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Reanimación
 neonatal

 Elsa Georgina D. Fabián
GENERALIDADES
• De 5 millones de muertes neonatales
  anuales, 19 % son por asfixia neonatal.

• Alrededor de 1 millón de niños por año
  pueden mejorar usando técnicas de
  resucitación adecuadas.
PRINCIPIOS DE LA REANIMACION
Quienes necesitan reanimación
 • 10 % de RN requieren
   asistencia para          Valorar respuesta del neonato al nacer
   respirar.                  Medidas generales : calor, posición,
                                   secado, estímulo, O2 .
 • 1 % requieren algún
                                    Ventilación efectiva :
   grado de reanimación             Bolsa-máscara / IOT

   avanzada.                          Masaje cardíaco

 • 90 % son normales.
 • ABC de la resucitación                 Drogas


   es igual.
COMO RECIBE EL RECIEN
NACIDO EL OXIGENO ANTES
    DEL NACIMIENTO?
CIRCULACIÓN FETAL
QUE PASA NORMALMENTE AL NACIMIENTO PARA
PERMITIR QUE UN RECIEN NACIDO OBTENGA
OXIGENO DESDE LOS PULMONES ?

                           Aire



  Líquido pulmonar fetal
                                  Aire
Transición normal

                                          O2 en el
     Líquido en el                        alvéolo
        alvéolo




   Vasoconstricción
                                Vasodilatación e
                              intercambio gaseoso
                 CIERRE DEL DUCTUS
COMO RESPONDE
 QUE PUEDE OURRIR MAL
DURANTE LA TRANSICION ?          EL RN ?
• Mal esfuerzo            • Cianosis
  respiratorio            • Bradicardia
• Pérdida sanguínea       • Hipotensión arterial
  excesiva                • Depresión del
• Falta de oxígeno y        esfuerzo
  distensión de los         respiratorio
  alvéolos                • Disminución del
                            tono muscular
CUANDO TENEMOS UN NIÑO
APNEICO AL NACER DEBEMOS
    PRESUMIR QUE NOS
ENFRENTAMOS A UNA APNEA
       SECUNDARIA
   APNEA PRIMARIA VS. SECUNDARIA
DIAGRAMA DE FLUJO DE LA RESUCITACION
          Tiempo     -Libre de meconio ?
        aproximado   -Llorando o respirando ?
                     -Buen tono muscular ?                       NACIMIENTO
                     -Color rosado ?                                                       BLOQUES DE ASESORAMIENTO
                     -Niño a término ?

                               No
30 segundos
                     -Calor
                     -Posición:limpie la vía aérea*
                      a necesidad                                                                         A
                     -Seque, estimule, reposicione.
                     -Oxígeno a necesidad



                     -Evalue respiración, frecuencia cardíaca y color
                                                                                                    EVALUACION

                            Apnea       o FC <100
30 segundos
                                                                                                          B
                     -Administre ventilación con presión positiva*


                          FC <60                   FC >60                                           EVALUACION

                     -Ventilación con presión positiva *
30 segundos          - Masaje cardíaco                                                                    C
                           FC <60                                                                    EVALUACION

                                    Epinefrina *
                                                    * La IOT puede ser considerada en diferentes etapas
                                                                                                          D
SIGNOS A REEVALUAR

• Respiración

• Frecuencia cardiaca

• Color

 El APGAR no es útil para decidir si el paciente
necesita o no reanimación
Preparación para la reanimación
neonatal

• Anticipación
• Factores preparto
• Factores intraparto
• Los dos factores más importantes para una
  reanimación rápida y efectiva son:

   – Anticiparse a la necesidad de reanimación
   – Adecuada preparación de equipo y personal


Una reanimación retardada o inefectiva puede
Incrementar el daño cerebral y hacer la
reanimación más difícil
Factores preparto
 •   Diabetes Mellitus      • Gestación postérmino
 •   HIE                    • Gestación múltiple
 •   HTA Crónica            • Ausencia CPN
 •   Sensibilización Rh     • Edad < 19 o > 35
 •   Sangrado 2 ó 3er       • RPM
     trimestre              • Discrepancias de tamaño para
 •   Infección Materna        la edad
 •   Polihidramios          • Terapéutica Medicamentosa
 •   Oligoamnios
 •   Antecedente de óbito
     fetal
Factores intraparto
•   Cesárea electiva o de emergencia
•   Presentación anormal
•   Parto instrumentado
•   RPM más de 12 horas, corioamnionitis
•   ALAM
•   Trabajo de parto precipitado o prolongado
•   Segundo estadio de trabajo de parto prolongado
•   Abruptio p placenta previa
•   narcóticos
Preparación y pasos iniciales
•Equipo de succión           PREPARACIÓN

•Equipo de bolsa y mascara
•Equipo de intubación
•Medicamentos
•misceláneos
El ABC de la reanimación neonatal



 • A: Establecer una vía aérea permeable

 • B: Iniciar respiración

 • C: Mantener circulación
Pasos iniciales
30         NACIMIENTO


     -Libre de meconio ?
     -Llorando o respirando ?
S    -Buen tono muscular ?      SI
E
G
     -Color rosado ?
U    -Niño a término ?
N
D
O
S              NO
DIAGRAMA DE FLUJO DE LA RESUCITACION
          Tiempo     -Libre de meconio ?
        aproximado   -Llorando o respirando ?
                     -Buen tono muscular ?                       NACIMIENTO
                     -Color rosado ?                                                       BLOQUES DE ASESORAMIENTO
                     -Niño a término ?

                               No
30 segundos
                     -Calor
                     -Posición:limpie la vía aérea*
                      a necesidad                                                                         A
                     -Seque, estimule, reposicione.
                     -Oxígeno a necesidad



                     -Evalue respiración, frecuencia cardíaca y color
                                                                                                    EVALUACION

                            Apnea       o FC <100
30 segundos
                                                                                                          B
                     -Administre ventilación con presión positiva*


                          FC <60                   FC >60                                           EVALUACION

                     -Ventilación con presión positiva *
30 segundos          - Masaje cardíaco                                                                    C
                           FC <60                                                                    EVALUACION

                                    Epinefrina *
                                                    * La IOT puede ser considerada en diferentes etapas
                                                                                                          D
BLOQUE A:
 • Proporcionar calor
 • Posición del niño: aspiración boca, nariz y
   en algunos casos tráquea
 • Secar, estimular, reposicionar
 • Si es necesario, introducir tubo
   endotraqueal para asegurar una vía aérea
   permeable
DIAGRAMA DE FLUJO DE LA RESUCITACION
          Tiempo     -Libre de meconio ?
        aproximado   -Llorando o respirando ?
                     -Buen tono muscular ?                       NACIMIENTO
                     -Color rosado ?                                                       BLOQUES DE ASESORAMIENTO
                     -Niño a término ?

