Presentación realizada en el Congreso ORITEL

2. LA EVALUACIÓN DEL DESARROLLO
Y SU IMPORTANCIA
María Magdalena Contreras
Pediatra del desarrollo
Buenos Aires, Argentina

3. DESARROLLO / KEY POINTS
• Temas Vigilancia
• Temas Pesquisa
• Temas Diagnósticos
• Temas Intervención
• Temas Conclusión

4. EVALUACION DEL DESARROLLO
La evaluación exhaustiva del desarrollo físico, del lenguaje, la
motricidad, emocional, social, de AVD, de un niño con el objetivo de
llegar a un diagnóstico categórico, etiológico y funcional
Napoli, 2006

5. La evaluación del desarrollo es
RESULTADO DE PROCESOS PREVIOS EN LA ATENCION DE LOS
NIÑOS:
VIGILANCIA
PESQUISA
A VECES SIN LOS PASOS ANTERIORES

6. VIGILANCIA
Proceso continuo, flexible, longitudinal, de monitoreo del
desarrollo del niño, que tiene lugar durante las entrevistas
pediátricas de control de salud
Dworkin 1988

7. VIGILANCIA
Relación entre salud física y desarrollo infantil
OMS (1999) Vínculo crítico entre salud y desarrollo
psicosocial

8. VIGILANCIA
Objetivos:
 Lograr el mejor ambiente para el desarrollo de las habilidades
cognitivas, sociales y emocionales del niño
 Prestar atención a las preocupaciones de los padres
 Detectar factores que puedan fomentar el desarrollo
 Detectar factores que puedan comprometer el desarrollo
 Observar las habilidades del niños, ritmo de desarrollo estilo
temperamental

9. DESARROLLO INFANTIL
(Ertem 2011, OMS 2012)

10. DESARROLLO INFANTIL
(Ertem 2011, OMS 2012)

11. PREOCUPACIONES DE LOS PADRES
• La preocupaciones de los padres sobre el desarrollo de
sus hijos son muy sensibles (75-85%) y específicas (79-
81%) para detectar un trastorno del desarrollo.
• Dos o más preocupaciones, el riesgo de un problema en
el desarrollo es 11 veces mayor. Una preocupación, el
riesgo es 7 veces mayor
• La ausencia de preocupación tiene una especificidad del
47% para detectar desarrollo normal.
American Academy of Neurology, 2000 Glascoe-Dworkin

12. PATRONES ANORMALES DE DESARROLLO
RETRASO
DISOCIACION
DESVIACION
REGRESION

13. RETRASO DEL DESARROLLO
Es un término utilizado para la demora (retraso) en alcanzar
hitos del desarrollo en una o más áreas (lenguaje, social, motor,
emocional, cognitivo, AVD).
La edad de desarrollo está por debajo de la edad cronológica
Msall. 2006, Capute-Accardo

14. RETRASO GLOBAL
 El retraso se denomina global cuando 2 o más áreas están
comprometidas
 Retraso es un término transitorio de edades tempranas hasta
avanzar en el diagnóstico definitivo (incertidumbre)
 Usualmente 2 áreas implica retraso en todas las áreas
Shevell 2010

15. Ronald Illingworth (1909-1990)
Fue becario de A. Gesell, quien probablemente despertó su
interés en el desarrollo
Su libro clásico es “El Niño Normal: algunos problemas de
los años tempranos y su tratamiento” (1953)
“Lo único que se puede decir es que cuanto más lejos del
promedio se encuentre un niño, en cualquier aspecto,
Es menos probable que sea normal”

16. RETRASO GLOBAL DEL DESARROLLO
AAN
Niños con un retraso (rendimiento de 2 DS o más por debajo de
la media) persistente (al menos de 6 meses de evolución) en 2
o más áreas del desarrollo
Shevell 2003

17. DISOCIACION
 Se refiere a la diferencia en la velocidad de adquisición de
pautas en dos áreas del desarrollo, con una de ellas
significativamente más retrasada.
 Ej.: En el TEA, el área del lenguaje está típicamente más
retrasada que la de resolución de problemas

18. DESVIACION EN EL DESARROLLO
 Sinónimo de patología o alteración
 Se refiere a un patrón anormal, o a una conducta atípica a
cualquier edad, o que no respeta secuencias en el tiempo
(Capute-Accardo)

19. REGRESION
• Implica la pérdida de habilidades adquiridas en todas o en
algunas de las áreas del desarrollo.
• También la falta de adquisición de nuevos hitos del desarrollo
o el enlentecimiento del desarrollo son igualmente
preocupantes

