1. FLUIDOTERAPIA EN
URGENCIAS
SONIA RASCON MARTINEZ C.S TORRERO-LAPAZ
VIVIAN URIOL GOSS C.S ALMOZARA

2. FLUIDOTERAPIA
LA FLUIDOTERAPIA INTRAVENOSA CONSTITUYE UNA MEDIDA
TERAPEUTICA IMPORTANTE EN LA URGENCIA MEDICA
SU OBJETIVO CONSISTE EN LA CORRECCION DEL EQUILIBRIO
HIDROELECTROLITICO CUNADO ESTA ALTERADO
EL CONOCIMIENTO DE SUS FUNDAMENTOS NOS PERMITIRA ADOPTAR
LAS MEDIDAS OPORTUNAS, ELIGIENDO DE FORMA CORRECTA LA
SOLUCION INTRAVENOSA Y RITMO DE ADMINISTRACION
ADECUADOS A CADA CIRCUNSTANCIA

3. DISTRIBUCION DE AGUA EN EL
ORGANISMO
• EL AGUA Y LOS ELECTROLITOS SE ENCUENTRAN DISTRIBUIDOS EN
DISTINTOS COMPARTIMENTOS QUE ESTAN EN EQUILIBRIO
•EL AGUA CORPORAL TOTAL ES DE 600ML/KG, DISMINUYENDO CON LA EDAD Y
EL CONTENIDO ADIPO
•LIQUIDO INTRACELULAR (VLIC) 400-450 ML/KG
•LIQUIDO EXTRACELULAR (VLEC) 150-200 ML/KG :
• VOLUMEN SANGUINEO (VOLEMIA) 60-65 ML/KG,
DISTRIBUIDO 15% SISTEMA ARTERIAL Y 85% SISTEMA
VENOSO
•VOLUMEN LIQUIDO INTERSTICIAL (VLI) 120-160 ML/KG

4. COMPARTIMENTOS
• TODOS LOS COMPARTIMENTOS MENCIONADOS PERMANECEN EN
ESTRECHA RELACION E INDEPENDENCIA
• LA COMPOSICION IONICA DE LOS COMPARTIMENTOS ES
DIFERENTE
• LA PRESION OSMOTICA ES UNIFORME EN TODOS LOS
COMPARTIMENTOS, ESTA DETERMINADA POR LA CONCENTRACION
DE SOLUTOS
• SI CAMBIO DE SOLUTO, HAY CAMBIO PRESION OSMOTICA Y SE
PRODUCE UN MOVIMIENTO DEL AGUA
• TIENEN UN VINCULO CON SISTEMA DIGESTIVO, RESPIRATORIO
URINARIO Y PIEL A TRAVES DE LOS CUALES SE REALIZAN LOS
APORTES Y PERDIDAS DE AGUA DIARIAMENTE

5. RECUERDO FISIOLOGICO
• NECESIDADES DIARIAS DE AGUA E IONES:
• LAS NECESIDADES DE AGUA DEL ORGANISMO VARIAN CON LA
EDAD, ACTIVIDAD FISICA, TEMPERATURA O ESTADO DE SALUD
• EN LA FISIOLOGIA DEL AGUA INTERVIENE NUMEROSOS FACTORES:
HORMONALES, NERVIOSOS, VASCULARES, PSICOLOGICOS
• EL APORTE BASICO DE AGUA AL ORGANISMO SE REALIZA
MEDIANTE LA INGESTA A TRAVES DEL MECANISMO DE LA SED
• LAS PERDIDAS SE REALIZAN A TRAVES DE SISTEMA RESPIRATORIO
Y PIEL (PERDIDAS INSENSIBLES) YSISTEMA DIGESTIVO, URINARIO Y
SUDOR (PERDIDAS SENSIBLES)