                               No
30 segundos
                     -Calor
                     -Posición:limpie la vía aérea*
                      a necesidad                                                                         A
                     -Seque, estimule, reposicione.
                     -Oxígeno a necesidad



                     -Evalue respiración, frecuencia cardíaca y color
                                                                                                    EVALUACION

                            Apnea       o FC <100
30 segundos
                                                                                                          B
                     -Administre ventilación con presión positiva*


                          FC <60                   FC >60                                           EVALUACION

                     -Ventilación con presión positiva *
30 segundos          - Masaje cardíaco                                                                    C
                           FC <60                                                                    EVALUACION

                                    Epinefrina *
                                                    * La IOT puede ser considerada en diferentes etapas
                                                                                                          D
BLOQUE B:


• Emplear ventilación a presión positiva
  cuando sea necesario usando:
   – Bolsa y máscara
   – Bolsa y tubo endotraqueal
DIAGRAMA DE FLUJO DE LA RESUCITACION
          Tiempo     -Libre de meconio ?
        aproximado   -Llorando o respirando ?
                     -Buen tono muscular ?                       NACIMIENTO
                     -Color rosado ?                                                       BLOQUES DE ASESORAMIENTO
                     -Niño a término ?

                               No
30 segundos
                     -Calor
                     -Posición:limpie la vía aérea*
                      a necesidad                                                                         A
                     -Seque, estimule, reposicione.
                     -Oxígeno a necesidad



                     -Evalue respiración, frecuencia cardíaca y color
                                                                                                    EVALUACION

                            Apnea       o FC <100
30 segundos
                                                                                                          B
                     -Administre ventilación con presión positiva*


                          FC <60                   FC >60                                           EVALUACION

                     -Ventilación con presión positiva *
30 segundos          - Masaje cardíaco                                                                    C
                           FC <60                                                                    EVALUACION

                                    Epinefrina *
                                                    * La IOT puede ser considerada en diferentes etapas
                                                                                                          D
BLOQUE C:


• Estimular y mantener la circulación
  sanguínea con:
   – Masaje cardiaco
   – Medicación
NIÑO RESPIRANDO CON
          CIANOSIS
                                                         CUIDADO DE SOPORTE



                                                                ROSADO

-Calor
-Posición:limpie la vía aérea*
 a necesidad
-Seque, estimule, reposicione.
-Oxígeno a necesidad


                                                   Respirando
-Evalue respiración, frecuencia cardíaca y color                COLOR
                                                   FC > 100



                                                           CIANOTICO CENTRAL




                                                       OXIGENO A LIBRE FLUJO
FLUJO LIBRE DE OXIGENO
Seguimiento de VPP

• Signos de evidencia de mejoría: Aumento de
  la frecuencia cardiaca.
  Mejoría del color.
  Respiración espontánea.
• Si el bebe no mejora:
  Es la expansión torácica adecuada?

 FiO2 21% VS 100%
• Prevenir la pérdida de calor
• Permeabilidad de la vía aérea
• Estimulación
Reanimación neonatal completa
Reanimación neonatal completa
USO DE LAS BOLSAS DE
RESUCITACION Y MASCARA
-Libre de meconio ?
           -Llorando o respirando ?
           -Buen tono muscular ?
           -Color rosado ?
           -Niño a término ?

                    No
30
segundo    -Calor
s          -Posición: limpie la vía aérea*
            a necesidad
           -Seque, estimule, reposicione.
           -Oxígeno a necesidad



          -Evalúe respiración frecuencia cardiaca y
          color

              Apnea        o FC <100
30
segundo
s
           -Administre ventilación con presión
                        positiva*
Indicación de ventilación con mascara y bolsa
  después de la estimulación táctil:
   El bebe está apneico o boqueando
   La frecuencia cardiaca es < 100 x´


Contraindicación:
  Hernia diafragmática
Características generales de las bolsas de
resucitación


 • Tamaño de la bolsa usualmente entre 200
   y 750.
 • Capacidad de administrar oxígeno al 90-
   100%.
 • Capacidad de evitar altas presiones (30-
   35cm H2O)
 • Máscaras de forma y tamaños variados
Presiones de inflado


• Respiración inicial >30cm H20

• Pulmón enfermo: 20 - 40cm H2O

• Prematuro: 10-20 cm H2O
Frecuencia


40 a 60 por minuto
 REVISAR EFECTIVIDAD Y
RESPUESTA DE LA VENTILACION



   SONDA OROGASTRICA
La bolsa no se insuflará si:

-No hay sellamiento adecuado de la máscara.

-Hay ruptura de la bolsa.
 -La válvula de control de flujo está muy
abierta.
-El manómetro de presión no está conectado o
el tubo de oxígeno se há desconectado u
ocluido.
BOLSA DE REANIMACIÓN AUTOINFLABLE

• Partes
   – Entrada de aire.
   – Entrada de oxígeno.
   – Salida al paciente.
   – Sitio de unión al
     manómetro.
   – Reservorio de oxígeno.
   – Válvula de liberación de
     presión.
Elementos de seguridad

Válvula de
 liberación de
 presión: 30 - 35 cm
 de H2O.

Manómetro de
 presión.
Bolsa inflable por flujo
• Ventajas :                 • Desventajas :
 Fácil de determinar         Requiere buen
  cuando hay buen sello        sellamiento entre la
  en la cara del paciente.     máscara y la cara del
 Se puede sentir cuando       niño para mantener la
  el pulmón está muy           bolsa inflada.
  “rígido”.                   Requiere una fuente
 Puede usarse para dar        de gas para inflar.
  O2 a libre flujo.           No tiene válvula de
 Administra O2 al 100%        seguridad
Bolsa autoinflable
 • Ventajas :              • Desventajas:
 • Siempre se rellena      • Requiere un
   luego de comprimirla,     reservorio para poder
   aun en ausencia de        administrar oxígeno
   una fuente de gas.        cerca al 100%.
 • La válvula de           • No puede usarse para
   liberación de presión     dar O2 a libre flujo.
   hace menos probable
   la hiperinsuflación.
Mascaras de reanimación

• Bordes
   – Almohadillada
   – No
     almohadillada
• Forma
   – Redonda
   – Anatómica
Reanimación neonatal completa
Ubicación de la mascara

Cubre la punta de la barbilla, la boca y la nariz
Tráquea y ojos libres de presión
Posición cómoda
Se visualiza el tórax
Expansión inadecuada
• El sellamiento es inadecuado: Reposicione la
  máscara.
• La vía aérea está bloqueada: Reposicione la
  cabeza, elimine secreciones, ventile con apertura
  de la boca.
• Presión insuficiente: Aumente la presión,
  reservorio, fuente de o2 conectada,
Sonda orogastrica


• Colocarse a los 2 minutos de iniciada la
  ventilación con presión positiva durante la
  reanimación
INTUBACION OROTRAQUEAL
INDICACIONES DE INTUBACION ENDOTRAQUEAL
             -Libre de meconio ?
                                                                                         CUIDADO DE RUTINA :
             -Llorando o respirando ?                          SI
                                                                                         -Calentar
             -Buen tono muscular ?
                                                                                         -Vía aérea despejada
             -Color rosado ?
                                                                                         -Secado
             -Niño a término ?

