Este documento describe los procedimientos para examinar el sistema cardiovascular, incluyendo la anamnesis, exploración física y exámenes complementarios. Explica los principales síntomas como dolor, lipotimia, mareos, palpitaciones y disnea, y realiza una descripción detallada de los procedimientos de inspección, palpación, percusión y auscultación necesarios durante el examen físico cardiovascular.

1. Sistema
cardiovascular
LEÓNIDAS BARRETO ACUÑA
JOHANNA KELSEY ÁVILA
ANGIE PÁEZ SANTODOMINGO

2. Semiología cardiovascular
 Se comienza con la anamnesis y luego con el examen físico y los exámenes
complementarios( interrogatorio, inspeccion, palpacion, percusion y auscultación).
 Es necesario recurrir a procedimientos especiales como electrocardiograma,
examen radiológico, las pruebas de laboratorio, etc. para adquirir una mayor
certeza diagnostica
SINTOMAS PRINCIPALES EN ANAMNESIS
DOLOR
SINCOPE O DESMAYO LIPOTIMIA
MAREOPALPITACIONES DISNEA

3. Principales motivos de consulta
Dolor torácico
Dolor precordial
Disnea, tos, expectoración
palpitaciones
Insomnio, cianosis
edema

4. TIPOS DE DISNEA
aparece cuando el enfermo realiza esfuerzo y persiste un cierto tiempo una vez cesado
el esfuerzo; si es intensa empeora rápidamente tras caminar algunos pasos y puede
acompañarse de palpitaciones dolores anginosos, tos, sensación de cansancio,
trastornos visuales, mareos incluso sincopes,
obliga al enfermo a permanecer sentado y a no realizar ningún esfuerzo,
espiración alargada, estertores secos y frecuentes estertores húmedos en
uno o en ambas campos pulmonares
Aparece en posición decúbito y se alivia al pasar a la posición sentada o
con las piernas colgando del borde de la cama
DISNEA DE
ESFUERZO
DISNEA
DECÚBITO
DISNEA
PERMANENTE

5. Dolor precordial
 Dolor precordial no cardiaco
Pared torácica: mamas péndulas voluminosas inflamadas o con tumores paniculitis mialgias de los músculos intercostales consecutivas
de esfuerzo o de hiperventilación, a hipocalcemias-calambres o golpes
Pleura, pulmón o mediastino: traqueo bronquitis, cuerpos extraños bronqueales, neumonía, atelectasias, pleuritis, mediastinitis
Dolor precordial psicógeno: son los falsos cardiacos; se trata de mujeres con estrés psíquico el dolor se presenta en la región
infra mamaria izquierda o mamaria borde esternal izquierdo y a veces todo el hemitorax izquierdo las mujeres se tocan el pecho
la mano en posición horizontal moviéndola en un sentido transversal a la región axilar izquierda y sin flexionar los dedos como el
dolor constrictivo se señala la disnea suspirosa, irritable profunda tristeza con llanto.
Sistema nervioso: el aura de epilepsia puede simular una crisis de ángor
Abdomen: 10-20% que presentan dolor en el hemitorax izquierdo tienen alteración abdominal que provoca dolor las algias debido a
hernias de hiato esofágico rara vez pero si originas comidas abundates, ulcera penetrante, pancreatitis aguda

6. Dolor precordial cardiaco primitivo
 El de origen pericardio solo aparece en procesos inflamatorios agudos con
derrame o sin él; de asiento retro esternal oprimente y continuo irradiándose a la
espalda y cuello aumenta con inspiración profunda y con la deglución y se alivia
con la posición genupectoral, plegaria mahometana, y de Blechman
Los dolores precordiales se acompañan de intensa cianosis, insuficiencia coronaria aguda
El enfermo aplica la mano sobre la región dolorosa flexionándolos este se irradia al hombro
izquierdo borde cubital del mismo lado y hasta la flexura del codo y los dos últimos dedos de la
mano las irradiaciones altas al cuello mentón mandíbula orejas nuca el enfermo por la
brusquedad de crisis queda inmóvil en el mismo lugar

7. PALPITACIONES
Palpitación aislada: sensación de latido
precordial único caracterizado en las extrasístoles
Palpitación en salva o latido precordial persistente: puede ser de
comienzo o terminación brusca en la taquicardia paroxística o termina
gradualmente acontece después de un esfuerzo físico o emoción
violenta a un estado patológico como hipertiroidismo y anemia
EN SUJETOS NORMALES: por emoción por trabajo
digestivos, cambios de altitud
EN LA NEUROSIS CARDIOVASCULAR: casi siempre
localizado en la región infra mamaria junto con el
dolor precordial
Las palpitaciones se observan en las siguientes
circunstancias
Múltiples procesos no cardiacos como hipertensión
sistémica, hipertiroidismo, climaterio, pletora abdominal
Son las cenestesias del latido cardiaco es percibido como sensación de paro
súbito angustia opresión retro esternal o bajo la forma de dolores punzantes
en la región retro esternal

