El documento analiza la prevalencia y clasificación de errores médicos en cirugía, señalando que estos pueden ser prevenibles y deben considerarse dentro de un sistema organizacional más amplio. Los eventos adversos ocurren en un 2.9 a 3.7% de los pacientes, con una significativa tasa de mortalidad asociada. Se concluye que los errores en cirugía son inherentes a la actividad humana y están influenciados por múltiples factores que van más allá de la capacidad individual del personal médico.

2. ERRORES EN CIRUGIA IVAN VOJVODIC HERNANDEZ HOSPITAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS UNIVERSIDAD DE SAN MARTIN DE PORRES SOCIEDAD DE CIRUJANOS GENERALES DEL PERU SESION CIENTIFICA DICIEMBRE 2009 I

3. OBJETIVOS COMPRENDER LOS TERMINOS UTILIZADOS Y VALORAR LA MAGNITUD DE LOS EVENTOS ADVERSOS Y ERRORES MEDICOS CONOCER LOS FACTORES Y LA TAXONOMIA DE LOS ERRORES EN CIRUGIA

4. “ Un enfermo posee mas probabilidades de morir si se interna en un hospital, que si lo hace en el campo de batalla de Waterloo” James Young Simpson cirujano escocés Siglo xix

5. HISTORIA DE LA CONCEPCION DEL ERROR MEDICO

6. PRIMUM NON NOCERE HIPOCRATES DE COS

7. CODIGO DE HAMURABI CONTIENE PROCEDIMIENTOS DE CONTROL DEL MANEJO DE LA SALUD

8. ESCUELA DE SALERNO SIGLO XII INSTITUCIONALIZACION DE LOS ESTUDIOS DE MEDICINA APARECE LA FIGURA DEL AUDITOR

9. INFORME FLEXNER A INICIOS DE LOS 1900 DESTACA LA ALTA PREVALENCIA DE ERRORES MEDICOS DEBIDO A LA MALA PREPARACION DE LOS MEDICOS EN USA PLANTEA LA ACREDITACION DE LAS FACULTADES DE MEDICINA

10. EL ERROR EN CIRUGIA El primer gran error en la Cirugía es la operación innecesaria y el siguiente es la realización de un procedimiento quirúrgico mayor por un cirujano no adecuadamente entrenado para realizarlo Thorek M. (1937)

13. DEFINICIONES

16. EVENTOS ADVERSOS ERROR MEDICO BUENA PRACTICA ERROR MEDICO MALA PRACTICA ATENCION DESCUIDADA NEGLIGENCIA IMPERICIA IMPRUDENCIA ERROR MEDICO SIN CONSECUENCIAS INHERENTE AL TRATAMIENTO EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD INCIDENTE NO PREVENIBLE NO CONSECUENCIAS ACCIDENTE NO PREVENIBLE CON CONSECUENCIAS SIN CONSECUENCIAS EVITABLE NO EVITABLE ERROR MEDICO LATENTE P R E V I S I B L E NO PREVISIBLE Complicaciones Quirúrgicas

17. EVENTO ADVERSO : Suceso que ocurre durante el curso de una enfermedad o como consecuencia de una intervención médica por acción u omisión. Es una injuria causada por el acto médico más que por la condición subyacente del paciente. Ejemplo: Infeccion de herida operatoria luego de una colecistectomia

18. EVENTO ADVERSO DAÑO NO INTENCIONAL lesión y/o incapacidad y/o prolongación de la estancia y/o defunción NO COMO CONSECUENCIA DE LA ENFERMEDAD DE BASE

20. Error Concepto equivocado. Juicio falso. Acción desacertada. Diferencia entre un valor medido o Calculado y el valor real. Equivocación de buena fe. DRAE

21. ERROR MÉDICO Acto generado por comisión u omisión que tiene consecuencias serias o potencialmente serias para el paciente y que ha o habría sido juzgado como errónea por pares con conocimiento o entrenamiento al momento de la ocurrencia o generación del mismo (Wu y col. 1997).

