Efectos adversos de quinolonas

2. • Efecto colateral: efecto que forma parte de la propia acción farmacológica
del medicamento, pero cuya aparición resulta indeseable en el curso de la
aplicación (p. ej., la sequedad de boca en el curso de un tratamiento con
anticolinérgicos). Efecto secundario: efecto que surge como consecuencia
de la acción fundamental, pero que no forma parte inherente de ella (p.
ej., la hipopotasemia que aparece en el curso del tratamiento con ciertos
diuréticos). No siempre es fácil distinguir entre efecto secundario y
colateral; en ocasiones, la distinción es simplemente académica. Reacción
alérgica: es una reacción de naturaleza inmunológica, ya que el fármaco o
sus metabolitos adquieren carácter antigénico. Se requieren un contacto
sensibilizante previo con ese mismo fármaco u otro de estructura parecida
(sensibilidad cruzada) y un contacto desencadenante que provoque la
reacción antígeno-anticuerpo. Reacción idiosincrásica: es una reacción
genéticamente determinada que se caracteriza por la respuesta
«anormal» que ciertos individuos tienen frente a un fármaco.

4. • REACCIONES ADVERSAS - La tolerabilidad de las fluoroquinolonas es mejor evaluada en ensayos aleatorios doble
ciego en el que los efectos de las poblaciones de pacientes, los métodos de determinación y posible sesgo puede
ser controlado. Los perfiles de efectos secundarios han sido revisados ​​[76,77]. En algunos casos, los efectos
secundarios poco comunes solamente fueron reconocidos con un mayor uso clínico después de la aprobación
regulatoria. Los efectos adversos más comunes asociados con fluoroquinolonas incluyen toxicidad del sistema
nervioso central y gastrointestinales. Otros efectos adversos incluyen erupciones cutáneas y otras reacciones
alérgicas, tendinitis y rotura de tendón, prolongación del intervalo QT, la hipoglucemia y la hiperglucemia y la
toxicidad hematológica.
• Mientras que los medicamentos de fluoroquinolona son generalmente bien tolerados, grepafloxacina fue retirado
del mercado en todo el mundo por el fabricante debido a siete eventos cardiovasculares fatales en pacientes
tratados con el fármaco y tres casos de torsades de pointes [78]. Trovafloxacina fue retirado del mercado por el
fabricante debido a reportes de insuficiencia hepática. (Ver 'prolongación del intervalo QT y arritmia' abajo y
'transaminitis e insuficiencia hepática "a continuación.)
• Gastrointestinal - La categoría más frecuente de efecto adverso involucra el tracto gastrointestinal, que ocurre en
3 a 17 por ciento de los pacientes en los ensayos clínicos. En la mayoría de los pacientes, anorexia, náuseas,
vómitos y dolor abdominal son leves cuando se producen. La diarrea es menos frecuente.
• En los entornos institucionales con los brotes de la epidemia de la cepa resistente a fluoroquinolonas de
Clostridium difficile, el uso de fluoroquinolonas ha sido un factor de riesgo para el desarrollo de la diarrea
asociada a C. difficile [79]. (Consulte "Clostridium difficile en adultos: Epidemiología, microbiología y
fisiopatología".)

5. • Sistema nervioso - La siguiente categoría más frecuente de efectos adversos tras la toxicidad gastrointestinal implica el sistema nervioso central, que
se producen en el 0,9 al 11 por ciento de los pacientes. Los síntomas de dolor de cabeza leve y mareos han predominado, seguido por el insomnio y
las alteraciones en el estado de ánimo. Mareo se ha reportado en hasta un 11 por ciento de los pacientes que recibieron trovafloxacina a 200 mg por
vía oral una vez al día. Las alucinaciones, delirio y convulsiones son raras. Las convulsiones pueden haber dado lugar a algunos, pero no todos los
casos de acumulación de teofilina o de la capacidad de la teofilina y los fármacos antiinflamatorios no esteroides (AINE) para aumentar el
desplazamiento fluoroquinolona mediada de ácido gamma-aminobutírico (GABA) a partir de sus receptores [80]. (Ver 'Las interacciones
medicamentosas' abajo.)
