Este documento describe la historia y avances del trasplante corneal, así como sus indicaciones y procedimientos en pacientes pediátricos. Explica que el trasplante corneal es actualmente el procedimiento de microcirugía y trasplante más común y exitoso, con más de 40,000 cirugías por año, debido a mejoras en técnicas quirúrgicas, materiales de sutura, manejo pre y postoperatorio e inmunosupresores. Sin embargo, los trasplantes en niños presentan mayores riesgos de falla y re
Dr dallo-presentacion-soluciones-biologicas-tratamiento-cartilago-01-congreso...Dr Ignacio Dallo
El Cartilago Articular es un tejido muy especializado que tiene como caracteristica que una vez que se lesiona o enferma , no tiena una buena capacidad de autoreparaciòn.Es por eso que se desarrollan nuevas tecnicas para mejorar su potencial de regeneraciòn de manera biològica.
Dr dallo-presentacion-soluciones-biologicas-tratamiento-cartilago-01-congreso...Dr Ignacio Dallo
El Cartilago Articular es un tejido muy especializado que tiene como caracteristica que una vez que se lesiona o enferma , no tiena una buena capacidad de autoreparaciòn.Es por eso que se desarrollan nuevas tecnicas para mejorar su potencial de regeneraciòn de manera biològica.
Preservación y Bioaumentación en Lesiones del LCADr Ignacio Dallo
El Futuro en Lesiones del Ligamento Cruzado Anterior
Nuevo Paradigma de Diagnóstico y Tratamiento.
Ciencias Básicas, Clasificación y Terapias de Preservación y Aumentación Biológica en lesiones del Ligamento Cruzado Anterior
CÓRNEA ARTIFICIAL MEDIANTE INGENIERÍA TISULARAna Guijarro
Método de córnea artificial mediante la utilización de ingeniería tisular, realizado por el GrupoCamit, pertenecientes al Colegio La Presentación de Málaga.
Septic pseudoarthroses represent a relatively frequent complication of open fractures with a large soft tissue damage.
Hospital Universitario de Caracas, Universidad Central de Venezuela. Nonunion, infection, limb shortening, deformity, and osteoporosis. Material in Spanish.
Preservación y Bioaumentación en Lesiones del LCADr Ignacio Dallo
El Futuro en Lesiones del Ligamento Cruzado Anterior
Nuevo Paradigma de Diagnóstico y Tratamiento.
Ciencias Básicas, Clasificación y Terapias de Preservación y Aumentación Biológica en lesiones del Ligamento Cruzado Anterior
CÓRNEA ARTIFICIAL MEDIANTE INGENIERÍA TISULARAna Guijarro
Método de córnea artificial mediante la utilización de ingeniería tisular, realizado por el GrupoCamit, pertenecientes al Colegio La Presentación de Málaga.
Septic pseudoarthroses represent a relatively frequent complication of open fractures with a large soft tissue damage.
Hospital Universitario de Caracas, Universidad Central de Venezuela. Nonunion, infection, limb shortening, deformity, and osteoporosis. Material in Spanish.
Acerca de unas de las formas de glaucoma, este trabajo relacionado con definición, etiología clínica pero sin tratamiento. material con bibliografía del 2009. espero y les guste
Degeneración Macular Relacionada a la Edad
Macula
Retina
Retinólogo
Retinopatía
La degeneración macular relacionada a la edad en su fase neovascular, con dos protocolos actualizados de el tratamiento y como las multiples opciones en la actualidad persiguen proporcionar mejores pronósticos visuales, por lo cual es necesario mantener la información actualizada, se desarrolla en México el uso de faricimab nueva molecula que se abre como una nueva ventana terapeutica por medio de dos vías de señalización, para el manejo de diversas patologías incluyendo la degeneración macular en su fase neovascular, ademas se describe un implante de liberación prolongada de antiangiogénico conocido
1. UNIDAD MEDICA DE ALTA ESPECIALIDAD
CENTRO MEDICO NACIONAL SIGLO XXI
SERVICIO DE CORNEA Y CIRUGIA REFRACTIVA
Dra. Adriana Hernández López
Dra. Karla Verdiguel Sotelo
Dra. Rocío de los Ángeles Gómez Dávila
2. Durante los noventa y principios del siglo XX,
Trasplantes=sin mucho éxito.
El primer trasplante corneal exitoso fue realizado en
1905, por el Dr. Edward Zirm en quemadura severa
bilateral.
Zirm E: Eine erfolgreiche totale Keratoplastik Graefes Arch Ophthalmol 64: 580, 1906.
3. Contribuciones de Castroviejo, Fine, Paton entre otros.
1970s procedimiento común con el avance y refinamiento
de técnicas, con gran desarrollo en trefinas, sutura,
procedimientos combinados, viscoelástico, manejo de
errores refractivos.
En 1990 de acuerdo a la asociación de banco de ojos de
América, más de 40,600 injertos se habían realizado en USA.
Cornea 19 (5): 603-610, 2000
4. En la actualidad el trasplante corneal ha llegado a
ser el procedimiento de microcirugía y de trasplante
más común y exitoso. Con más de 40,000 cirugías
por año.
Las ventajas del microscopio y de la microcirugía,
material de sutura de 10.0 que causa poca reacción
inflamatoria.
