pruebas de imagenologia rx tac rmi en Urologia

Universidad Autónoma de Baja California
Facultad de Ciencias de la Salud VDLP
Pruebas de Gabinete en Urología

ENCUADRE
1. DATOS HISTÓRICOS
2. RADIOGRAFÍA
3. ECOGRAFÍA
4. TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
5. RESONANCIA MAGNÉTICA
6. PREGUNTAS

Historia
1868. Primera nefrectomía (Alemania)
1872. Se crea en Viena la clínica urológica más grande de Europa.
1879. Max Nietze presenta su invento: el cistoscopio
1880. Nace en Hungría, Alexander Von Lichtenberg
1895. Rötgen (Rayos X)
1902. Termina su carrera de médico
1903-1904. Desarrolla la prueba indigo-carmín
1905. Pielografía ascendente con colargol (Friedrich Voelcker)
1924. Fundó en el Hospital Católico Santa Eduviges el Servicio de Urología
1929. Anunció un medio de contraste IV (Urografía excretora)
De Alba, Q.F. y col. Alexander Von Lichtember, fundador de la uroradiologia moderna. Col. Mex. Uro vol. XVII, Núm. 3. julio-septiembre 2002

McAninch JW, Lue TF. eds. Smith y Tanagho's General Urology, 18e Nueva York, NY: McGraw-Hill; 2013.

Técnicas de imagenología metabólica y molecular
Uso apropiado: equipo y talento profesional disponible
La uroradiología: ciencia cambiante, indispensable para el DX y el TX urológico

Rayos X
● Ondas electromagnéticas con energía
fotónica.
● Entre rayos gamma y UV.
● Se produce cuando los electrones viajan a
gran velocidad y chocan contra Diversos
materiales.
● Los tejido absorbe radiación.

Tipos Básicos de Estudios Urorradiológicos
● Placas abdominales simples,
convencionales, (KUB).
● Urografías intravenosas
(IVU).
● Cistouretrografias.
● Ureterografias.
● Angiografías.

Equipo y técnicas básicas
● Fluoroscopia radiografía.
● intensificación de imagen
● grabación de imagen
● medio de contraste
● reacciones adversas

Fluoroscopia radiografía
● capacidad radiográficas y
fluoroscópicas.
● suministro de alto voltaje.
se han estado dejando de utilizar
placas de rayos X, gracias al
almacenamiento digital de imágenes.

Intensificación de imagen
● unidos a cámaras de video.
● aumenta por medios electrónicos
la imagen fluoroscópica tenue
ordinaria
Grabación de imagen
● convencional usa placas. y
pantallas intensificadoras.

Medio de contraste
● compuestos yodados hidrosolubles
(radiopacos).
● 453 mg/kg IV.
● concentración en instalación
directa sistema colector o vejiga 5
a 45%.

reacciones adversas
● contraste por IV , incidencia < 5%
● no intravenoso( cistografias) muy raro.
● náuseas
● vómito urticaria
● exantema
● rubor
● cardiopulmonares
● anafilactoides
● contrastes IV
● usar corticoesteroides y
antihistamínicos profilácticos.
● hidratación 24 hrs antes
● usar otro estudio en pacientes con
riesgo de reacción adversa.

ventajas y desventajas
ventajas
● costo
● equipos portátiles
● espacio
desventajas
● ondas ionizantes
● uso de medios de contraste

Radiografía simple de abdomen (KUB)
se suele tomar en posición supina
puede mostrar :
1. anormalidades óseas
2. calcificaciones anormales
3. masas de tejido blando.
se puede ver el contorno de los
riñones donde se suele evaluar la
longitud.

