Este documento presenta una guía práctica para el uso de contrastes entéricos en estudios radiológicos pediátricos. Describe los tipos de contraste, métodos de administración, y aplicaciones específicas como el estudio del tracto gastrointestinal superior e inferior. Proporciona detalles sobre la elección del contraste, dosis, y técnicas para evaluar condiciones como malrotación intestinal, fístulas, y enfermedad de Hirschsprung.

1. 1. Presentar una guía práctica para la utilización de
contrastes enterales en estudios radiológicos
contrastados en pediatría.
2. Revisar las principales indicaciones de estas técnicas
en el contexto tecnológico actual.
UTILIZACIÓN DE CONTRASTES VÍA ENTERAL
EN EL PACIENTE PEDIÁTRICO:
GUÍA PRÁCTICA

2. La utilización de escopia junto con la
administración de contrastes enterales, sigue
siendo fundamental en el estudio de muchas
patologías pediátricas.

3. 1- TIPOS Y ELECCIÓN DE CONTRASTE.
2- MÉTODOS DE INMOVILIZACIÓN Y PROTECCIÓN RADIOLÓGICA.
3- MATERIAL Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN.
4- ESTUDIO DEL TRACTO GASTROINTESTINAL SUPERIOR.
5- ESTUDIO DEL TRACTO GASTROINTESTINAL INFERIOR.

6. TIPOS DE CONTRASTE
El sulfato de bario sigue siendo el medio de contraste más utilizado para
el estudio del tracto gastrointestinal, seguido de los contrastes yodados
hidrosolubles como el XENETIX y el OMNIPAQUE.

7. 1.SULFATO DE BARIO:
• Medio de contraste seguro.
• No tóxico. Sabor similar a la leche. A diferencia
de los contrastes hidrosolubles isoosmolares mal
tolerados por su amargo sabor.
• Se aconseja obviar la última toma de leche antes
del estudio para facilitar la ingesta de bario.

8. SULFATO DE BARIO:
DOSIS:
 Niños menores de 6 meses: 40 c.c.
 6m - 2 años: 100 c.c.
 2- 6 años: 150 c.c.
 > 6 años: 250 c.c.

9. 2.CONTRASTES HIDROSOLUBLES
• RIESGO DE PERFORACIÓN. TGI SUPERIOR
• Los contrastes hiperosmolares no deberían ser usados en lo posible en el estudio del
TGI superior. Ante la sospecha de perforación o cirugía esofágica reciente utilizar
contraste hidrosoluble isoosmolar.
• RIESGO DE FUGA INTESTINAL:
• Cirugía intestinal reciente.
• Demostrar sitio de fuga.
• Demostrar fístula.
• RIESGO DE IMPACTACIÓN DE BARIO:
• Fibrosis quística.
• Asa ciega de intestino.
• Enfermedad de Hirschprung.
• OBSTRUCCIÓN /ILEO MECONIAL.
• ENDOSCOPIA O BIOPSIA INMEDIATAMENTE DESPUÉS DE LA EXPLORACIÓN.

10. ¿QUE CONTRASTE USAR ANTE LA SOSPECHA DE PERFORACIÓN?
TRACTO GASTROINTESTINAL SUPERIOR
HIDROSOLUBLE ISOOSMOLAR
No usar contrastes yodados
hiperosmolares ya que ejercen un
efecto irritante directo sobre el
parénquima pulmonar y pueden
inducir edema agudo de pulmón.
No usar sulfato de bario.
TRACTO GASTROINTESTINAL INFERIOR
COMPUESTOS YODADOS
HIDROSOLUBLES DE BAJA
OSMOLARIDAD.
No usar sulfato de bario, no se
absorbe y una vez en el espacio
intersticial se solidifica, crea
granulomas e induce fibrosis.

11. ELECCIÓN DEL CONTRASTE
La elección del tipo de contraste está en función de cuatro factores
principalmente:
1. Tipo de estudio a realizar.
2. Sospecha clínica y edad.
3. Riesgo de fístula o perforación.
4. Estado hemodinámico del paciente
Es indispensable que se haya determinado el estado hemodinámico del
paciente, previo al procedimiento, así como su estado de hidratación.

12. ¿SE DEBE REALIZAR PREPARACIÓN DEL PACIENTE
PREVIAMENTE A LA EXPLORACIÓN?
• No es obligatoria como en niños mayores o en adultos,
normalmente no es necesaria y de hecho está contraindicada
en la enfermedad de Hirschprung.
• Niños entre 1 y 2 años se sugiere ayuno de 4 horas. Niños
mayores de 2 años hasta 6 horas. Niños mayores de 4 años
hasta 8 horas.
• En el estudio del TGI superior en recién nacidos y lactantes
se debe hacer todo lo posible por no omitir más de una toma
antes del examen.

13. 2 - MÉTODOS DE INMOVILIZACIÓN Y PROTECCIÓN RADIOLÓGICA
• Niño pequeño no colaborador: Se utilizan sacos de arena y protectores plomados a
nivel pélvico.
• Niños mayores colaboradores : Recordar protección radiológica pélvica.

