Este documento describe la exploración cardíaca. Explica la anatomía del corazón, las razones para realizar una exploración cardíaca y los pasos de la exploración que incluyen inspección, palpación, percusión y auscultación del corazón para evaluar su funcionamiento.

1. EXPLORACION CARDIACA .
EM: Miroslava Karina Martínez Piñon

2. • Anatomía cardiovascular
• En el adulto, el corazón es una estructura cónica, localizada en el mediastino medio (en medio
de el pecho ligeramente hacia la izquierda), apoyado sobre el diafragma.(pecho) Tiene
inclinación hacia delante un poco de su vértice hacia la izquierda y abajo, de modo que dos
tercios del corazón están a la izquierda de la línea media y el vértice se sitúa a nivel del 5º
espacio intercostal izquierdo en la intersección con la línea medio clavicular.

3. • El corazón tiene un tamaño algo mayor que un puño cerrado y pesa entre 330 y 340 gramos,
aunque varía dependiendo de la edad, sexo, estatura, grasa epicárdica y nutrición general.
Está situado de forma oblicua en el mediastino, a la izquierda de la línea media y por encima
del diafragma, y se encuentra limitado por las caras mediales
• de los pulmones. Se encuentra justo por debajo del esternón, entre el tercer y sexto espacios
intercostales. Así, a la parte del tórax que se queda por encima de él, se le denomina área
precordial.

4. •Por qué se realiza
• La enfermedad de las arterias coronarias produce daños en las arterias, principalmente debido
a la placa e inflamación.
• Cuando existe alguna obstrucción por algún motivo , las arterias se tapan y con esto puede que
ya no pase la sangre y lo cual es malo ya que la sangre ayuda a la oxigenación del cuerpo
• La placa también puede estallar, desencadenando un coágulo sanguíneo que puede ocasionar
un ataque cardíaco.(al igual que las capas )

5. • La placa está compuesta de grasas, colesterol, calcio y otras sustancias en la sangre. Los
depósitos de placa se desarrollan gradualmente con el tiempo, mucho antes de que haya algún
signo o síntoma de enfermedad. La prueba de imágenes proporciona una visión temprana de
los niveles de calcio. Si hay calcio, entonces ya existe cierto endurecimiento y estrechamiento
de la arteria (ateroesclerosis).

7. • Una exploración del corazón utiliza tecnología de rayos X especializada denominada
tomografía computarizada (CT) de hilera multidetector o multiforme, que crea varias
imágenes de los depósitos de calcio.
• La cantidad de calcio detectado proporciona una medida de cuánta placa se ha acumulado y
los datos de la exploración se utilizan para calcular un puntaje. Cuando se combina con otra
información de salud, tu médico puede utilizar el puntaje de la prueba para perfeccionar un
plan de tratamiento que reduzca el riesgo.

8. • ¿Cuándo se usa una exploración cardíaca?
• Una exploración cardíaca suele considerarse útil para las personas que tienen un riesgo
moderado conocido de enfermedad cardíaca o cuando el riesgo es incierto.(al igual que
ayudara a verificar si es corazón lleva buen ritmo y frecuencia y verificar que no existe algún
problema grave)

9. • Posiciones
• El explorador debe colocarse a la derecha del examinado, ya que estará así en una posición
más favorable para realizar los métodos básicos de exploración, principalmente la palpación
• (el paciente debe estar en una posición cómoda pero a la vez que le permita al doctor hacer su
examen correctamente )

10. • la palpación.
• El examen se debe realizar con la persona acostada en
• la camilla o en la cama, lo que le permitirá cambiar de
• posición, fundamentalmente al decúbito lateral izquierdo
• y a la posición sentada e inclinada hacia delante. Un
• examen completo de la región precordial debe incluir al
• menos estas tres posiciones

13. • Áreas o focos precordiales
• Como el corazón y los grandes vasos no son visibles se usa un sistema de áreas o focos
precordiales(estos son lugares exactos donde nosotros podemos escuchar con mayor
frecuencia al corazón ver sus funciones correctamente) para guiar la exploración y precisar la
localización al describir cada sonido o pulsación, detectados durante el examen.
• Los sonidos cardiacos se crean por los movimientos
• valvulares y por el flujo sanguíneo en el corazón.(por donde pasa la sangre )

14. • EXPLORACIÓN CLÍNICA
• La exploración se hará por los cuatro procedimientos clásicos
• que ya conocemos: la inspección, la palpación, la
• percusión y la auscultación

15. • Es importante observar si los hallazgos del examen
• ocurren durante la sístole o la diástole temprana, media o
• tardía, así como si ocurre intermitentemente o de forma
• continua. También describa si existe alguna variación de
• los hallazgos con los momentos respiratorio

16. • INSPECCIÓN
• Observe desde el lado derecho, aunque la inspección puede realizarse lo mismo
de un lado que de otro. Una visión desde los pies de la cama puede ser útil. Por
medio de ella observe todos los fenómenos visibles:
• coloración de la piel,
• arquitectura de la región
• y configuración externa,
• mediante la inspección estática,
• y los latidos,
• mediante la inspección dinámica,
• ya sean latidos positivos en el sentido de levantamiento, o negativos en el sentido de
depresión, tanto de la región precordial como de las regiones epigástrica y cervical.

17. • Inspección dinámica
• Permite apreciar el “latido de la punta” o “latido apexiano”, términos impropios
según algunos autores, pues no corresponden a conceptos precisos anatómicos
ni clínicos, por lo cual es preferible referirse al choque de la punta.
• Inspeccione además, la existencia de otros latidos ajenos al choque de la punta.

18. • Forma, intensidad y extensión
• La intensidad del choque de la punta depende, por una parte, del grosor de la
pared, y por otra del tamaño del corazón y de la fuerza de su contracción.

19. • Frecuencia y ritmo
• Este nos ayuda a ver si existe algún problema en sus latidos como si va muy rápido o muy
lento y si poder identificar de alguna manera la posible causa
• Es mucho más fácil, y más seguro, determinar la frecuencia cardiaca y el ritmo, por la
auscultación, que por inspección del choque de la punta.
• No obstante, observar la frecuencia del choque de la punta y si este es rítmico o no, ya es un
adelanto para precisar estos aspectos con mayor o menor profundidad, durante la
auscultación

20. • PALPACIÓN
• Técnica de exploración Con la persona en supino, palpe toda el área precordial
con la palma de la mano.(del lado izquierdo del pecho)
• La mano que palpa (cuya temperatura ha de ser moderada), se aplicará en forma
plana abarcando primero el mesocardio y la punta;
• después la región xifoidea y sus cercanías, y por último la base, a ambos lados
del esternón, colocando la mano transversalmente y palpando el segmento
superior del esternón y las partes adyacentes a los dos lados del tórax

21. • – Movimientos pulsátiles (choque de la punta y otros).
• – Vibraciones valvulares palpables (choques valvulares).
• – Estremecimiento catario (frémito o thrill).
• – Ritmo de galope diastólico.(tocar el corazón suavemente por fuera y sus
bordes)
• – Roces pericárdicos palpables (frémito pericárdico).

22. • PERCUSIÓN
• La percusión cardiaca es un método muy subjetivo y expuesto a error.Aunque
teóricamente parece que no debe ofrecer dificultad técnica alguna, pues las
cualidades percutorias del corazón (sonido mate) y del pulmón (sonido
timpánico) son distintas, en realidad sucede de muy diferente manera

23. • FUNDAMENTO PRESIÓN ARTERIAL
• La presión arterial (PA) representa la presión ejercida por la sangre contra la pared de las
arterias. Su determinación se basa en la interrupción del flujo sanguíneo de una arteria
(habitualmente braquial) mediante la aplicación de una presión uniforme con un manguito
hinchable.(para verificar que tan rápido se mueve la sangre por el cuerpo )
• Cuando la presión aplicada es mayor que la presión arterial, el vaso se colapsa y el flujo se
detiene no auscultándose ningún ruido. Al ir disminuyendo la presión del maguito, el flujo del
vaso se restaura originando unos ruidos característicos de flujo turbulento que
progresivamente pasa a flujo laminar, lo que permite calcular las presiones sistólica y diastólica.
Los ruidos que permiten estos cálculos se denominan FASES DE KOROTKOFF.