Urografía
se muestra:
estructuras colectoras de los riñones
uréteres
vejiga
métodos:
urografía intravenosa
urografía retrógrada
urografía percutánea

Urografía intravenosa (urografía excretora)
muestra:
● lesiones de las vías urinarias:
1. necrosis papilar
2. poliquistosis renal medular
3. tumores uroepiteliales
4. pieloureteritis quística
5. anomalías congénitas
● fácil de realizar
● buena tolerancia del paciente.
reemplazada por TC, ecografía y MRI

consideraciones:
hidratación del paciente.
técnica:
después de una radiografía
preliminar simple.
se toman radiografías adicionales a
intervalos después de la IV de medio
de contrastes.
volumen, velocidad y cantidad varía a
la tolerancia del paciente.

urografías retrogradas
poco invasivo
requiere cistoscopia
colocación de sondas en uréteres
o sistema colectores.
medio de contraste
se toman radiografías del
abdomen
bajo anestesia general

uretrocistografia retrógrado (gold standar
en reflujo vesicoureteral).

Urografías percutáneas
Contorno de las estructuras colectoras renales,
uréteres
Indicado en fallado o contraindicación de IVU o
retrógrada.
El medio de contraste se introduce por medio de
sonda de nefrostomía o por inyección directa en
las estructuras colectoras

Cistografía
● instalación directa de contraste en la
vejiga.
● sonda transuretral o punción vesical
suprapúbica percutánea.
● radiografías (técnica arriba abajo) o
fluoroscopia.
Cistouretrografía
● obtenidas durante la
micción
● detectar, reflujo
vesicoureteral

Ureterografia
lesiones de uretra anterior (técnica
anterógrada).
lesiones de uretra posterior
(técnica retrógrada)

vasografia
● vesiculografia vasoseminal
● usada en investigación de la
esterilidad masculina.
● se introduce medio de
contraste después de
pandescopia o directo en el
conducto deferente
(procedimiento quirúrgico)

Angiografía
indicaciones arteriografía aorto
renal
● sospechas de de estenosis de la
arteria renal.
● malformación vasculares
● embolización de tumores
● tratamiento de tumores
hemorrágicos
● traumatismos
indicación de estudio de cuerpos
cavernosos
● enfermedad de PEYRONIE,
● impotencia
● priapismo
● lesiones traumáticas

venocavagrafia y venografía
● se pone sonda (venas femorales
primitivas o yugulares internas)
● se observa (vena cava inferior,
venas renales y suprarrenal.
● utilizado;
● muestreo venoso para localizar
secreción hormonal.

ANTECEDENTES HISTÓRICOS
- 1881 Jacques y Pierre Curie experimentaron la aplicación de un campo
eléctrico alternante sobre cristales de cuarzo y turmalina
- 1912 se utiliza el ultrasonido en la búsqueda del Titanic
- 1939 y 1945 se desarrolló el SONAR
- 1947 Dr. Douglas Howry detectó estructuras de tejido suave mediante
ecografía
- 1974 aplicación de la escala de grises

FUNDAMENTOS
El sonido es la propagación mecánica de cambios de
presión u ondas a través de un medio deformable
El ser humano detecta entre 15.000 - 20.000 Hz
Frecuencias > 20.000 Hz se denominan ultrasonidos
Las imágenes médicas utilizan rangos entre 3 y 15
MHz
•(ciclos/segundos) = Hertzio (Hz)
•1 ciclo/seg = 1 Hz
•1.000 Hz = 1 KHz
•1.000.000 Hz = 1 MHz

El sonido reflejado por los tejidos estacionarios forman imágenes anatómicas de
escala de grises y el de las estructuras móviles tiene una frecuencia alterada
debido al efecto Doppler
● Doppler a color
● Doppler de poder
FUNDAMENTOS

APLICACIONES CLÍNICAS
● Evaluación de riñones, vejiga urinaria, próstata, testículos y pene
● Podemos evaluar:
Tamaño
Masas
Quistes
Acumulación de líquido perinéfrico
Vasos renales y vascularidad de masas renales

Ecografía de riñón
1. Riñón normal
2. Hidronefrosis e hidrouréter
3. Hidronefrosis grave

Volumen de la vejiga
Grosor de la pared
Detección de cálculos
Tumores vesicales
Trastornos agudos del escroto

Ecografía de testículos
1. Doppler a color que revela
hiperemia del lado derecho
2. Imagen hemiescrotal
derecha

