Este documento proporciona instrucciones sobre la reanimación neonatal, incluyendo los pasos para proporcionar calor, despejar las vías respiratorias, estimular la respiración, ventilación con presión positiva y masaje cardíaco. También cubre cuándo intubar o administrar adrenalina. El objetivo es asegurar la supervivencia del recién nacido a través de medidas de soporte vital básico.

1. REANIMACION NEONATAL E/M: Cinthya Quispe Fernández UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO FACULTAD DE MEDICINA CATEDRA DE PEDIATRIA Y PUERICULTURA

2. REANIMACION NEONATAL ¿Por qué aprender reanimación neonatal? ¿Cómo ?

3. ¿Cuales de los recien nacidos requieren reanimacion? Aproxim 90% de los RN -> sin problemas (poca o ninguna asistencia) 10% -> requiere de algun tipo de asistencia para iniciar la respiracion. 1% -> requiere medidas mas complejas para sobrevivir. TODOS LOS NACIMIENTOS !!! Requieren una persona entrenada en reanimación neonatal © 2005 AAP/AHA

4. © 2005 AAP/AHA Diagrama de Flujo Acciones Mas importantes

5. ¿Que necesitamos? Conocimientos Equipo de aspiracion Equipo de bolsa y mascara Equipo de intubacion Medicamentos © 2005 AAP/AHA

6. EMPEZAMOS CUIDADO DE RUTINA : Pinzar cordón Secar con paño tibio Despejar vía aérea : secar con un paño boca y nariz Suministrar calor : contacto con la piel de la madre Evaluar : respiración, color, tono muscular. APGAR al minuto, a los 5,.. No se usa para decidir reanimación © 2005 AAP/AHA

7. Tono muscular

8. COLOR MECONIO

9. NO Requiere reanimacion !!! © 2005 AAP/AHA

10. 1.- Proporcionar calor Primer secado Colocar al recien nacido en una cuna de calor radiante. No cubrirlo con paños © 2005 AAP/AHA

11. 2.- Colocar la cabeza del RN Sobre su espalda con el cuello ligeramente extendido. Posicion de « olfateo » Paño enrollado opcional para mantener la posición Para alinear faringe, laringe y traquea © 2005 AAP/AHA

12. 3.- Despejar la via aerea ...si es necesario Aspirar boca, nariz o traquea? VIGOROSO: Buen esfuerzo respiratorio Buen tono muscular FC>100 © 2005 AAP/AHA

13. 3.- Despejar la via aerea ...si es necesario - NO TIENE MECONIO - MECONIO Y ESTA VIGOROSO Simplemente aspirar primero la B OCA y luego la N ARIZ Con pera de goma o sonda gruesa. Si hay abundante secrecion girar la cabeza hacia un lado. Aspirador mecanico con cuidado © 2005 AAP/AHA

14. MECONIO Y NO VIGOROSO Aspirar traquea antes de respiracion: 1.- Introducir laringoscopio y utilizar una sonda de aspiracion 12F o 14F para aspirar la boca y faringe posterior para visualisar la glotis. 2.- Introducir tubo endotraqueal, conectar a un equipo de aspiracion. 3.- Aspirar a medida que se retira el tubo endotraqueal lentamente hasta q no se obtenga meconio. 3.- Despejar la via aerea ...si es necesario © 2005 AAP/AHA

15. 3.- Secar, estimular la respiracion, recolocar... Estimulamos la respiración : Al secar Al aspirar Palmadas o golpes ligeros en las plantas de los pies Frotar suavemente la espalda, el tronco o las extremidades . © 2005 AAP/AHA Frotar la espalda es la maniobra mas efectiva pues estimulamos la salida de las raíces espinales que forman los nervios intercostales Secar primero la cabeza por que tiene mayor superficie corporal

16. © 2005 AAP/AHA Respiración: expansión torácica adecuada FC: pulso del cordón umbilical o con Estetoscopio, contar solo 6 segundos. Acrocianosis: manos y pies: normal Cianosis central: labios y tronco OXIGENO SUPLEMENTARIO A FLUJO LIBRE