23. CASO FORTUITO ACCIDENTE E INCIDENTE Todo acontecimiento que no ha podido preverse o que previsto no ha podido evitarse. Imprevisible No pude ser advertido con la suficiente anticipación . Inevitable Resulta superior a las posibilidades ordinarias para impedirlo. Actual No es una eventualidad . Inimputable Su producción ha sido ajena a la voluntad del deudor

24. ACCIDENTE Acción o hecho traumático IMPREVISIBLE sobre un individuo sano o enfermo y del que involuntariamente resulta daño para la persona. DEJA DE SERLO SI EL EVENTO SE HA ORIGINADO POR ATENCIÓN DESCUIDADA

25. INCIDENTE ACTO FORTUITO QUE NO TIENE CONSECUENCIAS EJ. UN SANGRADO DEL LECHO VESICULAR DURANTE UNA COLECISTECTOMIA QUE ES COHIBIDO OPORTUNAMENTE

26. COMPLICACIÓN Suceso adverso que resulta en el agravamiento de una enfermedad o procedimiento quirúrgico QUE PUEDE SER POR ATENCIÓN DESCUIDADA, ACCIDENTE O EVOLUCIÓN DE LA PROPIA ENFERMEDAD .

27. ES UN PROBLEMA INVOLUNTARIO E INDESEABLE QUE ES EL RESULTADO DIRECTO DE LA CIRUGÍA POR SÍ MISMA, Y NO HABRIA OCURRIDO SI LA OPERACIÓN SE HUBIERA DESARROLLADO TAN BIEN COMO PODRÍA RAZONABLEMENTE SER ESPERADO. ''

28. ERROR MEDICO MALAPRACTICA NEGLIGENCIA No hacer lo que se debe. Hacer menos. Descuido. IMPERICIA No saber. Ignorar. Falta de habilidad. IMPRUDENCIA Hacer de más. Exceso. Precipitación.

29. “ No es punible el error, sino la irresponsabilidad o negligencia …”

30. EVENTO ADVERSO SIN ERROR MEDICO Por: variabilidad biológica de los humanos, fallas en los equipos, en el mantenimiento, en la organización, en la comunicación con el paciente y familiares, Solamente cuando el médico ha cumplido con una buena práctica y no se identifica “otro culpable” Ej. NO DIAGNOSTICAR UNA APENDICITIS AGUDA A PESAR DE HABER CUMPLIDO CON TODO EL PROTOCOLO ACEPTADO UNIVERSAL E INSTITUCIONALMENTE

31. IATROGENIA SE ESTA DEJANDO DE USAR SON LOS EVENTOS ADVERSOS COMO CONSECUENCIA DE LA ATENCION MEDICA

32. EVENTOS ADVERSOS ERROR MEDICO BUENA PRACTICA ERROR MEDICO MALA PRACTICA ATENCION DESCUIDADA NEGLIGENCIA IMPERICIA IMPRUDENCIA ERROR MEDICO SIN CONSECUENCIAS INHERENTE AL TRATAMIENTO EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD INCIDENTE NO PREVENIBLE NO CONSECUENCIAS ACCIDENTE NO PREVENIBLE CON CONSECUENCIAS SIN CONSECUENCIAS EVITABLE NO EVITABLE Sin ERROR MEDICO P R E V I S I B L E NO PREVISIBLE Complicaciones Quirúrgicas

35. LOS EVENTOS ADVERSOS EN CIRUGÍA Mas frecuentes: Infección de herida limpia. Infección de órgano-espacio. Hemorragia postquirúrgica que requiere reintervención. Lesión de víscera u órgano diferente al objeto de intervención. Menos frecuentes: Abandono intracorpóreo de material quirúrgico. Cirugía en el lado equivocado. Broncoaspiración postquirúrgica.