• Otra toxicidad potencial de las fluoroquinolonas es la neuropatía periférica. En un estudio de casos y controles de los hombres de 45 a 80 años, los
usuarios actuales de las fluoroquinolonas estaban en un mayor riesgo de desarrollar neuropatía periférica que los controles (tasa ratio [RR] 1,83, 95%
CI 1,49-2,27) [81]. En 2013, la Food and Drug Administration (FDA) requiere cambios en la etiqueta para describir mejor el riesgo de neuropatía
periférica asociada a fluoroquinolonas administradas por vía oral o por inyección [82]. La neuropatía periférica ha sido catalogado como un posible
efecto adverso en los prospectos desde 2004, pero una revisión de la FDA determinó que el potencial de inicio rápido y el riesgo de permanencia no
se describieron adecuadamente. Si un paciente desarrolla síntomas de la neuropatía periférica mientras recibe una fluoroquinolona, ​​la
fluoroquinolona debe interrumpirse y el paciente debe ser cambiado a un antibiótico de una clase diferente, a menos que el beneficio de continuar la
fluoroquinolona supere el riesgo. Los síntomas de la neuropatía periférica pueden incluir dolor, ardor, hormigueo, entumecimiento, debilidad, o un
cambio en la sensibilidad al tacto suave, el dolor, la temperatura o el sentido de la posición del cuerpo. La neuropatía periférica puede ocurrir en
cualquier momento durante el tratamiento con una fluoroquinolona y puede durar meses o años después de la droga se detiene o sea permanente.
En los casos reportados, la aparición de la neuropatía periférica fue rápida, a menudo dentro de unos pocos días. No hay factores de riesgo
específicos para el desarrollo de la neuropatía periférica se han identificado en los pacientes que recibieron una fluoroquinolona; el riesgo no parece
estar relacionada con la duración de la terapia o la edad del paciente.
• Las fluoroquinolonas tienen actividad neuromuscular de bloqueo y pueden agravar la debilidad muscular en personas con miastenia gravis [83].
Informes posteriores a la comercialización han incluido la muerte y la insuficiencia respiratoria que requiere ventilación mecánica en pacientes con
miastenia gravis recibir fluoroquinolonas. Por lo tanto, las fluoroquinolonas deben evitarse en individuos con miastenia gravis.

6. • Erupción cutánea y otras manifestaciones alérgicas - Reacciones alérgicas y de la piel han ocurrido en el 0,4 a 2,2
por ciento de los pacientes que toman fluoroquinolonas. Erupciones no especificados han sido más frecuentes. El
último fluoroquinolona, ​​gemifloxacina, se ha estudiado de forma prospectiva y encontrado para causar una
erupción leve en el 2,8 por ciento de los pacientes en general, pero una tasa inesperadamente alta (14 por ciento)
en las mujeres menores de 40 años de edad que recibieron el fármaco durante siete o más días. Si la duración de
la terapia se limita a cinco días, la erupción se produce en 1,2 a 2,1 por ciento de los pacientes. Un segundo curso
de gemifloxacino no debe administrarse a pacientes que desarrollaron una erupción durante un curso inicial. No
está claro si estos pacientes tienen un mayor riesgo de erupción si otras fluoroquinolonas se dan posteriormente.
• Fototoxicidad también se producen en algunos pacientes después de la exposición a los rayos UVA (320-400 nm) y
parecen ser más frecuentes con la lomefloxacina y sparfloxacin [84-88]. Ambos de estos agentes tienen un
sustituyente de haluro en la posición 8, que se sabe que aumenta la fototoxicidad, pero tampoco está disponible
para uso clínico por más tiempo. El grupo metoxi encontrado en la posición 8 en la moxifloxacina y gatifloxacina
reduce el potencial fototóxico [89].
• Luz en el rango UVA no está bloqueado por muchos protectores solares, que a menudo contienen sólo
bloqueadores UVB. Los productos que contienen bloqueadores UVA como octocrileno o Parsol 1789 puede
permitirse algún tipo de protección [76], aunque el valor de estos agentes en la protección contra la fototoxicidad
fluoroquinolona no se ha evaluado de forma sistemática.
• Fiebre de Drogas, urticaria, angioedema, vasculitis, síndromes similares a la enfermedad del suero, y anafilactoide
o reacciones anafilácticas han sido poco frecuentes; reacciones de hipersensibilidad mortales ocasionales se han
reportado con fluoroquinolonas [90-93]. Nefritis intersticial aguda también se produce con poca frecuencia y se ha
asociado con eosinofiluria pero generalmente no cristaluria. Los infiltrados de linfocitos y eosinófilos se ha
encontrado en el intersticio renal en biopsias renales.