6. NECESIDADES DIARIAS
• AGUA: 30-35 ML/KG PESO
• PERDIDAS INEVITABLES: -PERDIDAS INSENSIBLES 700 ML
-HECES 200 ML
-SUDOR 100 ML
-PERDIDAS RENALES 1000 ML
SODIO: 1-2 mEQ/KG PESO
POTASIO: 0,5-1 mEQ/KG PESO
GLUCOSA: 100-200 GR

7. NORMAS GENERALES
• NO EXISTE UN PROTOCOLO EXACTO DE FLUIDOTERAPIA IV
• LAS PAUTAS DE FLUIDOS DEBEN AJUSTARSE EN CADA CASO
• SELECCIONAR ADECUADAMENTE EL SUERO PARA CADA SITUACION
CLINICA
• AJUSTAR ESPECIALMENTE EN INSUFICIENCIA ORGANICA
(INSUFICIENCIA CARDIACA, RENAL, HEPATICA)
• EVITAR SOLUCIONES HIPOTONICAS EN HIPOVOLEMIAS POR
INCREMENTAR EL VOLUMEN EXTRAVASCULAR
• EVITAR SOLUCIONES GLUCOSADAS EN CUADROS NEUROLOGICOS,
PUEDEN FAVORECER EL EDEMA CEREBRAL
• MONITORIZAR HEMODINAMICAMENTE A PACIENTES CON
FLUIDOTERAPIA: TA, DIURESIS, FC, ETC

8. MONITORIZACION FLUIDOTERAPIA
• EL USO DE FLUIDOTERAPIA IV , IMPLICA RIESGOS, SE
NECESITA UNA CONTINUA EVALUACION DEL PACIENTE,
VALORANDO LA APARICION DE SIGNOS DE SOBREAPORTE
DE AGUA Y ELECTROLITOS
• LA MONITORIZACION SE REALIZA CON TRES ELEMENTOS DE
JUICIO: SIGNOS CLINICOS, DATOS DE LABORATORIO Y PVC
• MONITORIZAR A TODOS LOS PACIENTES CADA CIERTO
TIEMPO, DEPENDIENDO DE LA SEVERIDAD DEL CUADRO
CLINICO (CADA 2-4 HORAS)

9. SIGNOS CLINICOS
• DIURESIS
• FRECUENCIA CARDIACA
• PRESION ARTERIAL
• FRECUENCIA RESPIRATORIA
• TEMPERATURA
• NIVEL DE ESTADO DE ALERTA
• SIGNOS DE HIPERVOLEMIA: INGURGITACION YUGULAR
CREPITANTES BASALES
EDEMAS, TERCER RUIDO, ETC
SIGNOS DE HIPOVOLEMIA: SEQUEDAD PIEL Y MUCOSAS
PLIEGUE CUTANEO+
AUSENCIA O DEBILIDAD PULSOS
DISTALES

10. DATOS DE LABORATORIO
• CONCENTRACION PLASMATICA: GLUCOSA, UREA, CREATININA,
SODIO, POTASIO, CLORO.
• GASOMETRIA ARTERIAL
• RELACION NITROGENO UREICO/CREATININA
• OSMOLARIDAD PLASMATICA
• LOS DATOS DE MAS VALOR SON LA OSMOLARIDAD PLASMATICA Y
LOS IONES SERICOS
• MONITORIZACION INVASIVA: PVC NOS INFORMA DE LA PRECARGA
DEL VENTRICULO DERECHO, SU VALOR NORMAL OSCILA ENTRE 3-7
CM DE AGUA

11. INDICACION DE FLUIDOTERAPIA IV
• TODAS AQUELLA SITUACIONES EN QUE EXISTE ALTERACION DE LA
VOLEMIA O EQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO, QUE REQUIERAN DE
ACTUCION URGENTE.
• SHOCK HIPOVOLEMICO
• DEPLECCION LIQUIDO INTRACELULAR: VOMITOS
DIARREAS
ASCITIS
ILEO PARALITICO
T . RENALES
• DEPLECCION ACUOSA: POR REDUCCION DE INGESTA
POR AUMENTO DE PERDIDAS:
SUDORACION EXCESIVA
VENTILACION MECANICA, ETC

