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- 2. ÍNDICE • PROCESO ENFERMERO • MODELO DE VIRGINIA HENDERSON • VALORACIÓN INICIAL • IDENTIFICACIÓN DE LOS PROBLEMAS • PLANIFICACIÓN DE LOS CUIDADOS • EJECUCIÓN DE LOS CUIDADOS • EVALUACIÓN DE LOS CUIDADOS • CONSIDERACIONES ÉTICAS • BIBLIOGRAFÍA
- 3. PROCESO ENFERMERO “ES UNA FORMA DINÁMICA Y SISTEMATIZADA DE BRINDAR CUIDADOS ENFERMEROS. EJE DE TODOS LOS ABORDAJES ENFERMEROS, EL PROCESO PROMUEVE UNOS CUIDADOS HUMANÍSTICOS CENTRADOS EN UNOS OBJETIVOS (RESULTADOS) EFICACES. TAMBIÉN IMPULSA A LAS ENFERMERAS A EXAMINAR CONTINUAMENTE LO QUE HACEN Y A PLANTEARSE CÓMO PUEDEN MEJORARLO”. R. ALFARO, 2003. VALORACIÓN DIAGNÓSTICO PLANIFICACIÓNEJECUCIÓN EVALUACIÓN
- 4. MODELO DE VIRGINIA HENDERSON Virginia Henderson Persona: Es un todo con 14 necesidades básicas. Salud: Es la independencia para satisfacer las 14 necesidades básicas. Independencia Dependencia Autonomía
- 5. VALORACIÓN INICIAL • Varón de 67 años. • Reside en el domicilio familiar con esposa. Datos generales • Infarto agudo de miocarido • Angioplastia coronaria derecha • Cardiopatía isquémica* • Hipertensión arterial* • DM II* • ( * Actualmente) Antecedentes patológicos • AAS • IVABRADINA • ENALAPRIL • METFORMINA • PROVISACOR Medicación actual • Barthel • Pfeiffer • Goldberg Test, índices y escalas.
- 6. IDENTIFICACIÓN DE LOS PROBLEMAS Problemas de Colaboración CP:Hipo/hiperglucemia secundaria a Diabetes Mellitus tipo II. CP: Infarto agudo de miocardio y/o crisis hipertensivas secundario a HTA, cardipatía isquémica y Diabetes Mellitus tipo II. Problemas de Autonomía • No se observa Diagnósticos de Independencia • [00126]Conocimientos deficientes r/c conocimiento insuficiente y erróneos del régimen terapéutico m/p verbalización del paciente • [00148] Temor r/c antecedentes familiares de complicaciones en diabéticos m/p sentimientos de temor, verbalización.
- 7. PLANIFICACIÓN DE LOS CUIDADOS DXE NOC NIC [00126] Conocimientos deficientes r/c conocimientoinsuficiente y erróneos del régimen terapéuticom/p verbalización del paciente [1820] Conocimiento: control de la diabetes. o [182002] Papel de la dieta en el control de la glucemia. o [182012] Importanciade mantener el nivel de glucemia dentro del rango objetivo. o [182024] Beneficios de controlar la diabetes. [5602] Enseñanza: proceso de enfermedad • Evaluar el nivel actual de conocimientos • Explicar la fisiopatologíade la enfermedady su relación con la anatomía y la fisiología. • Describir el proceso de la enfermedad • Proporcionarinformación al paciente acercade la enfermedad. [1100] Manejo de la nutrición • Determinar el estado nutricional del paciente y su capacidadpara satisfacer las necesidades nutricionales. • Proporcionarla selección de alimentos • Ajustar la dieta • Enseñar al paciente sobre los requisitos de la dieta [1600] Conducta de adhesion o [160001] Pregunta cuestiones. o [160007] Proporciona razones para adoptar una pauta. [0200] Fomento del ejercicio • Animar al individuo a empezaro continuar con el ejercicio. • Ayudar a identificar un modelo de rol positivo • Un programade ejercicios adecuadoa sus necesidades. • Metas a corto y largo plazo del programade ejercicios. • Integrarloen su rutina semanal.
