Este documento presenta las actualizaciones 2022 para la reanimación y estabilización del recién nacido. Cubre temas como los fundamentos de la reanimación neonatal, el diagrama de flujo del proceso de reanimación, los pasos iniciales como la ventilación con presión positiva y el aseguramiento de la vía aérea, y consideraciones avanzadas como el masaje cardíaco y el uso de medicamentos. El objetivo es facilitar la transición del recién nacido y establecer una ventilación pulmonar adecuada después del nacimiento sig

1. ACTUALIZACION
MA Hinojosa 2022

2. Reanimación y
estabilización del
recién nacido
ACTUALIZACION 2022
MA HINOJOSA 2022

3. Contenido
• El problema
• Fundamentos de la reanimación neonatal: Por qué la
reanimación neonatal es importante. Cambios fisiológicos
de la transición parto. Destrezas de comunicación en el
equipo
• Diagrama de flujo del PRN
• Preparación para la reanimación
• Pasos iniciales
• VPP
• Aseguramiento de la vía aérea
• Masaje cardíaco
• Uso de medicamentos
• Estabilización después de la reanimación
• Consideraciones especiales
• Aspectos éticos
• Referencias

4. El problema

5. Causas
46%
37%
17%
<1 mes
1-11 meses
1-4años
19,70
18,72
14,29
11,33
7,39 7,39
4,43
2,46 1,97 1,97 1,97 1,48 1,48 0,99 0,99 0,49 0,49 0,49 0,49 0,49 0,49 0,49
0,00
5,00
10,00
15,00
20,00
25,00
Porcentaje de causas básicas de muerte neonatal evitable.
Año 2016

6. Fundamentos de la reanimación neonatal
RECEPCION DEL RECIEN NACIDO EN CONDICIONES
NORMALES
•AL NACER :
TENGO
Miedo, hambre y frío

7. RECEPCION
DEL RECIEN
NACIDO EN
CONDICIONES
NORMALES
Factores de riesgo perinatal :
1 de cada 6 embarazos
presenta complicaciones al
parto/nacimiento
Los factores de riesgo antes
del parto y al nacimiento
aumentan la necesidad de
contar con personal
capacitado para atender un
parto y reconocer a los RN
que requieren recepción y/o
reanimación.
13 de junio de 2022 7

8. RECEPCION DEL RECIEN NACIDO EN
CONDICIONES NORMALES
CARRERA
DE
MEDICINA
June 13, 2022 8

9. RECEPCION DEL
RECIEN NACIDO
EN CONDICIONES
NORMALES
Durante la labor: valorar la progresión
del trabajo de parto y complicaciones,
usar el partograma.
Al nacimiento se hacen 4 preguntas
básicas:
1. ¿Cuál es la edad de gestación
esperada?
2. ¿Líquido amniótico claro?
3. ¿Se espera solamente un bebé?
4. ¿Sin factores de riesgo
adicionales?
5. ¿Se ha previsto un plan para la
ligadura del cordón?
Respuestas positivas = vigoroso, a término
y normal
13 de junio de 2022 9

10. RECEPCION DEL RN EN CONDICIONES NORMALES: TRIAGE
13 de junio de 2022 10
BEBÉ NO VIGOROSO
BEBÉ VIGOROSO
a. ¿A término?
b. ¿Buen tono muscular?
c. ¿Respira o llora?

11. RECEPCION DEL RECIEN NACIDO
EN CONDICIONES NORMALES
11
Procedimientos Generales de atención
El ambiente donde se realiza el parto normal.
Personal Persona que atiende el parto + Persona
capacitada en reanimación neonatal
Equipo y medicamentos listos
Normas de bioseguridad
Ambiente Iluminado, limpio Tº 23-28º C. Ideal
cuna de calor radiante

12. RECEPCION DEL RECIEN NACIDO
EN CONDICIONES NORMALES
EQUIPO
Equipo Guantes - Antiséptico - 2 Paños - Gorra –
Tijera y ligadura de cordón- Perilla de succión –
Estetoscopio - Reloj con segundero - Manillas de
identificación - Vitamina K -Jeringuillas - Eritromicina
oftálmica - Termómetro digital axilar - Dispositivo
bolsa – mascara para VPP.
12

