Radiología intervencionista Subespecialidad de la Radiología que proporciona tratamiento mínimamente invasivo para una gran variedad de patologías. Tipos de intervencionismo

1. Radiología
Intervencionista

2. ¿Qué es?
 Subespecialidad de la Radiología que
proporciona tratamiento mínimamente
invasivo para una gran variedad de
patologías.

3. Historia
1953
Implementación de la técnica Seldinger, acceso percutáneo
vascular.
1970s
Se demuestra que los procedimientos cardiovasculares
tienen mejor resultado con mínima intervención.
1978
El Dr Charles Dotter obtienen el premio Nobel en Fisiología
o Medicina y es conocido como "Padre de la Radiología
Intervencionista" por ser pionero en esta técnica.

4. Radiología Intervencionista
Beneficios
Fines el
diagnósticos
Tratamientos
específicos
Es una manera
alternativa de tratar
pacientes con alto
riesgo quirúrgico.

5. Tipos de Intervencionismo
TAC
Ultrasonido
Fluoroscopia
Resonancia
magnética**

6. Tipos de Radiología Intervencionista
Mama
Abdomen
Tórax
SNC
Tiroides
Vascular

7. Radiología Intervencionista: SNC
 Sistema Nervioso Central:
Malformaciones Arteriovenosas
Aneurismas
Trombosis
Estenosis
Vasoespasmo

8. Radiología Intervencionista: Tórax
BIOPSIA TRANSTORÁCICA
Indicaciones:
 Nódulo pulmonar solitario
 Masa o adenopatía hiliar o mediastinal
♦ Diagnóstico de Ca primario
♦ Estadiaje de Ca pulmonar o extratorácico
 Masas pleurales o de la pared torácica
 Engrosamiento pleural difuso
 Lesiones focales o multifocales en pacientes
 inmunocomprometidos
Mediastinal Pulmonar

9. Radiología Intervencionista: Tórax
 DRENAJE DE ABSCESO PULMONAR

10. Radiología Intervencionista: Tórax
HEMOPTISIS
Origen:
♦Arterias bronquiales: 90%
A. sistémicas reclutadas
A. intercostales
♦Arterias pulmonares: 10%
♦Arterias bronquiales:
Aorta
Variantes
Hemoptisis masiva:
♦ 250 - 500 c.c. en 24 hrs.
Asociada a :
 Proceso inflamatorio crónico
 TB (+ aspergilosis)
 Bronquiectasias
 Fibrosis quística
 Tumores
 Malformaciones vasculares

11. Radiología Intervencionista: Tórax
HEMOPTISIS
EMBOLIZACIÓN ARTERIAL BRONQUIAL
 Control del sangrado: 75% - 90%
 Resangrado temprano: 15%
Reembolización
Buscar otros sitios de sangrado.
 Resangrado Tardío: 20%
Reembolización
Cirugía electiva y selectiva.

12. RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA: MAMA
 BAAF: BIOPSIA POR ASPIRACIÓN CON AGUJA FINA

13. RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA: MAMA
 BIOPSIA POR TRUCUT

14. RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA: MAMA
 MARCAJE CON ARPÓN

15. RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA: Toroides
 BAAF: BIOPSIA POR ASPIRACIÓN CON AGUJA FINA

16. RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA: Abdomen
BIOPSIA HEPÁTICA PERCUTÁNEA BAJO CONTROL
RADIOLÓGICO
♦Obtención de una muestra de tejido hepático para su examen
al microscopio:
♦US ó TC
♦Complicaciones:
Dolor (1-22%)
♦Pleurítico
♦Peritoneal
♦Hemorragia
Intraperitoneal
Intrahepática (1-23%)
Hemobilia
Neumotórax
♦Neumotórax (0.1-0.5%)
♦Derrame pleural
♦Hemotórax (<1%)
♦Infección
♦Fístula A-V (5.4%)
Mortalidad (0.1 - 0.3%)

17. RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA: Abdomen
BIOPSIA HEPÁTICA TRANSYUGULAR RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA: ABDOMEN
 A través de la vena yugular derecha se accede a la vena suprahepática y se obtiene
una muestra de tejido hepático.
Ventaja:
 Menor riesgo de sangrado.
 Útil en pacientes con alteraciones de la coagulación.
Desventaja:
 Las muestras de tejido son más pequeñas.
 La interpretación de su resultado es más difícil.

18. RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA: Abdomen
TRAUMA HEPÁTICO: EMBOLIZACIÓN
Se diagnostica mediante TC.
Ventajas:
Posibilidad de ocluir exclusivamente el vaso
comprometido sin lesionar otras estructuras.
Se hace cateterismo selectivo de la arteria
sangrante.
Una vez identificado el punto de sangrado, se
practica la embolización tan selectiva como sea
posible

19. RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA: Abdomen
 ABSCESO HEPÁTICO
Absceso de 2 tipos:
 Amebiano
 Piógeno
Diagnóstico:
Síntomas:
 Fiebre + Dolor hipocondrio derecho
 TC
Tratamiento:
 Antimicrobianos + Drenaje Percutáneo guiada por estudios de imagen.

20. RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA: Abdomen
 ABSCESO ABDOMINAL: DRENAJE
 Evacuar contenido purulento inicial.
 Remover exudado subsecuente.
 Remover material necrótico.
 Diagnostico diferencial:
 Hematoma
 Bilioma
 Abscesos
 Seroma, urinoma

21. RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA: Abdomen
Muestra diagnóstica:
 Requiere aspiración de una pequeña cantidad 5-10ccc.
Manejo terapéutico:
 Remover gran cantidad de líquido con propósito paliativo o terapéutico.

22. RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA: Abdomen
QUIMIOEMBOLIZACIÓN
Mecanismo:
 Aporte sanguíneo del hígado normal:
 Arteria hepática: 25 %
 Las neoplasias reciben el 95% de su aporte de la arteria hepática.
 Vena porta: 75%
 La administración intraarterial aumenta la concentración de 10 a 100 veces
comparado con infusión sistémica.
 La embolización simultánea prolonga el tiempo de permanencia de horas a
semanas

23. RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA: Abdomen
 Equipo:
 Catéteres y guías angiográficas
 Lipiodol ultrafluído
 Droga quimioterapéutica
 Gelfoam
 Partículas de alcohol polivinílico (PVA)

24. RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA: Abdomen
 Enfriamiento de la punta de la sonda mientras circula el gas.
 La destrucción irreversible <-20 a -30 °C.
 La muerte celular por:
 Congelamiento directo.
 Desnaturalización de proteínas.
 Ruptura de la membrana celular.
 Deshidratación celular.
 Hipoxia isquémica.
El objetivo:
 Eliminar: El tumor y 5 y 10 mm. de tejido sano periférico.
 Cada ablación requiere de una colocación intratumoral exacta y 20
minutos para llevarse a cabo.
CRIOABLACIÓN

25. RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA: Abdomen
ABLACIÓN POR RADIOFRECUENCIA
 Tumores de menos de 2 cm pueden tratarse con una sola ablación.
 Tumores entre 2 y 3 cm se tratan con 6 ablaciones consecutivas.

26. RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA: Abdomen
♦Bazo es el órgano sólido más afectado en trauma (25%).
♦Embolización:
Cuando falla el tratamiento conservador.
Extravasación de medio de contraste:
Sangrado activo
Microcoils en arteria selectiva.
EMBOLIZACIÓN DE TRAUMA ESPLÉNICO

27. RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA: Abdomen
 Angiografía mesentérica:
Identifica el sitio de sangrado en un 48%.
Permite la embolización en un 45%.
 Embolización logra un éxito en un 76%.
 Complicaciones:
Aneurisma
Sepsis
Linfocele
Resangrado
SANGRADO GASTROINTESTINAL

28. RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA: Abdomen
DIÁLISIS PERITONEAL

29. RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA: Abdomen
VÍAS BILIARES: DERIVACIÓN BILIAR

30. RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA: Abdomen
VÍAS BILIARES: DERIVACIÓN BILIAR

31. RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA: Abdomen
NEFROSTOMÍA PERCUTÁNEA

32. RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA: Vascular
TRATAMIENTO LASER DE LA VENA SAFENA

33. RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA: Vascular
TRATAMIENTO LASER DE LA VENA SAFENA

34. RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA: Vascular
ANGIOPLASTÍA Y STENT
Angioplastía:
Cateterismo en el cual un globo intraarterial
es introducido para forzar la apertura de su luz.
Stent:
Pequeño tubo de malla de alambre de acero inoxidable
expandible.
Se inserta en una arteria enferma para mantenerla abierta.

35. RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA: Vascular
ANGIOPLASTÍA RENAL

36. RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA: Vascular
FILTRO DE VENA CAVA
Indicaciones :
Embolismo pulmonar masivo.
Enfermedad cardiopulmonar severa
(cor-pulmonale) y trombosis venosa profunda.
Contraindicación o falla de la anticoagulación.
Recurrencia de embolismo pulmonar.
Trombo flotante (ileo-femoral o vena cava

37. RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA: Vascular
TROMBÓLISIS
Vía Catéter de Infusión:
Activador tisular del plasminógeno 0.5 – 1 mg/hr
Vía Introductor:
Heparina 400 – 600 uI/hr.
Contraindicaciones:
Neoplasia o aneurisma
Cirugía cerebral
Biopsia
Hemorragia digestiva
Coagulopatía etc.

38. RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA: Vascular
EMBOLIZACIÓN DE TUMORES
Ocluir los vasos sanguíneos que alimentan
a un tumor.
Agentes :
Coils (arterias grandes)
Esclerosantes líquidos (alcohol)
Partículas (alcohol polivinílico)
Polímero de acrílico
Goma líquida

39. RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA: Vascular
HEMANGIOMA

40. RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA: Vascular
EMBOLIZACIÓN DE MIOMAS UTERINOS
 Alcohol polivinílico
 Gelfoam
 Microesferas polivinialcohol