8. PALPITACIONES
AISLADAS
PALPITACIONES EN
SALVA
Latido precordial único
Caracteristicas de las extrasistoles
Sensación de paro cariaco momentáneo
+ angustia + fallo en el pulso
latido precordial
De comienzo y terminación brusca

9. TOS DE ORIGEN CARDIACO
Presente en pacientes con insuficiencia ventricular
La tos de origen cardiaco se da luego de esfuerzos físicos, durante la noche o al
acostarse, aumenta en posición decúbito
En pacientes con aneurisma La tos es ocasionada por la presión directa sobre la traque, esta
suele empeorar en la posición decúbito

10. CIANOSIS DE ORIGEN CARDIACO
Abarca todo el cuerpo
Es mas frecuentes en las zonas con mayor
vascularización
Lecho úngeal
Punta de la nariz
Lóbulo de la oreja
mejillas
pómulos
lengua
labios

11. Edema Cardiaco
Síntomas y signos:
Lo primero es definir si esta en
presencia de cardíaco, renal, o
edema por enfermedad hepática.
Edema cardíaco:
clínicamente apreciable, sólo se ve
en falla ventricular derecha o global.
Asociado a:
Ingurgitación yugular, hepatomegalia
dolorosa, cardiomegalia de
predominio derecho, y soplo
pansistólico en el foco tricúspideo.
Se presenta
en:
Asistolia congestiva y
pericarditis adhesiva.

12. INTERROGATORIO
Edad Raza
Habito de
vida
Alimentación
Lugar de
residencia
Ocupación
Sexo

13. Comienzo y evolución de la enfermedad actual
(INTERROGATORIO)
 ¿Cuándo y cómo comenzaron las molestias?
 ¿Cómo han evolucionado?
 ¿ A que causa las atribuye?
Nos daremos cuenta si el proceso es agudo o subagudo o crónico o si comenzó lenta o paulatinamente o
de manera brusca atendiendo a la evolución veremos si la enfermedad transcurre por crisis o periodos o
de manera progresiva
Los síntomas y signos valorables para el diagnostico de una afección cardiovascular pueden originarse
directamente en el corazón( algias cardioaorticas) en órganos diversos (disnea, expectoración
hemoptica,hematuria) o de reacciones generales ( edemas, fiebre, astenia…)

14. ANTECEDENTES
HTA
Diabetes mellitus
Valvulopatias
IAM
Enfermedades de predisposición genética
hasta segundo grado de consanguineidad
ANTECEDENTES FAMILIARES
SON FACTORES DE RIESGO PARA CUALQUIER
PACIENTE, SE DEBE PREGUNTAR DE FORMA
CLARA Y PRECISA
ANTECEDENTES PATOLOGICOS
PERSONALES O ENFERMEDADES
ANTERIORES
• El hecho de que un paciente presente
hiperlipidemia, hipertensión arterial,
tabaquismo, diabetes mellitus, cardiopatía
congénitas, fiebre reumática
• Antecedentes de hospitalización
• Cirugías por causas cardiovasculares
Son consideradas como alto riesgo para
desarrollar afecciones cardiovasculares

15. Exploración clínica

16. ORIENTACIONES GENERALES
Dejar descubierta la región que vamos a explorar, preferentemente desde el ombligo
hacia arriba.
El explorador debe colocarse a la derecha del examinado
El examen debe realizarse con la persona acostada, o mejor reclinado en la camilla o en
la cama
La exploración se hará por los cuatro procedimientos clásicos que ya conocemos: la
inspección, la palpación, la percusión y la auscultación

17. EXAMEN FISICO
 Se realiza con los métodos
clásicos de evaluación
semiológica
 Teniendo en cuenta los datos
obtenidos en el interrogatorio
inspección
Palpación
auscultación
Percusión
simultáneamente

18. INSPECCIÓN
 Debe iniciar por la mirada de las
facies
 El color de la conjuntiva
 Observación de ojos, nariz, lengua en
dorso y base.
 Búsqueda de palpitaciones,
asimetrías o movimientos
anormales del cuello o de la cabeza
 (danza carotidea o el pulso yugular
resultante de la insuficiencia aortica)
 Se debe observar el lecho ungueal y las
posibles variaciones en la angulación de
las uñas
Se sugiere primero la mirada de la zona precordial
Si hay presencia de abultamientos en esta zona
indica la hipertrofia cardiaca global o de una de las
cavidades o posibilidad de aneurisma de aorta
torácica, derrame pericárdico o anomalía en la
pared