30 seg.                No

             -Calor
             -Posición:limpie la vía aérea*
              a necesidad
             -Seque, estimule, reposicione.
             -Oxígeno a necesidad


                                                                      Respirando
             -Evalue respiración frecuencia cardíaca y color                             CUIDADO DE SOPORTE
                                                                    FC > 100 y rosado
30 seg.
                    Apnea       o FC <100

                                                                       Ventilando
             -Administre ventilación con presión positiva*                                CUIDADO CONTINUO
                                                                     FC > 100 y rosado
                  FC <60                   FC >60

30 seg.      -Ventilación con presión positiva *
             - Masaje cardíaco

                   FC <60             FC >60x’
                                         >60x’
                                                     * La IOT puede ser considerada en diferentes etapas
                            Epinefrina *
Indicaciones de intubación endotraqueal


 Meconio
 En cualquier punto del esquema que sea
  necesario ( * )
 Mala expansión pulmonar durante VPP
 En caso de masaje cardíaco
Medicamentos

Prematurez extrema

Administración de surfactante

Hernia diafragmática
Intubación
   Prepare el equipo.
   Seleccione el tamaño adecuado.
   Uso de guía o estilete.
   Corte el tubo 13-15 cm.
   Oxígeno libre.
   20 segundos.
1.Laringoscopio +
                                                                     juego pilas y focos
                                                                   2.Hojas laringoscopio:
                                                                   3.Tubos
                                                                     endotraqueales
                                                                   4.Estilete (Guía)
                                                                   5.Monitor, capnógrafo
                                                                   6.Sonda aspiración
                                                                   7.Tela adhesiva
                                                                   8.Tijeras
                                                                   9.Cánula orofaríngea
                                                                   10. Aspirador meconio
                                                                   11.Estetoscopio
                                                                   12.Ambú o equivalente

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• Se prefieren los tubos con
                                                     diámetro uniforme para
                                                     poder visualizar la vía aérea.

                                                   • Los tubos tienen una línea
                                                     “guía de las cuerdas vocales”
                                                   • La punta debe quedar por
                                                     encima de la carina


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• Longitud de la tráquea
   – RN término: 5-6 cms
   – Pretérmino: 3 cms
• Preparar el equipo necesario desde antes para el
  nacimiento de un bebé de alto riesgo




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• Acortar el tubo endotraqueal
  antes de su inserción:
    – Tamaño ideal 13-15 cms
    – Facilitar su manipulación
    – Dejar espacio suficiente para
      su fijación



                                                        Se  puede utilizar una guía
                                                          (estilete) para facilitar la
                                                          manipulación
                                                           La punta no debe protruir por el
                                                            extremo distal
                                                           Asegurarlo para que no avance

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• Hojas del
  laringoscopio
    – No. 1: RN término
    – No. 0: RN pretérmino
    – No. 00: RN pretérmino
      extremo

• Preparación del
  equipo de aspiración
    – Aspiración B y N (boca-nariz)



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• Colocación adecuada:
  posición olfateo.
• Manos
   – Laringoscopio: izquierda.
   – Tubo endotraqueal: derecha.
• Mientras se intenta
  intubar, proporcionar O2
  a flujo libre.
   – Suspender compresiones y VPP
• Estetoscopios y tela
  adhesiva a la mano




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• No levantar la hoja de            • Levantar la hoja hacia
  palanca en movimiento               arriba y adelante
  de palanca (no hacia ti)
   – Puede lastimar las
     encías del bebé




                    American Heart Asociation, American
                    Academy of Pediatrics "Reanimación
                        Neonatal" 5° edición. 2005
• Si no se observan todas las estructuras, intenta
  presionar sobre el cricoides como se muestra en
  la imagen.
• Puedes ayudarte del aspirador para visualizar
  mejor.




 American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005
American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005
• Insertar el tubo.
• Estabilizarlo con una mano, y retirar el
  laringoscopio con la otra mano.
• Si se utilizó guía, retirarla mientras se sostiene
  firmemente el tubo con la otra mano.
• Conectarlo al ambú y ventilar al bebé.
• FIJAR EL TUBO CON TELA ADHESIVA




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Reanimación neonatal completa
Reanimación neonatal completa
Reanimación neonatal completa
Deténgase luego de 30 segundos

• RN debe estabilizarse ventilandolo con
  bolsa y máscara luego de cada intento
• En algunos RN es necesario presionar el
  cuello para mejorar visión
• Si se encuentran secreciones aspirar
Remoción del laringoscopio


 • Con la mano derecha sobre la cara se
   sostiene el tubo contra los labios
 • La mano izquierda retira el laringoscopio
Confirmación de la posición del tubo



•   Auscultación en bases y epigastrio
•   Visualización de expansión
•   Confirmación con Rayos X
•   Capnografo
Reanimación neonatal completa
LIQUIDO AMNIOTICO MECONIADO


 • La decisión de succión ET se basa
   en el vigor del RN mas que en la
   consistencia del LA.
MECONIO PRESENTE ?




                 Succione la boca, nariz y faringe posterior luego
              de que salga la cabeza, pero antes de salir los hombros




                               Bebe vigoroso ??
                   (Buen esfuerzo respiratorio y tono muscular
                                 con FC >100)




                                           SUCCIONE BOCA Y
                                              TRAQUEA


                  -Calor
       -Posición:limpie la vía aérea
      -Seque, estimule, reposicione.
          -Oxígeno a necesidad
Complicaciones
• Hipoxia
• Bradicardia
• Neumotórax
• Contusiones o
  laceraciones
• Perforación de
  esófago o tráquea
• Infecciones
+

    • Debe quedar en la parte media
      de la tráquea:
        – Equidistante entre las cuerdas
          vocales y la carina




     American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005
+
• Se utiliza cuando los
  intentos de intubación
  han resultado poco
  viables.
• Anomalías congénitas
  que involucran la boca
  o paladar
• Dificultad para
  visualizar la laringe
• Sx Robin y Sx de
  Down: mandíbula
  pequeña o
  macroglosia



    American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005
COMPRESIONES CARDIACAS
A B C (FRECUENCIA CARDIACA Y COLOR)
+ Indicaciones para iniciar el masaje
                        cardíaco:
                  FC <60 a pesar de haber
                  suministrado VPP por 30
                  segundos


 • Compresiones rítmicas del corazón
    – Comprimen el corazón contra la columna vertebral
    – Aumenta presión intratorácica
    – Permiten circulación hacia órganos vitales
                    American Heart Asociation, American
                    Academy of Pediatrics "Reanimación
                        Neonatal" 5° edición. 2005
+
       Técnica para el masaje cardíaco
    – De los pulgares                          – Con los dedos




    – Los pulgares comprimen el
      esternón mientras las manos
      rodean le tórax y dan soporte a
      la columna vertebral
                                               – La punta del dedo índice y medio
                                                 comprimen el esterón mientras
                                                 la otra mano brinda apoyo a la
                                                 espalda del RN
                               American Heart Asociation, American
                               Academy of Pediatrics "Reanimación
                                   Neonatal" 5° edición. 2005
+


Sobre el tercio
inferior del
esternón



                                                        entre el apéndice
                                                        xifoides y la línea
                                                              intermamilar

                  American Heart Asociation, American
                  Academy of Pediatrics "Reanimación
                      Neonatal" 5° edición. 2005
+


                    Los pulgares se pueden
                    colocar uno al lado del otro,
                    o si el RN es muy pequeño,
                    uno sobre el otro:




    American Heart Asociation, American
    Academy of Pediatrics "Reanimación
        Neonatal" 5° edición. 2005
+




    American Heart Asociation, American
    Academy of Pediatrics "Reanimación
        Neonatal" 5° edición. 2005
+




                          Las uñas largas pueden
                           resultar incómodas.
                          Utilizar la mano
                           dominante.
                          Puede ser más
                           agotadora.



