Hecho por Dra. Claudia Bojorge Médico Anestesiólogo del "Hospital Infantil Escuela de Referencia Nacional de Managua, Nicaragua Manuel de Jesús Rivera"
Este documento resume los conceptos clave de la anestesia regional. Explica la anatomía relevante, los tipos de anestesia (espinal, peridural, combinada), los anestésicos locales utilizados, las técnicas y sus indicaciones y contraindicaciones. También cubre factores relacionados con el paciente y la técnica que afectan el nivel y duración del bloqueo.
Este documento describe los diferentes métodos de monitorización utilizados durante la anestesia. Se explica que la monitorización permite observar parámetros fisiológicos como la oxigenación, frecuencia cardíaca, presión arterial, temperatura y función neuromuscular para detectar posibles anomalías. Se detallan los diferentes equipos y métodos utilizados para monitorear cada parámetro como la pulsioximetría, capnografía, electrocardiografía y ecocardiografía. El objetivo final de la monitorización es garantizar la estabilidad hemodiná
El documento habla sobre los diferentes métodos para evaluar el estado de hidratación de un paciente antes y después de una cirugía, incluyendo métodos rutinarios como la diuresis y los niveles de creatinina, y métodos más especializados como la hemodinamia invasiva y el gasto cardíaco. También explica cómo calcular las necesidades hídricas de un paciente en el periodo peri y transoperatorio considerando factores como el déficit por ayuno, las pérdidas insensibles y las pérdidas sanguíneas. Finalmente,
Este documento describe diferentes técnicas y equipos utilizados para el manejo de la vía aérea en anestesiología, incluyendo el uso de mascarillas faciales, cánulas orofaríngeas y nasofaríngeas, tubo esófago-traqueal combinado, mascarilla laríngea e intubación endotraqueal con laringoscopio rígido. También explica los criterios y técnica para realizar una intubación endotraqueal, así como posibles complicaciones.
El documento habla sobre el síndrome de Mendelson, el cual se produce cuando contenido gástrico ácido es aspirado a los pulmones. Surge de casos de broncoaspiración en pacientes obstétricas sometidas a anestesia general sin intubación en 1946. Se detallan factores de riesgo relacionados al contenido gástrico, al paciente, manifestaciones clínicas y tratamiento. La prevención incluye no ayunar por largos períodos, uso de antiácidos y bloqueadores de secreción gástrica.
Este documento describe los tipos y características de la anestesia regional, incluyendo la raquídea y epidural. Explica la anatomía y fisiología involucradas, así como las técnicas, ventajas, indicaciones y contraindicaciones de cada método. Resalta que la anestesia regional implica inyectar pequeñas dosis de solución anestésica local para bloquear los nervios de una zona del cuerpo y así controlar el dolor quirúrgico de manera segura y efectiva.
La gasometría arterial mide parámetros importantes del equilibrio ácido-base y la oxigenación en la sangre arterial. Evalúa la presión parcial de oxígeno, dióxido de carbono, pH, y bicarbonato, entre otros, para diagnosticar trastornos respiratorios, metabólicos y de equilibrio ácido-base. Se toma una muestra de sangre arterial directamente o de un catéter arterial, midiendo valores normales y anormales que ayudan a guiar el tratamiento.
Este documento resume los conceptos clave de la anestesia regional. Explica la anatomía relevante, los tipos de anestesia (espinal, peridural, combinada), los anestésicos locales utilizados, las técnicas y sus indicaciones y contraindicaciones. También cubre factores relacionados con el paciente y la técnica que afectan el nivel y duración del bloqueo.
Este documento describe los diferentes métodos de monitorización utilizados durante la anestesia. Se explica que la monitorización permite observar parámetros fisiológicos como la oxigenación, frecuencia cardíaca, presión arterial, temperatura y función neuromuscular para detectar posibles anomalías. Se detallan los diferentes equipos y métodos utilizados para monitorear cada parámetro como la pulsioximetría, capnografía, electrocardiografía y ecocardiografía. El objetivo final de la monitorización es garantizar la estabilidad hemodiná
El documento habla sobre los diferentes métodos para evaluar el estado de hidratación de un paciente antes y después de una cirugía, incluyendo métodos rutinarios como la diuresis y los niveles de creatinina, y métodos más especializados como la hemodinamia invasiva y el gasto cardíaco. También explica cómo calcular las necesidades hídricas de un paciente en el periodo peri y transoperatorio considerando factores como el déficit por ayuno, las pérdidas insensibles y las pérdidas sanguíneas. Finalmente,
Este documento describe diferentes técnicas y equipos utilizados para el manejo de la vía aérea en anestesiología, incluyendo el uso de mascarillas faciales, cánulas orofaríngeas y nasofaríngeas, tubo esófago-traqueal combinado, mascarilla laríngea e intubación endotraqueal con laringoscopio rígido. También explica los criterios y técnica para realizar una intubación endotraqueal, así como posibles complicaciones.
El documento habla sobre el síndrome de Mendelson, el cual se produce cuando contenido gástrico ácido es aspirado a los pulmones. Surge de casos de broncoaspiración en pacientes obstétricas sometidas a anestesia general sin intubación en 1946. Se detallan factores de riesgo relacionados al contenido gástrico, al paciente, manifestaciones clínicas y tratamiento. La prevención incluye no ayunar por largos períodos, uso de antiácidos y bloqueadores de secreción gástrica.
Este documento describe los tipos y características de la anestesia regional, incluyendo la raquídea y epidural. Explica la anatomía y fisiología involucradas, así como las técnicas, ventajas, indicaciones y contraindicaciones de cada método. Resalta que la anestesia regional implica inyectar pequeñas dosis de solución anestésica local para bloquear los nervios de una zona del cuerpo y así controlar el dolor quirúrgico de manera segura y efectiva.
La gasometría arterial mide parámetros importantes del equilibrio ácido-base y la oxigenación en la sangre arterial. Evalúa la presión parcial de oxígeno, dióxido de carbono, pH, y bicarbonato, entre otros, para diagnosticar trastornos respiratorios, metabólicos y de equilibrio ácido-base. Se toma una muestra de sangre arterial directamente o de un catéter arterial, midiendo valores normales y anormales que ayudan a guiar el tratamiento.
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es un factor de riesgo importante de complicaciones pulmonares postoperatorias. La evaluación preoperatoria a través del examen clínico es clave para predecir estas complicaciones, identificando factores como infecciones o broncoespasmo que puedan empeorar la función pulmonar. Durante la cirugía, es importante monitorear el atrapamiento de aire mediante el tiempo espiratorio y la presión, ya que puede causar inestabilidad hemodinámica e impedir la ventilación adecu
Este documento describe la anatomía y técnica de la anestesia caudal. Explica la anatomía del sacro y el conducto sacro, así como las indicaciones y contraindicaciones de la anestesia caudal. Detalla los pasos de la técnica, incluida la identificación de puntos anatómicos de referencia, la punción, la inyección y la confirmación de la colocación adecuada del catéter. También resume las características del bloqueo en adultos y niños, así como posibles complicaciones.
Este documento trata sobre la anatomía, técnica y farmacología de la anestesia raquídea. Explica conceptos como la distribución y eliminación de los anestésicos locales en el espacio subaracnoideo, así como los efectos fisiológicos, contraindicaciones, complicaciones y temas especiales relacionados con esta técnica.
