1. Radiografía de Abdomen
Médicos Residentes de Pediatría
Dr. José Gutiérrez
Dr. Michael Pimentel
Dr. Manuel Thomas

2. Definición
La utilización de los rayos X para formar una imagen
bidimensional del abdomen con sus estructuras
anatómicas (estómago, intestinos, hígado, páncreas,
riñones, etc...) son lo que se llama radiografía del
abdomen.
Para ello se precisa de una forma de radiación
electromagnética (como una luz), tienen una gran energía
y por ello pueden penetrar a través del cuerpo humano y
producir una imagen en una placa de fotografía.
Michael Y. M. Chen; Radiografía simple de abdomen; PARTE 4 Abdomen; Radiología básica, 2004 por The
McGraw-Hill Companies; MonoComp, S. A. Cartagena, 43. 28028 Madrid

3. ¿CÓMO SE REALIZA?
Se realizará en un lugar apropiado y acondicionado para
tener un aparato productor de rayos X, suficientemente
aislado mediante estructuras que no dejen penetrar los
rayos-X fuera de ellas, como pueden ser paredes de
hormigón gruesas, con plomo.
La radiografía simple de abdomen más habitual es la
proyección anteroposterior (AP) con el paciente en
decúbito supino. Incluye los riñones, los uréteres y la
vejiga.
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4. Proyecciones tipo de Rx simple de
abdomen:
Rx abdominal en decúbito supino/ lateral:
El paciente estará en "decúbito supino" en una camilla y el
aparato de Rx se colocará sobre el mismo, la placa de
fotografía para obtener la imagen se colocará en la parte inferior
del paciente.
Rx abdominal en bipedestación:
Con el paciente de pies, el aparato de Rx se colocará detrás del
paciente y la placa de fotografía para obtener la imagen se
colocará delante del paciente.
Sirve para poder evaluar niveles de líquido en las vísceras
huecas abdominales.
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6. PARTES BLANDAS
El abdomen está compuesto fundamentalmente por partes
blandas, de densidad similar a la del agua, y en las
radiografías simples no se pueden diferenciar por su densidad
los sólidos de los líquidos.
El hígado es una estructura homogénea localizada en el
cuadrante superior derecho; el ángulo hepático constituye el
borde más caudal de la parte posterior del hígado.
En el cuadrante superior izquierdo se localiza el ángulo
esplénico, que puede identificarse por la grasa que rodea al
bazo.
Las organomegalias pueden identificarse porque desplazan
las asas intestinales adyacentes o porque obliteran los planos
grasos normales o el patrón aéreo.
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7. 1.HIGADO 2.BAZO 3.RIÑONES 4.MUSCULOS PSOAS 5.VEJIGA 6.ESTOMAGO
7.ANGULO HEPATICO DEL COLON 8. CIEGO-COLON ASCENDENTE 9. COLON
TRANSVERSO
10.ANGULO ESPLENICO 11.COLON DESCENDENTE 12.SIGMA-RECTO
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8. GRASA
La densidad grasa, intermedia entre la de las partes blandas
y la del gas, delimita el contorno de los órganos sólidos y los
músculos.
En pacientes obesos la grasa puede no distinguirse del
líquido ascítico en la radiografía simple de abdomen.
La banda del flanco, también llamada banda grasa
properitoneal , es una línea de grasa adyacente a los
músculos de la pared abdominal lateral.
Estas bandas de los flancos son simétricas y cóncavas o
ligeramente convexas en gente obesa, y se localizan en los
bordes laterales de la pared abdominal.
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9. Hay grasa en el espacio retroperitoneal adyacente a los
músculos psoas.
La ausencia unilateral de la línea del psoas puede ser
una variante normal o resultado de una inflamación,
hemorragia o neoplasia retroperitoneal.
La convexidad unilateral del contorno del psoas sugiere
una masa intramuscular o un absceso.
Los músculos cuadrados lumbares quedan delimitados
por la grasa localizada lateral a la línea del psoas.
GRASA
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11. PATRÓN AÉREO
El gas tiene la densidad más baja del abdomen.
Se ve en el estómago y en el colon, pero muy poco en el intestino
delgado normal porque el aire lo atraviesa rápidamente.
Si hay más de una mínima cantidad de gas en el intestino
delgado, debe considerarse anormal e indicativo de un íleo
funcional o una obstrucción mecánica.
El distinguir el patrón aéreo del yeyuno, el íleon y el colon ayuda
a establecer la localización de la obstrucción intestinal.
En la obstrucción mecánica el patrón aéreo de asas intestinales
dilatadas suele estar limitado a la parte proximal al punto de
obstrucción, mientras que el íleo paralítico tiene una distribución
más difusa tanto en el intestino delgado como en el colon.
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McGraw-Hill Companies; MonoComp, S. A. Cartagena, 43. 28028 Madrid

