¿Qué hay de nuevo en la aplicación de alta tecnología para la rehabilitación?
•Descargar como PPTX, PDF•
2 recomendaciones•553 vistas
Dr. Ángel Gil Agudo
Recomendados
Recomendados
Más contenido relacionado
Similar a ¿Qué hay de nuevo en la aplicación de alta tecnología para la rehabilitación?
Similar a ¿Qué hay de nuevo en la aplicación de alta tecnología para la rehabilitación? (20)
Más de Teletón Paraguay
Más de Teletón Paraguay (20)
Último
Último (20)
¿Qué hay de nuevo en la aplicación de alta tecnología para la rehabilitación?
- 2. Angel Gil Agudo MD, PhD Jefe del Servicio de Rehabilitación Unidad de Biomecánica y Ayudas Técnicas Hospital Nacional de Parapléjicos de Toledo. España ¿Qué hay de nuevo en la aplicación de alta tecnología para la rehabilitación?
- 3. DESARROLLO / KEY POINTS • Introducción • Tecnologías • Experiencia HNP • Conclusión
- 4. DESARROLLO / KEY POINTS • Introducción • Tecnologías • Experiencia HNP • Conclusión
- 5. Introducción Tecnologías Experiencia HNP Conclusión Rancho Los Amigos Medical Center, Downey, California 1952 Epidemia de poliomieltis
- 7. Introducción Tecnologías Experiencias HNP Conclusión • Terapia física convencional → limitada eficacia en MBE – Estudios en poblaciones limitadas – Escasez de mediciones objetivas de resultados – Pocos estudios se han realizado para valorar la eficacia de una terapia y comparativo – Dificultad RCT por el efecto de la recuperación espontánea
- 8. Introducción Tecnologías Experiencias HNP Conclusión • Gato espinal (Barbeau and Rossignol,1987) – Entrenamiento en treadmill con soporte parcial de peso fue efectivo → cpg • Regeneración axonal exitosa usando anticuerpos que bloquean los efectos de los productos de la mielina (Schwab and Bartholdi, 1996) – Procedimientos de evaluación funcional standarizados y monitorizar efectos terapéuticos en proceso RHB
- 10. DESARROLLO / KEY POINTS • Introducción • Tecnologías • Experiencia HNP • Conclusión
- 11. Introducción Tecnologías Experiencias HNP Conclusión • Robótica • Realidad virtual • Brain computer interface • FES • Neuromodulación
- 12. Introducción Tecnologías Experiencias HNP Conclusión • Robótica • Realidad virtual • Brain computer interface • FES • Neuromodulación
- 13. Introducción Tecnologías Experiencias HNP Conclusión 1. Compensar una función perdida para utilizar fuera del entorno hospitalario 2. Rehabilitar una función dentro del entorno hospitalario Robots para compensación Robots para Rehabilitación (exoesqueletos)
- 14. Introducción Tecnologías Experiencias HNP Conclusión Robot para RHB MMSS Dispositivo distal Exoesqueletos MIT Manus Armeo . Hocoma
- 15. Introducción Tecnologías Experiencias HNP Conclusión • Norouzi-Gheidari N, Archambault PS, Fung J. Effects of robot assisted therapy on stroke rehabilitation in upper limbs: systematic review and meta-analysis of the literature. J Rehabil Res Dev 2012;49(4):479-96. • RCT . De 574 estudios, 12 estudios cumplieron criterios • Cuando la duración de la terapia convencional (TC) es similar a la de la terapia asistida por robot (TR) no diferencias (recuperación motora, AVDs, fuerza) • Si se asocia TR a TC es más beneficioso que TC sola
- 16. Introducción Tecnologías Experiencias HNP Conclusión Robot para RHB MMII Dispositivo distal GAIT TRAINER. Lokomat. Hokoma Exoesqueleto estático