Este documento resume las propiedades y usos de varios inductores anestésicos comúnmente utilizados. Describe brevemente la farmacocinética y farmacodinamia de barbitúricos como el pentotal sódico, ketamina, benzodiacepinas como el midazolam, y propofol. Explica sus mecanismos de acción, indicaciones, contraindicaciones y efectos en diferentes sistemas como el nervioso central, cardiovascular y respiratorio.
Este documento describe la anestesia peridural, incluyendo su historia, definición, aplicaciones, técnicas de aplicación y posibles complicaciones. La anestesia peridural implica la administración de fármacos en el espacio peridural y se usa comúnmente para anestesia quirúrgica, analgesia postoperatoria y manejo de dolor crónico. El documento explica en detalle las técnicas, materiales, fisiología y farmacología involucradas en la aplicación de la anestesia peridural.
El documento describe los diferentes métodos para monitorear la profundidad anestésica, incluyendo signos clínicos, electroencefalograma (EEG), y el índice biespectral (BIS). Explica que el EEG y BIS permiten medir objetivamente el estado de conciencia durante la anestesia general, pero no definen perfectamente las fases intermedias. También discute factores que pueden afectar falsamente las lecturas de BIS y cómo interpretar diferentes valores.
El documento proporciona una descripción general de la raquianestesia. Resume su definición, historia, anatomía funcional, técnica, efectos fisiológicos, indicaciones y contraindicaciones. La raquianestesia consiste en inyectar un anestésico local dentro del espacio subaracnoideo para producir un bloqueo sensitivo y motor. Su desarrollo se remonta a finales del siglo XIX y principios del XX. Detalla la anatomía del saco dural y la circulación del líquido cefalorraquíde
Presentación donde se describe la tecnica de IET nasal y oral, sus indicaciones y complicaciones, principales predictores anatomicos de intubacion dificil, equipo necesario para la intubacion, espero y les sirva.
Este documento trata sobre urgencias quirúrgicas neonatales. Describe varias patologías como gastrosquisis, onfalocele, hernia diafragmática congénita, atresia esofágica, enterocolitis necrotizante y obstrucción intestinal. Explica la epidemiología, presentación clínica, consideraciones preoperatorias, anestésicas y quirúrgicas de cada una. Se enfoca en optimizar el estado del paciente antes y durante la cirugía para mejorar los resultados.
Este documento describe las diferencias en la farmacología de los anestésicos locales en niños en comparación con los adultos, incluida la inmadurez enzimática y los niveles más bajos de α1-glicoproteína en neonatos, lo que aumenta el riesgo de toxicidad. También resume las técnicas de bloqueo regional en niños, incluidos los bloqueos espinal, epidural y caudal, detallando la anatomía, indicaciones, dosis, efectos y complicaciones de cada uno.
La siguiente presentación es la novena de una serie de 10 capítulos sobre accesos vasculares, realizados sobre la experiencia recogida durante más de 25 años de trabajo en el Hospital de Emergencias de la ciudad de Rosario, provincia de Santa Fe, Hospital de Emergencias Dr. Clemente Álvarez (H.E.C.A.). En cada uno de ellos se mostrarán y expresaran opiniones, datos, citas, fotos y esquemas extraídos de múltiples presentaciones, libros, escritos, sitios webs, papers, catálogos de empresas medicas y distintas y diferentes fuentes y lugares, todos los cuales serán reseñados en el último capítulo de la serie, resumidos bajo el titulo de bibliografía, para quien desee ampliar toda la información aquí vertida.
Este documento presenta las consideraciones clave para una valoración preanestésica efectiva. Detalla la importancia de revisar la historia clínica del paciente, examinar los sistemas cardiovascular, respiratorio y otros, clasificar el riesgo del paciente, y explicar al paciente la técnica anestésica planeada para minimizar riesgos y aumentar la comprensión. El objetivo general es desarrollar un plan anestésico seguro que reduzca la morbimortalidad asociada con el procedimiento.
Tema 1. El paciente anestesiado. Anestesia regionalBioCritic
Este documento describe diferentes tipos de anestesia regional, incluyendo anestesia subaracnoidea, peridural y bloqueos periféricos. La anestesia subaracnoidea implica inyectar un anestésico local en el espacio subaracnoideo a nivel lumbar para bloquear las fibras nerviosas sensoriales. La anestesia peridural deposita el anestésico en el espacio epidural entre la duramadre y el ligamento amarillo. También cubre bloqueos periféricos como infiltración local e inyecciones alrededor de plex
El documento describe los riesgos de la absorción de fluidos durante procedimientos quirúrgicos como la resección transuretral de próstata. Estos incluyen hiponatremia, edema cerebral, convulsiones e incluso la muerte si se absorben más de 3 litros de fluido. Se recomienda monitorear los niveles de sodio en la sangre, la presión venosa central y los niveles de etanol en el aliento para detectar una absorción excesiva de fluidos.
Este documento proporciona recomendaciones sobre equipos y parámetros anestésicos para pacientes pediátricos. Incluye tamaños adecuados de mascarillas, tubos endotraqueales, cánulas orofaríngeas y sondas de aspiración según la edad del paciente. También describe sistemas anestésicos como Bain y Jackson Rees, y recomienda flujos de gas fresco. Finalmente, destaca la importancia de que los ventiladores transanestésicos puedan proporcionar pequeños volúmenes y altas f
Este documento proporciona información sobre la evaluación nefrólogica preoperatoria. Resume los conceptos básicos sobre el funcionamiento renal, las funciones del riñón, factores de riesgo para afección renal aguda en pacientes sometidos a cirugía, indicaciones de diálisis preoperatoria, uso de anestésicos y sus efectos sobre el sistema renal, y recomendaciones sobre el tipo de anestesia para pacientes con enfermedad renal crónica.
La presión capilar pulmonar (PCP) refleja la presión hidrostática en los capilares pulmonares. Se mide con el catéter de Swan-Ganz colocado en la arteria pulmonar.
El documento describe brevemente la historia y los componentes básicos de la máquina de anestesia. La máquina consta de suministro de gases, flujómetros, vaporizador, monitores del paciente y del sistema. Explica cada uno de estos componentes y su función para administrar de manera segura los gases anestésicos y monitorear al paciente durante el procedimiento.
Manejo de líquidos en anestesia y evento quirúrgico.Edna Gundpowder
Manejo de líquidos en anestesia y evento quirúrgico. Requerimiento basal, ayuno, diuresis, exposición quirúrgica, circuito. Formula de sangrado permisible.
El documento describe los tubos endotraqueales de doble luz, que se utilizan comúnmente para el aislamiento pulmonar durante la cirugía torácica. Existen tubos derechos e izquierdos diseñados específicamente para cada lado. La colocación del tubo requiere rotarlo 90 grados después de pasar las cuerdas vocales para guiarlo a la bifurcación bronquial deseada. Se deben realizar pruebas como la auscultación pulmonar para confirmar la posición correcta del tubo.
La estenosis hipertrófica del píloro es una condición en la que el píloro se estrecha debido a la hipertrofia e hiperplasia de la capa muscular del estómago, lo que causa obstrucción al vaciamiento gástrico y vómitos proyectiles. El diagnóstico se basa en el cuadro clínico y la palpación de una masa en forma de aceituna en el abdomen superior. El tratamiento estándar es la piloromiotomía de Ramstedt, un procedimiento quirúrgico que
La estenosis hipertrófica del píloro afecta principalmente a lactantes pequeños y recién nacidos, causando vómitos no biliosos. Aunque su causa es desconocida, se relaciona con infecciones y otras afecciones médicas. El diagnóstico incluye ultrasonido abdominal y estudios de contraste que muestran la obstrucción del píloro. El tratamiento quirúrgico de elección es la piloromiotomía, aunque también se usa la dilatación endoscópica.