13. Buenas
prácticas al
nacimiento
• Identificación

14. RECEPCION DEL RECIEN NACIDO EN
CONDICIONES NORMALES
BUENAS PRÁCTICAS AL NACIMIENTO
• Apego inmediato:
secado/estimulación, piel a piel,
observar.
• Ligadura oportuna del cordón: 1 a 3´
• Promoción de la lactancia materna
13 de junio de 2022
https://www.youtube.com/watch?v=68ajmWeHkl
g

15. Secado y Estimulación
 Click on the image to play video
VIDEOS ABR-
PRNV_02_07_01.wmv

16. Fundamentos
de la
reanimación
neonatal
LA
TRANSICIÓN
Los mayores cambios ocurren dentro de
los primeros segundos después del
nacimiento,
CON LAS 2 A 5 PRIMERAS RESPIRACIONES:
Líquido en los alvéolos es absorbido
Se contraen shunts y vasos umbilicales
Vasos sanguíneos pulmonares se relajan

17. Transición de la vida fetal a la neonatal.

18. Transición normal
• Los bebés frecuentemente se
ven ligeramente cianóticos
durante los primeros minutos
después del parto
• Transición normal requiere
varios minutos
• Cuando cianótico, colocar
oxímetro de pulso, si està
disponible
© 2020 AAP/AHA
Pasos iniciales de la reanimación

19. TRANSICIÓN
COMPROMETIDA
Cianosis
Bradicardia
Baja presión sanguínea
Depresión del esfuerzo respiratorio
Pobre tono muscular

20. RECOMENDACIONES
8a EDICION 0ctubre
2020
• Objetivos de la Reanimación Neonatal
1. Facilitar la transición.
2. Establecer una adecuada insuflación y ventilación
pulmonar después del nacimiento.
3. Todos los RN deben ser atendidos por al menos una
persona capacitada y equipada para proporcionar VPP
• Manejo del cordón
Después de un parto a término u otro sin complicaciones o
de un parto prematuro tardío, es razonable retrasar el
pinzamiento del cordón hasta que el bebé se coloque sobre la
madre, se seque y se evalúe la respiración, el tono y la
actividad.
En el parto prematuro, también existen ventajas potenciales
al retrasar el pinzamiento del cordón

21. RECOMENDACIONES
8a EDICION 0ctubre
2020
• Acciones Iniciales
• Cuando sea posible, los bebés a término sanos deben ser
colocados piel con piel con sus madres. Se puede
proporcionar estimulación para facilitar el esfuerzo
respiratorio. Se puede considerar la succión en caso de
sospecha de obstrucción de las vías respiratorias. Se
recomiendan calentadores radiantes y otros complementos
de calentamiento para bebés que requieren reanimación al
nacer
• Oxigenoterapia
• Iniciar la VPP con aire (21% de oxígeno) en los recién
nacidos a término y prematuros tardíos, y no superar un
30% en los recién nacidos prematuros. La oximetría
permite adecuar al rango natural de niveles de saturación
de oxígeno en bebés.
• Medicación
• Si la frecuencia cardíaca permanece por debajo de 60x´ a
pesar de 60” de compresiones torácicas y VPP adecuada, se
debe administrar epinefrina, idealmente por vía IV.

22. RECOMENDACIONES
8a EDICION 0ctubre
2020
• Expansión de Volumen
Cuando se sabe o se sospecha pérdida de sangre en base a la
historia y el examen, y no hay respuesta a la epinefrina, está
indicada la expansión de volumen.
• Detención y suspensión de la reanimación
Si todos los pasos de reanimación se completan de manera
efectiva y no hay respuesta de frecuencia cardíaca a los 20
minutos, se debe discutir la redirección de la atención con el
equipo y la familia.
• Ventilación con Presión-Positiva
La VPP sigue siendo el método principal para brindar apoyo a
los recién nacidos con apnea, bradicardia o que demuestren
un esfuerzo respiratorio inadecuado.