    American Heart Asociation, American
    Academy of Pediatrics "Reanimación
        Neonatal" 5° edición. 2005
+




    American Heart Asociation, American
    Academy of Pediatrics "Reanimación
        Neonatal" 5° edición. 2005
+




La profundidad
          de la
   compresión
debe se de 1/3
  del diámetro
           AP

                  American Heart Asociation, American
                  Academy of Pediatrics "Reanimación
                      Neonatal" 5° edición. 2005
+



                    • Si retiras los dedos del esternón
                      después de cada masaje
                      cardíaco entonces:
                       – Perderás tiempo en localizar
                          de nuevo el sitio
                       – Perderás el control de la
                          profundidad del masaje
                       – Puedes comprimir en un sitio
                          incorrecto y lesionar el tórax
    American Heart Asociation, American
    Academy of Pediatrics "Reanimación
        Neonatal" 5° edición. 2005
+




Total= 90 compresiones + 30 ventilaciones / minuto
    American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005
+
+




Pero continuamos con
 la VPP hasta que se
    alcancen 100       lpm
                                                                                       Si la FC > 60 lpm se
     Estamos aquí                                                                            suspenden las
                                                                                             compresiones
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+


                                    • Verificar que los movimientos torácicos sean
                                      adecados
                                       – Considerar intubación endotraqueal
                                    • ¿Se está suministrando oxígeno
                                      complementario?
                                    • ¿La produndidad del masaje cardíaco es
                                      adecuada?
                                    • ¿Están bien coordinados el masaje y la
                                      ventilación?




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Complicaciones

•   Fractura costal
•   Hemotórax
•   Neumotórax
•   Laceración hepática
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MEDICACIONES
Vías de administración

 • Vena umbilical

 • Venas periféricas

 • Endotraqueal

 • Intraosea
Reanimación neonatal completa
Reanimación neonatal completa
Tiempo            NACIMIENTO
        aproximado                                      MEDICACIONES, MOMENTO PARA SU USO
                     -Libre de meconio ?
                                                                                                  Cuidado de rutina :
                     -Llorando o respirando ?                          SI
                                                                                                  -Calentar
                     -Buen tono muscular ?
                                                                                                  -Vía aérea despejada
                     -Color rosado ?
                                                                                                  -Secado
                     -Niño a término ?

                               No
30 segundos
                     -Calor
                     -Posición:limpie la vía aérea*
                      a necesidad
                     -Seque, estimule, reposicione.
                     -Oxígeno a necesidad


                                                                              Respirando
                     -Evalue respiración frecuencia cardíaca y color                              CUIDADO DE SOPORTE
                                                                            FC > 100 y rosado

                            Apnea       o FC <100
30 segundos

                                                                                Ventilando
                     -Administre ventilación con presión positiva*                                 CUIDADO CONTINUO
                                                                             FC > 100 y rosado
                          FC <60                   FC >60


30 segundos          -Ventilación con presión positiva *
                     - Masaje cardíaco

                           FC <60


                                    Epinefrina *
                                                    * La IOT puede ser considerada en diferentes etapas
Indicaciones para medicación


 • FC permanece por debajo de 60 por
   minuto a pesar de 30 segundos de
   ventilación y masaje cardíaco
 • FC de Cero
Adrenalina

• Indicación: FC menor de 60 después de 30
  segundos de ventilación y masaje cardíaco o
  FC de 0
• Presentación: ampolla 1mg/1ml (1:1000)
• Preparación: 1 ml en una jeringa (llevar una
  ampolla a 10cc)
• Dosis: 0.1-0.3ml x Kg/solución 1:10000
• Vía de admistración: IV o tubo
  endotraqueal
• Velocidad: rápida
• Efectos: Vasoconstricción periférica y
  aumento de fuerza y frecuencia de
  contracción
Expansores de volumen

• Indicaciones:
   – Evidencia de sangrados
   – Signos de hipovolemia (palidez, pulsos
     débiles, pobre respuesta a la reanimación,
     hipotensión)
• Tipos:
   – Sangre total 0 Negativo
   – SSN
   – HARTMAN
• Preparación: 40 ml en jeringa o infusor
•   Dosis: 10 ml por Kg
•   Vía : IV
•   Velocidad: 5 - 10 minutos
•   Efectos: Aumento del volumen
    intravascular y disminución de la acidosis
    metabólica por aumento en la perfusión y
    mejora los signos de hipovolemia
Albumina 5%
• Los hallazgos muestran una igual respuesta
  con SSN y el HARTMAN respecto a albumina
  y el uso de esta se relaciona con mayores
  complicaciones y muerte
Bicarbonato de sodio

•   Sospecha de acidosis metabólica
•   Presentación: ampolla 10ml (1ml = 1meq)
•   Concentración: 0.5 meq x ml solución al 4.2%
•   Jeringas preparadas previamente con 10 ml
•   Dosis: 2 meq x Kg (4cc /Kg)
•   Vía: IV
• Velocidad: 1 meq por Kg- minuto
• Efectos: aumento de pH y expansión de
  volumen
• Signos: FC 100 por minuto en 30 segundos
• Control: Si la FC es menor de 100 considerar
  administración de adrenalina
Naloxona
• Antagonista de los narcóticos
• Indicación: RN deprimido por narcóticos
  administración a la madre 4 horas antes del
  parto
• Presentación:             ampolla 0,4mg/ml
  ampolla 1 mg/ml
• Preparación: 1 ml en una jeringa
•   Dosis 0.1mg/Kg
•   Vías: IV, ET, IM y SC
•   Velocidad: rápida
•   Efecto: antagoniza el narcótico
•   Signo: respiración espontánea
•   Seguimiento: reaplicar si la FR disminuye
NO ADMINISTRE NALOXONA AL
NEONATO DE UNA MADRE CON
 SOSPECHA DE ADICCION A LOS
  NARCOTICOS, ESTO PODRIA
DESENCADENAR CONVULSIONES
    NEONATALES SEVERAS
Dopamina
• Inotropico
• Indicación: después de administrar
  adrenalina, expansores de volumen y
  bicarbonato de sodio
• Presentación:            ampolla 40mg / 5ml
  (40000mcg)
• Dosis: 5-20mcg/Kg/minuto
• Vías: IV
• Preparación:                  6 x Peso (Kg) x
  dosis deseada (mcg/Kg/min) / liquidos
  calculados (cc/h), diluido en 100ml SSN
• Velocidad: infusión continua por bomba de
  infusión, con control de F.C-T.A estricto
• Efecto: aumenta fuerza de contracciones
  cardiacas, eyección cardiaca y presión
  sanguínea
• Signo: puede elevar presión sanguínea y la
  F.C se estabiliza
• Seguimiento:
  – Primeros 15 minutos
    F.C cada 30-60 segundos
    T.A cada 2 minutos
  – Despues 15 minutos
    F.C y T.A mínimo cada 5 minutos hasta que se
    estabilice
+

    • Catéter umbilical:
     1) Colocar una cinta o ligadura sin ajustar en la base del
        cordón umbilical.
     2) Pinzar el extremo distal con una Kelly.
     3) Limpiar con solución antiséptica
     4) Llenar un catéter umbilical de 3.5 o 5 Fr con sol. Salina
        usando una jeringa de 3 mL.
     5) Cerrar la llave para prevenir la salida de líquido y la entrada
        de aire.
     6) Seccionar el codón umbilical con un bisturí por debajo de la
        pinza u a 2 cms de distancia de la piel.
     7) Ubicar la vena umbilical. Introducir el catéter y dirigirlo
        hacia arriba. Introducirlo de 2 a 4 cms hasta que refluya
        sangre por él.
     8) Fijar el catéter con una sutura.