12. Si el patrón aéreo intestinal está desplazado hacia una
posición inusual, hay que sospechar una masa de partes
blandas, ya sea inflamatoria o neoplásica.
La presencia de niveles hidroaéreos en el intestino
delgado dilatado en las radiografías en bipedestación
sugiere un íleo paralítico o una obstrucción mecánica.
Los niveles en el estómago y colon no suelen tener un
significado patológico dado que puede introducirse
líquido por vía oral o por los enemas de limpieza.
PATRÓN AÉREO
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13. PATRÓN AÉREO
El material sólido de aspecto moteado y con pequeñas burbujas de
aire en el área del contorno colónico corresponde a heces en el colon.
Si se ve mucho gas en la cavidad peritoneal, indica una cirugía
reciente o una perforación intestinal. Las burbujas aéreas peritoneales
se deben a una víscera perforada, un absceso o un tumor necrosado.
En el cuadrante superior derecho el aire en la vía biliar o en la vesícula
sugiere una fístula bilioentérica o una colecistitis enfisematosa.
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14. Un patrón aéreo ramificado en el cuadrante superior
derecho que se extiende periféricamente hasta el borde
del hígado es carácterístico de aire en el sistema venoso
portal hepático
Si se ven múltiples burbujas aéreas en la pared
intestinal puede indicar una neumatosis quística
intestinal.
El gas por debajo de la pelvis ósea corresponde a una
hernia inguinal o femoral.
PATRÓN AÉREO
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16. ESTRUCTURAS ÓSEAS Y
CALCIFICACIONES
Las estructuras óseas y las calcificaciones tienen una
densidad más elevada que se puede ver en las
radiografías simples.
Las estructuras óseas comprenden las costillas, la
columna lumbar y la pelvis.
Entre las calcificaciones abdominales están las arteriales,
los cálculos urinarios o biliares, las calcificaciones
prostáticas, las pancreáticas (que suelen indicar una
pancreatitis crónica, con o sin carcinoma), los
apendicolitos y los cálculos de la vesícula biliar ectópicos
en el intestino delgado y asociados a una obstrucción
mecánica por un íleo biliar.
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17. Evaluación de la radiografía
Valoración del luminograma intestinal.
Las estructuras áreas del tubo digestivo se identifican gracias al
contraste que existe entre el gas de su interior y la densidad
agua de sus paredes y de la grasa adyacente.
La cámara gástrica se sitúa en el hipocondrio izquierdo y,
dependiendo del contenido, se encontrará más o menos
distendida.
Las asas del intestino delgado presentan, en general, una
disposición central, con unas imágenes lineales de densidad
agua que atraviesan completamente la luz intestinal de pared a
pared, y que corresponden a las válvulas conniventes.
G. Albi Rodríguez; Indicaciones de la radiografía de abdomen; Pediatria Integral 2011;
XV(1): 61-66.

18. Los órganos sólidos, como el
hígado, el bazo y los riñones
(punta de flecha en la figura )
presentan una densidad agua
y se visualizan gracias a la
diferencia que existe entre
estos y los tejidos que los
rodean, como la grasa o las
asas intestinales rellenas de
aire.
Evaluación de la radiografía
G. Albi Rodríguez; Indicaciones de la radiografía de abdomen; Pediatria Integral 2011;
XV(1): 61-66.

19. Se deben buscar signos que sugieran la existencia de masas
abdominales que, en ocasiones, son palpables mediante la
exploración física, en cuyo caso la técnica de elección sería la
ecografía.
Uno de los signos de una masa abdominal es el desplazamiento
de asas intestinales o de vísceras sólidas; otro signo es la
existencia de una imagen de densidad agua en una localización
que no corresponde con un órgano sólido.
Calcificaciones abdominales, como las litiasis renales,
vesicales o biliares, los apendicolitos, las calcificaciones de las
glándulas suprarrenales, etc., se visualizan como imágenes de
alta densidad en las localizaciones anatómicas de los órganos
donde se sitúan.
Evaluación de la radiografía
G. Albi Rodríguez; Indicaciones de la radiografía de abdomen; Pediatria Integral 2011;
XV(1): 61-66.