12. INDICACIONES
• DEPLECCION SALINA: USO DE DIURETICOS
NEFROPATIAS
PERDIDAS DIGESTIVAS
INSUFICIENCIA SUPRARENAL AGUDA
• HIPERNATREMIA: CAUSAS RENALES
CAUSAS EXTRARENALES
• DIABETES INSIPIDA

13. COMPLICACIONES
• LA UTILIZACION DE FLUIDOS IV NO ESTA EXENTA DE
RIESGOS
• COMO COMPLICACIONES DE LA TECNICA:
FLEBITIS
EXTRAVASACION LIQUIDO
EMBOLISMO GASEOSO
NEUMOTORAX
HEMATOMAS
• COMPLICACIONES VOLUMEN PERFUNDIDO:
INSUFICIENCIA CARDIACA
EDEMA AGUDO DE PULMON
EDEMA CEREBRAL

14. TIPOS DE SOLUCIONES: CRISTALOIDES
• SON SOLUCIONES ELECTROLITICASY/OAZUCARADAS, QUE
PERMITEN MANTENER EL EQUILIBRIO
HIDROELECTROLITICO, EXPANDIR EL VOLUMEN
INTRAVASCULAR Y APORTAR ENERGIA CUANDO LLEVAN
AZUCARES.
• PUEDEN SER ISO, HIPO, HIPERTONICAS REPECTO AL
PLASMA
• LA OSMOLARIDAD DE LOS LIQUIDOS ORGANICOS ES DE
300mOS/L
• LA OSMOLARIDAD DE LOS COMPARTIMENTOS LIQUIDOS DEL
ORGANISMO ES DE 300mOSM
• TODAS LAS SOLUCIONES CON OSMOLARIDADES <300mOSM
SON HIPOTONICAS, LAS >300mOSM SON HIPERTONICAS

15. SUERO SALINO 0,45%
• CRISTALOIDE HIPOTONICA
• CONTIENE LA MITAD DE CLNA QUE EL S. FISIOLOGICO
• OSMOLARIDAD 145 mOSM
• IDEAL PARA EL APORTE DE AGUA EXENTA DE GLUCOSA
• INDICACIONES: HIPERNATREMIA GRAVE
• COMA HIPEROSMOLAR DIABETICO
• DOSIS MAXIMA DIARIA: 2.000 ML

16. SUERO FISIOLOGICO 0,9%
• SOLUCION ISOTONICA 308 mOSM/l
• APORTA AGUA, SODIO, CLORO
• INDICADO: DEPLECCION HIDROSALINA SIN ACIDOSIS
• REPOSICION LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
• EN EXESO PUEDEN DAR EDEMAS Y ACIDOSIS HIPERCLOREMICA
• PRECAUCION: CARDIOPATAS
HIPERTENSOS
ESTADOS EDEMATOSOS
CANTIDAD MINIMA EN PACIENTE CON DIETA ABSOLUTA ES DE 500ML
VELOCIDAD ADMINISTRACION 150-300 ML/H

17. SUERO GLUCOSADO 5%
• SON SOLUCIONES GLUCOSADAS APOTAN AGUA Y ENERGIA
• UN PACIENTE ADULTO NECESITA 100 GR GLUCOSA/DIA
• SOLUCION ISOTONICA 275-300 mOSM/L
• CONTIENE 50 GR GLUCOSA/L, APORTA 200 KCAL
• INDICADO :DESHIDRATACION HIPERTONICA POR PERDIDA
DE LIQUIDOS O FALTA DE INGESTA
MANTENIMIENTO DE VIA
DOSIS MAXIMA 700 ML/H