36. Magnitud del problema

37. MAGNITUD DEL PROBLEMA Los eventos adversos ocurren entre 2.9 y 3.7 % de los pacientes. Los eventos adversos llevaron a la muerte a los pacientes entre 6.6 y 13.6 % de los casos. Extrapolado a un total de 33.6 millones de ingresos hospitalarios en 1997, podrían morir entre 44,000 y 98,000 pacientes. Los eventos adversos ocupan el octavo lugar como causa de muerte, por arriba de los accidentes en vehículo con 43,458, cáncer de mama con 42,297 o sida con 16,516 Khon LT, Corrigan JM, Donaldson MS. To err is human. Building a safer health system. Washington DC: National Academy Press; 2000. ES POSIBLE QUE EN UN HOSPITAL DE 6000 INGRESOS ANUALES A CIRUGIA 180 A 300 EVENTOS ADVERSOS 10 A 40 MUERTES

38. IMPACTO DE LOS ERRORES MEDICOS 1999 REOPRTE DE IOM 44 000 A 98 000 MUERTES ANUALES ERRORES DE MEDICACION FUERON LA CAUSA PRINCIPAL SEGUIDO DE ERRORES QUIRURGICOS Y COMPLICACIONES MAYOR CAUSA DE MUERTES EN USA (Y EN EL PERU???) CADA AÑO SON MAS QUE POR CANCER DE MAMA, SIDA O ACCIDENTES DE TRANSITO

39. Magnitud del problema

40. Sources- Mills et al. (1977), Brennan et al. (1991), IOM (1999). Todas las Hospitalizaciones Lesiones negligentes ( 1-2%)

41. En los EEUU en el año 2000, se gastaron 887 millones de dólares por daño relacionado sólo con error médico en el uso de medicamentos. Medication Errors Injure 1.5 Million People and Cost Billions of Dollars Annually“. .The National Academy of Sciencehe National Academy of Science. 2006. Retrieved 2006. La medicina defensiva se considera un costo adicional. De acuerdo a la AMA incrementa los costos de los sistemas de salud entre 84 y 151 mil millones de dólares cada año. Claims, Errors, and Compensation Payments in Medical Malpractice Litigation, New England Journal of Medicine.May 11,2006ay 11, 2006 RELACIÓN COSTO BENEFICIO

43. N=266 n=198 =71%

44. EVENTOS ADVERSOS EN CIRUGIA el error técnico es la mayor causa de eventos adversos quirúrgicos prevenibles el error NO ES el resultado de acciones individuales EL MANEJO ES MULTIDISCIPLINARIO Consecuencia predecible de una serie de acciones y factores que abarcan el proceso del diagnóstico o del tratamiento en un sistema de salud Vázquez VE, Vázquez RE, Barradas GMC. Iatrogenia ¿error individual?, ¿falla del sistema? Cir Cir 2003;71(5):397-401.

45. LOS ERRORES EN CIRUGIA NO SON INFORMADOS CUANDO SE HACEN SON CON INTENCIONES NON SANCTAS CULTURA PUNITIVA REUNIONES DE MUERTES Y COMPLICACIONES BUSQUEDA DE LA RAIZ DEL ERROR NO DOCUMENTA PREVALENCIA CORRIGE???? CUANDO ESTA MAL ORIENTADO FUENTE DE CONFLICTOS PERSONALES

49. EL MANEJO MEDICO QUIRURGICO INTRAHOSPITALARIO ES MAS PELIGROSO QUE MUCHAS OTRAS ACTIVIDADES

50. Equivale a si tres jumbos llenos se caen cada 2 días

51. TEORIAS DEL ERROR

53. ERROR DRAE Concepto equivocado o juicio erróneo Acción desacertada o equivocada Cosa hecha erradamente Equivocar: tener o tomar una cosa por otra, juzgando u obrando desacertadamente

