Este documento describe la historia clínica orientada en problemas desarrollada por Lawrence Weed en 1969. Este enfoque ordena y expresa de manera más eficaz los problemas del paciente evitando la despersonalización. Se construye una lista de problemas médicos, psicológicos y sociales únicos para cada paciente. Para cada problema se produce un plan diagnóstico, terapéutico y de seguimiento para mejorar la toma de decisiones.
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Una historia clínica familiar puede revelar antecedentes de enfermedad en tu familia y ayudarte a identificar patrones que podrían ser relevantes para tu propia salud. El médico puede usar tu historia clínica familiar para lo siguiente: Evaluar el riesgo de que padezcas determinadas enfermedades.
Una historia clínica familiar no puede predecir tu futura salud. Solo brinda información sobre los riesgos. Otros factores, como la alimentación, el peso, la rutina de ejercicios y la exposición a factores ambientales, también afectan el riesgo de padecer determinadas enfermedades.
En lo posible, tu historia clínica familiar debe incluir, por lo menos, tres generaciones. Recopila información acerca de tus abuelos, padres, tíos, hermanos, primos, hijos, sobrinos y nietos. Para cada persona, trata de reunir la siguiente información:
Sexo
Fecha de nacimiento
Origen étnico
Enfermedades
Afecciones de salud mental, como abuso de alcohol o de otras sustancias
Complicaciones en el embarazo, como aborto espontáneo, muerte fetal intraútero, defectos congénitos o infertilidad
Edad en la que se diagnosticó la afección
Hábitos del estilo de vida, como la alimentación, el ejercicio y el consumo de tabaco
En el caso de los familiares fallecidos, edad al momento de la muerte y causa de la muerte
Definición de Casos por Enfermedades Transmisibles:
- Definición de casos
- Definiciones operativas
Investigación y Sistemas de Vigilancia
Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica
Notificación de Sistema de Vigilancia:
- Inmediata
- Semanal
- Mensual
- Colectiva (Consolidada)
Enfermedades Emergentes-Reemergentes
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Una historia clínica familiar puede revelar antecedentes de enfermedad en tu familia y ayudarte a identificar patrones que podrían ser relevantes para tu propia salud. El médico puede usar tu historia clínica familiar para lo siguiente: Evaluar el riesgo de que padezcas determinadas enfermedades.
Una historia clínica familiar no puede predecir tu futura salud. Solo brinda información sobre los riesgos. Otros factores, como la alimentación, el peso, la rutina de ejercicios y la exposición a factores ambientales, también afectan el riesgo de padecer determinadas enfermedades.
En lo posible, tu historia clínica familiar debe incluir, por lo menos, tres generaciones. Recopila información acerca de tus abuelos, padres, tíos, hermanos, primos, hijos, sobrinos y nietos. Para cada persona, trata de reunir la siguiente información:
Sexo
Fecha de nacimiento
Origen étnico
Enfermedades
Afecciones de salud mental, como abuso de alcohol o de otras sustancias
Complicaciones en el embarazo, como aborto espontáneo, muerte fetal intraútero, defectos congénitos o infertilidad
Edad en la que se diagnosticó la afección
Hábitos del estilo de vida, como la alimentación, el ejercicio y el consumo de tabaco
En el caso de los familiares fallecidos, edad al momento de la muerte y causa de la muerte
Definición de Casos por Enfermedades Transmisibles:
- Definición de casos
- Definiciones operativas
Investigación y Sistemas de Vigilancia
Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica
Notificación de Sistema de Vigilancia:
- Inmediata
- Semanal
- Mensual
- Colectiva (Consolidada)
Enfermedades Emergentes-Reemergentes
Enfermedades Transmisibles:
- Periodos
- Líneas
- Fases
Formas de Enfermedades Infecciosas
Presentación de las Enfermedades Infecciosas:
- Endemia (Tipos, Curva endémica-Canal Endémico, Tipos de focos, Características, Componentes)
- Epidemia (Brote epidémico, Estudio de Brote, Tasa de Ataque)
- Pandemia (Fases)
- Sindemia
- Epizoodemia
Control de enfermedades en la población
Epidemiologia 4: Estructura metodologica de un trabajo cientifico, Fases de r...Juan Rodrigo Tuesta-Nole
Epidemiologia 4:
- Estructura metodologica de un trabajo cientifico
- Fases de realizacion de los estudios epidemiologicos
- Ensayos Clinicos Controlados de Aprobacion de Drogas
Epidemiologia 3: Estudios Epidemiológicos o Diseños Epidemiológicos - MC. MSc...Juan Rodrigo Tuesta-Nole
Estudios Epidemiológicos/ Diseños Epidemiológicos/Tipos de Estudios Epidemiológicos
- Estudio Descriptivo
o Reporte de Caso (RC)
o Serie de casos (SC)
o Estudio ecológico (Estudio de Riesgo Agregado)
o Estudio de Series o Tendencias Temporales
- Estudios Analíticos
o Estudios Analíticos Observacional
Sin Grupo Control (SGC)
• Transversal (Tv)
• Longitudinal (Lg)
Con Grupo Control (CGC)
• Caso-Control
• Cohorte
* Estudio de Casos y Controles anidados en una cohorte
* Estudio de Cohortes Históricos (Cohortes Retrospectivos)
o Estudios Analíticos Experimentales
Ensayo Clínico Aleatorio
Ensayo de Campo
o Estudios Analíticos Cuasiexperimentales
Ensayo comunitario de intervención
Ensayos Antes-Después
Ensayo Clínico no aleatorizado
Osteoporosis en el Adulto Mayor 2024 - MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta NoleJuan Rodrigo Tuesta-Nole
Osteoporosis en el Adulto Mayor 2024 - MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta Nole
GUÍAS CLÍNICAS REVISADAS:
ACP (American College of Physicians)
ESCEO-IOF (European Society for Clinical and Economic Aspecs of Osteoporosis and Osteoarthritis and Musculoskeletal Diseases – International Osteoporosis Foundation)
SER (Sociedad Española de Reumatología)
ENDO (Endocrine Society)
AACE (American Association of Clinical Endocrinologists)
SEIOMM (Sociedad Española de Investigaciones Oseas y Metabolismo Mineral)
Diabetes mellitus en Adultos Mayores: ADA-2024 - MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta...Juan Rodrigo Tuesta-Nole
ADULTOS MAYORES: Estándares de Atención Médica en Diabetes -2024
American Diabetes Association
ElSayed NA, et al. Older Adults. Diabetes Care. 2024; 47(1): S244–S257. doi: 10.2337/dc24-S013
Elites municipales y propiedades rurales: algunos ejemplos en territorio vascónJavier Andreu
Material de apoyo a la conferencia pórtico de la XIX Semana Romana de Cascante celebrada en Cascante (Navarra), el 24 de junio de 2024 en el marco del ciclo de conferencias "De re rustica. El campo y la agricultura en época romana: poblamiento, producción, consumo"
Ponencia en I SEMINARIO SOBRE LA APLICABILIDAD DE LA INTELIGENCIA ARTIFICIAL EN LA EDUCACIÓN SUPERIOR UNIVERSITARIA. 3 de junio de 2024. Facultad de Estudios Sociales y Trabajo, Universidad de Málaga.
Durante el período citado se sucedieron tres presidencias radicales a cargo de Hipólito Yrigoyen (1916-1922),
Marcelo T. de Alvear (1922-1928) y la segunda presidencia de Yrigoyen, a partir de 1928 la cual fue
interrumpida por el golpe de estado de 1930. Entre 1916 y 1922, el primer gobierno radical enfrentó el
desafío que significaba gobernar respetando las reglas del juego democrático e impulsando, al mismo
tiempo, las medidas que aseguraran la concreción de los intereses de los diferentes grupos sociales que
habían apoyado al radicalismo.