17. © 2005 AAP/AHA OXIGENO SUPLEMENTARIO A FLUJO LIBRE - Promedio 5 L serán suficientes al inicio de la reanimación; si requiere por mas tiempo dar según AGA y oximetria. Al inicio O2 frió y seco puede ser utilizado; si requiere mas tiempo: humidificar y calentar si no mejora color -> PASAR AL SIGUIENTE PASO

18. © 2005 AAP/AHA Ventilación a presión positiva (VPP) APNEA = Falta de respiración por mas de 20 segundos ! Es el paso mas importante y efectivo JADEO ≈ APNEA

19. INSTRUMENTOS PARA LA VPP © 2005 AAP/AHA BOLSA AUTOINFLABLE (mas común). Se llena espontáneamente después de que es comprimida BOLSA INFLADA POR FLUJO (bolsa de anestesia). Se llena solo cuando se conecta a una fuente de gas comprimido. REANIMADOR CON PIEZA EN “T”, también funciona cuando recibe el gas comprimido de una fuente.

20. BOLSA AUTOINFLABLE © 2005 AAP/AHA FiO2 90-100% © 2005 AAP/AHA

21. ¿OXIGENO o AIRE AMBIENTAL ?

22. Posicion correcta para asisitir la VPP © 2005 AAP/AHA Es importante establecer un sellado entre la mascara y la cara

23. © 2005 AAP/AHA ¿COMO VENTILAR? FRECUENCIA: 40-60 ventilaciones por minuto Ventila (presiona) suelta suelta Ventila (presiona) INTENSIDAD: La primera 30-40 cm H20 las siguentes 15-20 cm H2O Observar siempre la expansión pulmonar nos dará idea de cuan intenso estamos ventilando. Al presionar la bolsa energicamente podemos causar neumotorax

24. ¿COMO SABER QUE ESTAMOS VENTILANDO BIEN? Rapida mejora de la FC, color y tono muscular Buena expansion toraxica y auscultacion de sonidos respiratorios. © 2005 AAP/AHA VPP 30 segundos Ventila espontaneamente ¿y si el tórax no se mueve? Por sellado inadecuado Por obstrucción de la vía aérea Presión insuficiente Si a pesar de haber corregido estas condiciones no mejora, se requerirá Intubación Endotraqueal y VPP a través de este.

25. © 2005 AAP/AHA FC = 60 y 100 FC < 60 CONTINUAMOS VENTILACION * Sonda orogastrica PASAMOS AL SIGUIENTE PASO!! Proveer Ventilación a Presión Positiva Y MASAJE CARDIACO Evaluar constantemente ¿Cuándo INTUBAR?

26. Niveles bajos de O2 en sangre y la acidosis significativa provocaran depresion del miocardio. El corazon sera incapaz de contraerse lo suficiente para bombear sangre a los pulmones y captar el oxigeno cuya entrada ya aseguramos. © 2005 AAP/AHA ¿Por qué MASAJE CARDIACO?

27. © 2005 AAP/AHA MASAJE CARDIACO TECNICA DE LOS PULGARES TECNICA CON DOS DEDOS Los dedos permanecen en contacto con el tórax

28. © 2005 AAP/AHA MASAJE CARDIACO Complicaciones: Fractura de costillas Laceración de hígado. 30 respiraciones 90 compresiones En 1 min LUEGO DE 30 SEGUNDOS EVALUAR Y DECIDIR …

29. © 2005 AAP/AHA Antes de administrar cualquier medicamento debe cerciorarse la efectividad de la ventilación y el masaje varias veces. Acceso EV a través de la vena umbilical Alternativas: Vía endotraqueal, Vía intraosea. Pocas veces necesitaremos esta acción D ADRENALINA: Concentración de 1:10 000 Dosis: 0.1- 0.3 ml/Kg y se debe administrar lo mas rápido posible. Nosotros tenemos Adrenalina al 1:1000 ¿Cómo preparamos? Pues con una jeringa de 1cc : 0.1 cc de Adrenalina y 0.9 cc de ClNa 0.9%

30. © 2005 AAP/AHA 30 s después Evaluar FC Si no mejora Si se ha usado buena técnica y han pasado por lo menos 10 min.