20. Inspección somática
general
 Se evidencia en el paciente aspecto de
cansancio(gasto cardiaco bajo)
 Aumento de frecuencia respiratoria
(congestión venosa pulmonar)
 Hipocratismo y cianosis central (indica
inadecuada oxigenación sanguínea
pulmonar)
 Cianosis distal + piel fría (insuficiencia
cardiaca grave)
 Observación de asimetría torácica
Inspección de región
precordial

21. INSPECCIÓN
 Describir el punto máximo de impulso
 Frecuencia cardiaca
 Intensidad y extensión
edad frecuencia
Recién nacido 130-140 x minuto
niños 80-100 x minuto
adultos 72-80 x minuto
ancianos menores de 60 x minuto
Descripción del ápex o choque de la punta
Normalmente en quinto espacio
intercostal izquierdo con línea media
clavicular
Varia de acuerdo al grosor de la pared torácica y
la fuerza de contracción cardiaca…
Normalmente es suave y breve
Se refiere al área en la que se percibe
en PMI
Se busca el denominado THRILL
(sensación vibratoria de la turbulencia de la sangre,
con el fin de orientarse al sitio de la lesión)
• coloración de la piel,
• arquitectura de la región
• configuración externa

22. Facies de origen cardíaco
Facies por angina de
pecho.
Es pálida, refleja
angustia, ansiedad y
terror.
FACIES POR INFARTO
DEL MIOCARDIO.
Piel con un tinte gris
plomizo —como
ceniza—, se observa
una expresión de terror
similar a la anterior.
Facies de la
insuficiencia aórtica.
Color pálido de suave
tinte amarillento, con
las arterias temporales
y carótidas animadas
de amplios latidos y las
mejillas con una ligera
coloración rosada
intermitente y
sincrónica con el pulso.
FACIES RUBICUNDA.
La facies rosada y aún
rubicunda es habitual
en el niño, a causa de
su piel fina con
transparencia de la red
capilar
Facies por cardiopatía
congénita.
Cianosis, labios color
rojo negruzco,
conjuntiva ocular
inyectada, epicanto y
orejas puntiagudas.

23. PALPACION
 la punta;
 la región xifoidea y sus cercanías,
 la base, a ambos lados del esternón
 decúbito supino;
 sentado;
 decúbito lateral izquierdo
 sentado con ligera inclinación hacia la izquierda,
 decúbito ventral.
PALPE TODA EL ÁREA PRECORDIAL CON LA
PALMA DE LA MANO:
LA PALPACIÓN DEBE REALIZARSE EN DISTINTAS POSICIONES
La palma de la mano es más sensible a la vibración.
La punta de los dedos es más sensible a las pulsaciones, como el choque de la punta

24. PALPACIÓN
 Palpe la región precordial en
busca de los elementos más
importantes
Movimientos pulsátiles (choque de la punta y otros).
Vibraciones valvulares palpables (choques valvulares).
Estremecimiento catario (frémito o thrill). – Ritmo de galope
diastólico.
Roces pericárdicos palpables (frémito pericárdico).
En los niños y en los
jóvenes es frecuente
percibir el latido
cardiaco en decúbito
supino; en tanto que
en adultos de más de
30 años, lo común es
no encontrar ningún
latido palpable en
decúbito dorsal.
sujeto tiene más de 30 años,
debe hacer sospechar alguna
alteración cardiaca
Elementos obtenidos con la palpación

25. PERCUSION
 La percusión como método
exploratorio es subjetivo,
limitada y la mayoría de veces
errónea
Pretende determinar los bordes
cardiacos y delimitar su silueta
c
Este método se utiliza poco
actualmente por el margen de error

26. AUSCULTACIÓN SISTEMÁTICA
PERSONA EN SUPINO
Evaluación de los ruidos cardiacos
Evaluación de los focos
Ausculte cada área usando el diafragma para detectar
los sonidos más agudos, como el 1er. Ruido (R1), el
2do. Ruido (R2)
Ausculte la base del corazón con la persona sentada
inclinada hacia delante
use la campana para detectar los sonidos más
graves, como el 3ro. y 4to. Ruidos (R3 y R4).
Evalúe el ápex con la persona en decúbito lateral
izquierdo

