El documento proporciona información sobre la atención de emergencia de niños con dificultad respiratoria. 1) Los niños tienen una alta tasa metabólica y una vía aérea más pequeña, por lo que son más propensos a la hipoxia. 2) La evaluación inicial debe incluir signos vitales, saturación de oxígeno y permeabilidad de la vía aérea. 3) Si es necesario, se debe suministrar oxígeno a alto flujo y considerar la intubación orotraqueal para garantizar una vía a

2. GENERALIDADES
Consumo de oxígeno: la tasa metabólica del niño genera elevadas
demandas de oxígeno, especialmente durante el primer mes de vida (6-
8 mL/kg/minuto comparada con 3-4 mL/kg/m en el adulto), lo que trae
como consecuencia que la apnea o una inadecuada ventilación alveolar
determinen rápidamente hipoxemia intensa, con alta deuda de O2
La vía aérea del lactante o del niño es mucho más pequeña que la del
adulto. Como consecuencia, grados relativamente pequeños de edema
reducen de manera significativa la vía aérea y aumentan la resistencia
al flujo de aire y por ende el trabajo respiratorio

3. Musculatura respiratoria:
los músculos intercostales son incapaces de expandir el tórax durante la
inspiración. Cuando la motilidad del diafragma se ve dificultada por
incremento en la presión intratorácica o intraabdominal, el volumen
corriente y el recambio gaseoso se ven afectados.
Frecuencia respiratoria:
no debe olvidarse que en condiciones normales la frecuencia respiratoria
del niño es superior a la del adulto, por lo que en la evaluación
respiratoria debe considerarse siempre la edad del paciente , un ritmo
respiratorio normal en estos pacientes debe hacer sospechar deterioro,
al igual que encontrar bradipnea durante el examen físico.

4. PRINCIPIOS GENERALES EN LA EMERGENCIA
Se debe suministrar oxígeno , para evitar el balance negativo 
En un niño con dificultad respiratoria se debe hacer una
evaluación cardiopulmonar rápida.
HIPOXIA
Metabolismo
anaerobio
Acidosis
láctica
Fatiga
muscular
Usos de
músculos
accesorios

5. Si la conclusión de la evaluación es que el paciente está en posible falla
respiratoria:
• Activar cadena de emergencias
• se debe trasladar al lugar adecuado,
• Constatar la PERMEABILIDAD DE LA VIA AEREA
• suministrar oxígeno por sistemas de alto flujo,
• suspender su vía oral, valorar SNG abierta
• preparar personal, equipo y medicación para prevenir un posible
deterioro que requiera medidas más avanzadas para el control de la vía
aérea.

6. EVALUACION INICIAL
SIGNOS VITALES
PERFUSION DE TEJIDOS PERIFERICOS
PERMEABILIDAD DE VIA AEREA
SATUROMETRIA DE OXIGENO
SENSORIO
HIDRATACION

7. PERMEABILIDAD DE VIA AEREA
PERMEABILIDAD
OBSTRUCCION
MANIOBRA DE
HEIMLICH
ASPIRACION DE
SERCRECIONES
PERMEABLE
ADMINISTRACION
DE OXIGENO

8. OBSTRUCCION POR
CUERPO EXTRAÑO
MANIOBRA FALLIDA: ACTIVO CADEA DE EMERGENCIAS E
INICIO RCP

9. SUMINISTROS DE OXIGENO
Sistemas para administrar oxígeno :
Bajo FLUJO: requieren mezclarse con aire ambiente y la cantidad de
oxígeno inspirado depende del reservorio anatómico , del patrón
respiratorio del paciente y de la fracción de oxígeno administrada.
Alto FLUJO: aportan al paciente todos sus requerimientos de oxígeno, sin
necesidad de que sean mezclados con aire ambiente. proporcionan
altas concentraciones de oxígeno.-

10. SISTEMAS DE ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO
(*) El flujo debe ser el adecuado para evitar que la bolsa reservorio se desinfle
durante la inspiración

11. LAS INDICACIONES DE CONTROL DE LA VÍA AÉREA
SON:
• PCR.
• Insuficiencia respiratoria gasométrica, necesidad de soporte ventilatorio
mecánico.
• Trabajo respiratorio excesivo, que puede provocar fatiga e insuficiencia
respiratoria.
• Inadecuado control del sistema nervioso central sobre la ventilación o
falta de mecanismos protectores de la vía aérea (en general puntaje de
Glasgow < 8).
• Obstrucción anatómica o funcional de la vía aérea.
• Necesidad de proteger la vía aérea y controlar la ventilación durante la
sedación profunda para estudios o procedimientos.