23. CAMBIOS
EN
LA
8ª
EDICION
Sin condicionantes

24. Khalid Aziz. Circulation. Part 5: Neonatal Resuscitation: 2020
American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary
Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care, Volume: 142,
Issue: 16_suppl_2, Pages: S524-S550, DOI:
(10.1161/CIR.0000000000000902)
© 2020 American Heart Association, Inc., and
American Academy of Pediatrics

25. APLICACION
DEL
ALGORITMO
Respondiendo a la
necesidad del paciente,
aplicando el algoritmo

26. REALIZAR ADECUADAMENTE
LA REANIMACIÓN INICIAL EN
EL 1er MINUTO, CON ABR
(AIRE AMBIENTE, BOLSA Y
MASCARILLA NRP 8th Ed October
20, 2020 S526
CUANDO NO SE OBTIENE
RESPUESTA EN EL “MINUTO
DE ORO”
SE DEBE CONTINUAR CON
REANIMACIÓN AVANZADA
© 2020 AAP/AHA

27. MANEJO EN
EQUIPO ?????

28. MANEJO EN
EQUIPO!!!

29. EL EQUIPO PARA
REANIMACION AVANZADA
• #1. COORDINADOR!!!!!!
• #2. A-B A LA CABEZA DEL PACIENTE
• #3. C CIRCULACIÓN
• #4. D APOYO GENERAL- VÍA, VÍA, VÍA

30. VPP:
•AMBÚ O APARATOS DE
REANIMACIÓN PARA
VENTILACIÓN con PRESIÓN
POSITIVA
AMBU: Artificial Manual Breathing Unit (ventilation) Acronym
Finder 2020

31. Bolsa Auto-inflable:
Control del Oxígeno
Con reservorio: Se
puede conseguir de un
aporte de oxígeno al
paciente del 90%-100%,
con 5 lpm
Recomendación:
usualmente no superar
del 40%
Se puede usar
mezclador o disminuir
flujo a 2 a 3 lpm
© 2020 AAP/AHA

32. VPP con dispositivo
de pieza en T

33. NEO TEE:
Circuito cerrado con control de presión y FiO2
Requiere el uso de un
mezclador de O2 y Aire
comprimido
Controla la presión
máxima ( PIP) y la
presión al final de la
espiración (PEEP –
CPAP)
Recomendación: no
usar con O2 solo por el
riesgo de toxicidad
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34. Frecuencia de Ventilación:
40 a 60 respiraciones por minuto
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35. Infante que no mejora
Posibles causas y solución
Mascarilla: Cierre inadecuado
Reposicionar : Posición de olfateo
Secreciones: Vía aérea obstruida
Open mouth : Abrir boca cerrada
Presión: Insuficiente
Alternativas: IET, Mascara laríngea
No mejora en frecuencia cardiaca ni color
después de 5-10 ventilaciones o hasta 30”
No hay sonidos de respiración audibles
No hay movimiento visible del pecho
Uso de aparatos de reanimación para ventilación con presión positiva
Lección
MR SOPA

36. Frecuencia cardiaca < 60 lpm a pesar de 30
segundos de ventilación con presión positiva eficaz
•Aumentar oxígeno al 40%
•Considerar intubación endotraqueal
•Pedir apoyo a experto
•Comenzar compresiones torácicas
El bebé no mejora
Uso de aparatos de reanimación para ventilación con presión positiva
Lección

37. REANIMACION
AVANZADA

38. El Masaje Cardíaco
© 2020 AAP/AHA

39. Reanimación
Avanzada
MASAJE
CARDIACO

40. Compresiones Torácicas: Coordinación con Ventilación
© 2020 AAP/AHA
Después de 45-60 segundos de compresiones y ventilación,
detenerse y revisar la frecuencia cardiaca

41. Intubación Endo Traqueal
Asegurar la vía aérea
Indicación absoluta para administración de drogas

42. INTUBACION ENDOTRAQUEAL:
Tubo Endotraqueal: Tamaño Apropiado
Seleccíón de la hoja del laringoscopio
© 2020 AAP/AHA
• Hojas del laringoscopio:
• N.° 1 (bebe a termino),
• N.° 0 (bebe prematuro),
• N.° 00 (opcional para RN muyprematuros).
• Son preferibles las hojas rectas (Miller) en
vez de las curvas (Macintosh)

