CUIDADOS ENFERMERÍA) Tabla 3. Desarrollo de los resultados e intervenciones enfermeras para cada uno de los diagnósticos enfermeros seleccionados TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA 00079.-Incumplimientodel tratamiento(especificar) r/c -Faltadeconocimientos -Faltademotivación -Desconfianzaenelrégimen terapéutico m/p: -Abandonodeltratamiento -Pruebasobjetivas(IMC, valoresanalíticos,etc...) 1803.-Conocimiento:proceso deenfermedad 02.Descripcióndelproceso deenfermedad 1813.-Conocimiento:régimen terapéutico 09.Descripcióndelos procedimientosprescritos 1601.-Conductade cumplimiento 03.Comunicaseguirlapauta prescrita 01.Confianzaenelprofesional sanitariosobrela informaciónobtenida 5240.-Asesoramiento 5602.-Enseñanza: procesode enfermedad 5616.-Enseñanza: medicamentos prescritos 2300.-Administración demedicación 4420.-Acuerdocon el/lapaciente -Disponerdeintimidadparaasegurarla confidencialidad -Favorecerlaexpresióndesentimientos -Identificarcualquierdiferenciaentreelpunto devistadelapersonayeldelequipode cuidadosacercadelasituación -Determinarcómoleafectaelcomportamiento delafamilia -Fomentarlasustitucióndehábitosindeseados porhábitosdeseados -Reforzarnuevashabilidades -Desaconsejarlelatomadedecisionescuando seencuentrebajounestréssevero -Evaluarsusconocimientosrelacionadosconel procesodeenfermedadespecífico -Explicarlafisiologíaypsico-patologíadela enfermedad -Identificarlasetiologíasposibles,siprocede -Proporcionarleinformaciónacercadela enfermedad -Instruirleacercadeloscambiosenelestilode vidaquepuedensernecesariosparaevitar futurascomplicacionesy/ocontrolarelproceso deenfermedad -Explorarlosrecursosyapoyosposibles -Reforzarlainformaciónsuministradaporotros miembrosdelequipodecuidados -Proporcionarinformaciónsobredondeacudir sisurgencomplicaciones -Informarleacercadeladosis,víayduración delosefectos -Evaluarsucapacidadparaadministrarselos medicamentosasímismo/a -Informarleacercadelaacción,propósitos, efectossecundarios,suspensiónbruscaetc... delosmedicamentos -Observarlosefectosterapéuticosyadversos delamedicaciónenlapersona -Preparaciónyadministracióndelamedicación pautada -Registro -Establecerunarelaciónterapéuticabasadaen laconfianzayelrespeto -Determinarsucapacidadmentalycognitiva parahaceruncontrato -Ayudarleaestablecerobjetivosrealistasque puedanconseguirseacortoylargoplazo -Explorarconlapersonalasmejoresformas deconseguirlosobjetivos,examinandolos recursosdisponibles -Facilitarlaimplicacióndelosseresqueridos enelprocesodelacuerdo -Facilitarlarenegociacióndelostérminosdel acuerdo,sifueranecesario -Ayudarleacomentarsussentimientossobre elcontrato -Establecerlímitessobrelasconductas manipuladoras -Abstenersedediscutiroregatearsobrelos límitesestablecidosconlapersona
  • 9. 009 P R O C E S O S • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • DIAGNÓSTICOS RESULTADOS E INDICADORES INTERVENCIONES ACTIVIDADES (CUIDADOS ENFERMERÍA) Tabla 3. Desarrollo de los resultados e intervenciones enfermeras para cada uno de los diagnósticos enfermeros seleccionados TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA 00074.-Afrontamiento familiarcomprometido r/c -Conocimientosinadecuados -Manejoinefectivodelos cuidados -Agotamiento m/p: -Conductadesproporcionada familiar -Temor,impotenciadel/dela cuidador/aprincipal -Preocupaciónantela enfermedad -Sentimientosdeculpa 1803.-Conocimiento:proceso deenfermedad 02.Descripcióndelproceso deenfermedad 2605.