18. SUERO GLUCOSALINO
• SOLUCION HIPOTONICA 256 mOSM/L
• APORTA 132 KCL/L,
• CONTIENE 32 GR GLUCOSA/L Y 3 GR CLORURO SODICO/L
• INDICADA: TERAPIA DE MANTENIMIENTO Y APORTE LIQUIDO
COMA HIPEROSMOLAR DIABETICO
GLUCEMIA ESTE POR DEBAJO DE 300 MG/DL

19. RINGER
• SOLUCION ISOTONICA 311 mOSM/L
• CONTIENE: CLORO, SODIO, POTASIO Y CALCIO
• APORTA MENOS CLORO QUE EL S. FISIOLOGICO
• INDICADO: REPOSICION PERDIDAS HIDROELECTROLITICAS
CON DEPLECCION DE LIQUIDO EXTRACELULAR
RECUPERACION DEL VOLUMEN FORMA MASIVA
• RINGER LACTATO LLEVA LACTATO (EFECTO BUFFER)
•
• INDICADO: EN DESHIDRATACION EXTRACELULAR CON
ACIDOSIS METABOLICA
• PRECAUCION: HAPATOPATIAS, RIESGO ENCEFALOPATIA

20. SOLUCION SALINA 3%
• SOLUCION HIPERTONICA 1026 mOSM/L
• CONTIENE AGUA, 30 GR CLORURO SODICO/L
• INDICADA: HIPONATREMIA SEVERA
• VELOCIDAD ADMINISTRACION NO DEBE SUPERAR 100 ML/H
• MONITORIZAR EL SODIO PLASMATICO Y OSMOLARIDAD

21. SOLUCIONES GLUCOSADAS
10%,20%,40%
• SOLUCIONES HIPERTONICAS 500,1.100 Y 2.200 mOSM/L
• APORTAN ENERGIA Y MOVILIZAN SODIO DE LA CELULA AL ESPACIO
EXTRACELULAR Y EL POTASIO EN SENTIDO OPUESTO.
• LA GLUCOSA PRODUCE UNA DESHIDRATCION CELULAR,
ATRAPANDO AGUA EN EL ESPACIO INTRAVASCULAR
• INDICACIONES: DESHIDRATACION HIPERTONICA COMPENSA
LA PERDIDA DE LIQUIDO
APORTA ENERGIA, CUANDO HAY NECESIDAD DE
APORTE CALORICO MAXIMO, CON EL MINIMO APORTE DE LIQUIDOS
•

22. SOLUCIONES COLOIDALES
• SON SOLUCIONES QUE CONTIENEN PARTICULAS ALTO PESO
MOLECULAR
• ACTUAN COMO EXPANSORES DEL PLASMA
• SUS EFECTOS HEMODINAMICOS SON MAS RAPIDOS Y DURADEROS
• INDICADAS: SANGRADO ACTIVO
• PERDIDAS PROTEICAS IMPORTANTES
• EN HIPOVOLEMIA SE ASOCIAN A CRISTALIODES EN PROPORCION
TRES UNIDADES DE CRISTALIODES POR UNA DE COLOIDE
• SON: ALBUMINA, DEXTRANOS, GELOFUNDINA, MANITOL
• MANITOL DIURETICO OSMOTICO SE USA HTA INTRACRANEAL

23. PROTOCOLOS ESPECIFICOS
CON CRISTALOIDES

24. CETOACIDOSIS DIABETICA
• DEFICIT PROMEDIO DE LIQUIDOS: 50-100 ml/kg (5-10% peso
corporal)
• FLUIDOTERAPIA:
2 PRIMERAS 1000ml/h
HORAS
3-4 horas 500ml/h
siguientes
6 horas siguientes 250ml/h
posteriormente 500ml/4-6h
• Aproximadamente 5-6 litros en 12 horas
El ritmo se ajusta en función del déficit de agua libre
A esto le añadimos las necesidades basales

