El documento describe los conceptos de evento médico adverso, responsabilidad médica y clasificación de complicaciones. Define eventos médicos adversos como lesiones al paciente relacionadas a un acto médico. Explica que los médicos deben ejercer su profesión con responsabilidad asumiendo riesgos y previniendo faltas, culpa o dolo. También presenta estadísticas sobre eventos adversos y complicaciones quirúrgicas.

1. ALGORITMO Y CLASIFICACIÓN EVENTOS MÉDICOS ADVERSOS

2. EVENTO MÉDICO ADVERSO Son las lesiones en el cuerpo la vida o la salud del paciente c/s relación de causalidad con el acto médico.

3. Legítimos defensores del ser humano ante la enfermedad, el dolor, sufrimiento y la muerte

4. CONCEPTO BIO ÉTICO JURÍDICO EJERCER LA PROFESIÓN MÉDICA CON RESPONSABILIDAD ASUMIENDO LOS RIESGOS Y PREVINIENDO LA FALTA, LA CULPA Y EL DOLO .

5. NORMAS ÉTICAS INCAS AMA SUA (Honesto) AMA LLULLA (veraz) AMA QUELLA (trabajador) AMA AUQA (Lealtad) AMA LLUNCO (No adular)

6. ACTO MÉDICO QUIRÚRGICO ACTITUD DE PREVISIÓN DE RIESGOS

7. EVENTO MÉDICO ADVERSO EN EL SERVICIO MÉDICO

8. EVENTO MÉDICO ADVERSO (QUIRÚRGICO) Son las lesiones en el cuerpo la vida o la salud del paciente c/s relación de causalidad con la cirugía realizada

9. EVENTO MÉDICO ADVERSO (QUIRÚRGICO) Cirugía Relación de causalidad lesión

10. EVENTOS MÉDICOS ADVERSOS Datos Estadísticos

11. ACTOS MÉDICOS EN UN AÑO: 50 MILLONES CANTIDAD DE MALA PRÁCTICA DENUNCIADAS EN UN AÑO (10 NACIONALES, 5 DE ESSALUD) : 520 (O.O1%) CANTIDAD DE DENUNCIAS ANTE: COLEGIO MÉDICO: 245 DEFENSORÍA DEL PUEBLO : 80 INDECOPI : 60 PODER JUDICIAL: 135 DATOS ESTADÍSITICOS

12. Estadística Se estima que de las 234 millones de intervenciones quirúrgicas que se realizan anualmente en todo el mundo. Por lo menos 7 millones tienen alguna complicación discapacitante y Un millón terminan en muerte.

13. Estadística El estudio IBEAS de Prevalencia de Efectos Adversos en Hospitales de Latinoamérica análisis de 11 555 pacientes hospitalizados (58 hospitales) Prevalencia global de pacientes hospitalizados con eventos adversos de un 10.5%. Los eventos adversos más prevalentes relacionados con algún procedimiento lo eran en los servicios quirúrgicos y obstetricia. La incidencia global de pacientes con al menos un evento adverso fue de 19,8%. Los 5 eventos adversos más frecuentes fueron las neumonías nosocomiales (9,4%), las infecciones de herida quirúrgica (8,2%), úlceras por presión (7,2%), otras complicaciones relacionadas con intervención quirúrgica o procedimiento (6,4%) y sepsis o bacteriemia (5%), acumulando un total del 36,2% de los eventos adversos identificados

14. Estadística El estudio IBEAS de Prevalencia de Efectos Adversos en Hospitales de Latinoamérica análisis de 11 555 pacientes hospitalizados Se resalta que de manera global los eventos adversos fueron considerados evitables en un 65%. Se considera entonces que el 35% eran no evitables o imprevisibles. Lo que está relacionado con la capacidad del equipo de cuidados para anticiparse a las complicaciones. El estudio aspira a convertirse en un sistema de vigilancia en cada hospital , lo que facilitará desarrollar estrategias y mecanismos de prevención para evitarlos, o al menos para minimizarlos distinguiendo los evitables de los que no lo son.

15. “ ...Evitando todo daño voluntario y toda corrupción…” “ ...No extraeré cálculo manifiesto. Dejaré esta operación a quienes saben practicar la cirugía...”

16. “ Porque en la ley del progreso de la cirugía está establecido que los discípulos superan a los maestros siempre” G.G.E.

17. “… El sistema es responsabilidad de los médicos y de los dirigentes de los hospitales…” “… el secreto de la calidad es el amor…” 1966 “… Evaluación de la calidad. Análisis de la estructura, procesos y resultados…”

18. SISTEMA DE SALUD POLÍTICA NACIONAL DE LA CALIDAD 8va.- GESTION DE LOS RIESGOS PERSONA HUMANA

21. RESPONSABILIDADE DEL PROFESIONAL DE SALUD R. MORAL R. BIOÉTICA R. ÉTICA R. ADMINISTRATIVA R. ANTE INDECOPI R. CIVIL R. PENAL

22. RESPONSABILIDADES LEY GENERAL DE SALUD Nº 26842 R. individual R. solidaria R. Exclusiva

23. NIVELES DE RESPONSABILIDAD R. institucional R. del profesional R. del paciente

24. R. Institucional Responsabilidad Institucional (Equipo de gestión) Dirección, Departamentos, Jefaturas Asesores Ingenieros Técnicos Planificación Logística Mantenimiento Seguridad Limpieza Responsabilidad de los profesionales de salud (Equipos médicos) Médico Enfermera Técnicos Odontólogos Auxiliares Químico farmacéuticos Otros Responsabilidad en sala de operaciones (equipo médico quirúrgico) Cirujano Cirujano asistente Anestesiólogo Instrumentista Circulante