-Participacióndela familiaenlaasistencia sanitariaprofesional 01.Participaenlaplanificación asistencial 09.Participaenlatomade decisionesconlapersona afectada 2600.-Afrontamientodelos problemasdelafamilia 05.Controlalosproblemas 09.Utilizaestrategiaspara controlarel estrés 5602.-Enseñanza: procesode enfermedad 7110.-Fomentodela implicaciónfamiliar 7040.-Apoyoala personacuidadora principal -Evaluarlosconocimientosdelafamilia relacionadosconelprocesodeenfermedad específico -Explicarlelafisiologíaypsico-patologíadela enfermedad -Identificarlasetiologíasposibles,siprocede -Proporcionarinformaciónacercadela enfermedad -Instruiracercadeloscambiosenelestilode vidaquepuedensernecesariosparaevitar futurascomplicacionesy/ocontrolarelproceso deenfermedad -Explorarlosrecursosyapoyosposibles -Reforzarlainformaciónsuministradaporotros miembrosdelequipodecuidados -Proporcionarinformaciónsobredondeacudir sisurgencomplicaciones -Explicarelsistemadecuidadossanitarios,su funcionamientoyloquepuedenesperarde ellos -Observarlaestructurafamiliarysusroles -Identificarlacapacidaddelosmiembrosde lafamiliaparaimplicarseenelcuidado -Identificarlasexpectativasdelosmiembros delafamiliarespectodelapersona -Animaralosmiembrosdelafamiliayala personaaparticiparenelplandecuidados -Identificarlapercepciónporpartedelos miembrosdelafamiliadelasituaciónylos sucesosdesencadenantes,sentimientosy conductasdelapersona -Reconocervrespetarlosmecanismosutilizados porlafamilia paraenfrentarseconlos problemas -Identificarlasdificultadesdeafrontamiento delapersonajuntoconlosmiembrosdela familia -Informaralosmiembrosdelafamiliadelos factoresquepuedenmejorarelestadodela persona -Animaralosmiembrosdelafamiliaa mantenerymejorarrelacionesfamiliares, segúncadacaso -Determinarelniveldeconocimientosdel/de lacuidador/a -Determinarlaaceptacióndel/delacuidador/a desupapel -Aceptarlasexpresionesdeemociónnegativa -Estudiarjuntoconel/lacuidador/alospuntos fuertesydébiles -Realizarafirmacionespositivassobrelos esfuerzosdel/delacuidador/a -Reconocerladependenciaquetienelapersona del/delacuidador/a,siprocede -Proporcionarayudasanitariadeseguimiento mediantellamadasporteléfonoy/ocuidados deenfermeríacomunitarios -Observarsihayindiciosdeestrés -Enseñaral/alacuidador/atécnicasdemanejo delestrés -Animaral/alacuidador/aaparticiparen gruposdeapoyo
  • 10. 010 P R O C E S O S • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • DIAGNÓSTICOS RESULTADOS E INDICADORES INTERVENCIONES ACTIVIDADES (CUIDADOS ENFERMERÍA) Tabla 3. Desarrollo de los resultados e intervenciones enfermeras para cada uno de los diagnósticos enfermeros seleccionados TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA 7140.-Apoyoala familia -Enseñarleaestablecerlímitesyestrategias demantenimientodecuidadossanitariospara sostenersupropiasaludfísicaymental -Informarlesobrerecursosdecuidados sanitariosycomunitarios -Valorarlareacciónemocionaldelafamilia frentealaenfermedad -Determinarlacargapsicológicaquetieneel pronósticoparalafamilia -Ofrecerunaesperanzarealista -Escucharlasinquietudes,sentimientosy preguntasdelafamilia -Favorecerunarelacióndeconfianzaconla familia -Responderalaspreguntasdelosmiembros delafamiliaoayudarlesaobtenerlas respuestas -Proporcionarinformaciónfrecuentealafamilia acercadelosprogresosdelapersona,de acuerdoconlosdeseosdeella -Enseñaralafamilialosplanesmédicosyde cuidados -Incluiralosmiembrosdelafamiliajuntocon lapersonaenlatomadedecisionesacercade loscuidados,cuandoresulteapropiado