La Unidad Eudista de Espiritualidad se complace en poner a su disposición el siguiente Triduo Eudista, que tiene como propósito ofrecer tres breves meditaciones sobre Jesucristo Sumo y Eterno Sacerdote, el Sagrado Corazón de Jesús y el Inmaculado Corazón de María. En cada día encuentran una oración inicial, una meditación y una oración final.
Presentación de la conferencia sobre la basílica de San Pedro en el Vaticano realizada en el Ateneo Cultural y Mercantil de Onda el jueves 2 de mayo de 2024.
1. HISTORIA CLÍNICA ORIENTADA
EN PROBLEMAS
MSc. MC. Juan Rodrigo Tuesta Nole
Médico Geriatra – Auditor Médico
CMP N° 56120 – RNE N° 30248 – RNA N° A06409
2. • Lawrence Weed la desarrolla en 1969
→ OBJETIVO: Ordenar y expresar de manera más eficaz los
problemas del paciente
→ Evita la despersonalización y enfatiza la individualidad del
paciente al efectuar un listado de problemas únicos para esa
persona
3. • El profesional a partir de datos básicos, la historia,
exploración y estudios complementarios construye una lista
de problemas tanto médicos, psicológicos o sociales del
paciente
• De cada problema de salud identificado se produce un plan
diagnóstico, plan terapéutico y forma de seguimiento
• De esta manera se ordena mejor la información para una
mejor toma de decisiones
4. VENTAJAS
• Incluye problemas biológicos y psicosociales
• Diferencia problemas agudos de crónicos
• Facilita la recolección de datos para investigación y auditoria
• Posibilita usarse en formato electrónico
• Facilita el trabajo interdisciplinario
5. OBJETIVOS
• Registrar los problemas por los que nuestro paciente está
consultando
• Registrar los hechos pasados, presentes o futuros que sean
relevantes para la salud de nuestro paciente y su familia
• Registrar no sólo los hechos relacionados con la
enfermedad, sino también aquellos relacionados con la
salud
• Registrar el contexto en el que esta relación se está
desarrollando
6. • Registrar el nivel de utilización de los servicios de salud, a
los fines de auditoria, evaluación de calidad, planificación,
etc
• Facilitar la continuidad por parte de otros integrantes del
equipo de salud
• Dar un marco administrativo legal para el ejercicio médico
7. ESTRUCTURA DE LA HISTORIA CLINICA
• Si bien el estilo puede ser distinto la Historia Clínica
orientada al Problema estructura la información en tres
partes principales:
1. Conjunto mínimo de Datos Básicos
2. Lista de Problemas
3. Notas de Evolución
8. 1. DATOS BÁSICOS
• Interrogatorio
• Examen físico
• Exámenes complementarios
2. LISTA DE PROBLEMAS
• Agudos
• Crónicos: Activos-Pasivos
3. NOTAS DE EVOLUCIÓN
• Subjetivo
• Objetivo
• Análisis
• Plan (Diagnostico-
Tratamiento-Educación)
9. CONCEPTO DE PROBLEMA
• PROBLEMA: Es una cuestión que se procura aclarar; o
también, proposición para averiguar el modo de hallar un
resultado conociendo ciertos dato
10. ¿QUÉ ENTENDEMOS POR PROBLEMA
SALUD?
• Toda situación padecida por el paciente o su familia, que
requiere o puede requerir una acción por parte del personal
de salud
• Cualquier queja, observación o hecho que el paciente o
personal de salud perciben como una desviación de la
normalidad, que ha afectado, puede afectar o afecta la
capacidad funcional del paciente
11.