54. EL ERROR ES INHERENTE A TODA ACTIVIDAD HUMANA EL HOMBRE, FUE CREADO EL FIN DE SEMANA CUANDO DIOS ESTABA CANSADO MARK TWAIN

55. El error medico es definido como el fracaso para alcanzar el objetivo previsto (errores de ejecución) o el uso de un plan erroneo o incorrecto para alcanzar una meta, por ejemplo errores de planeamiento “ Errar es humano”

56. Errores activos: actos inseguros cometidos por personas en contacto directo con el paciente o con el sistema (lapsus, equivocaciones, incumplimiento de procedimientos) - Condiciones latentes: problemas relacionados con el diseño de la organización, mantenimiento o formación existentes previamente a la producción de la lesión (presión de tiempo, personal insuficiente, equipo inadecuado, fatiga, inexperiencia, etc.)

57. EL ERROR ES INHERENTE A LA CONDICION HUMANA LA MEDICINA ES UNA ACTIVIDAD COMPLEJA Y ALEATORIA SE PREDICE LA PROBABILIDAD DE ERROR PERO NO CUANDO ESTE SE VA A PRRESENTAR

58. CLASIFICACION DE LOS PROCESOS INTERNOS ERROR DE PERCEPCION: LOS DATOS SON PERCIBIDOS INCORRECTAMENTE Y POR ENDE LA ACCION TOMADA ES ERRONEA . ERROR DE INTENCION LA INTENCION ES INCORRECTA Y POR ENDE LA ACCION ES ERRONEA . ERROR DE EJECUCION: EL INPUT Y LA INTENCION SON CORRECTOS NO ASI LA ACCION James Reason

59. FORMAS DE ERROR DE ACCION (Embrey) OMISION SE DEJAN DE REALIZAR PASOS INSERCION AGREGA UN PASO INAPROPIADO AL PROCESO REPETICION SUSTITUCION UN OBJETO, UNA ACCIÓN, UN LUGAR O UN PASO INADECUADO EN VEZ DEL OBJETO, DE LA ACCIÓN, DEL LUGAR O DEL PASO APROPIADO

60. LA PERSPECTIVA HUMANA CULPA RESPONSABILIDAD ERROR LA CULPA IMPLICA UNA TEORÍA QUE LOS ERRORES SE PUEDEN PERCIBIR POR EL AGENTE ANTES DE QUE SE EJECUTEN, Y CONTROLAR VOLUNTARIAMENTE PARA PREVENIR SU EJECUCIÓN. LA RESPONSABILIDAD IMPLICA UNA TEORÍA QUE LAS CONSECUENCIAS SE PRESENTAN DEBIDO A DEFECTOS EN COMPORTAMIENTO . LOS ERRORES SON AL AZAR; EL MOMENTO CUANDO OCURRIRÁ UN ERROR NO PUEDE SER PREDICHO. NO HAY " AURA" QUÉ SEÑALE A UNA PERSONA QUE UN ERROR ESTA POR OCURRIR.

61. NO HAY ERROR MEDICO EXISTE EL ERROR HUMANO DENTRO DE UN AMBIENTE MEDICO El personal médico es la víctima del error; el paciente es la víctima de la expresión del error en un ajuste médico que permita que el error ocurra y se produzca la lesión

62. EL ERROR ES INHERENTE A LA CONDICION HUMANA LA MEDICINA ES UNA ACTIVIDAD COMPLEJA Y ALEATORIA SE PREDICE LA PROBABILIDAD DE ERROR PERO NO CUANDO ESTE SE VA A PRRESENTAR

63. VISION FILOSOFICA EPÍSTEMOLOGICA POSITIVISTA CAUSALISTA REDUCCIONISTA DETERMINISTA BUSCAR UN CULPABLE SISTEMAS CAUSALISTA HOLISTICA APARENTEMENTE PROBABILISTICA (ALEATORIO) REDUCIR AL MINIMO LOS ERRORES

64. VISION FILOSOFICA EPÍSTEMOLOGICA ERROR CULPABLE ERROR ¿CUANTOS PROCESOS SIMULTANEOS SE DAN EN LA SALA DE OPERACIONES?

65. El paradigma físico es predecible, estructurado y sujeto a leyes matemáticas; El paradigma biológico es impredecible, variable, adaptativo y reactivo. La medicina, como disciplina, está inmersa en el paradigma biológico.

66. ¿Por qué el error es frecuente? No sorprende la alta frecuencia del error en medicina, una actividad humana compleja y llena de incertidumbres . El ser humano es mucho más impredecible que cualquier máquina. “ Se enfrentan dos impredecibles”

67. Teoría del queso gruyere (Reason )

69. La historia de un error SE FESTINA DIVERSOS PROCEDIMIENTOS EL PACIENTE LLEGA A TARDE A HOSPITALIZARSE VA A SALA DE OPERACIONES SIN LA EVALUACION PREOPERATORIA COMPLETA PROCEDIMIENTOS ANESTESIOLOGICOS Y QUIRURGICOS INADECUADOS El paciente muere Reason

70. EL ERROR EN CIRUGIA LA MEDICINA ES UNA ACTIVIDAD FALIBLE QUE MANEJA 2 RACIONALIDADES POSIBLES: EL MENOR ERROR POSIBLE EL MAYOR BENEFICIO PROBABLE A.Agrest (2000) LA CIRUGIA ES UNA DISCIPLINA CADA VEZ MAS CIENTIFICA DESDE EL PUNTO DE VISTA DE SU CONOCIMIENTO PERO SU APLICACIÓN A LOS PACIENTES SIGUE SIENDO UN ARTE

71. EL ERROR ES INHERENTE A LA CONDICION HUMANA LA MEDICINA ES UNA ACTIVIDAD COMPLEJA Y ALEATORIA SE PREDICE LA PROBABILIDAD DE ERROR PERO NO CUANDO ESTE SE VA A PRRESENTAR FACTORES PERSONALES FACTORES DEL PROCESO

72. FACTORES RELACIONADOS CON EL ACTO OPERATORIO

73. ERROR QUIRÚRGICO FACTORES 1. La organización. 2. Las situaciones. 3. El equipo de trabajo. 4. Los aspectos humanos individuales. 5. La rutina. 6. El paciente. Etchells E, O’Neill C, Bernstein M. Patient safety in surgery: error detection and prevention. World J Surg 2003,27:936-942.

74. ERROR QUIRÚRGICO FACTORES LA ORGANIZACION Realizar procedimientos sin el personal adecuado Sin los equipos correctos Programación y timing incorrectos Parejas quirurgicas no compenetradas Sin conocer el caso OPERAR SIN TENER CONTROL DE LA OPERACION

75. ERROR QUIRÚRGICO FACTORES LAS SITUACIONES Dentro de un quirófano: los distractores las interrupciones, las condiciones físicas y el diseño del equipo. El cirujano no tiene control completo del procedimiento: por desconocimiento, por falta de liderazgo o por problemas de organización

76. ERROR QUIRÚRGICO FACTORES EQUIPO DE TRABAJO CONFIANZA MUTUA COMUNICACIÓN FLUIDA HABILIDAD PARA MANEJAR EVENTOS INESPERADOS TRABAJO EN EQUIPO LAS PAREJAS QUIRURGICAS COMPENETRADAS DISMINUYEN EL ERROR QUIRURGICO

77. EL ERROR EN CIRUGIA LA PERFOMANCE DEL TEAM QUIRURGICO EN LA SALA DE OPERACIONES Helmreich RL, Schaefer HG Paciente I II Instrumentadoras Cirujano Anestesiólogo Otros Personal de apoyo

78. ERROR QUIRÚRGICO FACTORES FACTORES INDIVIDUALES Habilidades técnicas Personalidad La triple A: arrogancia, autocracia y autonomia Todo lo puede solo Agilidad mental Fatiga Curva de aprendizaje. ASOCIADA A LA RESPONSABILIDAD PROFESIONAL