12. MASCARAS FACIALES PARA VENTILACION
La mascarilla facial permite al
reanimador ventilar y
oxigenar al paciente y
puede ser usada en
sujetos con vía orofaríngea
o nasofaríngea durante la
ventilación espontánea,
asistida o controlada. Se
pone en contacto directo
con la cara del paciente
proporcionando un sellado
hermético,
En menores de tres meses
deben utilizarse
mascarillas redondas y en
los mayores de esa edad
deben ser triangulares.
.
desde el
puente de la
nariz hasta la
hendidura de
la barbilla,
incluyendo
boca y nariz.
Deben ser
transparentes
para poder
observar el
color de los
labios del
paciente o si se
produce
regurgitación
gástrica

13. DISPOSITIVOS DE VENTILACION
Las bolsas no autoinflables son las ideales para reanimación por varias
razones: permiten administrar oxígeno al 100%, así como conocer la
presión necesaria para obtener una buena expansión pulmonar y así
determinar la compliance pulmonar y la resistencia de la vía aérea.
Sería ideal utilizarlas con un manómetro que informe la presión que se
está ejerciendo.
Las bolsas autoinflables representan un medio rápido para ventilar a un
paciente en una emergencia sin requerir fuente de oxígeno. La
elasticidad de este sistema permite que se vuelva a llenar
independientemente del flujo de una fuente de gas. Durante la
reinsuflación se abre la válvula suplementaria de gas incorporando aire
ambiente u oxígeno suplementario si hay un reservorio de oxígeno
puro.

14. Tienen una válvula reguladora de presión que normalmente se abre cuando
esta supera 40 cm de agua, lo que es una limitante para usarlas en
reanimación, ya que en oportunidades se requieren mayores presiones;
si esto sucede, esta válvula se puede ocluir digitalmente. Este
dispositivo suministra aire ambiente (oxígeno al 0,21) a menos que se
aporte oxígeno suplementario. En estos casos, si se adapta un
reservorio de oxígeno y se une a una fuente óptima del mismo, podría
llegar a darse concentraciones cercanas al 90-100%; si se utiliza sin
reservorio, habitualmente no superan el 40% las concentraciones que
administra.

15. BOLSAS
AUTOINFLABLES
ventajas desventajas
Mayor disponibilidad y
facilidad de uso
Se inflara aunque no
haya sello adecuado
entre la mascara y el
rostro del paciente
No requiere la
conexión a fuente de
gas u oxigeno
comprimiendo
Requiere reservorio
para administrar O2 al
100%
Siempre se volverá a
llenar
No sirve para O2 flujo
libre
La válvula de
liberación de presión
hace que sea menos
probable la
hiperinsuflación-
barotrauma
No asegura la VVP
continua confiable
Tamaño :
lactante (250 cc)  RN y RNPT
pediátrico (500 cc) hasta 1 año
adulto (1.500 cc)mayores de 1
año,

16. Ventajas Desventajas
Puede administrar 02 100%
dependiendo de la fuente
Necesito sello firme entre la cara
del paciente para permanecer
inflada
Fácil de determinar el sellAdo de la
máscara con la cara del paciente
Necesita una fuente de gas para
inflarse
Se puede usar para Administracion
de 02 a flujo libre hasta 100%
Requiere del uso de manómetro
para controlar la presión que se
administra con cada respiración

17. CÁNULA OROFARÍNGEA («GUEDEL»).
Aunque no es absolutamente necesaria para la VMB, se debe potenciar su
uso en el paciente inconsciente.
En el niño inconsciente la lengua se convierte en un obstáculo importante,
principalmente porque tiene tendencia a caer hacia atrás, por la
hipotonía existente.
TAMAÑO ADECUADO: cánula que se ajuste a la distancia entre los
incisivos y el ángulo de la mandíbula.

18. Lactante: se introduce con la ayuda de un depresor lingual, en la misma
posición en la que va a quedar colocada, es decir, con la convexidad
hacia arriba.
Niño mayor: se introduce en posición contraria, es decir, con la concavidad
hacia arriba, se desliza su punta por el paladar duro y al llegar al paladar
blando se gira 180º y se deja colocada en su posición anatómica
(convexidad hacia arriba).
Si el paciente ofrece resistencia a su colocación, se debe desistir
inmediatamente del intento y si es precisa la VMB, se realizará sin
cánula.

19. INTUBACIÓN OROTRAQUEAL
Es el método ideal para mantener una vía aérea permeable y una ventilación eficaz
en casos de gravedad.
a) Previene la distensión gástrica y la
aspiración pulmonar.
b) Facilita la eliminación de secreciones
de la vía aérea.
c) Permite la sincronización entre
ventilación y masaje cardiaco.