7. • Artropatía - Artropatía con erosiones de cartílago y los derrames no inflamatorias se produce en las articulaciones que soportan el peso de animales
jóvenes dados quinolonas. La experiencia con el uso de quinolonas en los niños ha aumentado, sobre todo en niños con fibrosis quística
ciprofloxacina dado. Estos niños y otras personas que reciben ácido nalidíxico y norfloxacina sólo han tenido poca frecuencia los síntomas articulares,
que han sido reversibles [70,94]. Los estudios para identificar el daño del cartílago subclínica por imagen de resonancia magnética de las
articulaciones de los niños tratados también han sido negativos [95]. (Ver "Uso en niños 'arriba.)
• La tendinopatía y el tendón de la ruptura - La tendinopatía y ruptura del tendón se han reportado con poca frecuencia en los adultos dadas las
fluoroquinolonas, pero se han comunicado con la mayoría de las fluoroquinolonas [96-102]. Aunque estos efectos adversos han involucrado el
tendón de Aquiles en la mayoría de los casos, también se ha informado de que se produzca en el manguito de los rotadores (hombro), mano, bíceps,
pulgar, y otros sitios del tendón [101].
• La FDA exige a los fabricantes de drogas para incluir una advertencia en caja con respecto al aumento del riesgo de tendinitis y rotura de tendón
asociado con fluoroquinolonas [101]. La FDA recomienda que a la primera señal de dolor en los tendones, hinchazón o inflamación, los pacientes
deben dejar de tomar la fluoroquinolona, ​​evitar el ejercicio y el uso de la zona afectada, y de inmediato ponerse en contacto con su médico para una
evaluación del tendón y la transición a un antibiótico no fluoroquinolona.
• En un estudio de base de datos de 6,4 millones de pacientes, se identificaron 28.907 casos de tendinopatía de Aquiles y 7.685 casos de ruptura del
tendón [102]. El uso de una fluoroquinolona está fuertemente asociada con la tendinitis de Aquiles (odds ratio [OR] 4,3; IC del 95%: 3.2 a 5.7) y la
ruptura del tendón (OR 2,0; IC del 95%: 1.2 a 3.3). La asociación con tendinopatía de Aquiles era más fuerte entre los individuos que eran> 60 años
(OR 8,3 frente a 1,6), no obesos (OR 7,7 frente a 2,4), y los que utilizan glucocorticoides orales (OR 9,1 frente a 3,2). El sexo femenino se asoció
significativamente con la ruptura del tendón (OR 4,0 frente a 1,1).
• Riñón, el corazón y el trasplante de pulmón se han identificado como factores de riesgo adicionales [101]. La mediana de la duración del uso de
fluoroquinolonas antes de la aparición de la lesión en el tendón de ocho días [100]. El riesgo de tendinopatía puede estar relacionado con la
exposición; dosis debe ser ajustada en base a la función renal para evitar la posible acumulación de drogas [103].
• Aquiles tendinitis y rotura del tendón se discute con mayor detalle por separado. (Consulte "tendinopatía de Aquiles y el tendón de ruptura".)

8. • Prolongación del intervalo QT y arritmia - prolongación del intervalo QT, debido a la inhibición de los canales de potasio codificadas por el gen KCNH2
(anteriormente llamado el gen HERG) se ha descrito con una variedad de fluoroquinolonas y otros fármacos (tabla 6) [104]. Prolongación del
intervalo QT se asocia con un mayor riesgo de una característica de arritmia cardiaca que amenaza la vida, conocida como torsades de pointes (forma
de onda 1A-B). (Ver "síndrome de QT largo adquirido", sección "TdP inducida por medicamentos".)
• El grado en que las fluoroquinolonas bloquear los canales de potasio cardiacos y con ello causar prolongación del intervalo QT varía según el agente
[105,106]. Sparfloxacin tiene el efecto inhibidor más potente seguido por la grepafloxacina, ambos de los cuales han sido retirados del mercado
[107]. Gatifloxacina y moxifloxacina tener un efecto inhibidor moderado sobre los canales de potasio, mientras que la levofloxacina, ciprofloxacina,
ofloxacina y tienen efectos relativamente menores [103,104,106].