- 17. Introducción Tecnologías Experiencias HNP Conclusión • Nooijen C, et al. Gait quality is improved by locomotor training in individuals with SCI regardless of training approach. J NeuroEng Rehabil 2009;6:36 – No encuentra diferencias en la calidad (análisis cinemático de la marcha) de la marcha tras el tratamiento con cualquiera de los 4 métodos en 51 SCI • Morawietz, Moffat. Effects of locomotor training after incomplete spinal cord injury: a systematic review. Arch Phys Med Rehabil 2013;94:2297-308. – 8 RCT. No hay clara superioridad de las terapias analizadas. • Esclarín-Ruz A, et al (HNP) A comparison of robotic walking therapy and conventional walking therapy in individuals with upper versus lower motor neuron lesions. Arch Phys Med Rehabil 2014;95:1023-31. – 88 pacientes. Terapia robótica mejores resultados que convencional
- 19. Introducción Tecnologías Experiencias HNP Conclusión • Zeilig, Esquenazzi (J Spinal Cord Med 2012) • 6 pacientes • Esquenazzi et al. (Am J PMR 2102) 12 SCI
- 20. Introducción Tecnologías Experiencias HNP Conclusión Ensayo clínico 22 pacientes con ACV HAL single leg version group =11 / CG=11 Doce sesiones de 20 min Functional Ambulation Category (FAC) Grupo HAL mejores resultados
- 21. Introducción Tecnologías Experiencias HNP Conclusión • Robótica • Realidad virtual • Brain computer interface • FES • Neuromodulación
- 22. Introducción Tecnologías Experiencias HNP Conclusión Realidad virtual (RV) La RV es una simulación de un entorno real generada por ordenador en la que, a través de una interfaz hombre-máquina, se va a permitir al usuario interactuar con ciertos elementos dentro del escenario simulado Feintuch U, et al. Integrating haptic-tactile feedback into a video-capture-based virtual environment for rehabilitation. Cyberpsychol Behav. 2006;9(2):129-32
- 23. Introducción Tecnologías Experiencias HNP Conclusión La RV es uno de los sistemas más innovadores y prometedores, que se prevé tendrá un impacto considerable en REHABILITACIÓN en los próximos 10 años Chen CH et al. Psychological benefits of virtual reality for patients in rehabilitation therapy.J Sport Rehabil. 2009 May;18(2):258-68.
- 24. Introducción Tecnologías Experiencias HNP Conclusión • Los movimientos son suficientemente similares Viau A et al. J NeuroEng and Rehabil 2004 Subramanian S et al. J NeuroEng and Rehabil 2007. • La rehabilitación mediante RV podría inducir reorganización cortical Holden MK. CyberPsychology & Behavior 2005 Sveistrup H. J NeuroEng and Rehabil 2004 Merians AS et al. Neurorehabil Neural Repair 2006. • Buenos resultados al transferir habilidades adquiridas Fidopiastis et al. CyberPsychology & Behavior 2006. Kuttuva M et al. CyberPsychology & Behavior 2006. Holden M, Dyar T. Neurology Report 2002
- 31. Introducción Tecnologías Experiencias HNP Conclusión • Robótica • Realidad virtual • Brain computer interface • FES • Neuromodulación
- 32. Introducción Tecnologías Experiencias HNP Conclusión • Interacción del paciente con el entorno mediante la señal cerebral en lugar de la actividad muscular. Señal electrofisiológica (EEG) para – seleccionar comandos (“si” o “no”) que controlan un cursor de un monitor – controlar dispositivo neuroprótesis en MMSS • Restaurar función motora induciendo plasticidad cerebral dependiente de la actividad mediante el aprendizaje motor.
- 33. Introducción Tecnologías Experiencias HNP Conclusión Shih JJ, Mayo Clin. Proc. 2012
- 34. Introducción Tecnologías Experiencias HNP Conclusión •Ventajas: Señal menos artefactos Más selectivo •Desventajas: Necesidad de craneotomía y de implante neuroquirúrgico Área restringida de registro Electrodos implantados. Interfaces invasivas
- 35. Introducción Tecnologías Experiencias HNP Conclusión •Ventajas: No precisa cirugía •Desventajas: Menos selectividad señal Electrodos superficiales. Interfaces no invasivas
- 36. Introducción Tecnologías Experiencias HNP Conclusión Rehabilitation Research & Development Service, Department of Veterans Affairs, Providence, Rhode Island 02908, USA.