25. R. PENAL Daño o puesta en peligro D. CULPOSOS D. DOLOSOS

26. COMPLICACIÓN EVENTO ADVERSO DAÑO

27. DERECHO DE RECLAMO Institución Ministerio de Salud Congreso Fiscalía-Penal Colegio Médico Indecopi Defensoría del Pueblo Demanda Civil

28. DERECHO DE INDEMNIZACIÓN POR DAÑO RELACIÓN DE CAUSALIDAD

29. Indemnización “ Hay que tener cuidado con las demandas de indemnización, ahora poco importa tener preso al que ha producido la lesión, importa el pago de la indemnización… traducido en la retención del sueldo y el embargo de los bienes”

30. ¿PORQUÉ PERMITIR QUE UN PROCESO DE INVESTIGACIÓN (Administrativa, judicial, ético) CUESTIONE LA IDONEIDAD DE UN SERVICIO MÉDICO?

31. DAÑO POR ACTO MÉDICO QUIRÚRGICO Intencionalidad del daño culpa dolo imprevisible fortuito

32. CONSIDERACIÓN MÉDICO QUIRÚRGICA Deber objetivo de cuidado

33. Deber objetivo de cuidado

34. PRUEBA OBJETIVA DE DILIGENCIA

35. CONSENTIMIENTO INFORMADO CONOCER LOS RIESGOS DE CADA ACTO MÉDICO ¡INFORMAR LOS RIESGOS!

36. RIESGOS ANTES DE LA CIRUGÍA DURANTE LA CIRUGÍA DESPUÉS DE LA CIRUGÍA

37. ¡INFORMAR LOS RIESGOS! CONSENTIMIENTO INFORMADO Complicaciones R. previsibles R. imprevisibles

38. CONSENTIMIENTO INFORMADO Se agotó el Deber objetivo de cuidado Descuido del Deber objetivo de cuidado INFORMACIÓN DE RIESGOS R. JUSTIFICABLE R. INJUSTIFICABLE

39. EVENTO MÉDICO ADVERSO C. Tratables C. Imprevisibles relación de causalidad Hechos fortuitos NO HAY RESPONSABILIDAD SI HAY RESPONS. JUSTIFICABLE INJUSTIFICABLE

40. COMPLICACIONES TRATABLES (Propias del procedimiento o cirugía) Infección de herida operatoria Hemorragia intra o post operatoria Dolor lumbar temporal Impotencia pasajera Incontinencia urinaria pasajera Lesiones de visceras o vasos que se reparan en el mismo acto quirúrgico.

41. R. IMPREVISIBLES TROMBOEMBOLIA PULMONAR PARO CARDIORESPIRATORIO RUPTURA DE ANEURISMA CEREBRAL ASINTOMÁTICO ADHERENCIAS INDETECTABLES EN EL PREOPERATORIO CICATRICES, QUELOIDES ANAFILAXIA POR MEDICAMENTOS NO ALERGIZANTE FACTORES O CAUSAS NO DETECTADAS EN LA EVALUACIÓN PREOPERATORIA DE RUTINA

42. HECHOS FORTUITOS TERREMOTO APAGÓN GENERAL CAIDA DE UN RAYO DESASTRES NATURALES CAIDA DE UN AVIÓN

43. COMPLICACIONES TRATABLES RIESGOS IMPREVISIBLES HECHOS FORTUITOS NO GENERAN RESPONSABILIDAD (“Complicaciones no negligentes”) JUSTIFICABLE

44. RIESGOS INJUSTIFICABLES

45. OLVIDO DE UNA GASA OLVIDO DE UN CUERPO EXTRAÑO LIGADURA DE UN URÉTER LESIÓN DE UN VASO U ÓRGANO QUE SE EXTRAEN O REPARAN EN UNA SEGUNDA OPERACIÓN R. INJUSTIFICABLE SIN DAÑO

46. Que un anestesiólogo asista a dos pacientes al mismo tiempo. Que el anestesiólogo abandone la sala de operaciones. Que un cirujano realice una cirugía de riesgo con una auxiliar de enfermería. Malas condiciones del servicio institucional COBROS POR otorgar una mal SERVICIO. Cobros, ventas, alquileres, préstamos INDEBIDOS. R. INJUSTIFICABLE SIN/CON DAÑO

47. EN UROLOGÍA Que el paciente termine con el intestino perforado. Perforación del recto. Ligadura de uréter y consecuente pérdida del ríñón. Fístulas vésico cutáneas prolongadas. Impotencia sexual permanente Shock hipovolémico por falta de depósito de sangre. Cálculo de uréter que termina en perforación del apéndice. INJUSTIFICABLE CON DAÑO

48. OTRAS ESPECIALIDADES (NO SE PUEDE ACEPTAR) Histerectomía con pérdida de riñón. Cirugías “simples” con fallecimiento del paciente. Cirugías de vesícula con perforación de intestino. Ligadura de trompas con perforación intestinal. Cirugía de hernia inguinal que termine con el miembro inferior amputado R. INJUSTIFICABLE CON DAÑO

49. TODO RIESGO INJUSTIFICABLE GENERA RESPONSABILIDAD Por falta, culpa (negligencia) o dolo

50. CONCEPTO BIO ÉTICO JURÍDICO EJERCER LA PROFESIÓN MÉDICA CON RESPONSABILIDAD ASUMIENDO LOS RIESGOS Y PREVINIENDO LA FALTA, LA CULPA Y EL DOLO.