27. AUSCULTACION
Focos de auscultación
• FOCO AÓRTICO:
segundo espacio intercostal derecho en el borde
esternal derecho.
• FOCO PULMONAR:
segundo espacio intercostal izquierdo en el borde
esternal izquierdo
• FOCO TRICÚSPIDE:
cuarto espacio intercostal izquierdo en la parte
inferior del borde esternal izquierdo.
• FOCO MITRAL:
en el ápex cardiaco en el quinto espacio
intercostal izquierdo, línea medio clavicular.
Después se recorre toda la región precordial, base
del cuello, región esternoclavicular, región
epigastrica

28. MANIOBRAS DE AUSCULTACION
MANIOBRA DE HARVEY:
Paciente sentado inclinado el tórax hacia
adelante. Magnifica los ruidos de las válvulas
semilunares.
• MANIOBRA DE PACHÓN:
Paciente acostado en decúbito lateral izquierdo.
Magnifican los ruidos de la punta del corazón (mitral).
MANIOBRA DE RIVERO-CARVALLO:
paciente hace una inspiración profunda. Magnifica los
ruidos del corazón derecho al aumentar el retorno venoso
(v. aortica y tricúspide)
MANIOBRA DE VALSALVA:
inspiración profunda y después que el paciente
puje o que intente botar el aire con la glotis
cerrada. Facilita diferenciar los ruidos del
corazón derecho.
MANIOBRA DE AZOULAY:
paciente en cama o ancianos. Decúbito dorsal elevando miembros superiores e inferiores. Magnifica los
ruidos del corazón izquierdo al aumentar el gasto cardiaco

29. Maniobras auscultatorias

30. RUIDOS CARDIACOS
Coincide con el cierre de las válvulas aurículoventriculares
mitral y tricuspídea durante la sístole ventricular, es más
bajo e intenso que el segundo ruido, se ausculta mejor en
la punta del corazón y con la campana del estetoscopio
Coincide con el cierre de las válvulas
semilunares aórtica y pulmonar. Generalmente
tiene un primer componente aórtico y un
segundo componente pulmonar
Primer ruido cardiaco (S1)
Segundo ruido cardíaco (S2)
Tercer ruido cardiaco (S3).
Se produce al comienzo de la diástole,
coincidiendo con la fase de llenado ventricular
rápido. Es de baja frecuencia y se escucha mejor
con la campana en ápex en niños normales, es
característico de un corto circuito de izquierda a
derecha.
Cuarto ruido cardíaco (S4)
De baja frecuencia, asociado a contracción de
las aurículas y vibración valvular y músculos
papilares, no es audible en condiciones
fisiológicas

31. LATIDOS CARDIACOS
PUEDE MODIFICARSE CON: esfuerzo,
emociones, fármacos de acción sobre el nervio
vago
SE PUEDE PRESENTAR EN FORMA
FISIOLOGICAS: pacientes vagotonico
FORMA PATOLÓGICA: intoxicación,
infección, HTA encocóramela
BRADICARDIA SINUSAL BRADICARDIA POR BLOQUEO
BRADICARDIA Latidos por debajo de 45 latidos x minutos
Frecuencia por debajo de los
40 latidos x min
No se modifica bajo ninguna
circunstancia

32. TAQUICARDIA SINUSAL
De frecuencia moderada
Comienzo y terminación paulatina
Disminuye con maniobras o fármacos
de excitación al nervio vago
TAQUICARDIA PAROXÍSTICA
Frecuencia insólita
Comienza y termina de
forma súbita
Avecés termina de maniobras
de estimulo al nervio vago
TAQUICARDIA

33. ¿Que son los soplos?
 Importantes porque al lado de soplos que evidencian una
lesión cardiaca valvular, existen otros innocuos que, de ser mal
valorados, pueden etiquetar a un sujeto sano de cardiópata.
 Mayor productor de enfermedad yatrogénica que han creado la
ciencia médica y sus instrumentos.
Ruidos que aparecen en relación con el ciclo cardíaco en la región
precordial o en su vecindad, con unas características acústicas
comparadas, por Laennec (Ruido de fuelle al avivar el fuego) .