     American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005
CONSIDERACIONES
   ESPECIALES
Falla de la VPP en producir ventilación
 pulmonar adecuada:
 1.Bloqueo mecánico en vía aérea:
Meconio, Atresia de coanas, Membrana
 laríngea y Pierre Robin.
         2.Función pulmonar alterada:
Neumotórax, Neumonía in útero, Efusión
 pleural congénita, Hipoplasia pulmonar,
 Inmadurez extrema.
• Persistencia de cianosis o bradicardia a pesar
  de adecuada VPP:
  1.Enfermedad cardiaca congénita cianótica.
  2.Bloqueo cardiaco congénito.
  *Los problemas ventilatorios son casi
  siempre la causa de la falla para reanimar
  exitosamente. La enfermedad cardiaca
  congénita rara vez esta críticamente
  enfermo después del nacimiento
Causas de deterioro agudo

   esplazamiento tubo orotraqueal



    bstrucción tubo orotraqueal


    eumotórax

    quipo fallas
No olvidar estabilización postreanimación

La no iniciación de RCP es apropiada en:
• EG < 23 semanas o peso < 400 grs.
• Anencefalia.
• Trisomía 13 o 18 CONFIRMADAS.

Considere descontinuar la RCP luego de:
• 15 minutos de asistolia.

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Reanimación neonatal completa