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es un factor de riesgo importante de complicaciones pulmonares postoperatorias. La evaluación preoperatoria a través del examen clínico es clave para predecir estas complicaciones, identificando factores como infecciones o broncoespasmo que puedan empeorar la función pulmonar. Durante la cirugía, es importante monitorear el atrapamiento de aire mediante el tiempo espiratorio y la presión, ya que puede causar inestabilidad hemodinámica e impedir la ventilación adecu
Este documento describe la anatomía y técnica de la anestesia caudal. Explica la anatomía del sacro y el conducto sacro, así como las indicaciones y contraindicaciones de la anestesia caudal. Detalla los pasos de la técnica, incluida la identificación de puntos anatómicos de referencia, la punción, la inyección y la confirmación de la colocación adecuada del catéter. También resume las características del bloqueo en adultos y niños, así como posibles complicaciones.
Este documento trata sobre la anatomía, técnica y farmacología de la anestesia raquídea. Explica conceptos como la distribución y eliminación de los anestésicos locales en el espacio subaracnoideo, así como los efectos fisiológicos, contraindicaciones, complicaciones y temas especiales relacionados con esta técnica.
Este documento resume las propiedades y usos de varios inductores anestésicos comúnmente utilizados. Describe brevemente la farmacocinética y farmacodinamia de barbitúricos como el pentotal sódico, ketamina, benzodiacepinas como el midazolam, y propofol. Explica sus mecanismos de acción, indicaciones, contraindicaciones y efectos en diferentes sistemas como el nervioso central, cardiovascular y respiratorio.
Este documento describe la anestesia peridural, incluyendo su historia, definición, aplicaciones, técnicas de aplicación y posibles complicaciones. La anestesia peridural implica la administración de fármacos en el espacio peridural y se usa comúnmente para anestesia quirúrgica, analgesia postoperatoria y manejo de dolor crónico. El documento explica en detalle las técnicas, materiales, fisiología y farmacología involucradas en la aplicación de la anestesia peridural.
El documento describe los diferentes métodos para monitorear la profundidad anestésica, incluyendo signos clínicos, electroencefalograma (EEG), y el índice biespectral (BIS). Explica que el EEG y BIS permiten medir objetivamente el estado de conciencia durante la anestesia general, pero no definen perfectamente las fases intermedias. También discute factores que pueden afectar falsamente las lecturas de BIS y cómo interpretar diferentes valores.
El documento proporciona una descripción general de la raquianestesia. Resume su definición, historia, anatomía funcional, técnica, efectos fisiológicos, indicaciones y contraindicaciones. La raquianestesia consiste en inyectar un anestésico local dentro del espacio subaracnoideo para producir un bloqueo sensitivo y motor. Su desarrollo se remonta a finales del siglo XIX y principios del XX. Detalla la anatomía del saco dural y la circulación del líquido cefalorraquíde
Presentación donde se describe la tecnica de IET nasal y oral, sus indicaciones y complicaciones, principales predictores anatomicos de intubacion dificil, equipo necesario para la intubacion, espero y les sirva.
Este documento trata sobre urgencias quirúrgicas neonatales. Describe varias patologías como gastrosquisis, onfalocele, hernia diafragmática congénita, atresia esofágica, enterocolitis necrotizante y obstrucción intestinal. Explica la epidemiología, presentación clínica, consideraciones preoperatorias, anestésicas y quirúrgicas de cada una. Se enfoca en optimizar el estado del paciente antes y durante la cirugía para mejorar los resultados.
Este documento describe las diferencias en la farmacología de los anestésicos locales en niños en comparación con los adultos, incluida la inmadurez enzimática y los niveles más bajos de α1-glicoproteína en neonatos, lo que aumenta el riesgo de toxicidad. También resume las técnicas de bloqueo regional en niños, incluidos los bloqueos espinal, epidural y caudal, detallando la anatomía, indicaciones, dosis, efectos y complicaciones de cada uno.
La siguiente presentación es la novena de una serie de 10 capítulos sobre accesos vasculares, realizados sobre la experiencia recogida durante más de 25 años de trabajo en el Hospital de Emergencias de la ciudad de Rosario, provincia de Santa Fe, Hospital de Emergencias Dr. Clemente Álvarez (H.E.C.A.). En cada uno de ellos se mostrarán y expresaran opiniones, datos, citas, fotos y esquemas extraídos de múltiples presentaciones, libros, escritos, sitios webs, papers, catálogos de empresas medicas y distintas y diferentes fuentes y lugares, todos los cuales serán reseñados en el último capítulo de la serie, resumidos bajo el titulo de bibliografía, para quien desee ampliar toda la información aquí vertida.
Este documento presenta las consideraciones clave para una valoración preanestésica efectiva. Detalla la importancia de revisar la historia clínica del paciente, examinar los sistemas cardiovascular, respiratorio y otros, clasificar el riesgo del paciente, y explicar al paciente la técnica anestésica planeada para minimizar riesgos y aumentar la comprensión. El objetivo general es desarrollar un plan anestésico seguro que reduzca la morbimortalidad asociada con el procedimiento.
Tema 1. El paciente anestesiado. Anestesia regionalBioCritic
Este documento describe diferentes tipos de anestesia regional, incluyendo anestesia subaracnoidea, peridural y bloqueos periféricos. La anestesia subaracnoidea implica inyectar un anestésico local en el espacio subaracnoideo a nivel lumbar para bloquear las fibras nerviosas sensoriales. La anestesia peridural deposita el anestésico en el espacio epidural entre la duramadre y el ligamento amarillo. También cubre bloqueos periféricos como infiltración local e inyecciones alrededor de plex
El documento describe los riesgos de la absorción de fluidos durante procedimientos quirúrgicos como la resección transuretral de próstata. Estos incluyen hiponatremia, edema cerebral, convulsiones e incluso la muerte si se absorben más de 3 litros de fluido. Se recomienda monitorear los niveles de sodio en la sangre, la presión venosa central y los niveles de etanol en el aliento para detectar una absorción excesiva de fluidos.
Este documento proporciona recomendaciones sobre equipos y parámetros anestésicos para pacientes pediátricos. Incluye tamaños adecuados de mascarillas, tubos endotraqueales, cánulas orofaríngeas y sondas de aspiración según la edad del paciente. También describe sistemas anestésicos como Bain y Jackson Rees, y recomienda flujos de gas fresco. Finalmente, destaca la importancia de que los ventiladores transanestésicos puedan proporcionar pequeños volúmenes y altas f
Este documento proporciona información sobre la evaluación nefrólogica preoperatoria. Resume los conceptos básicos sobre el funcionamiento renal, las funciones del riñón, factores de riesgo para afección renal aguda en pacientes sometidos a cirugía, indicaciones de diálisis preoperatoria, uso de anestésicos y sus efectos sobre el sistema renal, y recomendaciones sobre el tipo de anestesia para pacientes con enfermedad renal crónica.
La presión capilar pulmonar (PCP) refleja la presión hidrostática en los capilares pulmonares. Se mide con el catéter de Swan-Ganz colocado en la arteria pulmonar.
El documento describe brevemente la historia y los componentes básicos de la máquina de anestesia. La máquina consta de suministro de gases, flujómetros, vaporizador, monitores del paciente y del sistema. Explica cada uno de estos componentes y su función para administrar de manera segura los gases anestésicos y monitorear al paciente durante el procedimiento.