34. Características de los soplos
Pueden ser sistólicos o diastólicos
Importancia de decidir donde se ausculta, ya que, pueden ubicarse en zonas muy pequeñas o muy extensas.
en dirección de la corriente sanguínea.
EJ: Estenosis aortica: se propaga hacia el cuello porque la corriente sanguínea, en el momento de la sístole, se dirige hacia
la carótida.
Gran parte depende de la intensidad del soplo, si es muy fuerte se propagará por los huesos y tejidos blandos de forma tal
que llega a ser escuchado en untos muy distantes del sitio de origen.
Localización en tiempo u orden temporal:
Localización en el espacio o sea el sitio en donde se ausculta:
Su propagación:

35. algunos varían de 1 – 4, otros de 1 – 6 en la cual se clasifica de la sgte manera:
Su intensidad
Grado I es aquel que solo puede oírse cuando se ausculta en total silencio.
Grado III es moderadamente intenso
Grado II soplo ligero que se oye sin necesidad de concentrar demasiado la
atención, Grado III es moderadamente intenso.
Grado IV soplo bastante intenso pero que para ser oído se necesita aplicar
sobre la pared torácica toda la superficie del diafragma del fonendoscopio
Grado V no es audible si se separa de la pared del tórax, pero si, cuando un
borde el aparato alcanza la pared torácica.
Grado VI soplo tan intenso que alcanza a oírse separando un tanto el
fonendoscopio de la pared torácica.

36. Tanto la intensidad (fuerte o débil) como el tono alto (agudo) o bajo (grave), de un soplo, dependen de la
velocidad de la sangre y ésta, del gradiente de presión que haya entre las cavidades (de donde parte y a
donde llega la sangre).
Flujo de gran velocidad causados por marcadas diferencias de presión.
Estenosis mitral es bajo porque la sangre pasa de la aurícula izquierda, dónde la presión media es de
15 mm Hg, al ventrículo, dónde, la presión de 5 mm Hg (gradiente 10 mm), se oye como un retumbo.
rudos, aspirativos, musicales, sibilantes, etc.
SU TONO Y TIMBRE:
TONO ALTO:
TONO BAJO:
TIMBRE:

37. Momentos de apneas postinspiratoria y postespiratoria.
Al inspirar, las estructuras cardíacas se alejan de la pared torácica lo que
hace que en este momento los sonidos del corazón tiendan a
amortiguarse; al espirar ocurre el fenómeno contrario (acercamiento a la
pared de tórax).
SUS MODIFICACIONES CON DETERMINADAS MANIOBRAS:

38. Soplos atendiendo su causa:
Son los debidos a lesiones anatómicas de las estructuras cardíacas.
Se deben a que la válvula, aunque anatómicamente intacta, no ocluye debidamente el
orificio; porque el anillo fibroso donde se implantan las valvas, se ha dilatado.
Sin lesión orgánica ni funcional del aparato valvular. No pueden explicarse sobre la base
de una lesión.
Orgánicos:
Funcionales:
Anorganicos:

39. Soplos con “Atributos” acústicos
Soplo valvular, que corresponde, generalmente, al foco de auscultación de la válvula donde éste se origina, sin
olvidar que a su nivel pueden irradiarse o transmitirse soplos producidos en otros orificios valvulares, o en
defectos congénitos, lo que puede inducir a error si no se valoran con el soplo otros datos clínicos.
La anatomía de la lesión y especialmente el grado del diámetro de los orificios, con los gradientes más o
menos elevados de presión que resultan, es el factor intrínseco por excelencia; el segundo factor es extrínseco,
en relación con la constitución del individuo, dimensiones de su tórax, estado de sus pulmones, etc. EL tercer
factor está ligado a la fuerza y rapidez del flujo sanguíneo aumentado en los esfuerzos, etc.
Sitio de máxima percepción:
Intensidad: Dependerá de muchos factores.

40. SOPLOS DE TIPO SISTÓLICOS
 Éstos son producidos por:
El paso de la sangre, en el momento del llenado ventricular, a través de una válvula
aurículo-ventricular estenosada, o
de las grandes arterias hacia los ventrículos como consecuencia de insuficiencia de
las válvulas sigmoideas; de ahí que estos soplos se dividan en soplos de llenado
ventricular y soplos de regurgitación sigmoidea. (Regurgitación)
EYECCIÓN:
POR LA REGURGITACIÓN
DE SANGRE

41. PRECORDIO NORMAL
INSPECCIÓN.
Latido de la punta visible en el cuarto espacio intercostal, en la LMC. No se
observan deformidades ni otros movimientos pulsátiles.
PALPACIÓN:
Choque de la punta palpable en el mismo lugar visible. No se palpan otros
movimientos pulsátiles, frémitos o thrills, ni roces
PERCUSIÓN:
Área cardiaca percutible dentro de límites normales.
AUSCULTACIÓN:
Ruidos cardiacos normales, rítmicos y de buen tono e intensidad. No se
auscultan ruidos accesorios, soplos ni roces.
FC: 80/min

42. PARACLINICOS
Métodos complementarios en el
diagnostico
 Electrocardiografía
 Ecografía doppler
 Rayos x de tórax
 nitrógeno ureico en la sangre
(BUN)
 creatinina sérica
 medir los niveles
de sodio y potasio en la sangre