24. • La determinación de la presión arterial se realiza mediante métodos directos o indirectos. Los
más empleados son los indirectos mediante un aparato denominado esfigmomanómetro, que
puede ser aneroide u oscilométrico, en nuestro caso utilizaremos un esfigmomanómetro
aneroide.
• La PA varía continuamente a lo largo del ciclo cardíaco. El valor máximo se alcanza durante el
periodo de expulsión sistólica y el mínimo al final del periodo de diástole, de ahí que el valor de
la presión máxima se denomine Presión sistólica (PAS) y el valor mínimo, presión diastólica
(PAD)

25. • La determinación de la presión arterial se realiza mediante métodos directos o indirectos. Los
más empleados son los indirectos mediante un aparato denominado esfigmomanómetro, que
puede ser aneroide u oscilométrico, en nuestro caso utilizaremos un esfigmomanómetro
aneroide.
• La PA varía continuamente a lo largo del ciclo cardíaco. El valor máximo se alcanza durante el
periodo de expulsión sistólica y el mínimo al final del periodo de diástole, de ahí que el valor
de la presión máxima se denomine Presión sistólica (PAS) y el valor mínimo, presión diastólica
(PAD)

26. • La diferencia numérica entre los valores de la PAS y del PAD constituye la presión de pulso o
• presión diferencia (PP). Debido a que la sístole dura menos tiempo que la diástole a la
frecuencia normal
• de unos 75 latidos/minuto, la presión arterial media (PAM) no es la media aritmética de la PAS
y la PAD
• y se aproxima más a la PAD. La PAM se calcula al sumar a la PAD 1/3 de la PP.
• Aunque la presión arterial está sometida a un estrecho control por parte del sistema nervioso
• central, es posible establecer qué factores son los principales determinantes de los valores de
PAS, PAD,
• PP y PAM. La PAM depende en gran medida del gasto cardíaco (GC) y de la resistencia periférica
total
• (RPT) y se puede calcular a partir de la ecuación de Poiseuille:
• PAM=GC x RPT

27. • FUNDAMENTO AUSCULTACIÓN CARDÍACA
-Se realiza con la ayuda de un fonendoscopio. Existen cinco focos de auscultación tradicionales:
Aórtico (zona de la válvula aórtica): segundo espacio intercostal derecho, en el borde esternal
derecho
-Pulmonar (zona de la válvula pulmonar): segundo espacio intercostal izquierdo,
en el borde esternal izquierdo
- Pulmonar secundario: tercer espacio intercostal izquierdo, en el borde esternal izquierdo.

28. • Tricúspide: cuarto espacio intercostal izquierdo, en la parte inferior del borde esternal
izquierdo.
• Mitral o apical: en el apex cardíaco, en el quinto espacio intercostal izquierdo, línea
• medioclavicular izquierda.
• Es conveniente tomar simultáneamente el pulso carotídeo, que sirve de referencia. Tenemos
que
• intentar escuchar cada tono en cada localización y saber diferenciarlo

29. • Ruidos cardiacos.
• Los ruidos cardiacos son sonidos cortos, bien
• definidos. Entre ellos, destacan especialmente el primer y
• segundo ruido:

30. • primer ruido (R1): corresponde a un sonido que se produce al cerrarse las válvulas mitral y
tricúspide.
• El cierre de ambas válvulas tiende a ser al unísono, pero ocasionalmente se puede escuchar
este ruido desdoblado (por ejemplo, en un bloqueo completo de rama derecha).
• El primer ruido se escucha mejor hacia el ápex, aunque, por su intensidad, normalmente se
escucha en toda el área precordial.
• Cuando existe dificultad para reconocer el primer ruido, conviene tomar el pulso de una
arteria ya que el primer ruido ocurre al comienzo del latido (sístole)

31. • segundo ruido (R2): corresponde al sonido que se genera cuando se cierran las válvulas
aórtica y pulmonar. Estos ruidos normalmente se desplazan un poco con la respiración: al final
de la espiración tienden a escucharse al unísono, pero en una inspiración profunda, en relación
al mayor retorno venoso al tórax, el cierre de la válvula pulmonar de retrasa (desdoblamiento
fisiológico del segundo ruido).
• El segundo ruido se ausculta con más claridad en la base del corazón (foco pulmonar y aórtico).
La intensidad del ruido aumenta si existe hipertensió arterial o pulmonar.
• En cambio disminuye cuando no cierran bien los velos de las válvulas (insuficiencia valvular).