79. ERROR DIAGRAMA DE MASLOW

81. Capacidad decreciente Problemas del comportamiento Médico disociador Rechaza seguir reglas – Comportamiento abusivo Abusivo con los pacientes El médico sicopático El médico deteriorado Abuso de sustancia : alcohol/ drogas Enfermedad mental Enfermedad física

82. HABILIDADES QUIRURGICAS PROFICIENCY PROCESO AUTOMATICO AUTOMATIZADO SIN ESFUERZO NI AGOTAMIENTO MENTAL INTUITIVO POCOS MOVIMIENTOS RAPIDO Y SEGURO PROCESO CONCIENTE CONCIENTE CON ESFUERZO CON AGOTAMIENTO MENTAL CON MUCHA ATENCION MOVIMIENTOS DUPLICADOS Y LENTOS MAL LLAMADA CURVA DE APRENDIZAJE CIRUGIA DENTRO DEL ESTANDAR

83. ZONA DE HABILIDAD I II III

84. ERROR QUIRÚRGICO FACTORES RUTINAS FALTA DE GUIAS DE PRACTICA CLINICA DE MANEJO CLAROS LA OMISIÓN DE PASOS CLAVES EN LOS PROCEDIMIENTOS DISPONIBILIDAD DE INFORMACIÓN SEGURA Y EVALUACION DE LOS PROCEDIMIENTOS

85. ERROR QUIRÚRGICO FACTORES PACIENTE la comorbilidad la obesidad variantes anatómicas severidad de la enfermedad CONTROL DEL CIRUJANO SOBRES ESTOS HECHOS PARA PREVENIR

86. OTROS FACTORES Héctor Gerardo Aguirre-Gas,Felipe Vázquez-Estupiñán. El error médico. Eventos adversos. Cir Ciruj 2006;74:495-503

87. DEFICIENCIAS EN EL ENTORNO FACTORES AMBIENTALES DISEÑOS arquitectónico inadecuado Diseño de servicios inseguros. EQUIPO Insuficiente Fallas en el equipo Mantenimiento insuficiente. PERSONAL Insuficiente Deficiente capacitación del personal. MEDICAMENTOS INSUFICIENTES O DE MALA CALIDAD.

88. FALLAS EN EL PROCESO CULTURA DE LA ORGANIZACIÓN DISEÑO ORGANIZACIONAL INADECUADO. DEFICIENCIAS EN LA COORDINACIÓN DEL PERSONAL. DEFICIENCIAS EN LA COMUNICACIÓN CON EL PACIENTE. CON LA FAMILIA ENTRE EL PERSONAL. FALTA DE SUPERVISIÓN .

89. Proceso de la atención médica. REGISTROS DEFICIENTES: EN EL EXPEDIENTE CLÍNICO. IDENTIFICACIÓN DEFICIENTE DEL PACIENTE DISPONIBILIDAD DE INFORMACIÓN INSUFICIENTE. RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE DEFICIENTE. MEDIDAS DE SEGURIDAD INSUFICIENTES. PROTECCIÓN INSUFICIENTE EN TRASLADOS.

91. EN CONCLUSION Los errores pueden ser ACTIVOS: DEPENDEN DEL CIRUJANO DEL SISTEMA RECURSOS MATERIALES, ORGANIZACION, ETC

92. EL ERROR ES INHERENTE A LA CONDICION HUMANA LA MEDICINA ES UNA ACTIVIDAD COMPLEJA Y ALEATORIA SE PREDICE LA PROBABILIDAD DE ERROR PERO NO CUANDO ESTE SE VA A PRRESENTAR FACTORES PERSONALES FACTORES DEL PROCESO

93. TAXONOMIA DE LOS ERRORES

94. Los errores médicos CLASIFICACION DE LEAPE diagnósticos (error o retraso en el diagnóstico, falla en el empleo de una prueba indicada, empleo de una prueba o terapéutica obsoleta, falta de acción de acuerdo con los resultados de un control o prueba) terapéuticos (error en la realización de una operación, procedimiento o prueba, error en la administración del tratamiento, error en la dosis o vía de administración de una droga, retraso evitable en el tratamiento o en actuar ante una prueba anormal, tratamiento inapropiado) ( Leape L, Lawthers AG, Brennan TA et al. Preventing Medical Injury. Qual Rev Bull 1993;19:144-9

95. Los errores médicos CLASIFICACION DE LEAPE 3. Preventivo (falla en administrar un tratamiento profiláctico, control o seguimiento inadecuado del tratamiento) 4. Otros (falla en la comunicación, falla del equipamiento, otras fallas del sistema) Leape L, Lawthers AG, Brennan TA et al. Preventing Medical Injury. Qual Rev Bull 1993;19:144-9

96. ERRORES EN CIRUGIA TIPOS DE CRITERIO (DEL CIRUIJANO) DE SISTEMA MECANICOS TECNICOS DE EXPECTATIVAS Krizek, Thomas. Surgical error. Ethical issues of adverse events Arch Surg 2000: 135: 1359

97. ERROR QUIRÚRGICO CLASIFICACION DEL SISTEMA NO RESULTA DE UNA ACCIÓN INDIVIDUAL OCURREPOR UNA SERIE DE ACCIONES Y FACTORES QUE DEPENDEN DE LA ORGANIZACIÓN DE LOS PROCESOS DE DIAGNÓSTICO Y TERAPÉUTICOS. CUANDO SE BUSCAN “CULPABLES” Y NO SE ENCUENTRAN. 60% DE LOS ERRORES EJ. la accesibilidad tardía o dificultosa, el tiempo abreviado de consulta con el paciente y con los recursos informáticos, la falta de controles o su inoperancia , la desincentivación de médicos y auxiliares, y la elección de personal no calificado para las tareas asignadas.

98. ERROR QUIRÚRGICO CLASIFICACION ERRORES MECANICOS FALLAS EN LOS EQUIPOS Equipos malcalibrados u obsoletos EN USA ES EL MENOS FRECUENTE EN EL PERU?????

100. CLASIFICACION DE CUSHIERI ERRORES EN AMBITOS QUIRURGICOS PROXIMAL: IMPUESTO POR EL SISTEMA OPERADO POR LA ORGANIZACIÓN Y LOS PROCESOS UTILIZADO POR LOS CIRUJANOS DISTAL: DEPENDE DEL CIRUJANO EN EL TRABAJO ASISTENCIAL

101. PROXIMAL NO LIDERAZGO NO TRABAJON EN EQUIPO DISTAL ERRORES DE CRITERIO ERRORES DE INTENCION ERRORES DE EJECUCION (PSICOMOTORES)

103. ESTRATEGIAS

104. ESTRATEGIAS CULTURA DE LA SEGURIDAD COMITÉ DE SEGURIDAD DEL PACIENTE REUNIONES DE “SEGURIDAD DEL PACIENTE” ROMPER BARRERAS PROFESIONALES TRABAJO EN EQUIPO TUTELAJE ESTANDARIZACION DE LOS PROCEDIMIENTOS EVALUACION DE LOS RESULTADOS Humberto Arenas-Márquez, Roberto Anaya-Prado Errores en cirugía. Estrategias para mejorar la seguridad quirúrgica. Cir Ciruj 2008;76:355-361

106. Conclusiones EL ERROR HUMANO ES INEVITABLE, LOS SISTEMAS DE SALUD DEBEN TOMAR LAS MEDIDAS PARA EVITARLOS CULTURA DE LA SEGURIDAD DEL PACIENTE CULTURA DE SEGURIDAD

107. “ Errar es humano pero más humano es echarle la culpa a otro “