• En un análisis de casos y controles anidado que incluyó a 605.127 pacientes que reciben tratamiento para afecciones respiratorias, se identificaron
1.838 casos de arritmia grave [108]. La tasa de arritmia grave fue elevado con el uso de fluoroquinolonas actual (riesgo relativo [RR] 1,76; IC del 95%:
1,19 a 2,59), en particular con el nuevo uso actual (RR 2.23, IC 95% 1,31-3,80). La gatifloxacina se asoció con la mayor tasa de arritmias graves (RR
7,38; IC del 95%: 2,30 a 23,70), pero moxifloxacino (RR 3,30; IC del 95%: 1,47 a 7,37) y ciprofloxacina (RR 2.15, IC 95% 1,34-3,46) fueron también
asociado con tasas elevadas. Levofloxacino no parece aumentar la tasa de arritmia grave. A pesar de la elevada tasa de arritmia grave observada con
ciprofloxacina en este estudio, en un análisis de la base de datos grande, ciprofloxacina no se asoció con un mayor riesgo de mortalidad
cardiovascular; no estaba claro si o no la levofloxacina estaba asociada con un mayor riesgo de mortalidad cardiovascular [109].
• La información del producto aprobado por la FDA para el moxifloxacino, levofloxacino, norfloxacino y gemifloxacin cada estado que la prolongación
del intervalo QT se ha observado en algunos pacientes que reciben estos fármacos, y los acontecimientos posteriores a la comercialización incluyen
casos raros de taquiarritmias ventriculares incluyendo torsades de pointes y paro cardíaco [90,91 , 93110]. El riesgo de prolongación del intervalo QT
parece estar aumentado en los adultos mayores y pacientes de sexo femenino y los que tienen existente prolongación del intervalo QT o factores de
riesgo conocidos. (Ver 'Las interacciones medicamentosas' a continuación y "síndrome de QT largo adquirido", la sección sobre 'TdP inducida por
medicamentos.)
• Con cualquiera de las fluoroquinolonas, se recomienda precaución cuando se administra a pacientes que también están siendo tratados con otros
fármacos que prolongan el intervalo QT (tabla 6). Un régimen alternativo puede estar justificada.

9. • Recomendaciones en la información del producto aprobado por la FDA
varían con la fluoroquinolona específica:
• ● La información del producto Estados Unidos para el moxifloxacino,
levofloxacino y gemifloxacino recomienda que estos agentes deben
evitarse en pacientes con alargamiento del intervalo QT u otros factores
de riesgo de torsade de pointes, tales como hipopotasemia,
hipomagnesemia, o el uso de la clase IA (quinidina, procainamida) o clase
III (amiodarona, sotalol) medicamentos antiarrítmicos [90,91,110].
• ● La ciprofloxacina y norfloxacina deben utilizarse con precaución en estos
pacientes [92,93].
• ● La información del producto de Estados Unidos para la moxifloxacina
sugiere además precaución en su uso por los pacientes con alteraciones
metabólicas hepáticas asociado a insuficiencia, lo que puede conducir a la
prolongación del intervalo QT [90].

10. • Transaminitis e insuficiencia hepática - Trovafloxacino es una fluoroquinolona que estaba asociado con
insuficiencia hepática fatal en los informes posteriores a la comercialización y, como resultado, fue retirado de uso
clínico [89]. La hepatotoxicidad también puede ocurrir con otras fluoroquinolonas, pero la frecuencia parece variar
con diferentes fluoroquinolonas como se ilustra con los siguientes informes:
• ● En un estudio anidado de casos y controles de base poblacional a partir de datos de más de 1,5 millones de
pacientes ambulatorios mayores de 65 sin antecedentes de enfermedad hepática, uso de moxifloxacino (odds
ratio ajustada [ORa] CI 2,20, 95% 1,21-3,98 ) y levofloxacina (ORa 1,85, IC del 95%: 1,01 a 3,39) se asociaron con
un mayor riesgo de ingreso hospitalario por una lesión hepática aguda dentro de los 30 días de recibir una
prescripción en comparación con el uso de claritromicina (un antibiótico que rara vez se asocia con daño hepático)
[111]. No se observó un mayor riesgo de ciprofloxacina en comparación con claritromicina.
• ● La FDA ha informado de insuficiencia hepática aguda en 58 casos por cada 10 millones de prescripciones de
trovafloxacina, 6,6 casos por cada 10 millones de prescripciones de moxifloxacino, 6,0 casos por cada 10 millones
de prescripciones de la gatifloxacina y 2,1 casos por cada 10 millones de prescripciones de levofloxacino [112].
• En un estudio prospectivo realizado por la Red de hígado de lesiones inducidas por fármacos, 12 de 679 pacientes
que habían recibido una fluoroquinolona (ciprofloxacina, moxifloxacina, levofloxacina, gatifloxacina o) presentaron
hepatotoxicidad [113]. La mediana de tiempo entre el inicio de la fluoroquinolona y el desarrollo de los síntomas
fue de cuatro días (rango 1-39 días). Nueve pacientes desarrollaron síntomas mientras esté tomando la
fluoroquinolona, ​​mientras que tres síntomas desarrollados 2 a 32 días después de detenerlo. Un tercio de los
pacientes tenían una lesión hepatocelular, un tercio tenía lesión colestásica, y un tercio tenía ambos. La mayoría
de los pacientes tenían enfermedad leve, pero dos pacientes con lesión hepatocelular e ictericia murieron, una de
insuficiencia hepática aguda. Un paciente con una lesión colestásica desarrolló el síndrome de fuga de las vías
biliares y el trasplante de hígado es necesario. Otro paciente con lesión colestásica tenía una concentración sérica
de fosfatasa alcalina persistentemente elevado. Siete pacientes tuvieron erupción, fiebre, y / o eosinofilia, lo que
sugiere una reacción inmunoalérgico; este tipo de reacción también se observó con la hepatotoxicidad asociada a
trovafloxacino.

11. • Hipoglucemia y la hiperglucemia - fluoroquinolonas se han asociado tanto con la hipoglucemia y la hiperglucemia. El riesgo de disglucemia debe ser considerado cuando se prescribe
fluoroquinolonas, sobre todo en los pacientes diabéticos. Entre moxifloxacino, levofloxacino y ciprofloxacino, moxifloxacino parece conferir el mayor riesgo tanto de la hiperglucemia y la
hipoglucemia en los pacientes diabéticos [114].
• La gatifloxacina fue retirado del mercado en los Estados Unidos y Canadá en junio de 2006, ya que se encuentra asociado con la hipoglucemia y la hiperglucemia sintomática durante el
período posterior a la comercialización [115,116]. La frecuencia de anormalidades homeostasis de la glucosa reportados a la FDA asociados con gatifloxacina fue significativamente mayor
que los hechos denunciados con otras fluoroquinolonas (477 frente a 4, 11 y 39 por 107 recetas al por menor con ciprofloxacina, levofloxacina, moxifloxacina y, respectivamente); 25
casos fueron mortales [117].
• Posteriormente, otras fluoroquinolonas también se han asociado con disglucemia tanto en pacientes diabéticos y no diabéticos, como se ilustra por los siguientes estudios:
• ●, estudios de casos y controles anidados basados ​​en la población identificados adultos ≥66 años de edad que fueron tratados en el hospital por hipoglucemia (788 pacientes) o la
hiperglucemia (470 pacientes) después del tratamiento ambulatorio con un macrólido, cefalosporina de segunda generación, o fluoroquinolona respiratoria [118]. En comparación con el
tratamiento de los macrólidos, gatifloxacina y levofloxacina se asociaron con un mayor riesgo de hipoglucemia (ORa 4,3; IC del 95%: 2.9 a 6.3, y 1.5; IC del 95%: 1,2 a 2,0;
respectivamente). Sin mayor riesgo se observó con moxifloxacino, ciprofloxacino, o cefalosporinas. La gatifloxacina en comparación con macrólidos también se asoció significativamente
con la hiperglucemia (ORa 16,7; IC del 95%: 10,4-26,8). Sin mayor riesgo de hiperglucemia fue visto con los otros antibióticos. Los riesgos fueron similares independientemente de la
presencia o ausencia de diabetes. Estos efectos se han asociado con los cambios inducidos por las drogas en la secreción de insulina.