25. CETOACIDOSIS DIABETICA
• Cuando la glucemia sea inferior a 300 mg/dl cambiaremos a s.
glucosado 5% (con insulina: 6-8 UI/500cc, según protocolo de tratamiento
insulinoterapia), para disminuir con mayor rapidez la cetonemia.
• En ausencia de dolor abdominal y náuseas, y en el momento que el
paciente lo tolere, debe iniciarse por vía oral el aporte de líquidos y
posteriormente de los hidratos de carbono.
• POTASIO
K⁺ > 5,5 o K⁺ = 3,3-5,5 K⁺ < 3,3
desconocido
No - Primeras 2 Retrasar
administrar K⁺ horas: 20 mEq/ insulina hasta
Control de h niveles
niveles cada 2 -Después 60 normales de
horas a100 mEq/24 K⁺(3,3)
horas según 40mEq/l
controles

26. COMA HIPEROSMOLAR
• DEFICIT PROMEDIO DE LIQUIDOS: 150-200 ml/Kg peso.
• FLUIDOTERAPIA: el objetivo es corregir la intensa deshidratación. Es el
pilar fundamental del tratamiento.
– Fluido de elección: suero salino hipotónico 0,45%: si el paciente es normotenso o
hipertenso o Na >150.
– Después pasamos a suero fisiológico 0,9%. También comenzaremos con este suero en el
caso de paciente hipotenso o Na < 150.
– Cuando la glucemia sea inferior a 300mg/dl, se perfunde suero glucosalino
• Protocolo:
2primeras horas 1000ml/h
10 h. siguientes 500ml/h
12h. siguientes 250ml/h
de 10 a 12 l. en 24 horas
Tras las dos primeras horas calcular el déficit de agua libre

27. HIPOGLUCEMIA
• La reposición de líquidos será iv en situación grave
( disminución del nivel de conciencia severo, coma o PCR):
- Canalizar vía venosa y perfundir suero glucosado al 10%
a un ritmo inicial de 10gotas/mIn
– Se administran después 10 gr de glucosa en bolo iv (1
amp de glucosmon R50, o 3 amp de glucosmon 33%. Si
no hay respuesta, volver a repetir dosis tantas veces
como sea necesario (normalmente 2-3 veces)
• TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO:
Control horario de glucemia capilar hasta cifras 120mg/dl y a
partir de entonces cada 4-6 horas durante 24 horas
Continuar con SG 5-10% hasta tolerancia oral
Si la causa ha sido los ADO, continuar con SG durante 12-24
horas, según tipo de fármaco

28. SHOCK HIPOVOLEMICO
• Para asegurar una correcta perfusión es primordial
estabilizar la circulación
• FLUIDOTERAPIA: 2 vías venosas periféricas (mejor Drum),
Reponer sangre según Hto-Hb
• Suero fisiológico o Ringer lactato
Se administran en forma de cargas iv en 30’. El volumen que
se debe perfundir en cada carga es de 1000cc (10-20
ml/Kg).
Si no hay mejoría hemodinámica y aumenta la PVC >
5mmHg, suspendemos la perfusión
Cuando decidimos suspender la sobrecarga, se administra
suero glucosalino a 42 gotas/min (3000 ml/24h), según
etiología del shock
Iniciaremos perfusión de fármacos vasoactivos cuando a
pesar de los líquidos, persiste una TAS<90, TAmedia<65
con una PVC>8 (dopamina y noradrenalina)

29. HEMORRAGIA DIGESTIVA
ALTA
FLUIDOTERAPIA: reposición de la volemia:
• HDA leve: Ringer lactato o suero fisiológico 0,9% (no
utilizar soluciones hipotónicas) a 21-28 gotas/min
(1500-2000cc/24h)
Reservar sangre y transfusión según protocolo.
• HDA grave: SF 0,9% o preferentemente Ringer lactato
mediante cargas sucesivas de 300ml hasta desaparición de
los signos de hipoperfusión periférica y estabilización de las
cifras tensionales. En caso de "shock" o TAS inferior a 100
mmHg, es necesario administrar soluciones coloides
(hemocé), no se recomienda el uso de soluciones coloides de
macromoléculas artificiales (gelafundina, rheomacrodex).
Una vez estabilizada la situación hemodinámica, se seguirá la
pauta estándar de fluidoterapia.
Transfusión de hematíes según protocolo.