Manejo de líquidos en anestesia y evento quirúrgico.Edna Gundpowder
Manejo de líquidos en anestesia y evento quirúrgico. Requerimiento basal, ayuno, diuresis, exposición quirúrgica, circuito. Formula de sangrado permisible.
El documento describe los tubos endotraqueales de doble luz, que se utilizan comúnmente para el aislamiento pulmonar durante la cirugía torácica. Existen tubos derechos e izquierdos diseñados específicamente para cada lado. La colocación del tubo requiere rotarlo 90 grados después de pasar las cuerdas vocales para guiarlo a la bifurcación bronquial deseada. Se deben realizar pruebas como la auscultación pulmonar para confirmar la posición correcta del tubo.
La estenosis hipertrófica del píloro es una condición en la que el píloro se estrecha debido a la hipertrofia e hiperplasia de la capa muscular del estómago, lo que causa obstrucción al vaciamiento gástrico y vómitos proyectiles. El diagnóstico se basa en el cuadro clínico y la palpación de una masa en forma de aceituna en el abdomen superior. El tratamiento estándar es la piloromiotomía de Ramstedt, un procedimiento quirúrgico que
La estenosis hipertrófica del píloro afecta principalmente a lactantes pequeños y recién nacidos, causando vómitos no biliosos. Aunque su causa es desconocida, se relaciona con infecciones y otras afecciones médicas. El diagnóstico incluye ultrasonido abdominal y estudios de contraste que muestran la obstrucción del píloro. El tratamiento quirúrgico de elección es la piloromiotomía, aunque también se usa la dilatación endoscópica.
Caso clinico estenosis hipertrofica del piloroMelvin Ramírez
El documento presenta el caso clínico de un recién nacido de 18 días de edad que ingresó al hospital con vómitos. Tras realizar exámenes como hemograma, química sanguínea y ecografía abdominal, se diagnosticó al paciente con estenosis hipertrófica del píloro. El documento procede a explicar la definición, epidemiología, patogenia, manifestaciones clínicas, exámenes de laboratorio y pruebas de imagen relevante para este diagnóstico. Finalmente, detalla los hallazgos
Este documento describe la enfermedad diarreica aguda conocida como cólera. Causada por la bacteria Vibrio cholerae, el cólera produce una deshidratación severa a través de una poderosa toxina que induce la secreción de líquidos en el intestino. Se transmite principalmente por el agua y los alimentos contaminados con materia fecal. El tratamiento consiste en rehidratar rápidamente al paciente utilizando soluciones de rehidratación oral como la solución de la OMS.
Este documento describe la estenosis hipertrófica del píloro, una condición en la que la porción pilórica del estómago se vuelve anormalmente gruesa y obstruye el vaciado gástrico. Se presenta en lactantes con vómitos no biliosos después de comer. El diagnóstico se realiza mediante ecografía abdominal o fluoroscopia con contraste. El tratamiento quirúrgico consiste en una piloromiotomía, que divide el músculo engrosado.
El documento describe la estenosis hipertrófica del píloro, una condición en la que el píloro se vuelve anormalmente grueso obstruyendo el vaciado gástrico. Los síntomas incluyen vómitos en proyectil en lactantes. El diagnóstico se realiza con ecografía donde se mide el grosor pilórico. El tratamiento es quirúrgico mediante piloromiotomía para dividir el músculo engrosado.
1. La fibrosis quística es una enfermedad genética autosómica recesiva causada por mutaciones en el gen CFTR que codifica una proteína reguladora de la conductancia transmembrana.
2. Se caracteriza clínicamente por secreciones viscoelásticas en pulmones y tracto gastrointestinal que conllevan infecciones crónicas, pancreatitis y otras complicaciones.
3. El diagnóstico se basa en el test de sudor que muestra niveles elevados de cloro, aunque también se usan pruebas genéticas y
Este documento proporciona información sobre la estenosis pilórica congénita. Define la enfermedad como una hipertrofia e hiperplasia de la musculatura del píloro que causa estenosis del canal pilórico. Describe los síntomas, factores de riesgo, exámenes para el diagnóstico, incluyendo ultrasonido y rayos X, y el tratamiento quirúrgico estándar de piloromiotomía.
Este documento trata sobre la fibrosis quística. Explica que es una enfermedad genética hereditaria que afecta principalmente los pulmones y el páncreas. Describe las manifestaciones clínicas según la edad, incluyendo problemas respiratorios, digestivos y nutricionales. También cubre el diagnóstico a través de pruebas como el test del sudor y estudios genéticos, así como el tratamiento enfocado en la nutrición y el manejo de los síntomas.
El documento describe la atresia esofágica y la fístula traqueoesofágica, incluyendo su embriología, clasificación, presentación clínica, diagnóstico y tratamiento. La atresia esofágica ocurre cuando hay una interrupción del esófago, mientras que la fístula traqueoesofágica es una comunicación entre la tráquea y el esófago. El diagnóstico se realiza colocando una sonda esofágica o mediante estudios de contraste, y el tratamiento quirúrg
Este documento describe la apendicitis aguda. Explica que la apendicitis aguda es la principal causa de abdomen agudo quirúrgico y es más común entre los 10 y 30 años de edad. El diagnóstico es clínico mediante una historia clínica detallada y examen físico completo. Sin embargo, en algunos casos especiales como en embarazadas, niños y ancianos, los síntomas pueden ser atípicos. Por lo tanto, es importante conocer bien la anatomía, fisiopatología y cuadro clínico de
Este paciente presenta los síntomas clásicos de fenilcetonuria, incluyendo vómitos, movimientos
incordinados, crisis convulsivas, cambios en el color del cabello, piel seborreica, microcefalia,
maxilar prominente y retraso en el crecimiento. La fenilcetonuria es causada por la carencia de la
enzima fenilalanina hidroxilasa, lo que provoca un aumento de fenilalanina en la sangre y
afecta gravemente el desarrollo cerebral.
Este documento discute la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), incluyendo su definición, factores que influyen en su desarrollo como la incompetencia del esfínter esofágico inferior y la hernia hiatal, síntomas comunes como la pirosis, y manifestaciones extraesofágicas como tos crónica y asma bronquial. El principal factor en el desarrollo de ERGE es la disminución o ausencia del tono en el esfínter esofágico inferior, aunque otros factores como la pre
Este documento describe la hidronefrosis perinatal, incluyendo su diagnóstico y tratamiento. Explica que la hidronefrosis se produce por la dilatación de los cálices y la pelvis renal debido a una obstrucción en el tracto urinario. Describe cómo la ecografía fetal permite diagnosticar la hidronefrosis y otras malformaciones del tracto urinario. Aproximadamente el 1,4% de los fetos examinados ecográficamente presentan hidronefrosis. La mayoría de los casos de hidronefrosis unilateral moderada en recién nac
El documento presenta tres casos clínicos relacionados con infecciones por Escherichia coli. El primer caso describe a un paciente de 6 meses llamado Lorenzo que ingresó al hospital con diarrea, vómitos y fiebre. Se diagnosticó una infección por E. coli O157. El segundo caso describe la evolución del paciente que desarrolló distensión abdominal y sangrado rectal. El tercer caso termina con los diagnósticos finales del paciente que falleció.