20. REGRESION
• Algunos llaman regresiones a los períodos de desorganización
del desarrollo normal
• Los cortos períodos de desorganización conductual normal no
deben ser confundidos con la regresión patológica
• No hay ni desconexión del entorno ni pérdida de hitos del
desarrollo

21. PESQUISA
Es la administración de una prueba breve estandarizada para
identificar niños en riesgo de un trastorno del desarrollo.
Se administra a edades específicas, basado en patrones
conocidos del desarrollo

22. PESQUISA
No hay acuerdo en el mundo desarrollado
Escocia
- European Union’s Child Health Indicators of Life and
Development (CHILD)
+ EE UU
RU, Irlanda, Holanda, Escocia y Australia
registros a padres
Williams 2011

23. PESQUISA
Obtener de forma sistemática las preocupaciones de los
padres sobre el desarrollo es un nuevo e importante
método para identificar bebes y niños pequeños con
probemas en el desarrollo .
Preguntándolas sistemáticamente, el pediatra puede
pesquisar tan efectivamente como mediante la utilización
de una pesquisa formal
(Committee on Developmental Disabilities, 2001)

24. VISITA DE 18 M “AUMENTADA”
Panel de expertos (2005) en Ontario sugiere la visita
“aumentada” de 18 m
Edad crucial en el desarrollo
• Manejo conducta, hábitos
• Morbilidades de los padres

25. VISITA DE 18 M “AUMENTADA”
Control de niño sano
Evaluación central de la salud y el desarrollo
Herramientas estandarizadas
Desarrollo
Paternidad (pesquisa de morbilidad)
Acceso a programas de promoción del desarrollo y aprendizaje
Promoción alfabetización a través de la lectura

26. VISITA DE 18 M “AUMENTADA”
Todos los niños que no cumplen los hitos del desarrollo o
expectativas (socioemocional, autorregulación, apego)
intervención evaluación más profunda

27. OBJETIVOS DE LA EVALUACION
DIAGNÓSTICO
INDICAR INTERVENCIÓN
INDICAR FORMAS DE INSTRUCCIÓN
MONITORIZAR PROGRESO

28. EVALUACION
Revisión de historia médica, del desarrollo y la conducta, informes de diversos
escenarios
Revisión de la pesquisa neonatal
Crecimiento (ver gráficas)
Identificación de factores de riesgo de la historia ambiental, médica, familiar y social
Examen físico
Visión y audición
Estudios complementarios según clínica

29. INTENTAR AVANZAR EN TRES EJES
DIAGNÓSTICOS
categórico
etiológico
funcional

30. TIPOS DE DIAGNÓSTICO
•Categórico “qué le está pasando”
(discapacidad intelectual, trastorno de lenguaje, autismo, etc)
Consultas con profesionales que aplican pruebas
estandarizadas objetivar el nivel de desarrollo del niño y
validan el juicio clínico original del médico

31. CATEGORÍAS
Clasificaciones diagnósticas
CIE 10 (1992)
DSM V (2013)
CD 0-3 R (2006)

32. TIPOS DE DIAGNÓSTICO
Etiológico
“porqué tiene un trastorno del desarrollo”
Historia profunda, examen físico, pruebas de laboratorio
seleccionadas y escalonadas

33. DIAGNOSTICO ETIOLOGICO
Es un diagnóstico específico que se traduce en información
clínica útil para la familia: causa, pronóstico, riesgo de
recurrencia y tipo de tratamiento necesario

34. Shevell 2001, Etiologic determination of childhood developmental delay

35. DIAGNOSTICO ETIOLOGICO
Un diagnóstico etiológico requiere muchas veces exámenes
complementarios: electrofisiológicos, imágenes , pruebas de
laboratorio, siguiendo un abordaje escalonado.
Muchas veces no llegamos a conocer la etiología y
debemos conformarnos con el rótulo de “etiología desconocida”

36. DIAGNOSTICO FUNCIONAL
*Es caracterizar el desarrollo del paciente tratando de construir
un perfil descriptivo lo más completo posible, que marque cada
Una de las áreas donde hay problemas (debilidades) pero
también las áreas donde el paciente es capaz de un manejo
independiente o acorde a la edad (fortalezas)
*Se describe el estado funcional único que corresponde a ese
paciente individual. Esto permite delinear una estrategia de
tratamiento
*Se define además la severidad o el grado de afectación

37. INTERVENCION
Definición de cuáles son los objetivos terapéuticos con una
visión operativa y funcional
Manejo y prevención de las complicaciones médicas asociadas
Derivación que provea servicios apropiados para la habilitación
o rehabilitación, basados en las mejores prácticas

38. Gracias / Thank you