20. INTUBACIÓN OROTRAQUEAL
Existen algunas diferencias anatómicas entre la vía aérea del niño y la del
adulto:
a) La lengua es relativamente mayor.
b) La laringe es más estrecha y está situada más alta.
c) La epiglotis es proporcionalmente más larga.
d) En los menores de 8 años, el mayor estrechamiento de la tráquea se
encuentra a la altura del cartílago cricoides y no en las cuerdas
vocales como en el adulto.
estas diferencias hacen que se usen ramas rectas en el laringoscopio en
recién nacidos y menores de 6 meses y que en niños menores de 8 años el
tubo endotraqueal (TET) no lleve balón para no lesionar el cartílago
cricoides al hincharlo.

21. TÉCNICA DE INTUBACIÓN:
Es necesario conocer el tamaño del TET para cada edad y preparar tubos de un
tamaño inferior y superior.

22. >2 AÑOS: EDAD+3 C/ BALÓN
EDAD+4 S/ BALÓN
Fórmula para calcular los centímetros que se debe
introducir el TET:
Diámetro interno del TET x 3
Fórmula para mayores de 2 años:
Edad (años) + 12

23. LA MANIOBRA DEBE SER REALIZADA POR ALGUIEN EXPERIMENTADO.
Recordar que si se sabe ventilar con bolsa y máscara con O2 al 100% nada apura una IET.!!!
Antes de iniciar el procedimiento:
1.Controlar la frecuencia cardíaca (FC) y la saturación, excepto en el PCR.
2.Controlar el equipo de IET.
3.Adoptar precauciones universales para reducir el riesgo de infección.
• Recordar que no se debe colocar sonda nasogtrica antes de proteger la vía aérea. •
Debe preoxigenarse al paciente de 3 a 5 minutos con O2 al 100% antes de iniciar el
procedimiento. En caso de saturación menor de 90% se debe realizar preoxigenación con bolseo.
• Idealmente, el paciente deberá monitorearse con oxímetro de pulso y monitor de FC.
• Si el individuo está alerta deberán utilizarse medicaciones sedantes y anestésicas. •
La maniobra no debe durar más de 30 segundos. •
Si se detecta bradicardia o cianosis o una caída sostenida de
la saturación, se volverá a ventilar al enfermo con bolsa y
máscara y oxigenarlo con O2 al 100% hasta recuperar
valores adecuados para un nuevo intento.
Considerar la utilización de atropina si se sospecha bradicardia de origen vagal.
• Considerar la posibilidad de lesión de la columna cervical e inmovilizar el cuello siempre antes de
realizar la maniobra.

24. SECUENCIA DE INTUBACIÓN RÁPIDA (SIR)
método de intubación que emplea la sedación profunda y el bloqueo
neuromuscular, tratando de evitar la presión positiva, para facilitar la
IET y disminuir los posibles efectos adversos.
La SIR no está indicada en el PCR y el coma profundo que requiera
intubación inmediata.
Las contraindicaciones relativas son edema o traumatismo facial o laríngeo
y obstrucción de vía aérea o epiglotitis.
Sólo se puede usar SIR si el reanimador está entrenado y tiene experiencia
en el empleo de esta técnica y en la evaluación y el manejo de la vía
aérea pediátrica.

25. SIR
Fármacos paralizantes utilizados en SIR
Rocuronio 0,6-1,2 mg/kg EV
Vecuronio 0,1-0,2 mg/kg EV-IM
Succinilcolina Lactantes: 2 mg/kg Niños: 1-
1,5mg/kg EV-IM
Pasos de la SIR 1. Anamnesis:
interrogatorio de los
antecedentes y alergias a
medicamentos. Regla
nemotécnica AMCHO: (A:
Alergias - M: Medicaciones - C:
Comida (última ingesta) - H:
Historia clínica - O: Origen de
los episodios.
PLAN B

26. LA VENTILACIÓN A PRESIÓN POSITIVA MEDIANTE
MASCARA Y BOLSA AUTOINFLABLE CON TÉCNICA
ADECUADA ASEGURA LA OXIGENACIÓN OPTIMA Y
ES MÉTODO DE ELECCIÓN DE NO CONTAR CON
PERSONAL IDÓNEA Y ENTRENADO Y LOS INSUMOS
Y MONITOREO NECESARIO EN LA PRACTICA DE
INTUBACIÓN OROTRAQUEAL.-

27. MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION…