1) La gasometría mide los gases disueltos en la sangre como el pH, pCO2, HCO3 y lactato para diagnosticar y tratar trastornos ácido-base. 2) Se realiza mediante la extracción de muestras arteriales o capilares y mide parámetros como la acidosis o alcalosis metabólica o respiratoria. 3) La interpretación implica identificar el tipo de trastorno, calcular la brecha aniónica y estimar la compensación del organismo.

1. GASOME
TRÍA EM: Marilyn Cuamba
Talingo.

2. La gasometría es la medición de los gases disueltos en la sangre, que
se realiza mediante la cuantificación de:
pH.
presión de dióxido de carbono (pCO2)
bicarbonato sérico (HCO3–)
Lactato.
Electrólitos séricos: sodio (Na), potasio (K) y cloro (Cl).

3. Es útil para llevar a cabo un diagnóstico, complementar la etiología y
establecer
tratamiento en el paciente críticamente enfermo.

4. INDICACIONES
Está indicada siempre que queramos valorar el intercambio gaseoso
pulmonar y sospechemos alteración del equilibrio ácido-base.
 Está indicada en el diagnóstico, valoración de la gravedad y evolución de
los distintos trastornos ácido-base tanto metabólicos como respiratorios.

5. GASOMETRÍA ORDINARIA
Necesidad de medir e estado ventilatorio
Sospecha de alteración del desequilibrio ácido base.
Monitorizar la gravedad y progresión de enfermedades
respiratorias..
Preoperatorio de resección pulmonar

6. GASOMETRÍA URGENTE
Parada cardiorespiratoria.
Coma de cualquier origen.
Broncoespasmo con signos de insuficiencia respiratoria
Tromboembolia pulmonar
Shock de cualquier etiología
Intoxicación agudas

7. TIPOS DE MUESTRAS
Arterial:
Se toman muestras por punción arterial o por aspiración de un catéter en
una línea arterial. Es la que proporciona mayor información.

8.  Capilar
Se emplean especialmente en unidades de cuidados intensivos de neonatos
y de pediatría.
Es un método que hay que realizar con precaución porque existe el riesgo
de cometer errores importantes.
La aireación de la muestra es frecuente, causando cambios importantes en
los parámetros medidos. Además dependiendo de la circulación periférica,
la pO2 capilar difiere de los valores arteriales.

9. Venosa:
Proporcionan pobre información del estado general del paciente;
pueden utilizarse para evaluar el estado de oxigenación de la sangre
venosa mixta.

10. TÉCNICA
Lo primero que hay que realizar es la localización de una arteria palpable.
Al elegir la zona de punción debe tenerse en cuenta la accesibilidad del
vaso y el tipo de tejido, ya que los músculos, tendones y grasa, son menos
sensibles al dolor que el periostio y las fibras nerviosas
la arteria radial es la más recomendada como lugar de punción; de forma
que cuando la circulación colateral es insuficiente o es difícilmente
accesible, se pueden utilizar como alternativa la arteria humeral en la fosa
antecubital.

11. Una vez elegida y palpada la arteria, hay que comprobar la viabilidad de la
circulación colateral suficiente; para ello se realiza la maniobra de Allen, que
demuestra el flujo colateral a través del Arco Palmar Superficial.

12. MANIOBRA DE ALLEN
Para ello se pide el enfermo que abra y cierre vigorosamente el puño, tras
haber localizado y comprimido la onda de pulso radial y cubital. Tras 5-10
flexoextensiones suele aparecer palidez isquémica palmar
Con la mano del enfermo extendida, se libera la compresión cubital y se
registrará el tiempo necesario para que reaparezca la coloración palmar
habitual. En general, se considera que la circulación colateral es adecuada
si reaparece en menos de 15 segundos

13. hay que realizar la punción, para ello se coloca la muñeca del paciente en
hiperextensión, formando un ángulo de 45º con la aguja
Para la punción deben emplearse agujas de calibre inferior a 20G
se puede inyectar de forma subcutánea un anestésico local que no
contenga adrenalina para evitar la vasoconstricción; con ello evitamos el
dolor, disminuimos la ansiedad y la hiperventilación.

14. debe obtenerse un reflujo de sangre arterial, capaz de elevar el émbolo de
la jeringa de forma pasiva, obteniendo entre 2-5 ml. Tras
Tras la punción debe comprimirse la zona durante 2-3 minutos, con objeto
de evitar la formación de un hematoma.

15. DEBEMOS DE CUIDAR
La anticoagulación de la muestra sanguínea con heparina sódica es
imprescindible, pero una cantidad excesiva puede cambiar los resultados
(disminución de la pCO2 y del HCO3, y altera la determinación de la Hb)
se recomienda utilizar preparados de Heparina poco concentrada,
humidificar el émbolo y la jeringa de extracción; y evitar que quede heparina
libre en el interior de la jeringa.

16. Si tras extraer la muestra se observan burbujas de aire en el interior de la
muestra, se deben extraer inmediatamente, con la jeringa en posición
vertical
Una vez obtenida la muestra debe mantenerse en condiciones estricta de
anaerobiosis, hasta que se lleve a cabo el análisis. Entre la extracción y su
análisis no deben pasar más de 10-15 minutos.