30. QUEMADURAS
QUEMADURAS DE PRONOSTICO MODERADO, GRAVE O
CRITICO
• Canalizar vía venosa (preferible Drum) y administrar 500cc de
Ringer Lactato en 30’. Mientras tanto calcular la cantidad de
líquidos que debe administrarse en las primeras 24 horas, utilizando
la FORMULA DE PARKLAND (también en niños y gestantes si la
superficie corporal quemada es igual o superior al 10%):
• 4ml de RL x %quemadura x Kg de peso (si el porcentaje de scq es
>del 50% se calcula como si tuviera el 50%)
• La mitad de las necesidades se administran en las primeras 8
horas, contadas a partir del momento en que se produjo la
quemadura. El otro 50% se administra en las 16 horas siguientes.
• El 2º día se administra la mitad de lo calculado para el primero y
añadimos las pérdidas basales estimadas del paciente (2-3 l en
24h)
• NO AGREGAR POTASIO EN LAS SOLUCIONES (existe
hipekaliemia por la destrucción tisular). NO UTILIZAR DIURETICOS

31. HIPONATREMIA
• HIPONATREMIA CON HIPOVOLEMIA:
– LEVE O MODERADA: reposición hidrosalina por vía oral
– GRAVE: SF 0,9% iv en dosis de 3000cc/24h. Una vez corregida la
hipovolemia se administra suero salino seminormal (0,45%), para evitar una
rápida restauración de la natremia.
• HIPONATREMIA CON EUVOLEMIA O HIPERVOLEMIA:
LEVE O MODERADA:
Restricción hídrica: SF de 800-1000/24h (añadimos 20 mg de
seguril (1 amp /8-12 horas para promover la diuresis en los
estados edematosos. Si el paciente no requiere ingreso la
restricción será oral (menos de 1 l de líquido al día)

32. HIPONATREMIA
GRAVE (síntomas neurológicos, Na < 115 mEq/l)
• Vía periférica, preferiblemente con Drum, y perfusión de SUERO SALINO
HIPERTÓNICO al 3%
– Preparación: se diluyen 6 amp. (60 ml) de Cloruro sódico al 20% en 400
ml de suero fisiológico (0,9%). En esta solución habrá 265 mEq de Na+
– Para calcular la cantidad de Na+ requerida, aplicaremos la siguiente
fórmula:
• Déficit de Na (mEq) = (140 − Na actual) x 0,6 x Peso (Kg)
– La mitad de los mEq de Na calculados se administran en las primeras
12 h. Determinaremos la natremia a las 6 h y después cada 12 horas,
hasta conseguir concentraciones “seguras” de Na+ > 125 mEq/l
• Si corregimos la hiponatremia con demasiada rapidez corremos el riesgo de
provocar el síndrome de desmielinización osmótica (cuadro neurológico
caracterizado por parálisis flácida, disartria y disfagia), que carece de
tratamiento específico y genera morbilidad y mortalidad considerables

33. HIPERNATREMIA
Tratar la causa desencadenante.
Normalizar la osmolaridad sérica sin causar iatrogenia.
• Tratamiento específico:
Si el VEC es bajo (hipovolémico):
• En primer lugar se administrará suero fisiológico 0,9% hasta que
desaparezcan los signos de deshidratación.
• Después soluciones hipotónicas: glucosado 5%, hiposalino 0,45% o
glucosalino, hasta reponer el déficit hídrico restante:
Si el VEC es normal (euvolémico)
• Hipodipsia primaria: forzar ingesta de agua.
• Diabetes insípida central: desmopresina, además de lo comentado en el
punto anterior.
• Diabetes insípida nefrogénica: suspensión de fármacos causantes, dita
hipoproteica y baja en sal, diuréticos tiazídicos a dosis bajas.
Si el VEC es alto (hipervolémico)
• Con FR normal: glucosado 5%+ furosemida.
• Con FR alterada : nefrología (diálisis).