La enfermedad de hipertrofia pilórica ocurre en lactantes pequeños y causa vómito progresivo sin bilis debido al estrechamiento del conducto pilórico. Se diagnostica clínicamente o mediante ultrasonido que muestra el píloro engrosado. El tratamiento consiste en ayuno, soluciones intravenosas y cirugía como piloromiotomía.
Enfermedad descrita por Harald Hirchsprung en 1888 en Copenhague (USA) en pacientes pediátricos. Consistía en un estreñimiento grave y pertinaz con dilatación e hipertrofia del Colon. No se encontró Obstrucción Mecánica que explicara el estreñimiento y la zona dilatada se considero como asiento primario de la enfermedad.Se comprobó ausencia congénita de células ganglionares en el plexo mientérico de Auerbach y en el submucoso de Meissner de la pared del Recto, Colon e incluso Intestino Delgado.
La estenosis pilórica es una afección poco frecuente en recién nacidos y lactantes que causa un estrechamiento del canal pilórico debido a la hipertrofia de su músculo, obstaculizando el vaciamiento gástrico y generando vómitos. Se caracteriza por presentar vómitos no biliosos, ondas peristálticas visibles en el estómago y palpación de una masa dura en el canal pilórico. El tratamiento de elección es la piloromiotomía quirú
Este documento describe el reflujo gastroesofágico en niños. Explica que la regurgitación ocurre normalmente en los lactantes de forma esporádica, pero cuando es frecuente e intenso puede causar esofagitis u otras complicaciones. Detalla los síntomas, las pruebas complementarias como la radiología, ecografía y pH-metría esofágica para diagnosticar el reflujo, e indica que el tratamiento depende de la edad del niño y la gravedad de los síntomas.
Se presenta el caso de un niño de 2 años con anemia ferropénica grave de origen nutricional. Presentaba una hemoglobina de 4,3 gr/dl. Tras transfusiones y tratamiento con ferroterapia oral, la anemia se corrigió satisfactoriamente. La causa principal fue la introducción muy precoz de leche de vaca, que inhibe la absorción de hierro, asociada a una dieta con déficit de hierro. La educación sanitaria es fundamental para prevenir este tipo de problemas nutricionales.
Similar a Anestesia en la Estenosis hipertrofica pilorica (20)
Este documento contiene una guía de trabajo de física para el segundo corte del décimo grado en el Colegio Parroquial “José María Vilaseca”. La guía incluye dos secciones. La primera sección clasifica diferentes situaciones como movimiento de caída libre, lanzamiento vertical ascendente o lanzamiento vertical descendente. La segunda sección resuelve problemas de física relacionados con caída libre y lanzamientos verticales, incluyendo el cálculo de altura, tiempo y velocidad final.
GUÍA QUE SUSPUESTAMENTE MANDO LA PROFESORA CLAUDIA SIN ORIENTACIÓN DE ELLA LO ESTOY HACIENDO NO LO HE ENTREGADO POR QUE SON 5 EJEMPLOS DE MRU 5 DE ASCENDENTE 5 DE DESCENTE Y 5 DE CAÍDA LIBRE Y TODO ESTO ES DE INGENIERIA SI TUVIERA PROBLEMAS DE PSIQUIATRIA O DE CONCENTRACIÓN NO PUDIERA HACER ESTO ESTA DIFICIL POR QUE HAY EJERCICIOS QUE EL LIBRO NO EXPLICA LA MAYORIA SON VERTICAL ASCENDENTE O HACIA ARRIBA NO ESO SABIA
esta debe ser orden de la subdirectora que ni siquiera es profesora es psicol...CLAUDIA VERONICA BOJORGE
El colegio José María Villaseca ha facilitado el pago de mensualidades a través de transferencia bancaria para proteger a los padres y estudiantes durante la pandemia. La cuenta está a nombre de la Parroquia Nuestra Señora de Altagracia en el Banco Lafise Bancentro, número de cuenta 117093383. Los padres deben incluir el nombre y grado del estudiante como referencia al pagar, y enviar una foto de la minuta al número celular del colegio 78258742 para registrar el pago. La caja del colegio también permanec
No estoy tan loca para ir a pagar a un banco sancionado a nivel internacional por los estados Unidos pque esta a favor de los Sandinistas que esta matando a mi pueblo
Este documento lista una gran cantidad de nombres masculinos de diferentes orígenes, incluyendo hebreo, griego, árabe, latín, celta, germánico y africanos. Proporciona la etimología o significado de cada nombre. Algunos de los nombres más comunes incluyen Abraham, Adán, Alejandro, Alberto, Daniel, David, Enrique, Isaac, Jacobo, Jesús, José, Juan, Lucas, Manuel, Mateo, Miguel, Pablo, Pedro, Rafael, Samuel y Santiago.
Este documento discute la hipotermia terapéutica como tratamiento para la parada cardíaca. Brevemente: 1) La hipotermia terapéutica reduce la lesión cerebral general mediante efectos multifacéticos y ha demostrado mejorar la supervivencia y resultados neurológicos; 2) Se recomienda iniciar el enfriamiento lo antes posible y mantener la temperatura entre 32-34°C por 24 horas; 3) La evidencia muestra que la hipotermia terapéutica mejora los resultados cuando se aplica como parte de un plan de tratamiento estandar
Este documento presenta una guía de tratamiento antibiótico para infecciones de piel y tejidos blandos. Proporciona recomendaciones sobre consideraciones microbiológicas, criterios de hospitalización y tratamiento para varias afecciones como impétigo, foliculitis, forúnculo, erisipela, celulitis y abscesos, entre otros. El objetivo es unificar criterios de tratamiento en el hospital basados en evidencia reciente. Los antibióticos de elección inicial se presentan en mayúsculas.
Este documento proporciona una introducción a las infecciones bacterianas de la piel y tejidos blandos en niños. Explica que la piel está formada por tres capas y actúa como barrera de protección, y que existe un equilibrio entre microorganismos y huésped que puede romperse y favorecer las infecciones. Las bacterias más comunes que causan infecciones cutáneas son Staphylococcus aureus y Streptococcus pyogenes. El diagnóstico suele ser clínico, aunque a veces se requieren pruebas microbiol
La ceftriaxona es una cefalosporina de tercera generación para uso parenteral que muestra actividad frente a bacterias gramnegativas y puede tratar infecciones como meningitis, peritonitis e infecciones del tracto urinario. Tiene una larga vida media que permite dosis diarias únicas. Se administra por vía intravenosa o intramuscular para tratar infecciones graves causadas por bacterias sensibles.
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1. 1ESTENOSIS HIPERTROFICA PILORICA
A pesar de su frecuencia, la Estenosis Hipertrófica del Píloro (EHP), fue
virtualmente desconocida antes de 1627, cuando una de
scripción clínica fue
reportada por Fabricius Hildanus.
En los dos siglos posteriores, sólo aproximadamente siete casos adicionales fueron
descritos, algunos sin pruebas patológicas y de dudoso origen.
Fue, nuevamente Hirschprung, en 1888, quien haría la definitiva descripción clínica,
a partir de dos casos fatales reportados el año anterior.
Después de un incierto comienzo como técnica de diagnóstico a partir de 1903, en
que fue aplicada por primera vez con el objetivo de estudiar la EHP por Ibrahim; la
radiografía baritada se convirtió conjuntamente con la fluoroscopia en un
instrumento ampliamente usado (3).
El primer informe sobre el examen radiológico de niños con hipertrofia
estenosante del píloro fue realizada por Le Wald, quien insistió en la demora del
vaciamiento gástrico, la primera descripción de la elongación del canal pilórico en
el examen radiográfico fue publicado en 1932 por Meuwissen y Stoof (4).
El primer reporte de diagnóstico sonográfico de EHP fue realizado por Teele y
Smith y apareció en 1977.
EHP es una enfermedad relativamente común .
Tiene una incidencia de entre 2 a 4 por cada mil nacimientos (1, 2, 6), aunque esta
cifra puede ser mayor si un padre fue afectado, especialmente para primogénitos
de una madre afectada.
La anormalidad consiste en engrosamiento de la región antropilórica del estómago
y una mucosa redundante y edematosa llenando la luz.
Estas anomalías causan obstrucción al paso del contenido gástrico, las
contracciones antrales se incrementan hasta llegar a ser visibles a través de la
pared abdominal.
El vaciamiento de leche y gas es demorado y los ruidos intestinales están
disminuidos (7).
A pesar del error de Hirschprung al asumir que la entidad era congénita, y aunque
la aparición de la enfermedad en recién nacidos y aún en útero, determinó que en
estos raros casos, se considerara una lesión congénita (8), la EHP se desarrolla en
las primeras semanas de vida postnatal, entre la dos y la doce (1, 2, 9, 10,11) y es
2. 2
indudablemente una lesión adquirida, es el único desorden gástrico serio, visto
frecuentemente en infantes, que no tiene un origen embriológico (12).
En un estudio por Ultrasonido (USD), las dimensiones del píloro fueron medidas en
1400 recién nacidos consecutivos.
Nueve de ellos posteriormente desarrollaron EHP.
Las medidas al nacer estuvieron todas dentro del rango normal.
La hipertrofia muscular congénita preformada no estuvo presente en niños que
después desarrollaron EHP.
El músculo engrosado ha mostrado un agotamiento o disminución de péptidos
inhibidores como el polipéptido intestinal vasoactivo; de vesículas sinápticas,
terminales presinápticas y moléculas de adhesión de células neurales; de
marcadores para glia entérica; de células intestinales de Cajal y de la actividad de
la sintetesa óxido nítrica, a nivel del ácido ribonucléico mensajero.
La biopsia de estas mucosas ha demostrado, hipertrofia, edema e infiltración
eosinofílica.
La prevalencia de una historia familiar de EHP es de 13-14 %, y la relación varón:
hembra de 4 a 4.5: 1
Varones y hembras de madres afectadas tienen un riesgo de desarrollar la
condición en un 20 % y un 7 % respectivamente; mientras que varones y hembras
de padres afectados tienen un riesgo de 5 % y 2.5 % respectivamente .
El incremento del riesgo entre parientes y la distribución por sexo sugieren
fuertemente que factores genéticos son importantes y aunque el patrón de
herencia no puede ser explicado por la genética Mendeliana, ha servido como
prototipo para un modelo de herencia multifactorial.
La etiología permanece incierta, (2, 3, 8, 11) por ello varias hipótesis se han
invocado.
El engrosamiento mucoso del píloro no debe ser ignorado en este sentido, aunque
una relación causa efecto con la hipertrofia del músculo es difícil de establecer.
La ausencia de obstrucción pilórica y la normal anatomía del píloro al nacimiento
sugieren que los cambios de la mucosa iniciados por la alimentación oral y
mediados por la hipersecreción gástrica, pudieran estar implicados entre los
eventos iniciales en el desarrollo de EHP en niños predispuestos(1,2).
Según sus hallazgos estadísticos, Persson asocia la EHP con el síndrome de muerte
súbita, indicando factores causales en común y sugiriendo el dormir en decúbito
prono como uno de ellos, se hace eco también de un reporte reciente que sugiere
la administración oral de eritromicina como posible factor de riesgo, debido a que
a dosis altas induce fuertes contracciones gástricas, las que pudieran llevar a la
EHP.
Tradicionalmente el diagnóstico de EHP se basa en la historia de vómitos en
proyectil y no biliosos.
Al inicio el niño puede vomitar una o dos veces al día, pero cuando la obstrucción
aumenta, el vómito se hace más constante y vigoroso.
Ocasionalmente, el líquido vomitado puede ser carmelitoso o con estrías
sanguinolentas, debido a sangramiento de los capilares de la mucosa gástrica,
rotos por el frecuente vómito.
3. 3
La presencia de alcalosis hipoclorémica ha sido también asociada. Un retardo en el
diagnóstico lleva a severa deshidratación, letargo, e incluso la muerte. Entre el 2 y
el 5% desarrollan ictericia asociada a hiperbilirrubinemia indirecta.
La peristalsis gástrica puede observarse a menudo como una onda que pasa del
cuadrante superior izquierdo al derecho en los niños con una bien establecida
estenosis pilórica.
Una masa pequeña, firme y movible, descrita como del tamaño y forma de una
aceituna, se encuentra en el cuadrante superior derecho, esta masa es
patognomónica y en dependencia de la experiencia y la paciencia del examinador,
pueden palparse del 70 al 90 % de los niños con hipertrofia estenosante del píloro.
Pacientes con vómitos no biliosos típicamente tienen EHP o reflujo
gastroesofágico. Otras condiciones quirúrgicas que pueden manifestarse con
vómitos no biliosos son el espasmo del píloro, la hernia hiatal, una membrana
antral y la estenosis duodenal preampular.
Pacientes con vómitos biliosos no tienen EHP.
Enfermedad quirúrgica relativamente frecuente del RN y el LACT, que se
observa en 1/300 nacidos vivos.
Afecta más frecuentemente hombres primogénitos
Aparece normalmente entre 2 y 6 semanas de edad
Se palpa una tumoración parecida a una aceituna en el epigastrio.
Los pacientes presentan:
1. Vómitos persistentes
2. Deshidratación
3. Hipocloremia
4. Alcalosis metabólica
5. Considerados px con estómago lleno
6. El equilibrio hidroelectrolítico debe corregirse antes del traslado al
quirófano para la corrección quirúrgica.
EMBRIOLOGIA
Las malformaciones del estómago son poco frecuentes, con excepción de la
estenosis pilórica hipertrófica.
Afecta a 1 de c/ 150 varones y 1 de c/750 niñas.
Estos niños tienen engrosamiento del píloro, región del esfínter distal del
estómago.
Los músculos circulares y, en menor grado, los longitudinales en la región
pilórica están hipertrofiados, lo que ocasiona un ESTRECHAMIENTO grave del
conducto pilórico y destrucción del alimento.
En consecuencia, el niño expulsa el contenido gástrico con una fuerza
considerable (vómitos en proyectil).
4. 4
La causa de la estenosis pilórica congénita se desconoce, pero la elevada
frecuencia de este trastorno en ambos gemelos homocigotos sugiere que
participan factores genéticos.
Se dice que se reduce el número de células ganglionares autónomas.
FISIOPATOLOGIA
La EHP interfiere con el vaciamiento del contenido gástrico.
El vómito persistente depleta los iones de sodio, potasio, cloro e hidrógeno,
causando alcalosis metabólica hipoclorémica.
Al principio el riñón intenta compensar la alcalosis por excreción de
bicarbonato de sodio por orina.
Más tarde al empeorar la hiponatremia y la deshidratación, los riñones deben
conservar sodio a expensas de excretar el ión hidrógeno (aciduria paradójica).
La corrección del déficit de volumen y la alcalosis metabólica ameritan
hidratación con solución de cloruro de sodio con potasio.
EN VISTA DE QUE EL LACTATO SE METABOLIZA A BICARBONATO, NO DEBE
USARSE SOLUCION DE LACTATO DE RINGER.