20. Es fundamental valorar todas las estructuras que
están incluidas en la proyección radiológica, como
son las bases pulmonares, se deben evaluar los
parénquimas pulmonares y ambos hemidiafragmas.
Una neumonía basal o un derrame pleural puede
cursar, clínicamente, con un dolor abdominal.
Evaluación de la radiografía
G. Albi Rodríguez; Indicaciones de la radiografía de abdomen; Pediatria Integral 2011;
XV(1): 61-66.

21. Las estructuras óseas que se deben estudiar son:
la columna dorsolumbar, las últimas costillas y la pelvis.
Hay que tener en cuenta que, en la edad pediátrica, las
estructuras óseas van calcificando con la maduración;
de manera que, el cartílago de crecimiento de las
epífisis de los huesos largos (cabezas femorales), el de
los huesos que forman la pelvis o el de la columna
vertebral no será visible en la radiografía simple.
Evaluación de la radiografía
G. Albi Rodríguez; Indicaciones de la radiografía de abdomen; Pediatria Integral 2011;
XV(1): 61-66.

22. Se deben buscar cuerpos extraños radiopacos intraluminales
(ingesta accidental de objetos) o material postquirúrgico
(suturas metálicas, instrumentación traumatológica, etc.)
En pacientes ingresados, también se debe evaluar la existencia
de sondas, catéteres y accesos vasculares.
Evaluación de la radiografía
G. Albi Rodríguez; Indicaciones de la radiografía de abdomen; Pediatria Integral 2011;
XV(1): 61-66.

24. Evaluación
radiográfica
de
Patologías
de Abdomen

25. Apendicitis
Causa más frecuente
de ab domen agudo
quirúrgico en la
población pediátrica.
Puede presentar
variadas
manifestaciones
clínicas en los niños, lo
que dificulta el
diagnóstico.
En las últimas
décadas, la evaluación
por imágenes se ha
consolidado como una
importante
herramienta en el
diagnóstico de
apendicitis aguda en
niños, especialmente
en aquellos pacientes
con clínica dudosa.
[ABDOMEN AGUDO EN LA EDAD PEDIÁTRICA: UTILIDAD DE LAS IMÁGENES - DRA. KARLA MOËNNE B. Y COL.]

28. Invaginacion intestinal
Es un prolapso de un
segmento de intestino
dentro de otro
segmento, en cualquier
área anatómica del
intestino, originando
invaginaciones
íleo-ileales
íleo-cólicas
Colocólicas
El US es el método Dx
para todo tipo de
invaginaciones
intestinales, con 100%
de seguridad
diagnóstica en manos
expertas.

30. Enterocolitis Necrotizante
Constituye una
emergencia abdominal
en RNPret o lactantes
de término.
El diagnóstico
oportuno y la
instalación precoz del
Tx es fundamental en
el pronóstico de estos
pacientes.
El Dx por imágenes se
realiza en base a la Rx
simple de abdomen,
aunque la US juega un
rol complementario
que se ha desarrollado
en los últimos años.

32. Mal rotación intestinal y
vólvulo
La mal rotación
intestinal resulta de la
falla en la rotación y
fijación del intestino
durante la vida
intrauterina, en su
retorno a la cavidad
abd
El vólvulo intestinal
alrededor de la arteria
mesentérica superior
es una emergencia
abdominal.

38. Obstrucción intestinal
El método de elección para la confirmación de una obstrucción intestinal
mecánica es la radiografía simple. Se identifican las asas intestinales dilatadas
rellenas de aire proximales al punto de obstrucción, y ausencia o disminución
de gas en las porciones distales.
La primera técnica de imagen que se debe emplear ante la sospecha clínica de
una obstrucción intestinal es la radiografía simple en decúbito supino.
Se podrá complementar con una proyección en bipedestación para la
valoración de niveles hidroaéreos cortos, formados por asas del intestino
delgado dilatadas.

41. Gracias