32. • tercer ruido (R3): ocurre al comienzo de la diástole, después del segundo ruido en la fase de
llenado rápido determinado por el gradiente de presión. Tendría relación con vibraciones del
músculo ventricular y el aparato valvular. Se escucha en algunas insuficiencia cardiacas, aunque
se puede encontrar en condiciones fisiológicas en muchos niños, en adultos jóvenes y en el
tercer trimestre de un embarazo..
• Ocasionalmente, la secuencia del primer, segundo y tercer ruido producen una cadencia
parecida al galope de un caballo: se conoce como galope ventricular, y se presenta en algunas
insuficiencias cardiacas

33. • cuarto ruido (R4): se escucha inmediatamente antes del primer ruido, en el momento de la
contracción de las aurículas.
• Tendría relación con vibraciones del miocardio y el aparato valvular durante la fase de llene
activo del ventrículo debido a la contracción auricular. Se puede escuchar en pacientes con
hipertensión arterial o insuficiencia cardiaca. Ocasionalmente se puede escuchar en
condiciones normales en atletas o en personas mayores. Si existe una fibrilación auricular, no
puede haber cuarto ruido.
• También se puede producir una cadencia de galope entre el primer, cuarto y segundo ruido
(galope auricular).

34. • OBJETIVOS
• Conocer y entender los principios fisiológicos de la toma de la presión arterial por
el método ausculta torio.
• Proporcionar los conocimientos necesarios para medir y valorar la presión arterial
de una persona.
• Adquirir las habilidades necesarias para realizar una toma precisa y rápida de la
presión arterial.
• Interpretar y valorar los resultados de la determinación realizada. Aprender a
localizar los distintos focos cardíacos e interpretar los sonidos.
Conocer e interpretar las principales alteraciones que se producen en la presión
arterial y en determinadas afecciones cardíacas

35. • MATERIALES
• Esfigmomanómetro aneroide con fonendoscopio
• Fonendoscopio
• Paciente

36. • NORMAS Y PRECAUCIONES
• Un laboratorio se caracteriza por su orden y limpieza. Deja el laboratorio
ordenado, limpio y todos los instrumentos empleados lavados y guardados.
“Cuando hables, procura que tus palabras sean mejores que el silencio”. Proverbiohindú
Asegurarse antes de realizar la medición de que el paciente (alumno/a voluntario/a no ha
realizado ejercicio físico previo ni ninguna alteración emocional.

37. • Sentar cómodamente al paciente, el brazo no deberá situarse por encima del
nivel del corazón, ya que se producirán lecturas erróneas.
• Esperar en esta posición 5 minutos antes de realizar la medición.

38. • El paciente no debe hablar ni moverse mientras se toma la TA. NO girar el tubo que va
conectado al manómetro hacia ninguno de los lados, ya que podría provocar un desajuste.
• La TA se expresa como TAS/TAD en mm Hg
• El tiempo máximo de una toma, no debe exceder de dos minutos.
• NO mantener el manguito con presión más de 20 o 30 segundos; si en ese tiempo no se
puede mediar la presión, expulsar todo el aire del manguito para permitir la circulación unos
minutos y repetir la operación.

39. • Si se desea repetir la toma, se deberá esperar unos minutos.
• Desinfectar el cabezal del fonendoscopio entre cada paciente con un algodón impregnado en
un desinfectante de nivel intermedio. La precisión en la medición es de ± 3mm Hg

40. • II. Auscultación cardíaca.
• La mayoría de las veces la auscultación se efectúa con la membrana del estetoscopio; la
campana se usa para buscar algunos ruidos de baja tonalidad.
• Por supuesto, el ambiente debe estar silencioso.
• Conviene que la membrana o la campana queden bien aplicadas sobre la piel del paciente de
modo que no se filtren ruidos externos.

41. • 1. Colocar al paciente sentado.
• 2. Reconocer el ritmo
• 3. Reconocer el primer y el segundo ruido (distinguir su intensidad, dónde se
escuchan mejor, etc.)
• 4. Pedir al paciente que éste inspire profundamente y luego que haga una
espiración forzada y se detenga al final, con objeto de estudiar las variaciones de
los tonos cardíacos con la respiración

42. • Analizar los resultados con tu médico
• El médico hablará contigo acerca de los resultados de la exploración cardíaca.
Según el resultado, el médico puede recomendarte:
• Continuar el tratamiento actual
• Cambiar los medicamentos
• Cambiar la rutina de la dieta y de los ejercicios
• Fijar nuevos objetivos para la pérdida de peso
• Solicitar pruebas adicionales
• Planificar consultas de seguimiento para controlar tu salud y el cumplimiento de
un plan de tratamiento