12. CLASIFICACIÓN
• PROBLEMAS ACTIVOS: A las condiciones que tienen
influencia directa sobre el momento actual del paciente y
requieren de la toma de decisiones inmediata → Neumonía
• PROBLEMAS PASIVOS: A las condiciones que influencian
indirectamente o potencialmente la situación actual del
paciente y/o a los problemas crónicos que se controlan
periódicamente → Alcoholismo, dislipemia
13. • PROBLEMAS RESUELTOS: A las condiciones que presentaron
los pacientes que alguna vez fueron activas y que se
resolvieron por su tratamiento o resolución espontánea →
Fractura de tobillo derecho, resfrío
• ANTECEDENTES FAMILIARES: Son aquellos que determinan
la carga genética del paciente → Antecedente familiar de
HTA en padre biológico
14. • PROBLEMAS AGUDOS: Son los problemas que presentan
menos de 6 meses de evolución
Los problemas agudos que evolucionan durante más de 6
meses o que se repiten pueden pasar a ser problemas
crónicos según el criterio médico
• PROBLEMAS CRÓNICOS: Son los problemas que llevan más
de 6 meses de evolución
PROBLEMAS CRÓNICOS ACTIVOS: Son aquellos que
requieren una acción en el momento actual
PROBLEMAS CRÓNICOS PASIVOS: Estos NO requieren
una acción en el momento, pero es útil registrarlos
porque su existencia afecta el manejo de otros
15. LISTADO PROBLEMAS CRÓNICOS
NUMERO FECHA
PROBLEMA
ACTIVO
PROBLEMA PASIVO
1 10/04/18 Apendicetomía
2 10/06/18 HTA
3 15/03/19 ITU recurrente
4 16/12/21 Padre Cáncer de colon
LISTADO PROBLEMAS AGUDOS
LETRA PROBLEMA FECHA FECHA FECHA
A Resfrío 10/04/18
B ITU baja 10/06/18 10/06/18
16. ABORDAJE DEL PROBLEMA
PLAN INICIAL:
• Plan Diagnóstico
• Plan Terapéutico
• Plan De Educación
Se desarrollaran en las hojas de evolución
17. EVOLUCIÓN
• Se realiza por el método del S.O.A.P. (Subjetivo, Objetivo,
Análisis y Plan)
• Hay 4 partes en la evolución de un problema:
S: Es la información subjetiva: lo que nos dice el paciente ,
los cambios o no en los síntomas. Muchas veces es muy útil
consignar las mismas palabras o términos que utiliza
nuestro paciente " " para poder valorar esta información
18. O: Es la información objetiva, aquí se describe el examen
físico (los signos del paciente, si hubo o no cambios, etc.),
el valor de scores clínicos y los resultados de exámenes
complementarios (laboratorio, imágenes, etc.) realizados
para aclarar el problema
A: Análisis → Se refiere a la interpretación del problema y
su reevaluación
19. P: Plan → Consta de 4 partes:
1. PLAN DIAGNOSTICO: Aquí se consignan los resultados de
laboratorio, estudios por imágenes, test, etc., que se
soliciten para especificar el problema
2. TERAPÉUTICA: Se refiere a los tratamientos que se le han
indicado al paciente para ese problema → Medidas
Higiénico-Dietéticas, Medicación, Cirugía, Fisioterapia, etc
20. 3. MONITOREO: Aquí se debe especificar como se realizará
monitoreo del problema → HTA: control de PA, DM-2:
Glicemias, HbA1c, etc
4. EDUCACIÓN: Aquí se describe la información que se le da
al paciente para la comprensión y/o prevención de su
problema, y las estrategias utilizadas para aumentar la
adherencia terapéutica
21. HIPÓTESIS DIAGNOSTICAS
• DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO: Es aquel posible diagnóstico
que se sustenta en los antecedentes del paciente y que se
deriva de un análisis clínico
• DIAGNÓSTICO DEFINITIVO: Es aquel diagnóstico final, que
se realiza a un paciente, aportados por medios clínicos y
respaldados por los resultados de los exámenes auxiliares,
de corresponder
22. • DIAGNÓSTICO REPETITIVO: Es aquel dado al paciente que
recibe una prestación como parte del seguimiento o control
por un diagnóstico ya identificado y reportado previamente