- 8. PLANIFICACIÓN DE LOS CUIDADOS DXE NOC NIC [00148] Temor r/c antecedentes familiares de complicaciones en diabéticos m/p sentimientos de temor,verbalización. [1404] AUTOCONTROL DEL MIEDO o [140403] Busca información para reducir el miedo. o [140404] Evita fuentes de miedo cuando es posible. o [140413] Mantiene el control sobre su vida. [5820] Disminución de la ansiedad • Explicar todos los procedimientos y sensaciones • Perspectiva del paciente sobre una situación estresante. • Proporcionarinformación objetiva • Promoverla seguridad y reducir el miedo. • Escuchar con atención. • Reforzar el comportamiento • Crear un ambiente que facilite la confianza.
- 9. EJECUCIÓN DE LOS CUIDADOS 1ª Visita (noviembre) • Derivado tras debutar como diabético. • Se muestra algo nervioso, hablamos con él mientras se le realizan las tomas de constantes para crear un clima más tranquilo. • Valoración de algunas de las 14 necesidades de Virginia Henderson, y se llevan a cabo el índice de Barthel y la escala de Ansiedad-Depresión de Goldberg. • Actividades para mejorar el conocimiento sobre su enfermedad, así como la importancia de la dieta y del ejercicio.. • Motivar y orientar al cambio. • Información objetiva y apoyo. 2ª Visita (diciembre) • Escucha activa de las emociones del paciente y toma de constantes • Se lleva a cabo la valoración completa de las necesidades según Henderson y el test de Pfeiffer. • Valoración de los objetivos marcados • Manifiesta seguir teniendo algunas dudas respecto a su enfermedad. • Por tanto, se le proporciona una mayor información y apoyo. 3ª Visita (enero) • Valorar de nuevo los objetivos • Considerar nuevos objetivos
- 10. EVALUACIÓN DE LOS CUIDADOS DXE NOC INDICADORES V.I P.D V.F [00126] Conocimientos deficientes r/c conocimiento insuficiente y erróneos del régimen terapéutico m/p verbalización del paciente [1820] Conocimiento: control de la diabetes. [182002] Papel de la dieta en el control de la glucemia. 2 5 5 [182012] Importancia de mantener el nivel de glucemia dentro del rango objetivo. 1 5 4 [182024] Beneficios de controlar la diabetes. 2 5 4 [1600] Conducta de adhesión [160001] Pregunta cuestiones. 2 5 5 [160007] Proporciona razones para adoptar una pauta. 1 5 4 [00148] Temor r/c antecedentes familiares de complicaciones en diabéticos m/p sentimientos de temor, verbalización. [1404] Autocontrol del miedo [140403] Busca información para reducir el miedo. 1 5 4 [140404] Evita fuentes de miedo cuando es posible. 1 4 3 [140413] Mantiene el control sobre su vida. 3 5 5
- 11. CONSIDERACIONES ÉTICAS • TENER EN CUENTA LA IMPORTANCIA DE MANTENER LA PRIVACIDAD DEL PACIENTE NO NOMBRANDO NINGÚN DATO QUE LO PUEDA RELACIONAR, TRAS PEDIR EL PERMISO CORRESPONDIENTE PARA REALIZAR ESTE TRABAJO. • COMO DICTA LA LEY 15/1999 DEL 13 DE DICIEMBRE DE PROTECCIÓN DE DATOS DE CARÁCTER PERSONAL.
- 12. BIBLIOGRAFÍA • LUIS RODRIGO M. T., FERNÁNDEZ FERRÍN C, NAVARRO GÓMEZ M. DE LA TEORÍA A LA PRÁCTICA. EL PENSAMIENTO DE VIRGINIA HENDERSON EN EL SIGLO XXI. 3ª ED. MASSON; 2005. • NANDA INTERNACIONAL: DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS: DEFINICIONES Y CLASIFICACIÓN 2012 – 2014. 1ª ED. 2012. EDICIÓN EN ESPAÑOL. • MCCLOSKEY J, BULECHECK G. CLASIFICACIÓN DE INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC) 5ª ED. ELSEVIER. 2008. EDICIÓN EN ESPAÑOL. • JOHNSON M, MAAS M, MOORHEAD S. CLASIFICACIÓN DE RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC) 4ª ED. ELSERVIER 2008. EDICIÓN EN ESPAÑOL. • INTERRELACIONES NNN [RECURSO ELECTRÓNICO]. DISPONIBLE EN: HTTP://WWW.NNNCONSULT.COM/INDEX
Notas del editor
- No es un proceso secuencial sino a medida que vamos recogiendo datos en la valoración ya vamos diagnosticando y esto sucede en todas las etapas.