Escala de grises y Doppler
Rechazo agudo en trasplante renal

VENTAJAS
1. Inocua
2. Rápida y bien tolerada
3. Económica
4. Permite controles repetidos
5. Fácil acceso y/o desplazable
6. Dinámica

DESVENTAJAS
1. Baja especificidad
2. Explorador dependiente
3. Campo de visión limitado

Componentes de un Tomógrafo
-Gantry
-Tubo de rayos X
-Colimador
-Detectores
-DAS (Data Acquisition System)
-Computadora
- Consola

Gantry
En él se encuentran:
-Tubo de rayos X.
-Colimador.
-Todo el conjunto mecánico necesarios
para realizar el movimiento asociado a
la exploración.
El gantry es el lugar físico donde es introducido el paciente para su examen.

Tubo de rayos X
-El tubo de rayos X es un recipiente
de vidrio al vacío.
-Rodeado de una cubierta de plomo
con una pequeña ventana que deja
salir las radiaciones al exterior.

Colimador
-Es un elemento que me permite regular el
tamaño y la forma del haz de rayos.
-Aquí es donde se varía el ancho del corte
tomográfico.
-Este puede variar de 1 a 10 mm de espesor.

Detectores
Los detectores reciben los rayos X transmitidos después que atravesaron el
cuerpo del paciente y los convierten en una señal eléctrica.

DAS (Data Acquisition System)
El DAS muestrea la señal eléctrica y realiza la conversión analógica-digital, para
que la computadora procese los datos.

Computadora
La computadora, tiene a su cargo:
-El funcionamiento total del equipo.
-Almacenamiento de las imágenes reconstruidas y de los datos primarios.
-Contiene el software de aplicación del tomógrafo.
-Presenta una unidad de reconstrucción rápida (FRU).
-Encargada de realizar los procesamientos necesarios para la reconstrucción de
la imagen a partir de los datos recolectados por el sistema de detección.

Consola
Es el módulo donde se encuentra
el teclado para controlar la
operación del equipo y el monitor.

-Un rayo colimado de rayos X atraviesa al paciente y se le captura en una matriz de
detectores.
-La fuente de rayos X y el sistema detector se giran con rapidez en la estructura de
soporte alrededor del paciente en decúbito.
-Las computadoras integran los datos de la transmisión de rayos X.
FUNDAMENTOS

TC Helicoidal usa una estructura en anillo.
-Ofrece la capacidad de obtener imágenes durante fases específicas de realce
con bolo de contraste.
-Capacidad de realizar angiografías de TC.
-Reformación mejorada de imágenes.
FUNDAMENTOS

Usos más frecuentes de TC renal:
-Dolor agudo en el flanco.
-Hematuria
-Infección renal (Abscesos)
-Traumatismos
-Caracterización y estadificación de neoplasia renal.

Papel actual de la TC en la evaluación de los uréteres:
-Estadificación de los tumores.
-Evaluación de la causa.
-Nivel de la obstrucción.
-TC helicoidal sin contraste es la modalidad de imagenología preferida para
pacientes con cólico renal o sospecha de urolitiasis.

Evaluación de la vejiga urinaria:
-Estadificación de tumores vesicales.
-Diagnóstico de ruptura vesical posterior a traumatismo.
-La cistografía de TC mejora la sensibilidad para la detección de tumores.

En caso de enfermedades de próstata se emplea para detección de:
-Linfadenopatías.
-Extensión de tumor extraprostático microscópico.
-Observar la delimitación de abscesos prostáticos.
-La angiografía de TC con multidetectores puede tener un papel importante en la
localización de cáncer de próstata.

-Se puede usar para la detección de sospecha de
testículos sin descender.
-Estadificación de tumores testiculares.
-Búsqueda de metástasis ganglionar o distante.

Las principales ventajas de la TC son:
-Un campo visual amplio
-Detección de diferencias sutiles en las propiedades de atenuación de rayos X de
varios tejidos.
-Buena resolución espacial.
-Imagenes de corte transversal anatómicas.
-Relativa independencia del operador.
VENTAJAS Y DESVENTAJAS

Principales limitaciones de la TC son:
-Restricción al plano transaxial para las imágenes directas.
-Falta de especificidad del tejido.
-Baja resolución de contraste del tejido blando.
-Necesidad de un medio de contraste (Oral o IV).
VENTAJAS Y DESVENTAJAS

IMÁGENES DE RESONANCIA MAGNÉTICA

Diagnósticos:
1. Anomalías congénitas
2. Trombosis venosa renal
3. Carcinoma de células renales
AngioRM: Vasos en el trasplante renal, tumor o trombosis de la vena renal y
estenosis de la arteria renal.

Gadolinio
Similar al compuestos yodados, extracelular, se excreta por FG
Evalúa tanto anatomía como función renal
Mayor tolerancia renal ( pacientes con ER preexistente)
*** Fibrosis del Sistema nefrogénico

Tumores de vejiga:Neoplasia Maligna Infiltrante vs HPB
Glándula prostática: Estadificar Ca prostático
Testículos:Testículos no descendidos, traumatismos, epididimoorquitis y tumores
La espectroscopía RM aumenta la especificidad y reduce la variabilidad
Imagenes de desplazamiento químico: detecta cantidades microscópicas de grasa
dentro de lesiones.

Urografía por RM: usa la sensibilidad de la RM para demostrar líquido (orina),
dando imágenes similares a urogramas sin medios de contraste.
*Particularmente útil para ureterohidronefrosis y en PX´s con contraindicación
para el uso de medios de contraste.
Imagenes con ponderación por difusión: Bajo investigación, explota la difusión
restringida al agua por el tejido enfermo (lesiones o imágenes oncológicas).

Ventajas Desventajas
Imagenes directas en cualquier plano
Campo de visión grande o pequeño
Contraste de tejidos blandos
No radiación ionizante
Menos dependencia operacional
Visualiza tracto urinario sin m. contraste
Tiempo de exploración lento
claridad de imagen inferior vs TC
Contra. Absolutas: fragmentos metálicos
Contra. Relativas: Embarazo

IRM T1 RIÑÓN IRM SATURACIÓN GRASA

IRM SAGITAL T1
RIÑÓN
IRM CORONAL T1
RIÑÓN

IRM RENAL 3 MOMENTOS
IRM T1
IRM CORONAL T1 IRM CORONAL DIFERIDA T1

ARM PIM CON
GADOLINIO
ARM CON
GADOLINIO

IRM SAGITAL T2
VEJIGA
IRM AXIAL T2
VEJIGA

IRM CORONAL EN T2
NORMAL
IRM CORONAL T2 VESÍCULA
SEMINAL Y CONDUCTO
DEFERENTE

IRM T2
TESTÍCULO
ANORMAL
IRM T2 TESTÍCULO
NORMAL

IMÁGENES DE RESONANCIA MAGNÉTICA
● Equipos médicos de alta tecnología
(imágenes de gran detalle)
● Sin radiación ionizante
● Utilizan campos magnéticos y
pulsos de radio frecuencia (H)
● Ordenamiento y procesamiento
digital de señales otorga imágenes.
● Aumenta el contraste en el tejido
blando (SANO/ENFERMO)
Guía Tecnológica: Resonancia Magnética. Secretaria de Salud. Centro Nacional de Excelencia en Salud.

COMPONENTES DE UN EQUIPO RM
Mesa: Elemento desplazable
Imán: Genera el campo EM
Bobinas: Emisor de radiofrecuencia
Detector de radiofrecuencia: Recibe la
señal de RF.

PRINCIPIOS DE OPERACIÓN
1. Spin de ciertos átomos en tejido y fluidos corporales.
2. H+ más abundante en el cuerpo (70% H2O)
3. Campo magnético alinea los protones de un átomo
4. Se aplican pulsos de RF que modifica la posición de los
protones
5. Sin RF los protones regresan a su estado de baja
frecuencia
6. La intensidad de señal decae rápidamente en 2 etapas
7. T1 y T2, varían por la diferencia de tiempos de relajación
de cada tejido

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