14. 3 – MATERIAL Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN
MÉTODO DE ADMINISTRACIÓN
ESTA EN FUNCIÓN DE:
1. Edad
2. Tipo de estudio.

15. EN FUNCIÓN DE LA EDAD:
- Lactantes : usar biberón. Realizamos un pequeño corte en la tetina
para facilitar el paso del contraste.
- Niños Pequeños que suelen rechazar el biberón: usar jeringa. En
ocasiones hay que forzar la deglución.
- Niños mayores: usar sorbete.

16. TIPOS DE SONDAS
En algunos casos es necesario utilizar sondas para la administración del contraste ya sea por vía
oral o anal.
Disponemos de varios tipos de sondas, con diferentes longitudes y calibres que se usan
dependiendo de la edad del paciente.

17. EN FUNCION DEL TIPO DE ESTUDIO:
Para su revisión lo hemos dividido en:
 PATOLOGÍAS RELACIONADAS CON EL TGI SUPERIOR.
 PATOLOGÍAS RELACIONADAS CON EL TGI INFERIOR.

18. 4 - ESTUDIO DE PATOLOGÍAS RELACIONADAS CON EL TGI SUPERIOR
TÉCNICA DE ESTUDIO SEGD:
1. Decúbito supino: hasta observar fundus gástrico, momento en el cual se
suspende la administración de contraste.
2. Decúbito lateral derecho / oblicua anterior derecha: para visualizar antro y
ángulo de Treitz.
3. Decúbito lateral izquierdo u oblicua anterior izquierda: para visualizar píloro y
ángulo de Treitz con aire.
• 4. Decúbito supino: para descartar RGE (reflujo gastroesofágico).

19. 1. Trastornos de deglución, Alteración de la morfología
esofágica (compresiones extrínsecas, acalasia,
megaesófago) Reflujo gastroesofágico (RGE), Hernia
hiatal y atresia duodenal:
El estudio se realiza mediante la administración de
sulfato de bario vía oral administrado mediante
biberón, jeringa o sorbete en niños mayores.

20. Incoordinación velopalatina y RGE. Estudio con sulfato de bario.

21. 2. Sospecha de Atresia Esofágica y duodenal
Su diagnóstico se realiza introduciendo una sonda a
través de esófago con posterior confirmación
mediante radiografía convencional.
No se suele usar contrastes enterales para su
diagnóstico.

22. Atresia de esófago. Imagen de fondo de saco de esófago. En
proyección AP, se identifica la sonda NG enrollada.

23. Atresia duodenal.
Signo de la doble burbuja.
Atresia ileal.
Distensión de asas intestinales.

24. 3. Fístula traqueoesofágica sin atresia: (NO operada)
El estudio se realiza con contraste iodado hidrosoluble,
administrado mediante sonda ubicada en porción esofágica
distal e inyectando contraste a medida que se retira la sonda,
hasta visualizar el trayecto fistuloso. Realizar estudio en
decúbito lateral.
Estudiar esófago hasta unión faringoesofágica (descartar
presencia de fístulas altas).
Tipo de contraste:
Yodado hidrosoluble vía oral:
Lactantes: 10cc. Niños mayores: 2Occ.

25. 4. Control post operatorio de fístula corregida:
Se realiza administrando contraste hidrosoluble yodado no
iónico (Omnipaque) al 100%, por medio de sonda con
extremo distal previo a la anastomosis.
Fístula esofagotraqueal en paciente post
operado. Estudio realizado con contraste
iodado hidrosoluble.

26. Área estenosis residual. Ausencia de fuga. Contraste yodado hidrosoluble.

27. Imagen de fuga, en paciente con
fístula traqueoesofágica corregida.
Estudio realizado con contraste
yodado hidrosoluble

28. 5. Niño con sospecha de oclusión alta o estenosis:
Tipo de contraste: Hidrosoluble Isoosmolar no iónico, tipo
Omnipaque.
Cantidad: 30-40 c.c.
Se aconseja no llenar excesivamente la cavidad gástrica
porque puede inducir vómito.

29. 5- ESTUDIO DE PATOLOGÍAS RELACIONADAS CON EL TGI INFERIOR
El estudio del tracto gastrointestinal inferior se puede
realizar mediante administración de contrastes por vía
oral o rectal, dependiendo del tipo de patología a
estudiar:

30. PATOLOGÍA DEL TGI INFERIOR A ESTUDIAR MEDIANTE ADMINISTRACIÓN DE CONTRASTES V.O.
1. MALROTACIÓN INTESTINAL:
Se realiza mediante administración
de bario vía oral, hasta visualizar
íleo distal y válvula ileocecal. En
caso de sospecha de volvulación,
administrar contraste hidrosoluble.
Malrotación intestinal.
- Angulo de Treitz a la derecha del pedículo vertebral
izquierdo y por debajo del píloro.
- Estudio realizado con sulfato de bario

31. VÓLVULO:
Complicación de malrotación intestinal. Signo del
“saca corcho”.
Estudio realizado con contraste iodado
hidrosoluble.