- 37. Introducción Tecnologías Experiencias HNP Conclusión Pfurtschuller, Graz (2000, 2003) Rebsamen (2010)
- 38. Introducción Tecnologías Experiencias HNP Conclusión Sistemas de control de entorno
- 39. Introducción Tecnologías Experiencias HNP Conclusión • Robótica • Realidad virtual • Brain computer interface • FES • Neuromodulación
- 40. Introducción Tecnologías Experiencias HNP Conclusión Tecnología para restaurar movimientos – La tecnología más ampliamente investigada y utilizada para restaurar movimientos en LM (Prochazka, 1997; Creasey, 2004) – Existen productos comerciales para • La mano (Freehand) • Marcha (ParaStep) • Foot drop Estimulación Eléctrica Funcional (FES)
- 41. Introducción Tecnologías Experiencias HNP Conclusión Free hand system ParaStep system Foot drop
- 44. Introducción Tecnologías Experiencias HNP Conclusión Estimulación eléctrica + Robots+ Fármacos Gregoire Courtain
- 45. Introducción Tecnologías Experiencias HNP Conclusión • Robótica • Realidad virtual • Brain computer interface • FES • Neuromodulación
- 46. Introducción Tecnologías Experiencias HNP Conclusión Estimulación magnética Tanscraneal Técnica neurofisiológica no invasiva, segura e indolora Corriente eléctrica que estimula el córtex motor Estudia vías motoras centrales, plasticidad neuronal y excitabilidad cortical
- 47. Introducción Tecnologías Experiencias HNP Conclusión Estimulación magnética Tanscraneal (EMT) Mecanismo acción •Facilitación sináptica •Bloquea liberación de neurotransmisores inhibidores (GABA) Aplicaciones •Recuperación función motora (ACV, Parkinson) •Trastornos perceptivos y cognitivos •Depresión •Dolor •Alteraciones del lenguaje y disfagia
- 48. Introducción Tecnologías Experiencias HNP Conclusión Estimulación directa transcraneal (tDCS) Técnica neurofisiológica no invasiva, segura e indolora Corriente eléctrica contínua Sencillez de aplicación. Más barata. Portabilidad
- 49. DESARROLLO / KEY POINTS • Introducción • Tecnologías • Experiencia HNP • Conclusión
- 54. Introducción Tecnologías Experiencias HNP Conclusión Hybrid Exo H2+ Suspensión parcial peso
- 57. Introducción Tecnologías Experiencias HNP Conclusión BCI + EXO BCI trigger
- 59. Introducción Tecnologías Experiencias HNP Conclusión Efecto de la electroestimulación funcional asociada a BC+RV
- 61. Introducción Tecnologías Experiencias HNP Conclusión Sistema de realidad virtual Toyra Motivar Objetivar Tratar a distancia. TeleRHB
- 62. Introducción Tecnologías Experiencias HNP Conclusión 5 sensores Cabeza, tronco, brazo, antebrazo y mano
- 66. DESARROLLO / KEY POINTS • Introducción • Tecnologías • Experiencia HNP • Conclusión
- 67. Introducción Tecnologías Experiencias HNP Conclusión Avances en neuroplasticidad han permitido la incorporación de nuevas tecnologías en Neurorehabilitación Están cambiando el paradigma del tratamiento rehabilitador Nuevas perspectivas en el pronóstico del proceso rehabilitador Ofrece métricas objetivas para evaluar situación y eficacia de tratamientos Se trata de un campo multidisciplinario en el que colaboramos tecnólogos y clínicos
- 68. 68 Agradecimientos Unidad de Biomecánica HNP Ingenieros •Antonio J. del Ama Espinosa (Ph D) •Enrique Pérez Rizo (MsC) •Ana de los Reyes Guzmán (MsC) •Fernando Trincado (MsC) •Elisa Piñuela (MsC) Personal clínico •Vicente Lozano Berrio (OT) •Iris Dimbwadyo (OT) •Soraya Pérez Nombela (PT) Ciencias del deporte •Marta Solís Mozo (MsC)
- 69. Agradecimientos
- 70. Gracias por su atención amgila@sescam.jccm
- 71. Gracias / Thank you