Este documento describe los diferentes tipos de injertos de piel, incluyendo injertos de espesor parcial, total e injertos en malla. Explica el proceso de realizar un injerto de piel, que incluye la preparación del área donante y receptora, colocación del injerto en el lecho vascularizado y fijación con suturas o grapas. También cubre los cuidados posteriores como inmovilización, prevención de infecciones y cicatrices.

1. Equipo 1

2.  Barreraprotectora
 Se adapta según sus funciones:
Sensación
Secreción
Excreción
Termorregulación
Protección

4.  Un injerto de piel separa epidermis y cantidades
variables de dermis de su irrigación sanguínea en
el área donadora y las coloca en un nuevo lecho
con riego sanguíneo en la base de la herida o
área receptora

5. - Injerto Autógeno o Autoinjerto
- Isoinjerto
- Aloinjerto u Homoinjerto
- Xenoinjerto o Heteroinjerto

6.  Injertos de espesor parcial (Ollier-Thiersch)
Finos, intermedios o gruesos
0.30 a 0.45 mm
+ delgado + supervivencia + fragilidad
+ contracción
 Injertos de espesor total (Wolfe)
Preservan características de la piel
< contracción
+ estético
Zonas pequeñas

7. Tipo de injerto Ventajas Desventajas
De grosor El trasplante sobrevive con mayor Pocas cualidades de la piel
parcial delgado facilidad. Los sitios donantes cicatrizan normal. Contracción
(0.25 a 0.40 con mayor rapidez (7 a 10 días) máxima. Baja resistencia al
mm) traumatismo. Sensibilidad
pobre. Deficiente desde el
punto de vista estético.
Injerto en malla Pueden expandirse de 1.5 a 9 veces su Aspecto de piel de
(delgado o tamaño (1 vez y media es el ideal). cocodrilo
intermedio) Sobre herida irregular y contaminada.
Hemostasia controlada, sangre y suero
exudan a través de patrón en malla.
De grosor Mayores cualidades de la piel normal. La sobrevida del trasplante
parcial ancho Menor contracción. Mayor resistencia disminuye. El sitio donante
(>0.40 mm) al traumatismo. Sensibilidad bastante cicatriza en forma lenta (10
buena. Más aceptable desde el punto a 18 días)
de vista estético.
De grosor total Cualidades cercanas a las de la piel Sobrevida deficiente. El
normal. Contracción mínima. Muy sitio donante debe cerrarse
resistente al traumatismo. Buena por medios quirúrgicos. Los
sensibilidad. Bueno desde el punto de sitios donantes son escasos.
vista estético.

8.  Vascularización
Circulación plasmática
Inoculación de vasos sanguíneos
Formación de nuevos capilares
 Contacto del lecho receptor – injerto
Tensión excesiva o deficiente
Acúmulo de líquidos
Movilidad
 Tejido de granulación del lecho receptor
Extirpar antes del injerto

9.  Contracción: Primaria y secundaria
 Coloración:
 Zonas supraclaviculares: rosado
 Zonas inferiores: amarillento/parduzco

10.  Anexos cutáneos:
 Sensibilidad:
 1- Táctil
 2- Dolorosa
 3- Térmica
 (4 semanas – 5 meses – 1 año)

11.  Heridas en la cara
 Zonas de flexión
 Tratamiento de quemaduras
 Cobertura de zona donante
 Reemplazamiento de mucosas
 Cierre de duramadre expuesta, pericardio y
pleura

12.  Área donante cercana a la
receptora.
 Para injerto parcial
generalmente se usan injertos
de muslo, región glútea, pared
abdominal y de zonas fáciles
de ocultar.
 En heridas de cara se usan
injertos de espesor total y
frecuentemente se utiliza piel
de la fosa supraclavicular, la
zona pre y postauricular y el
parpado superior.

13. Instrumentos:
 Bisturí
 Cuchillospara injertos de piel (Blair, Ferris,
Smith, Humby, Goulian)
 Dermátomos de tambor manuales
(Padgett, Reese)
 Dermátomos de hoja: eléctricos y
de aire comprimido (Brown, Hall,
Zimmer, Castroviejo)

14.  Medir herida. Incrementar de
un 3 a 5 % (contracción
primaria).
 El sitio donante, puede ser
infiltrado con anestesia local y
se delinea el tejido que se va a
retirar (distorsión).
 Se realiza la incisión del área
marcada.
 Se levanta el tejido con una
pinza para proveer de tensión
mientras que la otra mano
diseca el injerto de la grasa
subcutánea.
 Cierre primario y/o un injerto
de espesor parcial en el sitio
donante.

15.  Administrar una anestesia
apropiada y se prepara la
herida para ser injertada,
realizando una exhaustiva
limpieza de la zona y
logrando una adecuada
hemostasia.

16.  Enmallado: consiste en pasar el tejido por un instrumento
mecánico, el cual le hace cortes lineales que al estirar
toman un aspecto de rombos. Este método tiene grandes
ventajas funcionales.

17.  Suturar o sujetar con
grapa el injerto a la piel
que lo rodea; se aseguran
primero las esquinas para
dar la orientación
apropiada, después se
sutura alrededor.
 Es aconsejable pasar la
aguja primero a través del
injerto y luego a través de
la herida para prevenir la
elevación del injerto.
 La perfecta aproximación
epidérmica asegura
resultados cosméticos
óptimos.
 Las suturas deben
aproximar, no estrangular
los bordes de la piel.

18.  Inmovilización de injertos:
 Capitoneo: colocar gasas con
sutura anudada por encima.
 Cura compresiva con vendaje
elástico.
 Férulas: En zonas de flexión
donde la contracción de los
injertos es mayor
 Evacuación de seromas/
hematomas

19.  Manejo de infecciones:
 Medidas generales de una infección de sitio
operatorio, desbridando el tejido necrótico y
realizando el respectivo manejo antibiótico.
 Prevención de cicatrices hipertróficas:
 La utilización de prendas compresivas
(presoterapia), así como la utilización de gel de
silicona, se han mostrado útiles para mejorar el
aspecto final de estas cicatrices.

20.  Cubrir con gasa engrasada, gasas
y vendaje elástico.
 Retirar la capa externa de la cura
entre las primeras 24-72 horas.
 Hidratación.
 Utilización de un material
adhesivo (como apósitos
hidrocoloides y de otro tipo) que
se une a la piel manteniendo la
zona húmeda. Esta cura se
mantiene hasta la reepitelización
completa.

22.  Lange 2011. Diagnóstico y tratamiento
quirúrgicos (13° ed.). México: Mc Graw Hill
 Schwartz. Principios de Cirugía (8°ed.)(vol.
2). México: Mc Graw Hill
 Manual de Cirugía Plástica de la SECPRE
(Sociedad Española de Cirugía Plástica
Reparadora y Estética).