- Persona: Es un todo (ser holístico) con 14 necesidades básicas. Salud: Es la independencia para satisfacer las 14 necesidades básicas. Independencia: Nivel óptimo de desarrollo del potencial de la persona para satisfacer sus necesidades básicas. Dependencia: : Desarrollo insuficiente o inadecuado, de la persona para satisfacer sus necesidades básicas. Se debe a una falta de fuerza física o psíquica, falta de conocimientos y/o falta de voluntad. Autonomía: Es la capacidad física o intelectual de la persona para satisfacer sus necesidades básicas mediante acciones realizadas por “ella misma”. Falta de autonomía: No ha adquirido las habilidades (niño pequeño) para realizarlas por ella misma, o bien las ha perdido temporalmente (una persona en coma) o definitivamente (enfermedades relacionadas con la vejez; Alzheimer). LA PERSONA QUE NO TIENE AUTONOMÍA NO TIENE POTENCIAL DE DESARROLLO.
- Mujer de 80 años que actualmente vive en el domicilio familiar con su marido con el que lleva 60 años casada. Hasta los 28 años estuvo trabajando como reponedora en unos grandes almacenes, después de esto se dedicó al trabajo en el campo. Cuenta con antecedentes patológicos como Insuficiencia Cardiaca Descompensada, una Angina de pecho, un Infarto Agudo de Miocardio que sufrió hace 1 año, Diabetes Mellitus tipo II, Hipertensión, Anemia ferropénica y Artrosis en miembros inferiores. El tratamiento prescrito consta de Digoxina 0,25mg (agente antiarritmico), Ramipril 10mg (antihipertensivos), Alprazolam 2mg (ansiolítico), Diafusor 15mg (tto preventivo de la angina de pecho), Metformina 850mg (diabetes), Sintrom 4mg (anticoagulante), Lansoprazol 30mg (inhibidor de la bomba de protones), Furosemida 40mg (diurético), Carvedilol 25mg (betabloqueante), Domperidona 10mg (antiemético) y Hierro sulfato 325mg (anemia). Además, durante el día usa compresas por ciertos episodios de incontinencia. La paciente se encuentra apática y desanimada, siente que desde que sufrió el infarto el año pasado y sumado al dolor de los miembros inferiores por la artrosis que ya padecía, su calidad de vida y su estado de salud ha empeorado, se siente enferma. Nos cuenta que antes solía salir de casa, visitar a sus vecinas y charlar un rato pero que ahora debido sus preocupaciones y a la percepción de su estado de salud prefiere quedarse en casa, lleva desde el verano sin salir. Apenas tiene relación con su familia, sus hijas viven lejos y pocas veces vienen a visitarla, y a pesar de convivir con su marido, le cuesta comunicarle sus sentimientos, emociones y preocupaciones. Pasa las horas preocupada por su salud y la de sus familiares, lo que hace que muchas veces le cueste conciliar el sueño y se despierte muy cansada. Además, a pesar de ser diabética e hipertensa y presentar hipercolesterolemia, no sigue una dieta adecuada, dice que no tiene ganas de comer, comenta que todo le da náuseas, y si come algo, la dieta se basa en patatas fritas, tortas de aceite, pan con mermelada, embutidos y queso fresco. Ella misma refiere que el médico le ha dicho que debe beber al menos tres litros de agua al día, pero ella cree que con un par de vasitos tiene suficiente. Cuenta con la ayuda de una chica que ha contratado a través del ayuntamiento de su municipio. Ella se encarga de realizar las tareas del hogar. Además, la paciente, a pesar del dolor y la inestabilidad, para poder deambular y evitar las caídas, hace correcto uso de una muleta para las distancias cortas y del andador cuando se trata de distancias más largas.