17. Interpretación de la gasometría:
1. Definir si se trata de acidemia o acidosis, o de alcalemia o
alcalosis.
2. Interpretar el componente metabólico o respiratorio.
3. Calcular la brecha aniónica; niveles por arriba de 15 ± 2 indican
otras probables
causas de exceso de aniones (metanol, uremia, cetoacidosis
diabética, paraldehído, isoniazida, acidosis láctica, etilenglicol
y salicilatos).
4. Estimar la compensación mediante las fórmulas de Winter.
5. Calcular el delta gap para definir si existe un problema intrínseco
como alcalosis metabólica.

18. Se lleva a cabo por medio de un gasómetro y su utilidad se extiende a
todas las patologías que comprometen la mecánica pulmonar y el
equilibrio ácido-base
No existen contraindicaciones absolutas para la toma de la muestra,
salvo el compromiso vascular de la extremidad

19. ¿Que es? Acidemia o acidosis, alcalemia o alcalosis.
en estado normal, el organismo lleva a cabo diariamente un continuo
estado de compensación, de tal manera que el equilibrio ácido-base
no resulta alterado.
Aumento de aniones o cationes que no alteran el pH igual a: acidosis
o alcalosis
pH alterado; se le llama acidemia o alcalemia.
PRIMERO

20. SEGUNDO
Identificar si es metabólico o respiratorio.
en el cuerpo se llevan a cabo reacciones químicas para regular el
exceso o el déficit de hidrogeniones.
El pulmón y el riñón manejan la mayor parte de la carga de
hidrogeniones a partir de ácido carbónico (H2 CO3 ) formado por la
anhidrasa carbónica que resulta de la unión de CO2 + H2 O,
compuestos que se combinan de manera reversible dependiendo del
órgano

21. El pulmón libera CO2 en un tiempo que puede comprender de los
primeros minutos hasta horas, y el riñón excreta hidrogeniones y
reabsorbe el bicarbonato en las primeras 24 horas
si de manera compensatoria disminuye el bicarbonato, también lo
hace el CO2
la alteración de base eleva la pCO2 y, en consecuencia, se retiene
bicarbonato a nivel renal para elevar su concentración en el plasma y
evitar la disminución del pH

22. Al ver dos componentes alterados, es muy común cometer el error de
clasificar el trastorno ácido-base como mixto, por ejemplo, al ver el
HCO3 – bajo y la pCO2 baja.
se le llama desorden mixto a dos o más desórdenes primarios
simultáneos. Los casos son los siguientes
pCO2 muy baja = alcalosis respiratoria concomitante. „pCO2 alta =
acidosis respiratoria concomitante. „HCO3 – muy bajo = acidosis
metabólica concomitante. „HCO3 – alto = alcalosis metabólica
concomitante.

23. Con pH normal, pero: „pCO2 elevada + HCO3 – elevado = acidosis
respiratoria y alcalosis metabólica. „pCO2 baja + HCO3 – bajo =
alcalosis respiratoria y alcalosis metabólica. „pCO2 normal +
bicarbonato normal, pero brecha aniónica elevada = acidosis
metabólica de brecha aniónica elevada y alcalosis metabólica. „pCO2 ,
HCO3 – y brecha aniónica normales = sin alteraciones o acidosis
metabólica de brecha aniónica más alcalosis metabólica.

24. TERCERO
Calcular la brecha anicónica.
es una fórmula indirecta para estimar la concentración de aniones
plasmáticos que no son determinados de manera sistemática por los
métodos de laboratorio
corresponden a las proteínas, sulfatos, fosfatos inorgánicos y otros
aniones orgánicos presentes fuera o dentro del cuerpo

25. Ante esta fórmula, los valores normales se establecen entre 4 y 12
mEq/L; cuando no se tome en cuenta el K+ serán entre 4 y 10 mEq/L,
pues este catión aporta cargas positivas sustanciosas.
Los valores por arriba de 10 se consideran anormales en adultos, sin
embargo, en el paciente pediátrico se estima su valor alterado por
encima de 15.

26. El cálculo final debe corregirse si existen alteraciones en los niveles
de albúmina (valor normal 4); si aumenta 1 g/dL, entonces se
sumarán dos puntos a la brecha aniónica, mientras que por cada g/dL
por debajo del valor normal se restarán dos puntos al valor total,
pues cada g/dL de albúmina contiene una carga de 2.8 mEq/L a un
pH de 7.4.

27. La nemotecnia MUDPILES es útil para recordar las principales causas
de la elevación de la brecha aniónica: Metanol, Uremia, cetoacidosis
Diabética, Paraldehído, Isoniazida o hierro (Iron), acidosis Láctica,
Etilenglicol y Salicilatos

28. CUARTO
Estimar la compensación
ante la acumulación excesiva de hidrogeniones, entran en acción los
mecanismos amortiguadores, como la disociación de H+ dentro del
eritrocito; el HCO3 – que se consume ocasiona que se concentre
menos en la sangre; la pCO2 se eleva y activa los centros
respiratorios para provocar hiperventilación con el fin de consumir el
CO2 . Los riñones también aumentan la producción de NH4 +, lo que
facilita la excreción de iones hidrógeno y origina una
retroalimentación negativa por medio del retorno de HCO3 – a la
circulación desde el túbulo distal.

29. QUINTO
es útil para determinar si existen trastornos adicionales cuando la
brecha aniónica es elevada
Si los valores son menores de 1, indica acidosis metabólica
hiperclorémica agregada, debido a que el HCO3 – ha disminuido, lo
que se refleja en el aumento de la brecha aniónica
si el valor es mayor de 1.6, sugiere alcalosis metabólica agregada.

30. Bibliografía.
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