Este documento describe los pasos de la reanimación neonatal, incluyendo la evaluación inicial del recién nacido, los pasos iniciales como proveer calor y limpiar las vías respiratorias, la ventilación con presión positiva y el masaje cardíaco, y la administración de medicamentos. Explica los signos que indican una reanimación efectiva y las posibles causas de una ventilación inadecuada. Resalta la importancia de una evaluación continua del recién nacido y de pasar al siguiente paso en la reanimación si no hay mejoría en 30 seg

1. Reanimación Neonatal
Erick Rodriguez
EPS-EM Pediatría

2. 1-2
¿Qué Bebés Requieren
Reanimación?
• La mayoría de los neonatos nacen
vigorosos
• Solamente el 10% de los recién nacidos
requieren alguna asistencia
• Solo el 1% necesitan medidas mayores
de reanimación (intubación, compresiones
torácicas, y/o medicamentos) para
sobrevivir

3. Pulmones y Circulación
• Los niveles de
oxígeno en
sangre se elevan
• El conducto
arterioso se
contrae
• La sangre fluye
a través de los
pulmones para
captar oxígeno

4. 1-4
Transición Normal
• El líquido en los alvéolos es absorvido
• Las arterias umbilicales y la vena se
contraen provocando aumento de la
presión sanguínea.
• Los vasos pulmonares se relajan
Los siguientes cambios importantes
ocurren en segundos después del
nacimiento:

5. Que Puede Ir Mal Durante La Transición
• La falta de ventilación de los pulmones del
neonato provoca constricción sostenida de las
arteriolas pulmonares, evitando así que la
sangre arterial sistémica se oxigene
• La falla prolongada de una perfusión y
oxigenación adecuadas a los órganos del bebé
puede resultar en daño cerebral, daño a otros
órganos o muerte

6. 1-6
Signos de Compromiso del
Recién Nacido
• Pobre tono muscular
• Depresión
respiratoria
• Bradicardia
• Presión sanguínea
baja
• Taquipnea
• Cianosis
Buen tono
con
cianosis
Mal tono
con
cianosis

7. Compromiso In Útero o
Perinatal
Apnea Primaria
• Cuando un feto ó neonato es deprivado de
oxígeno, se origina un período inicial de
intentos de respiración rápida, que es seguido
de aparición de apnea primaria y de caída de la
frecuencia cardíaca que puede mejorar con
estimulación táctil

8. Apnea Secundaria
• Si la deprivación de
oxígeno continúa,
aparece una Apnea
Secundaria, acompañada
de una caída continua de
la frecuencia cardíaca y
de la presión sanguínea.
• La Apnea Secundaria
no puede ser revertida
mediante estimulación;
debe iniciarse
ventilación asistida
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

9. 1-9
Evaluación del Reanimador
Todos los recién nacidos requieren de una
valoración inicial para determinar que reanimación
van a necesitar
----Preveer----

11. Pasos Iniciales (Bloque A)
• Provea calor
• Posicione la cabeza y limpie
las vías aéreas*
• Seque y estimule al bebé
para que respire
*Considere intubación de la traquea en este punto (para
neonatos deprimidos con líquido amniótico meconial)
Nacimiento
• Embarazo de término?
• Líq. Amniótico claro?
• Respira o llora?
• Buen tono muscular?
Evaluación
• Provea calor
• Posicione la cabeza y
las vías aéreas
• Seque, estimule, reposicione

12. 2-12
Suministre Calor:
Evitar pérdida de calor
• Colocar al RN bajo calor
radiante
• Secar completamente
• Remover campos húmedos

13. 2-13
Despejar las Vías Aéreas
• Colocar en decúbito dorsal o de lado
• Ligera extensión de cuello
• La posición de “Olfateo” alinea la faringe
posterior con la laringe, y la tráquea

Despeje las vías aéreas colocando al
recién nacido en posición de “olfateo”

14. 2-14
Despejando la Vía Aérea

15. 2-15
Pasos Iniciales: Meconio Presente
• Neonato no vigoroso: Succione la tráquea del bebé
antes de continuar con los pasos siguientes
• Neonato vigoroso: Succione solamente boca y nariz, y
proceda con la reanimación de acuerdo a cada caso

16. 2-16
Manejo del Meconio

17. Evaluación
• Respiraciones
• Frecuencia cardíaca
• Coloración
Después de los pasos iniciales, las acciones
posteriores están basadas en la evaluación de
Tienes aproximadamente 30 segundos para
obtener respuesta de un paso antes de
decidir ir al siguiente
• Evalúe respiración,
frecuencia cardíaca y
coloración

18. 1-18
*La intubación endotraqueal debe ser considerada en varios
pasos
Respiración (Bloque B)
Si está apnéico o la FC es
< 100 lpm:
• Provea ventilación con
presión positiva*
• Si esta respirando y la FC
es >100 lpm pero el bebé
está cianótico, ofrezca
oxígeno suplementario. Si la
cianosis persiste, administre
ventilación con PPI
Evalúe respiración,
frecuencia cardíaca
y coloración
Respira, FC >100 pero cianótico
Apnea ó
FC < 100
• Provea oxígeno
suplementario
Cianosis persistente
Suministre
Ventilación con
Presión Positiva

19. Circulación (Bloque C)
• Dé masaje cardíaco mientras continúa la
ventilación con PPI*
• Después evalúe nuevamente. Si la FC es <60 lpm,
proceda con el Bloque D
*Considere la intubación de la tráquea en este punto
Si la frecuencia cardíaca es <60 lpm a pesar de
una adecuada ventilación por 30 segundos,
•Provea Ventilación con Presión Positiva*
•Administre Masaje Cardíaco*

20. Medicamentos (Bloque D)
• Administre adrenalina mientras continúa con ventilación
asistida y compresiones torácicas*
Si la frecuencia cardíaca es <60 lpm a pesar
de una adecuada ventilación y masaje cardíaco
*Considere la intubación de la tráquea en este punto
• Provea Ventilación con Presión Positiva*
• Administre Masaje Cardíaco*
30 seg
FC <60 Evaluación
• Administre Adrenalina*

21. Puntos Importantes en el Diagrama de
Flujo de la Reanimación Neonatal
• La acción más importante y efectiva en la
reanimación neonatal es ventilar los pulmones del
bebé
• La ventilación con presión positiva efectiva en la
apnea secundaria generalmente da como
resultado una rápida mejoría de la frecuencia
cardíaca
• Si la frecuencia cardíaca no se incrementa, puede
suceder que la ventilación es inadecuada y/o el
masaje cardíaco o que sea necesario administrar
adrenalina

22. 2-22
Estimulación Táctil
 Click on the image to play video

23. 2-23
Formas Potencialmente Peligrosas de
Estimulación
• Palmadas en la espalda
• Comprimir el tórax
• Forzar los muslos sobre el abdomen
• Dilatar el esfínter anal
• Compresas o baños de agua fría o
caliente
• Sacudir al recién nacido

24. 3-24
Bolsa y Máscara: Equipamiento
La Máscara debe cubrir
• Mentón
• Boca
• Nariz

25. 3-25
• Mejor frecuencia cardíaca, coloración,
respiración, tono, y saturación
Signos de Ventilación Efectiva
• Mejoría de la frecuencia cardíaca, coloración y
tono muscular
Signos de Ventilación adecuada:

Signos de mejoría del recién nacido:

26. Sobreinflado pulmonar
• Se está usando demasiada presión
• Existe riesgo de provocar neumotórax
Si el recién nacido parece tener una
respiración muy profunda,

27. 3-27
Frecuencia de Ventilación:
40 a 60 respiraciones por minuto
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28. 3-28
El Neonato No Mejora Y No Se
Observa Una Adecuada Expansión
Del Tórax
Causas probables
• Sellado inadecuado
• Obstrucción de vías
aéreas
• Presión insuficiente
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29. 3-29
Causas Y Soluciones Para Una
Inadecuada Expansión Del Tórax

Condición Acciones
1. Sellado inadecuado Recolocar la máscara en la cara.
2. Obstrucción de la vía aérea Reposicionar cabeza.
Verificar secreciones; aspirar si tiene.
Ventilar con la boca ligeramente
abierta.
3. Presión insuficiente Incrementar presión hasta que haya
una adecuada elevación y descenso
del tórax.
Considerar intubación endotraqueal.
4. Equipo no funcional Verificar o remplazar la bolsa.

30. 3-30
Ventilación Con Presión Positiva
Contínua
La distensión gástrica puede:
• Elevar el diafragma, evitando una
expansión pulmonar completa
• Provocar regurgitación y broncoaspiración
Debe introducirse una sonda orogástrica
para reducir la distensión gástrica

31. 3-31
Instalación De La Sonda
Orogástrica
Equipo
• Sonda de alimentación 8F
• Jeringa de 20 mL

32. 3-32
Instalación de Sonda Orogástrica
Medición de la distancia correcta

33. Puntos Importantes en el Diagrama de
Flujo de la Reanimación Neonatal
• FC <60 lpm → Se requieren pasos adicionales
• FC >60 lpm → El masaje cardíaco puede detenerse
• FC >100 lpm y respiración espontánea → la
ventilación con PPI puede suspenderse
• Asterisco (*): la intubación endotraqueal debe ser
considerada en varios pasos
• Límite de Tiempo: si no hay mejoría en 30 segundos
pase al siguiente paso

34. 1-34
Preparación para Reanimación:
Personal y Equipo
• Cada nacimiento debe ser atendido cuando menos por una persona cuya
única responsabilidad es el bebé y que sea capaz de iniciar la reanimación.
Esa persona o alguien más qué esté disponible inmediatamente deben
tener las destrezas necesarias para llevar a cabo una reanimación
completa
• Cuando de prevé que se requerirá una reanimación, debe estar presente
personal adicional antes de que ocurra el nacimiento
• Prepare el equipo necesario
– Encienda el calentador radiante
– Cheque el equipo de reanimación


35. 1-35
Preparación para la
Reanimación: Factores de
Riesgo
• En la mayoría de los casos, la
reanimación neonatal puede ser
anticipada si se identifican los factores
de riesgo anteparto e intraparto 

36. 1-36

37. 1-37
¿Porqué los Prematuros Tienen un
Mayor Riesgo?
• Posible deficiencia de surfactante
• Menor control respiratorio
• Pérdida rápida de calor, pobre control de temperatura
• Posible infección
• Susceptible de hemorragia cerebral
• Susceptible de hipovolemia secundario a pérdida de
sangre
• Músculos débiles que dificultan una respiración
espontánea
• Los tejidos inmaduros pueden ser dañados por
oxígeno excesivo

38. Tres niveles de Cuidados
Post-Reanimación

39. 1-39