Cornea. 2000; 19:7-11
5. Avances en manejo pre y postquirúrgico, introducción
de corticoesteroides y otros inmunosupresores como la
ciclosporina A, han contribuido a que sea el
procedimiento de trasplante más frecuente en USA.
Métodos más sofisticados del procesamiento de la
córnea del donador incluyendo la adquisición,
evaluación, selección, almacenamiento y manejo han
influido en éste gran éxito.
PROTOCOLO PACIENTE DONADOR Y RECEPTOR
Opthalmology. 1998; 105:1805-1865.
6. Indicación para Trasplante corneal
Pérdida de la transparencia
Buen estado de fondo de ojo
Condiciones de superficie
Defectos oculares asociados:
Condiciones sistémicas Glaucoma, corectopia, seudopolicoria, opacidades
corneales en Descemet.
Asociaciones Sistémicas:
Factores que contribuyen al éxito Alteracones dentales, craneales, esquelégicas (Sx
Rieger), alteraciones cromosómicas,
Sx de Down,Sx de Marfan, Sx de Ehlers-Danlos y
sordera
PATOLOGIA CORNEAL
QPP Pediátrico: Alto riesgo ( 3% total de QPP)
7. Procedimientos combinados: con EECC, LIO, Implante
de válvulas, retina y vítreo.
Viscoelástico: hialuronato de sodio, condroitin sulfato,
cominados, hidroxipropilmetilcelulosa.
Control postoperatorio: vigilancia, tiempos.
Corrección de errores refractivos post trasplante.
8. QPP pediátrico : alto riesgo por falla y rechazo.
Clasificación:
neonato 0 a 28 días
lactante del año a los 4 años
preescolar de los 4 a los 6 años
escolar de los 6 a los 11 años
pre púber de los 11 a los 14 años
púber de los 14a 1m a los 16 años
adolescente de los 16 a los 18 años
Alberth B. Keratoplasty in infants and children. Klin Montatsbl Augenheik 1980;177:802-804
Dr Garcia-Felix, Calderon-Burruel. Transplante corneal pediátrico. Rev. Mex. Oftalmo; Enero-Febrero 2008;82(1):24-27.
9. USA 1950 niños en lista de espera
En México ( CENATRA ) al 2009
310 <15 años
206 <10 años
142 <5 años
65 <un año
Sweet SC, Wong HH, Webber SA, et al: Pediatric transplantation in the United States,1995–2004. Am J Trans 2006; 6(Part 2): 1132–1152
Webster Patricia, Markham Lori. Pediatric Organ Donation. A nacional survey examining consent rates and characteristics of donor hospitals. Pediatr
Crit Care Med 2009 Vol. 10, No. 3
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Dib Kuri A. Transplantes de órganos y tejidos en México. Rev. Invest.Clin 2005 ;57(2) 163-169.
Fuente: CENATRA mayo 2009. www.cenatra.gob.mx
10. Indicaciones: opacidades cornéales uni o bilaterales que
evitan un desarrollo visual normal en uno o en los dos
ojos.
(Disgenesia del segmento anterior, por error innatos del metabolismo,
trauma al nacer, infecciones intrauterinas, queratitis infecciosas, entre
otras)
Disgenesias del segmento anterior, anomalías de Peters,
esclerocórnea, glaucoma congénito 10-15 %
Distrofias cornéales 15%
Wood TO, Kaufman HE. Penetrating keratoplasty in an infant with sclerocornea. Am
J Ophthalmol 1970;70:609–613
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Rahman, Waheeda. An Unusual Case of Keratoconus. Journal of pediatric ophthalmology and strabismus. Vol 43.8(6)2006.
11. EXITO:
Atención de alta especialidad y de apoyo multidisciplinario
con experiencia en el manejo de pacientes pediátricos.
Factores preoperatorios: Edad, etiología y vascularización. Antecedentes
oftalmológicos
Factores operatorios: La técnica quirúrgica
Factores posoperatorios: mayor proceso inflamatorio por mayor actividad
del sistema inmune debido a la edad, el manejo de las suturas y la
presencia de asociaciones con enfermedades o bien síndromes como el
de Down.
Stulting RD, Sumers KD, Cavanagh HD, et al. Penetrating keratoplasty in children. Ophthalmology 1984;91:1222-30.
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Epstein Andrew, Castro Terla, Laibson Meter, Risk Factor for the first episode of corneal graft rejection in keratoconus. Cornea 25, (9) October 2006.
12. OBJETIVO
Analizar las indicaciones, en esta U.M.A.E. Hospital
de Especialidades CMN SXXI IMSS, para la realización
de trasplante corneal en edad pediátrica durante el
periodo de enero del 2007 a mayo del 2009
13. Estudio transversal, retrospectivo, observacional y
descriptivo.
Archivo clínico del Hospital de Pediatría del CMN Siglo
XXI IMSS, de pacientes con trasplante corneal U.M.A.E.
Hospital de Especialidades del CMN Siglo XXI.
14.
15.
16.
17. DECISIÓN:
-Factores Oculares, Sistémicos, Sociales
-Evolución más compleja y peores resultados
-Baja incidencia de estos procesos
-Exige servicios especializados y unidades de
apoyo multidisciplinares con experiencia en el
manejo de pacientes pediátricos.