CARACTERISTICAS ANATOMOPATOLÓGICAS
1. Hipertrofia del músculo liso pilórico
2. Edema mucosa y submucosa del píloro
Este proceso se desarrolla en un período de días a semanas
Conduce a obstrucción progresiva de la válvula pilórica y causa vómitos
persistentes
Esto genera pérdida de líquidos y electrolitos
5. 5
Sin embargo en ocasiones se atiende a un niño cuyos problemas se han
desarrollado con lentitud por semanas y ocasionan graves alteraciones.
El contenido gástrico incluye sodio, potasio, cloruro, iones de hidrógeno y agua.
CONSIDERACIONES PREANESTESICAS
El patrón clásico en estos LACT es una alcalosis metabólica hiponatrémica,
hipopotasémica e hipoclorémica con acidosis respiratoria compensadora.
Tanto el anestesiólogo como el pediatra y el cirujano son responsables de
preparar a estos LACT para la cirugía.
La estenosis pilórica es una urgencia médica y no debe convertirse en una
pesadilla anestésica por la reparación quirúrgica prematura antes de lograr una
homeostasis adecuada de líquidos y electrolitos.
El LACT debe mostrar:
1. Turgencia de la piel normal
2. Corrección del desequilibrio electrolítico proporciona una concentración de
sodio mayor de 130 mEq/L, un valor de potasio ≥ 3 mEq/L y cloruro > 85
mEq/L (y en aumento)
3. Diuresis cuando menos de 1 – 2 ml/Kg/hora
Estos pacientes requieren reanimación con líquidos o solución salina equilibrada de
potencia total y, después, de comenzar a orinar la adición de cloruro de potasio
CONSIDERACIONES ANESTESICAS
1. Debe posponerse la cirugía hasta que se haya corregido las alteraciones
electrolíticas.
2. Colocar SNG para aspiración continua
3. Una de las preocupaciones de la atención anestésica del paciente con estenosis
pilórica es la aspiración del contenido gástrico. Los LACT son por lo igual de
mayor edad y más fuertes en comparación con los que padecen obstrucción
intestinal en los primero días de vida. Por lo que se usa una conducta
diferente. S e coloca SNG y se aspira el contenido del estómago, esto reduce
la cantidad de líquido gástrico .
4. Vaciar el estómago con SNG u orogástrica larga aspirar la sonda con el paciente
en supino, lateral o prona previo a la inducción
5. Debe ser considerado paciente de ALTO RIESGO DE BRONCOASPIRACIÓN al
intubar.
6. Los médicos experimentados sugieren intubación con paciente despierto,
inducción de secuencia rápida e inducción por inhalación en pacientes
seleccionados.
7. La intubación con el paciente consciente en esta situación se ha asociado con
desaturación importante y más tiempo para obtener la intubación
6. 6
8. Se induce con anestésicos inhalatorios y se coloca una línea IV y se intuba la
tráquea con rapidez utilizando succinilcolina o atracurio 0.05 mg/kg, atropina
0.01 mg/kg, tyopental 3 – 4 mg/kg o propofol, y succinilcolina 2 mg/kg, o
atracurio 0.4 – 0.6 mg/kg.
9. Los opiáceos suelen ser innecesarios previo a la inducción y deben evitarse
intraoperatoriamente.
10. EL FACTOR QUE DEBE RECORDARSE ES QUE LOS CIRUJANOS REQUIEREN
RELAJACIÓN MUSCULAR EN DOS PERIODOS:
a) Cuando extraen el píloro al inicio de la intervención
b) En el momento en que lo introducen nuevamente en el abdomen al
terminar la operación poco antes de cerrar el peritoneo.
Por lo que es muy útil el atracurio.
11. La elección de agentes anestésicos y de relajantes musculares depende de la
rapidez del cirujano (Duración del procedimiento quirúrgico oscila entre 10 – 60
minutos)
12. La piloromiotomía; es un procedimiento breve que requiere relajación
muscular.
13. Px con ALTO RIESGO DE DEPRESION RESPIRATORIA E HIPOVENTILACIÓN EN LA
SALA DE RECUPERACIÓN por la alcalosis metabólica o del líquido
cefalorraquídeo persistente.
14. Se recomienda la anestesia caudal (1.25 ml/kg de bupivacaína al 0.25% con
adrenalina) después de inducir la anestesia general con intubación traqueal.
15. La anestesia caudal proporciona relajación intraoperatoria, reduce la necesidad
de anestésico y provee de analgesia postoperatoria.
7. 7
Diagnóstico por Imágenes
En pacientes en los que falla el examen clínico; la palpación abdominal es precisa pero
no siempre exitosa, depende de varios factores, entre ellos la experiencia del
examinador, la presencia de distensión gástrica y la calma o irritabilidad del niño; las
técnicas de imagen son precisas en facilitar el diagnóstico.
El imagenólogo por lo tanto juega un papel clave en la atención inicial de estos niños.
Es importante que el radiólogo comprenda los cambios anatómicos del canal pilórico,
en los infantes afectados, reflejados por las técnicas de imagen.
Niños con historia, pero sin hallazgos físicos de EHP, necesitarán evaluación
imagenológica, ya sea sonográfica o estudio baritado del tractus superior para
establecer el diagnóstico.
Observamos una dependencia incrementada de las pruebas por imagen, atribuida a la
inexperiencia de los examinadores para palpar el tumor pilórico (los pacientes no
siempre acuden al servicio de Imágenes referidos por un cirujano pediatra), añadiendo
entonces otras evaluaciones; pero, actualmente los pacientes con EHP presentan
menos frecuentemente los signos que caracterizaron la entidad.
Hoy; por el desarrollo social alcanzado, incluyendo instrucción y accesibilidad al
sistema de salud y dentro de esta, la posibilidad de un estudio por imagen temprano;
los niños no se presentan regularmente en un estado tan avanzado de la enfermedad,
que permita demostrar las características clásicas.
El uso de los estudios por imagen para establecer el diagnóstico, se ha convertido en
práctica común; el resultado ha sido, en definitiva, el diagnóstico de EHP antes que se
desarrolle la alcalosis, un curso clínico más corto, menor morbilidad y una menor
estadía hospitalaria postoperatoria.
Frieda Hulka y colaboradores (10) realizaron con relación a este tema un, a nuestro
modo de ver, muy interesante y demostrativo estudio.
En un período de 25 años; que dividieron en cinco, de cinco años cada uno; 901 niños
necesitaron piloromiotomía en dos hospitales y un estudio de imagen fue realizado en
el 90% de los casos.
El 80% de esos estudios fue solicitado por el médico que recibe al niño, no por un
cirujano pediatra.
En el primer período se le realizó estudio por imagen al 61 % de los pacientes, mientras
que en el último al 96 %.
Un tumor pilórico fue palpable en el 79% de los casos en los primeros cinco años y sólo
en el 23 % en los último cinco.
8. 8
Estudios de imagen fueron indicados rutinariamente en los últimos 10 años del
estudio; publicaciones realizadas antes de 1975 reportaron entre 8 y 38% de niños con
EHP con evaluación radiológica antes de la cirugía.
Durante los primeros períodos de ese estudio, el 72 % de los casos con estudios
ordenados por médicos generales y clínicos, tenían una oliva palpada por el cirujano
pediatra.
Sin embargo, en los últimos cinco años, sólo el 21% de esos estudios fue realizado en
niños con tumor pilórico palpable.
Como un tumor pilórico palpable fue cada vez menos frecuente, un examen por
imagen fue cada vez más necesario para establecer el diagnóstico. En una serie de 105
niños con sintomatología sugestiva de EHP y sin oliva palpable, van der Schouw et al
(14) encontraron que el 57 % tenía EHP y el 43 % no.
Caracterización radiográfica de la EHP:
Ocasionalmente, en radiografías simples del abdomen, Fig. 1, el aire intragástrico
mostrará dilatación del estómago, obstrucción pilórica con imagen que remeda un
pico, pico pilórico, y gas escaso o ausente, más allá del píloro.
Fig. 1. EHP. Estómago dilatado y contrastado por aire. Pico pilórico. Ausencia de gas en
el resto del abdomen.
En el examen radiológico siguiendo la ingestión de bario, con el paciente en posición
oblicua anterior derecha para facilitar el vaciamiento, el canal pilórico aparece
filiforme, elongado y eréctil, Fig. 2, una rápida evacuación gástrica del bario excluye el
diagnóstico de estenosis pilórica (4).
El examen puede ser completado con éxito con el niño tomando de un pomo, estos
infantes están normalmente hambrientos y beberán con poco esfuerzo.
La inserción de una sonda nasogástrica no es necesaria, sin embargo vaciar un
sobredistendido estómago puede ayudar a prevenir el vómito. (3)
9. 9
Fig. 2. EHP. Píloro filiforme, elongado y eréctil.
Las observaciones en la fluoroscopia incluyen una vigorosa peristalsis que recuerda
una oruga y con una abrupta parada en el antro pilórico, observándose una impresión
en el antro debido al músculo hipertrofiado, signo del hombro.
El bario puede ser atrapado transitoriamente entre la onda peristáltica y el músculo.
El pase de contraste por la mucosa redundante e hipertrofiada ofrecerá el signo de la
cuerda o el de la doble línea, Fig. 3, si bien, más de una o dos líneas de contraste
pueden ser apreciadas.
Fig. 3. Signo de la doble línea. Hilos de contraste atravesando una mucosa
hipertrofiada.
En el estudio normal el antro prepilórico es ampliamente distensible entre las ondas
peristálticas normales y el fino anillo pilórico puede ser visto comunicando el antro
prepilórico y el bulbo duodenal.
La observación fluoroscópica es importante porque la peristalsis antral puede
transitoriamente simular un elongado y anormal canal.La estenosis pilórica puede casi
siempre ser diagnosticada con seguridad sobre las bases de la historia y el examen
físico solamente, con el ultrasonido usado sólo como un medio auxiliar.
Sin embargo en ciertos casos donde la historia es fuertemente sugestiva pero el
examen es negativo, el ultrasonido puede ser crucial.
10. 10
Caracterización sonográfica de la EHP
La sonografía muestra el antro prepilórico engrosado comunicando el bulbo duodenal
y el estómago distendido. Esta distensión gástrica en un paciente con vómitos es el
primer signo disponible para el examinador de que existe una obstrucción en la salida
del estómago (3). Además del píloro hipertrófico demuestra la falta de tránsito del
contenido gástrico por el estrecho canal (15). Los caracteres más publicados son
indudablemente las mensuraciones pilóricas, Fig. 4, en cuanto a ello aparece reportada
una, no despreciable, gama de medidas. Schwartz (8) propone los hallazgos de Keller:
grosor muscular 4 mm x longitud del canal 16 mm x diámetro más de 14 mm y Lamki
et al: 3 mm de grosor muscular para menores de 30 días; grosor muscular de 6 mm y
aún mayor para niños más grandes y con más tiempo de nacidos (3); 4 mm x 19 mm x
10 mm (16); pared muscular de 5.3 mm x longitud pilórica de 22.5 mm (17); 5.5 mm x
14 mm x 10 mm (14), diámetro 15 mm (15); Devine (18), 4 mm x 17 mm x 10 m.
Fig. 4. EHP. USD mostrando un canal alongado y músculo engrosado, más ecogénico en
las porciones proximal y distal por anisotropía. M: mucosa.
La apariencia hiperecóica de las porciones musculares proximal y distal, en corte
coronal, ofrecen una ecogenicidad no uniforme del músculo pilórico hipertrofiado y es
un hallazgo sonográfico característico, Fig. 4, causado por un efecto anisotrópico, el
que está relacionado con la orienta-ción del sonido respecto a las fibras circulares del
músculo. Cuando el sonido es perpendicular a las fibras musculares, más interfaces
entre las fibras, son atravesadas resultando en una apariencia más ecogénica. Cuando
el haz de sonido es paralelo a las fibras musculares, menos interfaces son atravesadas
y la apariencia del músculo es menos ecogénica. (19)
El diámetro de la luz del canal es variable, con rangos de entre 3 a 6 mm; esta está
ocupada por mucosa comprimida y redundante, con protuberancia hacia el antro
gástrico. Cuando es observada por endoscopia, la mucosa sobresale como un pezón o
coliflor (3). La mucosa puede ser trazada en continuidad desde la porción normal del
antro gástrico hacia el interior del canal pilórico. En éste, las capas de mucosa y
submucosa aparecen irregularmente alternando capas hiper e hipoecoicas,
sobresaliendo en la luz antral en imágenes longitudinales. En cortes transversos, la
mucosa llena el canal pilórico, su medida en sección coronal representa la luz del
canal. La media del engrosamiento mucoso en la serie de Hernanz-Schulman (1) fue de
4.1 ± 0.9 mm, aproximándose al del músculo, en todos sus pacientes, indicando que el
engrosamiento mucoso y el de cada sección de músculo constituye aproximadamente
un tercio del diámetro del píloro hipertrófico en muchos pacientes. Sin embargo el
11. 11
engrosamiento de la mucosa fue variable; fue similar al de la capa muscular en el 23%
y mayor en el 16%. En el grupo control la media del grosor de la mucosa fue de 2.3 ±
0.5 mm.
El signo de la doble línea se observa tanto en estudios baritados como en el
sonograma, puede ser visto en casos de espasmo del píloro, tan bien como en la EHP,
de ahí que no sea un signo patognomónico de la última. La demostración longitudinal
del píloro hipertrofiado por sonografía, ha sido llamada signo del cervix, por la
semejanza con el cuello uterino visto también por ultrasonido. (20)
El incremento del flujo sanguíneo, demostrable con Doppler, acompaña y puede
representar un elemento integrante de los cambios que ocurren en niños con EHP. (2)
Es de valor señalar que todas las medidas expuestas anteriormente así como la
apariencia de la imagen, deben permanecer sin variabilidad durante todo el tiempo
que dure la exploración, para apoyar el diagnóstico de EHP.
Todavía el tratamiento quirúrgico desarrollado por Ramstedt en 1912 consistente en la
división del músculo a lo largo de su eje, es curativo. De 2 a 5 meses después del
procedimiento el músculo involuciona y el píloro vuelve a su apariencia normal. Tan
temprano como a los 4 meses después de la cirugía, pruebas para el factor de
crecimiento nervioso, las células intersticiales de Cajal y la actividad de la sintetasa
oxido nítrica revierten a lo normal. (2, 18)
La importancia de la evaluación imagenológica precisa de los hallazgos en pacientes
con historia sugestiva de EHP debe ser resaltada. La responsabilidad consiste en
determinar tan pronto y tan precisamente como sea posible, la presencia o no de la
entidad. La evolución del niño, sin duda alguna, pasa, primariamente, por nuestro
juicio.