  • 1. Reanimación neonatal Elsa Georgina D. Fabián
  • 2. GENERALIDADES • De 5 millones de muertes neonatales anuales, 19 % son por asfixia neonatal. • Alrededor de 1 millón de niños por año pueden mejorar usando técnicas de resucitación adecuadas.
  • 3. PRINCIPIOS DE LA REANIMACION Quienes necesitan reanimación • 10 % de RN requieren asistencia para Valorar respuesta del neonato al nacer respirar. Medidas generales : calor, posición, secado, estímulo, O2 . • 1 % requieren algún Ventilación efectiva : grado de reanimación Bolsa-máscara / IOT avanzada. Masaje cardíaco • 90 % son normales. • ABC de la resucitación Drogas es igual.
  • 4. COMO RECIBE EL RECIEN NACIDO EL OXIGENO ANTES DEL NACIMIENTO?
  • 6. QUE PASA NORMALMENTE AL NACIMIENTO PARA PERMITIR QUE UN RECIEN NACIDO OBTENGA OXIGENO DESDE LOS PULMONES ? Aire Líquido pulmonar fetal Aire
  • 7. Transición normal O2 en el Líquido en el alvéolo alvéolo Vasoconstricción Vasodilatación e intercambio gaseoso CIERRE DEL DUCTUS
  • 8. COMO RESPONDE QUE PUEDE OURRIR MAL DURANTE LA TRANSICION ? EL RN ? • Mal esfuerzo • Cianosis respiratorio • Bradicardia • Pérdida sanguínea • Hipotensión arterial excesiva • Depresión del • Falta de oxígeno y esfuerzo distensión de los respiratorio alvéolos • Disminución del tono muscular
  • 9. CUANDO TENEMOS UN NIÑO APNEICO AL NACER DEBEMOS PRESUMIR QUE NOS ENFRENTAMOS A UNA APNEA SECUNDARIA APNEA PRIMARIA VS. SECUNDARIA
  • 10. DIAGRAMA DE FLUJO DE LA RESUCITACION Tiempo -Libre de meconio ? aproximado -Llorando o respirando ? -Buen tono muscular ? NACIMIENTO -Color rosado ? BLOQUES DE ASESORAMIENTO -Niño a término ? No 30 segundos -Calor -Posición:limpie la vía aérea* a necesidad A -Seque, estimule, reposicione. -Oxígeno a necesidad -Evalue respiración, frecuencia cardíaca y color EVALUACION Apnea o FC <100 30 segundos B -Administre ventilación con presión positiva* FC <60 FC >60 EVALUACION -Ventilación con presión positiva * 30 segundos - Masaje cardíaco C FC <60 EVALUACION Epinefrina * * La IOT puede ser considerada en diferentes etapas D
  • 11. SIGNOS A REEVALUAR • Respiración • Frecuencia cardiaca • Color  El APGAR no es útil para decidir si el paciente necesita o no reanimación
  • 12. Preparación para la reanimación neonatal • Anticipación • Factores preparto • Factores intraparto
  • 13. • Los dos factores más importantes para una reanimación rápida y efectiva son: – Anticiparse a la necesidad de reanimación – Adecuada preparación de equipo y personal Una reanimación retardada o inefectiva puede Incrementar el daño cerebral y hacer la reanimación más difícil
  • 14. Factores preparto • Diabetes Mellitus • Gestación postérmino • HIE • Gestación múltiple • HTA Crónica • Ausencia CPN • Sensibilización Rh • Edad < 19 o > 35 • Sangrado 2 ó 3er • RPM trimestre • Discrepancias de tamaño para • Infección Materna la edad • Polihidramios • Terapéutica Medicamentosa • Oligoamnios • Antecedente de óbito fetal
  • 15. Factores intraparto • Cesárea electiva o de emergencia • Presentación anormal • Parto instrumentado • RPM más de 12 horas, corioamnionitis • ALAM • Trabajo de parto precipitado o prolongado • Segundo estadio de trabajo de parto prolongado • Abruptio p placenta previa • narcóticos
  • 16. Preparación y pasos iniciales
  • 17. •Equipo de succión PREPARACIÓN •Equipo de bolsa y mascara •Equipo de intubación •Medicamentos •misceláneos
  • 18. El ABC de la reanimación neonatal • A: Establecer una vía aérea permeable • B: Iniciar respiración • C: Mantener circulación
  • 20. 30 NACIMIENTO -Libre de meconio ? -Llorando o respirando ? S -Buen tono muscular ? SI E G -Color rosado ? U -Niño a término ? N D O S NO
  • 21. DIAGRAMA DE FLUJO DE LA RESUCITACION Tiempo -Libre de meconio ? aproximado -Llorando o respirando ? -Buen tono muscular ? NACIMIENTO -Color rosado ? BLOQUES DE ASESORAMIENTO -Niño a término ? No 30 segundos -Calor -Posición:limpie la vía aérea* a necesidad A -Seque, estimule, reposicione. -Oxígeno a necesidad -Evalue respiración, frecuencia cardíaca y color EVALUACION Apnea o FC <100 30 segundos B -Administre ventilación con presión positiva* FC <60 FC >60 EVALUACION -Ventilación con presión positiva * 30 segundos - Masaje cardíaco C FC <60 EVALUACION Epinefrina * * La IOT puede ser considerada en diferentes etapas D
  • 22. BLOQUE A: • Proporcionar calor • Posición del niño: aspiración boca, nariz y en algunos casos tráquea • Secar, estimular, reposicionar • Si es necesario, introducir tubo endotraqueal para asegurar una vía aérea permeable
  • 23. DIAGRAMA DE FLUJO DE LA RESUCITACION Tiempo -Libre de meconio ? aproximado -Llorando o respirando ? -Buen tono muscular ? NACIMIENTO -Color rosado ? BLOQUES DE ASESORAMIENTO -Niño a término ? No 30 segundos -Calor -Posición:limpie la vía aérea* a necesidad A -Seque, estimule, reposicione. -Oxígeno a necesidad -Evalue respiración, frecuencia cardíaca y color EVALUACION Apnea o FC <100 30 segundos B -Administre ventilación con presión positiva* FC <60 FC >60 EVALUACION -Ventilación con presión positiva * 30 segundos - Masaje cardíaco C FC <60 EVALUACION Epinefrina * * La IOT puede ser considerada en diferentes etapas D
  • 24. BLOQUE B: • Emplear ventilación a presión positiva cuando sea necesario usando: – Bolsa y máscara – Bolsa y tubo endotraqueal
  • 25. DIAGRAMA DE FLUJO DE LA RESUCITACION Tiempo -Libre de meconio ? aproximado -Llorando o respirando ? -Buen tono muscular ? NACIMIENTO -Color rosado ? BLOQUES DE ASESORAMIENTO -Niño a término ? No 30 segundos -Calor -Posición:limpie la vía aérea* a necesidad A -Seque, estimule, reposicione. -Oxígeno a necesidad -Evalue respiración, frecuencia cardíaca y color EVALUACION Apnea o FC <100 30 segundos B -Administre ventilación con presión positiva* FC <60 FC >60 EVALUACION -Ventilación con presión positiva * 30 segundos - Masaje cardíaco C FC <60 EVALUACION Epinefrina * * La IOT puede ser considerada en diferentes etapas D
  • 26. BLOQUE C: • Estimular y mantener la circulación sanguínea con: – Masaje cardiaco – Medicación
  • 27. NIÑO RESPIRANDO CON CIANOSIS CUIDADO DE SOPORTE ROSADO -Calor -Posición:limpie la vía aérea* a necesidad -Seque, estimule, reposicione. -Oxígeno a necesidad Respirando -Evalue respiración, frecuencia cardíaca y color COLOR FC > 100 CIANOTICO CENTRAL OXIGENO A LIBRE FLUJO
  • 28. FLUJO LIBRE DE OXIGENO
  • 29. Seguimiento de VPP • Signos de evidencia de mejoría: Aumento de la frecuencia cardiaca. Mejoría del color. Respiración espontánea. • Si el bebe no mejora: Es la expansión torácica adecuada? FiO2 21% VS 100%
  • 30. • Prevenir la pérdida de calor • Permeabilidad de la vía aérea • Estimulación
  • 33. USO DE LAS BOLSAS DE RESUCITACION Y MASCARA
  • 34. -Libre de meconio ? -Llorando o respirando ? -Buen tono muscular ? -Color rosado ? -Niño a término ? No 30 segundo -Calor s -Posición: limpie la vía aérea* a necesidad -Seque, estimule, reposicione. -Oxígeno a necesidad -Evalúe respiración frecuencia cardiaca y color Apnea o FC <100 30 segundo s -Administre ventilación con presión positiva*
  • 35. Indicación de ventilación con mascara y bolsa después de la estimulación táctil: El bebe está apneico o boqueando La frecuencia cardiaca es < 100 x´ Contraindicación: Hernia diafragmática
  • 36. Características generales de las bolsas de resucitación • Tamaño de la bolsa usualmente entre 200 y 750. • Capacidad de administrar oxígeno al 90- 100%. • Capacidad de evitar altas presiones (30- 35cm H2O) • Máscaras de forma y tamaños variados
  • 37. Presiones de inflado • Respiración inicial >30cm H20 • Pulmón enfermo: 20 - 40cm H2O • Prematuro: 10-20 cm H2O
  • 38. Frecuencia 40 a 60 por minuto
  • 39.  REVISAR EFECTIVIDAD Y RESPUESTA DE LA VENTILACION  SONDA OROGASTRICA
  • 40. La bolsa no se insuflará si: -No hay sellamiento adecuado de la máscara. -Hay ruptura de la bolsa. -La válvula de control de flujo está muy abierta. -El manómetro de presión no está conectado o el tubo de oxígeno se há desconectado u ocluido.
  • 41. BOLSA DE REANIMACIÓN AUTOINFLABLE • Partes – Entrada de aire. – Entrada de oxígeno. – Salida al paciente. – Sitio de unión al manómetro. – Reservorio de oxígeno. – Válvula de liberación de presión.
  • 42. Elementos de seguridad Válvula de liberación de presión: 30 - 35 cm de H2O. Manómetro de presión.
  • 43. Bolsa inflable por flujo • Ventajas : • Desventajas :  Fácil de determinar  Requiere buen cuando hay buen sello sellamiento entre la en la cara del paciente. máscara y la cara del  Se puede sentir cuando niño para mantener la el pulmón está muy bolsa inflada. “rígido”.  Requiere una fuente  Puede usarse para dar de gas para inflar. O2 a libre flujo.  No tiene válvula de  Administra O2 al 100% seguridad
  • 44. Bolsa autoinflable • Ventajas : • Desventajas: • Siempre se rellena • Requiere un luego de comprimirla, reservorio para poder aun en ausencia de administrar oxígeno una fuente de gas. cerca al 100%. • La válvula de • No puede usarse para liberación de presión dar O2 a libre flujo. hace menos probable la hiperinsuflación.
  • 45. Mascaras de reanimación • Bordes – Almohadillada – No almohadillada • Forma – Redonda – Anatómica
  • 47. Ubicación de la mascara Cubre la punta de la barbilla, la boca y la nariz Tráquea y ojos libres de presión Posición cómoda Se visualiza el tórax
  • 48. Expansión inadecuada • El sellamiento es inadecuado: Reposicione la máscara. • La vía aérea está bloqueada: Reposicione la cabeza, elimine secreciones, ventile con apertura de la boca. • Presión insuficiente: Aumente la presión, reservorio, fuente de o2 conectada,
  • 49. Sonda orogastrica • Colocarse a los 2 minutos de iniciada la ventilación con presión positiva durante la reanimación
  • 51. INDICACIONES DE INTUBACION ENDOTRAQUEAL -Libre de meconio ? CUIDADO DE RUTINA : -Llorando o respirando ? SI -Calentar -Buen tono muscular ? -Vía aérea despejada -Color rosado ? -Secado -Niño a término ? 30 seg. No -Calor -Posición:limpie la vía aérea* a necesidad -Seque, estimule, reposicione. -Oxígeno a necesidad Respirando -Evalue respiración frecuencia cardíaca y color CUIDADO DE SOPORTE FC > 100 y rosado 30 seg. Apnea o FC <100 Ventilando -Administre ventilación con presión positiva* CUIDADO CONTINUO FC > 100 y rosado FC <60 FC >60 30 seg. -Ventilación con presión positiva * - Masaje cardíaco FC <60 FC >60x’ >60x’ * La IOT puede ser considerada en diferentes etapas Epinefrina *
  • 52. Indicaciones de intubación endotraqueal Meconio En cualquier punto del esquema que sea necesario ( * ) Mala expansión pulmonar durante VPP En caso de masaje cardíaco
  • 53. Medicamentos Prematurez extrema Administración de surfactante Hernia diafragmática
  • 54. Intubación  Prepare el equipo.  Seleccione el tamaño adecuado.  Uso de guía o estilete.  Corte el tubo 13-15 cm.  Oxígeno libre.  20 segundos.
  • 55. 1.Laringoscopio + juego pilas y focos 2.Hojas laringoscopio: 3.Tubos endotraqueales 4.Estilete (Guía) 5.Monitor, capnógrafo 6.Sonda aspiración 7.Tela adhesiva 8.Tijeras 9.Cánula orofaríngea 10. Aspirador meconio 11.Estetoscopio 12.Ambú o equivalente American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005
  • 56. • Se prefieren los tubos con diámetro uniforme para poder visualizar la vía aérea. • Los tubos tienen una línea “guía de las cuerdas vocales” • La punta debe quedar por encima de la carina American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005
  • 57. • Longitud de la tráquea – RN término: 5-6 cms – Pretérmino: 3 cms • Preparar el equipo necesario desde antes para el nacimiento de un bebé de alto riesgo American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005