• ● Un estudio de cohorte retrospectivo mostró un elevado riesgo de hipoglucemia severa y tanto la hiperglucemia asociada con gatifloxacina y levofloxacina uso entre pacientes
diabéticos [119]. En los pacientes con diabetes, la odds ratio para la hipoglucemia en comparación con azitromicina fue de 4,3 (IC del 95% 2.7 a 6.6) para la gatifloxacina, 2,1 (IC del 95%
1.4 a 3.3) para la levofloxacina, y 1,1 (95% IC 0,6-2,0) para la ciprofloxacina . El odds ratio para la hiperglucemia en comparación con azitromicina en los diabéticos fue de 4,5 (IC 95% 3,0-
6,9) para la gatifloxacina, 1,8 (IC del 95% 1.2 a 2.7) para la levofloxacina, y 1,0 (IC 95% 0,6-1,8) para la ciprofloxacina. Por lo tanto, el riesgo tanto de la hipoglucemia y la hiperglucemia
resultó ser significativamente elevados en pacientes diabéticos que toman gatifloxacina o levofloxacina pero no ciprofloxacina. Hubo un número insuficiente de eventos hipoglucémicos
o hiperglucémicos entre los no diabéticos para evaluar una posible asociación entre el uso de fluoroquinolonas y disglucemia en dichos pacientes.
• ● En un estudio de cohorte de base poblacional de los pacientes diabéticos, fluoroquinolonas orales se asociaron con un mayor riesgo modesta pero estadísticamente significativa de
disglucemia; el riesgo tanto de la hipoglucemia y la hiperglucemia parecía ser más alto para moxifloxacino [114]. Eventos Dysglycemic se evaluaron en 78.433 nuevos usuarios diabéticos
de terapia ambulatoria oral con levofloxacino, ciprofloxacino, moxifloxacino, una cefalosporina o un macrólido; un evento dysglycemic se definió como una visita de emergencia
departamento u hospitalización por disglucemia plazo de 30 días tras el inicio del tratamiento antibiótico. El riesgo absoluto de la hiperglucemia por 1000 personas fue del 6,9 por
moxifloxacina, 3.9 para levofloxacino, 4.0 para la ciprofloxacina, 2.1 para las cefalosporinas, y 1.6 para los macrólidos. El riesgo absoluto de hipoglucemia fue 10,0 para la moxifloxacina,
9.3 para la levofloxacina, 7,9 para la ciprofloxacina, 3.2 para las cefalosporinas, y 3.7 para los macrólidos. El odds ratio ajustado para la hiperglucemia asociada con moxifloxacina,
levofloxacina y la ciprofloxacina en comparación con macrólidos fueron 2,48 (IC 95% 1,50-4,12), (IC 95% 1,12-2,73) 1,75 y 1,87 (IC 95% 1,20-2,93), respectivamente , y los AORs para
hipoglucemia fueron 2,13 (IC del 95% 1,44 a 3,14), 1,79 (IC del 95% 1,33 a 2,42), y 1,46 (95% CI 1,07 a 2,00), respectivamente.

12. • Hematológicas - leucopenia y eosinofilia en general se producen en menos de 1 por ciento de los
pacientes; estas anomalías son raras veces de gravedad suficiente para requerir la interrupción del
tratamiento.
• El desprendimiento de retina - Dos estudios observacionales han mostrado resultados
contradictorios con respecto a una posible asociación entre el uso de fluoroquinolonas y
desprendimiento de retina [120,121]. Un estudio de casos y controles anidado de pacientes en
Canadá que visitaron un oftalmólogo encontró una mayor tasa de desprendimiento de retina en
pacientes que actualmente estaban recibiendo una fluoroquinolona oral (3,3 por ciento de los
casos en comparación con 0.6 por ciento de los controles; ORa 4,5; IC del 95%: 3.6 a 5.7 ) [120]. El
aumento absoluto en el riesgo de desprendimiento de retina fue de 4 por cada 10.000 personas-
año. Una posible razón de un aumento del riesgo de desprendimiento de retina en pacientes que
toman una fluoroquinolona podría ser el efecto de esta clase de agentes sobre el colágeno y el
tejido conectivo.
• En contraste, en un estudio de cohorte nacional basada en el Registro de Dinamarca, que controla
los factores de confusión potenciales más completa que el estudio de casos y controles se ha
descrito anteriormente, el uso de fluoroquinolonas no se asoció con un mayor riesgo de
desprendimiento de retina [121]. Se requieren estudios adicionales para determinar si las
fluoroquinolonas se asocian con un mayor riesgo de desprendimiento de retina. Si existe una
asociación entre el uso de fluoroquinolonas y desprendimiento de retina, es probable que sea
pequeño el riesgo.