Presentación realizada en el Congreso ORITEL

2. INTERVENCIONES MEDIADAS POR
LAS FAMILIAS EN TRASTORNO DEL
ESPECTRO AUTISTA
María Magdalena Contreras
Pediatra del desarrollo
Noviembre 2015

3. DESARROLLO / KEY POINTS
• Características del desarrollo
temprano en TEA
• Programas de Intervención
Temprana centrada en la
Familia, resultados
• Conclusiones

4. TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA
Preocupaciones de los padres ± 12 m (Zwaigenbaum 2012)
Diagnósticos tempranos
Intervención temprana mejores resultados (mayores
ganancias en el desarrollo y reducción en signos de autismo
que intervenciones más tardías) Koegel 2006, Rogers 2012

5. DESARROLLO TIPICO/ATIPICO
8-24 m período de crecimiento rápido de habilidades en
la comunicación social (gestos de 8-12 m, vocabulario y
uso simbólico de objetos de 12-24m), aumento en vol. cerebral
Reilly ELVS 2009, Zwaigenbaum 2015
Hipótesis de la motivación social reducción de la
recompensa social reducción de la atención
social aparición de conexiones atípicas
Dawson 2012

6. RAZONES PARA INTERVENIR
Período de plasticidad cerebral con gran potencial para
modificar la trayectoria del desarrollo
Interrumpir la cascada que contribuye al desarrollo progresivo
de signos de TEA, prevenir los déficits antes de que se
manifiesten completamente
El desarrollo temprano depende de la experiencia de aprendizaje
dentro del ambiente natural y de las interacciones basadas en el juego
social que transcurre en el contexto de las rutinas diarias
Zwaigenbaum 2015

7. Principios de la IT efectiva para niños pequeños
con TEA
(Zwaigenbaum, Rogers et al., Pediatrics, 2009)
• No se pueden considerar las intervenciones para niños
mayores igualmente beneficiosas para niños pequeños
• Estrategias apropiadas al desarrollo:
– Niños activos en su aprendizaje
– Padres como interactores sociales primarios
– Cuidadores sensibles y responsivos
– Enriquecimiento del lenguaje usando estilo responsivo vs
directivo

8. BENEFICIOS DE LA IT CENTRADA EN FAMILIA
Continuas ganancias en los niños (Lovaas 1973)
Mayor generalización y mantenimiento (Koegel, 1982)
Menor estrés (Estes 2014), mayores signos de empoderamiento
Aprendizaje en entornos naturales (Scheafer y Scheafer 1977)
Mejor calidad de vida familiar (Koegel, 1996)
¿Costo efectivas?

9. IT MEDIADA POR PADRES
Diggle The Cochrane Library 2005, Issue 4
Resultados:
1.Lenguaje en el niño y conocimiento materno sobre autismo
(Jocelyn 1998)
2. a) Intervención intensiva (por profesionales e involucrando
padres) vs b) padres solamente :
Mejor resultado en medidas directas en grupo a; no hubo
diferencias en problemas de conducta (Smith 2000)

10. PACT
Pre-school Autism Communication Trial
ECA 2006-2010
University of Manchester, University of Newcastle, Institute of Child
Health, London, Guys Hospital, London, Institute of Psychiatry,
Stockport Primary Care Trust, Lewisham Primary Care Trust, Southwark
Primary Care Trust and North Tyneside Primary Care Trust
Intervención manualizada
Ayudar a los padres a adaptar su estilo de comunicación a las
dificultades del niño (2-5 años)

11. PACT
Pre-school Autism Communication Trial
1 año; 12 sesiones bimensuales de 2 hs en consultorio
seguida de 6 sesiones mensuales + tratamiento usual vs trat
usual
Claro beneficio en comunicación social diádica
No mejoraron las interacciones con adultos fuera de la familia
Green 2010

12. ESDM (Early Start Denver Model)
Rogers Dawson 2009
Niños de 12 meses en adelante
Integra ABA (análisis de conducta aplicada) y enfoques basados
en el desarrollo y relación
Rogers y col 2012 Intervención mediada por padres con ESDM
durante 12 semanas, con entrenamiento de 1 h por semana vs
tratamiento usual en la comunidad
Ambos grupos mostraron ganancias
Mayor ganancia según intensidad y edad de comienzo

13. REVISION
(Beaudoin y col 2014)
15 estudios
*Ganancias sustanciales pero inconsistentes (comunicación,
funcionamiento emocional, severidad de síntomas, juego)
*Los padres mostraron satisfacción y fidelidad a la estrategia
*Falta de estudios experimentales con muestras grandes que
tengan lugar en el mundo real (no en clínicas universitarias)
*Poca evidencia sobre el resultado en las habilidades del niño, el
bienestar de los padres y la interacción padres/niño

14. CONCLUSIONES
Si bien hay datos promisorios se necesitan más estudios (ECA)
Tomar como resultados cambios significativos en el funcionamiento
global
En nuestros países debería ser considerada una herramienta de gran
utilidad y adaptarla a las características de nuestras comunidades

15. Gracias / Thank you