  • 58. • Acortar el tubo endotraqueal antes de su inserción: – Tamaño ideal 13-15 cms – Facilitar su manipulación – Dejar espacio suficiente para su fijación  Se puede utilizar una guía (estilete) para facilitar la manipulación  La punta no debe protruir por el extremo distal  Asegurarlo para que no avance American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005
  • 59. • Hojas del laringoscopio – No. 1: RN término – No. 0: RN pretérmino – No. 00: RN pretérmino extremo • Preparación del equipo de aspiración – Aspiración B y N (boca-nariz) American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005
  • 60. • Colocación adecuada: posición olfateo. • Manos – Laringoscopio: izquierda. – Tubo endotraqueal: derecha. • Mientras se intenta intubar, proporcionar O2 a flujo libre. – Suspender compresiones y VPP • Estetoscopios y tela adhesiva a la mano American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005
  • 61. • No levantar la hoja de • Levantar la hoja hacia palanca en movimiento arriba y adelante de palanca (no hacia ti) – Puede lastimar las encías del bebé American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005
  • 62. • Si no se observan todas las estructuras, intenta presionar sobre el cricoides como se muestra en la imagen. • Puedes ayudarte del aspirador para visualizar mejor. American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005
  • 63. American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005
  • 64. • Insertar el tubo. • Estabilizarlo con una mano, y retirar el laringoscopio con la otra mano. • Si se utilizó guía, retirarla mientras se sostiene firmemente el tubo con la otra mano. • Conectarlo al ambú y ventilar al bebé. • FIJAR EL TUBO CON TELA ADHESIVA American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005
  • 68. Deténgase luego de 30 segundos • RN debe estabilizarse ventilandolo con bolsa y máscara luego de cada intento • En algunos RN es necesario presionar el cuello para mejorar visión • Si se encuentran secreciones aspirar
  • 69. Remoción del laringoscopio • Con la mano derecha sobre la cara se sostiene el tubo contra los labios • La mano izquierda retira el laringoscopio
  • 70. Confirmación de la posición del tubo • Auscultación en bases y epigastrio • Visualización de expansión • Confirmación con Rayos X • Capnografo
  • 72. LIQUIDO AMNIOTICO MECONIADO • La decisión de succión ET se basa en el vigor del RN mas que en la consistencia del LA.
  • 73. MECONIO PRESENTE ? Succione la boca, nariz y faringe posterior luego de que salga la cabeza, pero antes de salir los hombros Bebe vigoroso ?? (Buen esfuerzo respiratorio y tono muscular con FC >100) SUCCIONE BOCA Y TRAQUEA -Calor -Posición:limpie la vía aérea -Seque, estimule, reposicione. -Oxígeno a necesidad
  • 74. Complicaciones • Hipoxia • Bradicardia • Neumotórax • Contusiones o laceraciones • Perforación de esófago o tráquea • Infecciones
  • 75. + • Debe quedar en la parte media de la tráquea: – Equidistante entre las cuerdas vocales y la carina American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005
  • 76. + • Se utiliza cuando los intentos de intubación han resultado poco viables. • Anomalías congénitas que involucran la boca o paladar • Dificultad para visualizar la laringe • Sx Robin y Sx de Down: mandíbula pequeña o macroglosia American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005
  • 78. A B C (FRECUENCIA CARDIACA Y COLOR)
  • 79. + Indicaciones para iniciar el masaje cardíaco: FC <60 a pesar de haber suministrado VPP por 30 segundos • Compresiones rítmicas del corazón – Comprimen el corazón contra la columna vertebral – Aumenta presión intratorácica – Permiten circulación hacia órganos vitales American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005
  • 80. + Técnica para el masaje cardíaco – De los pulgares – Con los dedos – Los pulgares comprimen el esternón mientras las manos rodean le tórax y dan soporte a la columna vertebral – La punta del dedo índice y medio comprimen el esterón mientras la otra mano brinda apoyo a la espalda del RN American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005
  • 81. + Sobre el tercio inferior del esternón entre el apéndice xifoides y la línea intermamilar American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005
  • 82. + Los pulgares se pueden colocar uno al lado del otro, o si el RN es muy pequeño, uno sobre el otro: American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005
  • 83. + American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005
  • 84. +  Las uñas largas pueden resultar incómodas.  Utilizar la mano dominante.  Puede ser más agotadora. American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005
  • 85. + American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005
  • 86. + La profundidad de la compresión debe se de 1/3 del diámetro AP American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005
  • 87. + • Si retiras los dedos del esternón después de cada masaje cardíaco entonces: – Perderás tiempo en localizar de nuevo el sitio – Perderás el control de la profundidad del masaje – Puedes comprimir en un sitio incorrecto y lesionar el tórax American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005
  • 88. + Total= 90 compresiones + 30 ventilaciones / minuto American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005
  • 89. +
  • 90. + Pero continuamos con la VPP hasta que se alcancen 100 lpm Si la FC > 60 lpm se Estamos aquí suspenden las compresiones American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005
  • 91. + • Verificar que los movimientos torácicos sean adecados – Considerar intubación endotraqueal • ¿Se está suministrando oxígeno complementario? • ¿La produndidad del masaje cardíaco es adecuada? • ¿Están bien coordinados el masaje y la ventilación? American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005
  • 94. Complicaciones • Fractura costal • Hemotórax • Neumotórax • Laceración hepática
  • 97. Vías de administración • Vena umbilical • Venas periféricas • Endotraqueal • Intraosea
  • 100. Tiempo NACIMIENTO aproximado MEDICACIONES, MOMENTO PARA SU USO -Libre de meconio ? Cuidado de rutina : -Llorando o respirando ? SI -Calentar -Buen tono muscular ? -Vía aérea despejada -Color rosado ? -Secado -Niño a término ? No 30 segundos -Calor -Posición:limpie la vía aérea* a necesidad -Seque, estimule, reposicione. -Oxígeno a necesidad Respirando -Evalue respiración frecuencia cardíaca y color CUIDADO DE SOPORTE FC > 100 y rosado Apnea o FC <100 30 segundos Ventilando -Administre ventilación con presión positiva* CUIDADO CONTINUO FC > 100 y rosado FC <60 FC >60 30 segundos -Ventilación con presión positiva * - Masaje cardíaco FC <60 Epinefrina * * La IOT puede ser considerada en diferentes etapas
  • 101. Indicaciones para medicación • FC permanece por debajo de 60 por minuto a pesar de 30 segundos de ventilación y masaje cardíaco • FC de Cero
  • 102. Adrenalina • Indicación: FC menor de 60 después de 30 segundos de ventilación y masaje cardíaco o FC de 0 • Presentación: ampolla 1mg/1ml (1:1000) • Preparación: 1 ml en una jeringa (llevar una ampolla a 10cc) • Dosis: 0.1-0.3ml x Kg/solución 1:10000
  • 103. • Vía de admistración: IV o tubo endotraqueal • Velocidad: rápida • Efectos: Vasoconstricción periférica y aumento de fuerza y frecuencia de contracción
  • 104. Expansores de volumen • Indicaciones: – Evidencia de sangrados – Signos de hipovolemia (palidez, pulsos débiles, pobre respuesta a la reanimación, hipotensión)
  • 105. • Tipos: – Sangre total 0 Negativo – SSN – HARTMAN • Preparación: 40 ml en jeringa o infusor
  • 106. Dosis: 10 ml por Kg • Vía : IV • Velocidad: 5 - 10 minutos • Efectos: Aumento del volumen intravascular y disminución de la acidosis metabólica por aumento en la perfusión y mejora los signos de hipovolemia
  • 107. Albumina 5% • Los hallazgos muestran una igual respuesta con SSN y el HARTMAN respecto a albumina y el uso de esta se relaciona con mayores complicaciones y muerte
  • 108. Bicarbonato de sodio • Sospecha de acidosis metabólica • Presentación: ampolla 10ml (1ml = 1meq) • Concentración: 0.5 meq x ml solución al 4.2% • Jeringas preparadas previamente con 10 ml • Dosis: 2 meq x Kg (4cc /Kg) • Vía: IV
  • 109. • Velocidad: 1 meq por Kg- minuto • Efectos: aumento de pH y expansión de volumen • Signos: FC 100 por minuto en 30 segundos • Control: Si la FC es menor de 100 considerar administración de adrenalina
  • 110. Naloxona • Antagonista de los narcóticos • Indicación: RN deprimido por narcóticos administración a la madre 4 horas antes del parto • Presentación: ampolla 0,4mg/ml ampolla 1 mg/ml • Preparación: 1 ml en una jeringa
  • 111. Dosis 0.1mg/Kg • Vías: IV, ET, IM y SC • Velocidad: rápida • Efecto: antagoniza el narcótico • Signo: respiración espontánea • Seguimiento: reaplicar si la FR disminuye
  • 112. NO ADMINISTRE NALOXONA AL NEONATO DE UNA MADRE CON SOSPECHA DE ADICCION A LOS NARCOTICOS, ESTO PODRIA DESENCADENAR CONVULSIONES NEONATALES SEVERAS
  • 113. Dopamina • Inotropico • Indicación: después de administrar adrenalina, expansores de volumen y bicarbonato de sodio • Presentación: ampolla 40mg / 5ml (40000mcg) • Dosis: 5-20mcg/Kg/minuto • Vías: IV
  • 114. • Preparación: 6 x Peso (Kg) x dosis deseada (mcg/Kg/min) / liquidos calculados (cc/h), diluido en 100ml SSN • Velocidad: infusión continua por bomba de infusión, con control de F.C-T.A estricto • Efecto: aumenta fuerza de contracciones cardiacas, eyección cardiaca y presión sanguínea
  • 115. • Signo: puede elevar presión sanguínea y la F.C se estabiliza • Seguimiento: – Primeros 15 minutos F.C cada 30-60 segundos T.A cada 2 minutos – Despues 15 minutos F.C y T.A mínimo cada 5 minutos hasta que se estabilice
  • 116. + • Catéter umbilical: 1) Colocar una cinta o ligadura sin ajustar en la base del cordón umbilical. 2) Pinzar el extremo distal con una Kelly. 3) Limpiar con solución antiséptica 4) Llenar un catéter umbilical de 3.5 o 5 Fr con sol. Salina usando una jeringa de 3 mL. 5) Cerrar la llave para prevenir la salida de líquido y la entrada de aire. 6) Seccionar el codón umbilical con un bisturí por debajo de la pinza u a 2 cms de distancia de la piel. 7) Ubicar la vena umbilical. Introducir el catéter y dirigirlo hacia arriba. Introducirlo de 2 a 4 cms hasta que refluya sangre por él. 8) Fijar el catéter con una sutura. American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005
  • 117. CONSIDERACIONES ESPECIALES
  • 118. Falla de la VPP en producir ventilación pulmonar adecuada: 1.Bloqueo mecánico en vía aérea: Meconio, Atresia de coanas, Membrana laríngea y Pierre Robin. 2.Función pulmonar alterada: Neumotórax, Neumonía in útero, Efusión pleural congénita, Hipoplasia pulmonar, Inmadurez extrema.
  • 119. • Persistencia de cianosis o bradicardia a pesar de adecuada VPP: 1.Enfermedad cardiaca congénita cianótica. 2.Bloqueo cardiaco congénito. *Los problemas ventilatorios son casi siempre la causa de la falla para reanimar exitosamente. La enfermedad cardiaca congénita rara vez esta críticamente enfermo después del nacimiento
  • 120. Causas de deterioro agudo esplazamiento tubo orotraqueal bstrucción tubo orotraqueal eumotórax quipo fallas
  • 121. No olvidar estabilización postreanimación La no iniciación de RCP es apropiada en: • EG < 23 semanas o peso < 400 grs. • Anencefalia. • Trisomía 13 o 18 CONFIRMADAS. Considere descontinuar la RCP luego de: • 15 minutos de asistolia.