43. INTUBACION ENDOTRAQUEAL:
Tubo Endotraqueal: Tamaño Apropiado
Seleccíón del tamaño del tubo basado en
peso y edad gestacional
Tamaño del tubo (mm) Peso Edad Gestacional
(diámetro interno) (g) (semanas)
2.5 Abajo 1,000 Abajo 28
3.0 1,000-2,000 28-34
3.5 2,000-3,000 34-38
3.5-4.0 Arriba 3,000 Arriba 38
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44. Intubacion Endotraqueal: Colocación del TE
¡Indispensable el asistente!
¡ Nunca cerrar los ojos !
https://www.youtube.com/watch?v=MqeRNEr-UoM
VIDEOS ABR-
PRNV_05_02_01_01_04_MPE
G1_Powerpoint_02.mpg
VIDEOS ABR-
PRNAN_05_09_
01_01_MPEG1_
Powerpoint_02
IET.mpg

45. Profundidad de la inserción
Peso (kg) (cm al labio superior)
1* 7
2 8
3 9
4 10
* Los bebés que pesan menos de 750 g pueden requerir
solo 6 cm de inserción.
Intubación Endotraqueal:
Ubicación del Tubo en
la Tráquea
Medida de la punta-al-labio (Peso en Kg + 6)
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Distancia tabique-trago +
1cm (Medir con el TET)

46. Reanimación
Avanzada
IET

47. Reanimación
Avanzada
IET

48. Reanimación
Avanzada
IET

49. DROGAS
Epinefrina: Indicaciones
Frecuencia cardíaca menor de 60 después de:
30 segundos de ventilación asistida y
45 a 60 segundos de compresiones y ventilación asistida.
__________________
Total 120 segundos
Nota: Epinefrina no está indicada antes de una adecuada
ventilación establecida. Es importante tener adecuada volemia
© 2020 AAP/AHA

50. . Epinefrina: Administración
Via tubo Endotraqueal
Dar directamente por IV
periférica, IU, IO o ende no
contar con las anteriores usar
el TET
Después de la instilación por
TET, dar VPP.
Puede repetirse la dosis cada
3 a 5 minutos
© 2020 AAP/AHA
Directamente
al tubo
endotraqueal
Conector del tubo
endotraqueal
A través de la
sonda colocada
dentro del tubo
endotraqueal
La epinefrina puede administrarse directamente al tubo
endotraqueal (izquierda) o a través de una sonda que se
introduce dentro del tubo (derecha)

51. . Epinefrina
© 2020 AAP/AHA
Administrar
epinefrina
diluida en 3 cc
de SS

52. . Expansores de Volumen: Dosis y Administración
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Salino normal
Lactato de Ringer
Sangre O-negativa

53. Reanimación
Avanzada
ABORDAJE
UMBILICAL

54. Hipovolemia
(POR ANTECEDENTES DE PERDIDA SANGUÍNEA O Pobre
Respuesta a Epinefrina/reanimación/antecedente. Puede ser
necesario compensarla en cualquier momento de la
reanimación, dado que epinefrina no es eficiente sin volemia)
Signos de Hipovolemia
Palidez después de la oxigenación
Pulso débil (alta o baja frecuencia cardíaca)
Pobre respuesta a la resucitación
Disminución de la presión arterial / pobre perfusión
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55. . Luego de Medicamentos: No mejora.
Reevaluar efectividad de
Ventilación
Compresiones del tórax
Intubación endotraqueal
Entrega de epinefrina
Considerar posibilidad de:
Hipovolemia
Considerar condiciones como:
Neumotorax
Hernia diafragmática
Enfermedad cardíaca congénita
Considerar descontinuar
Reanimación
FC <60 Ausente/asistolia (20’)
o
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56. CUIDADO POST REANIMACION
• Puntos claves
• Se debe controlar de cerca y evaluar con frecuencia el
esfuerzo respiratorio, oxigenacion, presion arterial,
glucosa en sangre, electrolitos, produccion de orina,
estado neurologico y temperaturadurante el periodo
neonatal inmediato de un bebe que necesitó
reanimacion.
• Tenga cuidado de no calentar de mas al bebe durante o
despues de la reanimacion.
• Si se indica la hipotermia terapeutica, se debe iniciar
de inmediato; porlo tanto, cada unidad de parto debe
tener un sistema para identificar posibles candidatos y
contactar los recursos adecuados.

57. CONSIDERACIONES
ESPECIALES

58. . Falla a Iniciar
la Respiración
Espontánea
• Por daño cerebral
(encefalopatía
hipóxico-isquémica)
85% prenatal. Falta de
oxigenación del centro
respiratorio
• Sedación secundaria a
drogas maternas.
Barbituricos= Naloxona
0,1 mg/Kg.
Anestesia general que
ha durado más de 4
minutos desde su
administración/inducci
ón
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59. Ventilación a Presión-Positiva Falla para Producir una
Adecuada Ventilación
Por bloqueo mecánico de la vía aérea
Tapón de moco o meconio
Atresia de las coanas
Malformación de la vía aérea
Otras condiciones raras
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60. Inadecuada Ventilación con la Ventilación a
Presión-Positiva
Deterioro de la función pulmonar
Pneumotórax
Derrame Pleural
Hernia diafragmática Congénita
Hipoplasia Pulmonar
Prematurez Extrema
Pneumonía Congénita
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VIDEOS ABR-
PRNV_07_04_01.wmv

61. . Decisiones Eticas:
Gestación confirmada < 24 semanas o peso
al nacimiento < 400 grs
Anencefalia
Trisomia 13 o 18 confirmada
© 2020 AAP/AHA
Cuándo No iniciar reanimación

62. Hidranencefalia

63. PENTALOGIA DE CANTRELL

64. Trisomia 13. Variante de Meckel - Gruber

65. Trisomia 13

66. Trisomía 18 Sd. De Edwards

67. . Decisiones Eticas :
Cuando suspender la Resucitación
Asegúrese que los esfuerzos de Reanimación han sido
adecuados
Puede detenerse después de 20 min. y asistolia
Evalúe el momento, discútalo con los padres y el equipo de
trabajo, si el pronóstico es incierto.
© 2020 AAP/AHA
© 2020 AAP/AHA

68. MENSAJES
DE APOYO
VITAL
NEONATAL
La reanimación del recién nacido requiere anticipación y
preparación por parte de los proveedores que se capacitan
individualmente y en equipo.
La mayoría de los bebés recién nacidos no requieren
pinzamiento inmediato del cordón o reanimación y pueden
ser evaluados y monitoreados durante el contacto piel a piel
con sus madres después del nacimiento.
La insuflación y ventilación de los pulmones son la prioridad
en los recién nacidos que necesitan apoyo respiratorio
después del nacimiento.

69. MENSAJES
DE APOYO
VITAL
NEONATAL
Un aumento de la frecuencia cardíaca es el indicador más importante
de una ventilación y una respuesta eficaces a las intervenciones de
reanimación.
La oximetría de pulso se utiliza para guiar la oxígenoterapia y alcanzar
los niveles óptimos de saturación de oxígeno.
Se proporcionan compresiones torácicas si hay una respuesta
deficiente de la frecuencia cardíaca a la ventilación después de los
pasos correctivos de ventilación adecuados, que preferiblemente
incluyen intubación endotraqueal.
La respuesta de la frecuencia cardíaca a las compresiones torácicas y
los medicamentos debe controlarse electrocardiográficamente.

70. MENSAJES
DE APOYO
VITAL
NEONATAL
Si la respuesta a las compresiones torácicas es
deficiente, puede ser razonable administrar
epinefrina, preferiblemente por vía intravenosa.
La falta de respuesta a la epinefrina en un recién
nacido con antecedentes o examen consistente con
pérdida de sangre puede requerir expansión de
volumen.
Si todos estos pasos de reanimación se completan de
manera efectiva y no hay respuesta de frecuencia
cardíaca a los 20 minutos, se debe discutir la
redirección de la atención con el equipo y la familia.