34. GASTROENTERITIS AGUDA
• En caso de imposibilidad de reposición oral está indicada
la rehidratación iv:
• preferiblemente con solución de Ringer lactato, la pauta de
tratamiento será: 30 c.c./Kg de peso en 1 hora, 40 c.c./Kg de
peso en las 2 horas siguientes y 100 c.c./Kg de peso/día, de
mantenimiento.
• De existir hipopotasemia, en ausencia de insuficiencia renal,
se añadirá a las soluciones entre 60-100 mEq/día de ClK,
recordando no sobrepasar los 60 mEq/l ni administrarlos a un
ritmo superior a 20 mEq/hora.
• Una vez transcurridas las primeras 24 horas y si no hay
vómitos, se instaura progresivamente rehidratación vía oral,
seguida de dieta blanda y astringente

35. BIBLIOGRAFIA
• Fluidoterapia intravenosa en urgencias y emergencias
• Miguel Ángel Muñoz Alonso
• Luis F. Jaime Montalbán
• Adela Pérez García
• García Burgos Antonio
• Aurelio Gómez Luque
• 1. Manual de Diagnóstico y Terapéutica Médica. F. Gutiérrez Rodero y J.D. García Díaz.
• Hospital 12 de Octubre. 2ª Ed. 1990.
• 2. Manual de Medicina Clínica, Diagnóstica y Terapéutica. B. Muñoz y L.F. Villa. Clínica
• Puerta de Hierro. Edt. Díaz de Santos. 2ª ed. 1993.
• 3. Manual del Médico de Guardia. J.C. García - Moncó Carra. Edt. Díaz de Santos. 2ª Ed.
• 1988.
• 4. Manual Práctico de Urgencias Quirúrgicas. J. A. Benavides Buleje et al. Hospital 12 de
• Octubre. 1998.
• 5. Manual de Soporte Vital Avanzado. Comité Español de RCP. M. Ruano y N. Perales.
• Edt. Masón S.A. 1996.
• 6. Manual de Cuidados Intensivos. James M. Rippe. Edt. Salvat 2ª Ed. 1991.
• 7. Manual Práctico de Técnicas de Inyección y Perfusión. N. Hildebrand. Edt. JIMS. 1ª Ed.
• 1993.
• 8. Protocolos de Actuación en Medicina de Urgencias. L. Jiménez Murillo, F. J. Montero
• Pérez. Hospital Reina Sofía. Edt. Mosby, 1996.
• 9. Introducción a las Emergencias. Centro de Formación e Investigación. EPES, 1998.
• 10. Guía Práctica de Cuidados Intensivos. F. Martín Serrano, P. Cobo Castellano et al.
• Hospital 12 de Octubre. Edt. Cirsa, 1998.
• 11. Principios de Urgencias, Emergencias y Cuidados Críticos. F. Barranco Ruiz, J. Blasco
• Morilla et.al. Edt. Alhulia, 1999.
• Medicina de urgencias y emergencias. Guía diagnostica y protocolos de actuación. 4ª edición. 2010, Luis Jiménez
Murillo. F. Javier Montero Pérez.
• nefrologiadigital.revistanefrologia.com/modules.php
• Estrategias clínicas en digestivo. Protocolos. www.prous.com/digest (2004)
• emergencias 2001;13:188-196 Estado actual del manejo urgente de las quemaduras (II). R. Gallardo González J.
G. Ruiz Pamos, R. M. Torres Palomares, J. Díaz Oller.

36. MUCHAS GRACIAS