Notas del editor

  1. Oxígeno a flujo libre Se administra a 5 L /min a través de un conector que se coloca a 1 cm de la nariz del recién nacido Es factible utilizar mascarilla con bolsa de anestesia conectada a la fuente del oxígeno Cuando el neonato adquiere un color rosado, el conector o mascarilla se retiran de manera gradual mientras se observa con atención la coloración de la piel para detectar una posible recurrencia de cianosis Palabras clave: 5 L/min; conector; 1 cm ; mascarilla con bolsa de anestesia; color rosado, retirar, GRADUAL, OBSERVAR coloracion de piel, CIANOSIS
  2. PREVENIR LA PERDIDA DE CALOR Ubicar al recién nacido debajo de una fuente radiante Precalentar colchoneta Evitar cubrir al recién nacido con frazadas húmedas Secar rápidamente Al perderse calor aumento la tasa metabólica y aumenta el consumo de oxígeno PERMEABILIDAD DE LA VÍA AÉREA Colocar al paciente en posición correcta Decúbito dorsal Cuello levemente extendido Compresa debajo de los hombros Aspirar la boca, luego la nariz para limpiar la vía aérea ESTIMULACIÓN Palmadas en las plantas o percutir el talón de los pies Frotar la espalda del niño (masajes suaves) Evitar acciones peligrosas
  3. Sonda orogástrica  cuando se ventila con mascarilla y bolsa dte 2 o + minutos, es preciso colocarla para resolver la distensión abdominal
  4. Razón mas frecuente  aspiración por meconio En algunos RN es necesario efectuar la intubación temprana  NO RESPONDEN DE MANERA ADECUADA A LA VENTILACIÓN CON MASCARILLA Y BOLSA La recomiendan en RNPT ( puesto que la &gt;ria demanda apoyo ventilatorio &amp; terapia de restitución con agente tensoactivo)
  5. Desventajas: no hay evidencia suficiente, no sirve para aspirar meconio
  6. Pulgares: Ventaja  Menos agotadora, mejor control de la profundidad de las compresiones. Desventaja  estorbosa para accesar al cordón umbilical De los dedos: Indicada en bebés grandes o manos pequeñas (médico). Es menos estorbosa para accesar al cordón umbilical.
  7. La cinta en la base sirve para evitar choque si se produce un sangrado excesivo.