32. 2. CONTROL DE RESECCIONES INTESTINALES:
Las principales indicaciones del estudio con contrastes
enterales son:
1.Sospecha de dehiscencia o fuga: Usar contrastes
hidrosolubles yodados isoosmolares mediante sonda foley. La
vía de administración irá en función de la sospecha clínica
(ileostomía, colostomía o vía rectal según el caso).
2. Valoración de zona anastomótica, (descartar áreas de
estenosis): sulfato de bario.
3. Establecer la distancia entre muñones en cierres diferidos:
contraste yodado hidrosoluble.

33. PATOLOGÍA DEL TGI INFERIOR A ESTUDIAR MEDIANTE
ADMINISTRACIÓN DE CONTRASTES VÍA RECTAL
COLON POR ENEMA
Sonda de Foley habitualmente sin insuflar el balón. En la mayor parte de los lactantes es
recomendable inyectar el medio de contraste con una jeringa, ya que se logra un mejor
control.
Una vez se visualiza el contorno rectal se puede continuar el estudio previa oclusión anal,
juntando las nalgas mediante el uso de un material adhesivo (esparadrapo) y
eventualmente insuflando el balón de la sonda.
TÉCNICA:
• Comenzar exploración en DLI, valorar recto y recto sigma.
• Girar paciente hacia decúbito supino, mientras se continúa la administración del
contraste, hasta visualizar correctamente ciego e íleo distal, (proyecciones oblicuas si es
necesario).
• Finalmente realizar RX de abdomen pre y post evacuación de contraste.

34. Cuando se está estudiando la región anal inferior como en la enfermedad de
Hirschprung, o en RN y prematuros es recomendable no insuflar el balón.
Resulta útil cortar el extremo distal de la sonda, eliminando los orificios laterales
como lo muestra la imagen.

35. COLON POR ENEMA CON BARIO
• CONTRAINDICADO EN:
- Megacolon tóxico.
- Colonoscopia o biopsia reciente.
- Riesgo de perforación.

36. 1.ÍLEO MECONIAL O SOSPECHA DE CUADRO OBSTRUCTIVO DISTAL:
Se estudia mediante enema con contraste hidrosoluble
hiperosmolar.
Tipo de contraste: yodado hidrosoluble: previa dilución 1:3 con
agua o solución salina: 1:4. (utilidad diagnóstica y terapéutica).
Previamente se recomienda realizar RX de abdomen para
descartar signos de perforación, en cuyo caso estaría
contraindicado.

37. Íleo Meconial. Estudio realizado con contraste iodado hidrosoluble hiperosmolar

38. 2. ENFERMEDAD DE HIRSCHPRUNG:
Se estudia mediante enema con sulfato de bario, utilizando una sonda foley cortada en su
extremo distal o cualquier sonda que tenga orificio distal.
Se debe introducir lo mínimo posible para valorar adecuadamente ampolla rectal.
Dilatación de asas
intestinales.
Zona de transición.
Dilatación preestenótica.

39. Enfermedad de Hirschprung.
Estudio realizado con sulfato de bario y uso de sonda, sin insuflar balón.

40. La utilidad del estudio con contraste
es principalmente determinar la
presencia de zonas de estenosis.
Si se observa un área estenótica es
recomendable suspender la
administración de contraste para
evitar impactaciones.
Tipo de contraste: Sulfato de bario.
3. ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE:
Si existe sospecha de fuga, utilizar contraste iodado hidrosoluble no iónico.

41. Zonas de estenosis.
Paciente con antecedente de ECN.
Estudio realizado con contraste
yodado hidrosoluble.

42. Se utiliza contraste hidrosoluble iónico diluido.
La administración se efectúa mediante sonda de foley a través de la colostomía.
3. ESTUDIO DE FÍSTULAS RECTOURETRALES Y RECTOVAGINALES EN ATRESIA ANAL:
Trayecto fistuloso rectouretral en paciente con atresia anal.
Inyección de contraste hidrosoluble iónico a través de colostomía.

43. CONCLUSIONES
• La utilización de contrastes enterales junto con el uso de escopia siguen siendo procedimientos de
gran utilidad en el estudio de patologías del TGI pediátrico.
• Existe gran variedad de contrastes disponibles (sulfato de bario, contrastes hidrosolubles iso, hiper o
hipoosmolares). La elección del contraste adecuado en cada estudio se hace teniendo en cuenta la
edad del paciente, la sospecha clínica, la sospecha de fístula o perforación y el estado hemódinamico
del paciente.
• El sulfato de bario debe evitarse ante la sospecha de perforación tanto del TGI superior como
inferior, en cuyo caso se debe usar contrastes enterales hidrosolubles, preferiblemente iso -
osmolares, o hiper-osmolares previa dilución.
• El método de administración de los medios de contraste, varía en función de la edad del paciente y
del estudio a realizar.
• Es importante mantener una adecuada técnica de inmovilización y una correcta protección
radiológica, de forma que se consiga un estudio adecuado con la menor dosis de irradiación posible.